PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TANJUNG PURA
Jalan .Khairil Anwar No. 9 Telp 061-8960241 Fax (061) 8960093
E-mail : rsud.tanjungpura@yahoo.co.id

FORMULIR SKRINING PASIEN

1. Keadaan Umum Pasien

• Lemah Ya Tidak
• Tidak Sadar/Pingsan Ya Tidak

2. Ekspresi Wajah
• Gelisah Ya Tidak
•  Nyeri Ya Tidak

Catatan : 1. Bila jawaban (Ya) maka pasien dilayani tanpa menunggu nomor antrian

2. Bila pasien tidak sadar/pingsan bawa ke IGD