DATA SASARAN KINERJA PEGAWAl

UNIT KERJA : RSUD Dr. MOEWARDI

JANGKA WAKTU PENILAIAN ; 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021

1 YANG DINILAI
a. Nama : Rian Arif Nur Azis, AMd
b. NIP : 19931128 202012 1 005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II c
d. Jabatan : Perawat Terampil
e. Unit Kerja : Seksi Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
2 PE3ABAT PENILAI
a. Nama : Retno Dyah W ,S.Kp.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B
b. NIP : 19750726 200502 2 008

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TKI, III /D

d. Jabatan : Ka. Sie. Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
e. Unit Kerja : Seksi Sumber Daya Pelayanan Keperawatan

a. Nama : Eko Haryati, S.Kep.,Ns.,MM.

b. NIP : 19660727 198902 2 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV / a
d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan
e. Unit Kerja : Bidang Pelayanan Keperawatan
 PENILAIAN PRESTASI KERJA JANUARl S.D. JUNI 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

NAMA Rian Arif Nur Azis, AMd NAMA Tutik Nurani, S.Kep. Ns, MM

NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19660421 198511 2 001

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur /He PANGKAT/GOL RUANG Pembina, IV / a

JABATAN Perawat Terampi! JABATAN Ka. Sie. Sumber Daya Yan Kep
Seksi Sumber Daya Pelayanan
UNIT KERJA UNIT KERJA Seksi Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
Keperawatan
TANGGAL PENILAIAN 30 JunI 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai 86,06

b. Perllaku Kerja Pegawai 77,2

Nilal Prestasi Kerja PNS 82,516

Surakarta, 30 Juni 2021

PNS yang Dinilai Pejatet Penilal,

Rian Arif Nur Azis, AMd Tutik Nurani, S.Kep. Ns, MM^
NIP. 19931128 202012 1 005 NIP. 19660421 198511 2 001
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI

RSUD Dr. MOEWARDI Periode Penilalan : 01 Jull 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI ?0ABAT PENILAI KINERJA
NAMA Rian Arif Nur Azis, AMd NAMA Retno Dyah W,S.Kp.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B
NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19750726 200502 2 008

PANGKAT/GOL RUANG Pengatur / II c PANGKAT/GOL RUANG Penata TKI, III /D

JABATAN Perawat Terampil JABATAN Ka. Sle. Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
UNErKERlA Seksl Sumber Daya Pelayanan Keperawatan UNIT <ERJA Seksl Sumber Daya Pelayanan Keperawatan

RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Operasional Terlaksananya keglatan pengkajian keperawatan
Pelayanan sebagai bagian tahap asuhan keperawatan sesuai Jumlah data terlaksananya kegiatan pengkajian keperawatan
per catatan
Rumah Sakit dengan prosedural ketentuan yang beriaku. Kuantitas sebagai bagian tahap asuhan keperawatan sesuai dengan 240
keperawatan
prosedural ketentuan yang beriaku.

Persentase keakuratan data terlaksananya kegiatan pengkajian

Kualitas keperawatan sebagai bagian tahap asuhan keperawatan sesuai 100 %
dengan prosedural ketentuan yang beriaku.

Rata-Rata waktu yang dibutuhkan untuk terlaksananya

kegiatan pengkajian keperawatan sebagai bagian tahap asuhan
Waktu 6 bulan
keperawatan sesuai dengan prosedural ketentuan yang
beriaku.

2 Terwujudnya ImplementasI keperawatan sebagai

bagian tahap asuhan keperawatan dengan balk Jumlah data terwujudnya impiementasi keperawatan sebagai
per catatan
sesuai dengan prosedurai ketentuan yang beriaku. Kuantitas bagian tahap asuhan keperawatan dengan baik sesuai dengan 300
keperawatan
prosedural ketentuan yang beriaku.
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Persentase keakuratan data terwujudnya implementasi

Kualitas keperawatan sebagai baglan tahap asuhan keperawatan 100 %
dengan balk sesuai dengan prosedural ketentuan yang beriaku.

Rata-Rata waktu yang dibutuhkan untuk Terwujudnya

implementasi keperawatan sebagai bagian tahap asuhan
Waktu 6 bulan
keperawatan dengan baik sesuai dengan prosedural ketentuan
yang beriaku.

3 Terpenuhlnya dokumentasi keperawatan dengan

baik dan benar sesuai dengan ketentuan yang Jumlah data terpenuhlnya dokumentasi keperawatan dengan per catatan
Kuantitas 300
beriaku. baik dan benar sesuai dengan ketentuan yang beriaku. keperawatan

Persentase keakuratan data dalam terpenuhlnya dokumentasi

Kualitas keperawatan dengan baik dan benar sesuai dengan ketentuan 100%
yang beriaku.

Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk terpenuhlnya

Waktu dokumentasi keperawatan dengan baik dan benar sesuai 6 bulan
dengan ketentuan yang beriaku.

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

RSUD Dr. MOEWARDI Periode Penilaian : 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAl PEJ/tBAT PENILAI KINERJA
Nama Rian Arif Nur Azis, AMd Nama Retno Dyah W,
S.Kp.,Ns.,M.KeD.,SD.KeD.,M.B
NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19750726 200502 2 008
Panqkat/Gol Ruana Penqatur / II c Panqkat/Gol Ruanq Penata TKI, III /D
Jabatan Perawat TeramDil Jabatan Ka. Sle. Sumber Dava Pelavanan
Unit Keria Seksi Sumber Dava Pelavanan Keperawatan . UnitJCerja Seksi Sumber Dava Pelavanan Keperawatan

(1) (2) (3) (4) C5)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya kegiatan pengkajian Melakukan pengkajian keperawatan dasar Catatan 0,001
keperawatan sebagai baglan tahap pada Keperawatan /
asuhan keperawatan sesuai dengan Indlvidu Logbook
prosedural ketentuan yang berlaku.

2 Terwujudnya implementasi keperawatan Melakukan komunikasi terapeutik dalam Catatan 0,0008

sebagai bagian tahap asuhan pemberian asuhan keperawatan Keperawatan /
keperawatan dengan baik sesuai dengan Logbook
prosedural ketentuan yang berlaku.
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku HIdup Catatan 0,004
Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan Keperawatan /
upaya Logbook
promotif

Memfasllltasi penggunaan alat-alat Catatan 0,001

pengamanan/pelindung fisik pada pasien Keperawatan /
untuk Logbook
mencegah rlsikc cedera pada indlvidu dalam
rangka upaya preventif

Melakukan range of motion (ROM) pada Catatan 0,0016

pasien Keperawatan /
dengan berbagai kondisi dalam rangka Logbook
melakukan
upaya rehabilitatif pada Indlvidu
(1) (2) (3) (4) (5^
Memberikan oksigenasi sederhana Catatan 0,0008
Keperawatan /
Melakukan tindakan keperawatan pada Catatan 0,0043
kondisi Keperawatan /
gawat darurat/bencana/kritikal Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan yang Catatan 0,0012
tenang Keperawatan /
dan aman dan bebas risiko penularan infeksi Logbook

Melakukan intervensi keperawatan speslfik Catatan 0,0019

yang Keperawatan /
<;f»f|prhana naria arpa mfviikal hpdah Innhnnk
Melakukan tindakan terapi komplementer/ Catatan 0,002
hollstik Keperawatan /
1onhonk
Melakukan tindakan keperawatan pada Catatan 0,0017
paslen Keperawatan /
dengan intervensi pembedahan pada tahap Logbook
pre/
intra/ rw-iQf nnpra<;i
Memberikan perawatan pada paslen dalam Catatan 0,0019
rangka melakukan Perawatan Pallatif Keperawatan /
1onhnnk
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan 0,00248
kebutuhan nutrisi Keperawatan /
Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan 0,00168

kebutuhan elimlnasi Keperawatan /
Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan 0,00256

kebutuhan moblllsasi Keperawatan /
Loabook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan 0,0008
istlrahat dan tidur Keperawatan /
1onhnnk
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan 0,00312
Istlrahat dan tidur Keperawatan /
l.onhnok
(1) (2) (3) (41 (5)
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catatan 0,0008
rasa Keperawatan /
nyaman dan pengaturan suhu tubuh Logbook
Memberlkan dukungan/ fasilitasi kebutuhan Catatan 0,002
spiritual pada kondisi kehilangan, berduka Keperawatan /
atau Logbook
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan

Melakukan perawatan luka Catatan 0,0025

Keperawatan /
1nnhook
3 Terpenuhinya dokumentasi keperawatan Melakukan dokumentasi tindakan Catatan 0,0008
dengan baik dan benar sesual dengan keperawatan Keperawatan /
ketentuan yang berlaku. Logbook

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

Surakarta, 1 Juli 2021

Pegawal Yangpinilai

Rian Arif Nur Azis, AMd

NIP. 19931128 202012 1005
 VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN
RSUD Dr. MOEWARDI 01 Jull 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PE3ABAT PENILAl KINERJA
Nama RIan Arif Nur Azis. AMd Nama Retno Dvah W .S.Kp„Ns..M.KeD..Sp.KeD..M.B
NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19750726 200502 2008
Panakat/Gol Ruanq Penoatur / II c PanqkatyGol Ruana Penata TKI. m /D
Jabatan Perawat Terampil Jabatan Ka. Sie. Sumber Dava Pelavanan Keoerawatan
Unit Keria Seksl Sumber Dava Pelavanan Keperawatan Unit Keria Seksl Sumber Dava Pelavanan Keperawatan

OUTPUT BUnR ANGKA VERIFIKASI TIM PENILAl ANGKA

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT
KEGIATAN KREDIT KREDIT

m i?! (3)
Terlaksananya keglatan Melakukan pengkajlan keperawatan dasar pada Catatan 0,001 Terkalt / Tldok Torkait (Coret Salah Satu)
pengkajlan keperawatan sebagal Indlvidu Keperawatan / RekomendasI :
baglan tahap asuhan Logbook
keperawatan sesual dengan
prosedural ketentuan yang
berlaku.
Terwujudnya ImplementasI Melakukan komunlkasi terapeutik dalam Catatan 0,0008 Terkalt / Ttdok Torkalt.(Coret Salah Satu)
keperawatan sebagal baglan pembeiian asuhan keperawatan Keperawatan / RekomendasI:
tahap asuhan keperawatan Logbook
dengan balk sesual dengan Melaksanakan edukasi tentang Perllaku HIdup Catatan 0,004 Terkalt / TIdak Tei Kalt(Coret Salah Satu)
prosedural ketentuan yang Berslh dan Sehat dalam rangka melakukan Keperawatan / RekomendasI:
berlaku.
upaya Logbook
promotif
Memfasllltasl penggunaan alat-alat Catatan 0,001 Terkalt / TIdak Tei kalt (Coret Salah Satu)
pengamanan/pellndung fisik pada paslen untuk Keperawatan / RekomendasI:
mencegah risiko cedera pada Indlvidu dalam Logbook
rangka upaya preventif
Melakukan range of motion (ROM) pada paslen Catatan 0,0016 Terkalt/ Tidok Tericolt(Coret Salah Satu)
dengan berbagal kondisi dalam rangka Keperawatan / RekomendasI :
melakukan Logbook
upaya rehabllltatif pada Indlvidu
Memberlkan okslgenasi sederhana Catatan 0,0008 Terkalt/ TIdak-Terkait(Coret Salah Satu)
Keperawatan / RekomendasI :
Logbook
 OUTPUT BUTIR ANGKA VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT
KEGIATAN KREDIT KREDIT

m lii i3I 151 ISL

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi Catatan 0,0043 Terkait / TWdk Terkalt (Coret Salah Satu)
gawat darurat/bencana/kritikal Keperawatan / Rekomendasi:
Logbook
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang Catatan 0,0012 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)
dan aman dan bebas risiko penuiaran infeksi Keperawatan / Rekomendasi:
Logbook
Melakukan intervensl keperawatan spesiflk yang Catatan 0,0019 Terkait /"RddkTerkdll(Coret Salah Satu)
sederhana pada area medlkai bedah Keperawatan / Rekomendasi:
Logbook
Melakukan tindakan terapi komplementer/ Catatan 0,002 Terkait / Tidak Tei kdil (Coret Salah Satu)
holistik Keperawatan / Rekomendasi :
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pada paslen Catatan 0,0017 Terkait / Tidak Terkait(Coret Salah Satu)
dengan Intervensl pembedahan pada tahap pre/ Keperawatan / Rekomendasi:
Intra/ post operasi Logbook

Membeiikan perawatan pada paslen dalam Catatan 0,0019 Terkait / Tidak Tcrlciit (Coret Salah Satu)
rangka melakukan Perawatan Pallatif Keperawatan / Rekomendasi:
Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan 0,00248 Terkait/ Tidalc Tortolt(Coret Salah Satu)
kebutuhan nutrlsl Keperawatan / Rekomendasi :
Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan 0,00168 Terkait / Tidak Terkait (Coret Salah Satu)
kebutuhan ellmlnasi Keperawatan / Rekomendasi :
Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan Catatan 0,00256 Terkait / Tidak Torlgut(Coret Salah Satu)
kebutuhan moblllsasi Keperawatan / Rekomendasi :
Logbook
 OUTPUT BUTIR ANGKA VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKATT
KEGIATAN KREDIT KREDIT

lii J2I ia ssl

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catalan 0,0008 Terkait / Tidok TGrtoit<Coret Salah Satu)
istirahat dan tidur Keperawatan / Rekomendasi:
Logbook

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan Catalan 0,00312 Terkait / Tldak Tei kail(Corel Salah Satu)
Istirahat dan tldur Keperawatan / Rekomendasi :
Logbook

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa Catalan 0,0008 Terkait / TIdak Tortolt(Corel Salah Satu)
nyaman dan pengaturan suhu tubuh Keperawatan / Rekomendasi :
Logbook

Melakukan perawatan luka Catalan 0,0025 Terkait / TIdak Torkalt(Corel Salah Satu)
Keperawatan / Rekomendasi :
Logbook

Terpenuhlnya dokumentasi Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Catalan 0,0008 Terkait / Tidak Terkdil(Corel Salah Satu)
keperawatan dengan balk dan Keperawatan / Rekomendasi :
benar sesual dengan ketentuan Logbook
yang berlaku.

Surakarta, 1 Jull 2021

Tim Penilal Angka Kredit

Suglyartf,Skep.,Ns
NIP. 19760405 199603 2 001
 REVIU RENCANA SASARAN iQNERJA PEGAWAl

RSUD Dr. MOEWARDI Periode Penilaian :01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAl YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Rian Arif Nur Azis, AMd NAMA Retno Dyah W ,S.Kp.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B
NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19750726 200502 2 008
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur /He PANGKAT/GOL RUANG Penata TKI,in /D
JABATAN Perawat Terampil JABATAN Ka. Sie. Sumber Daya Peiayanan Keperawatan
UNIT KERJA Seksi Sumber Daya Peiayanan Keperawatan UNIT KERJA Seksi Sumber Daya Peayanan Keperawatan

RENCANA KINERJA
REVIU OLEH
NO ATASAN LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
PENGELOLA KINERJA
DIINTERVENSI

m SSL la. SSL IZI

A. KINERJA UTAMA
Operaslonal Peiayanan Terlaksananya keglatan pengkajlan Kuantltas Jumlah data terlaksananya keglatan 240 per Jenis Penyelarasan :
Rumah Sakit keperawatan sebagai baglan tahap asuhan pengkajlan keperawatan sebagai baglan catatan Direct Cascading /
keperawatan sesuai dengan prosedural tahap asuhan keperawatan sesuai keperawatan NonDlrcct Cascadiag
ketentuan yang berlaku. dengan prosedural ketentuan yang (coret salah satu)
berlaku.

I
Catatan Perbalkan:

Kualitas Persentase keakuratan data 100 % JenIs Penyelarasan :

terlaksananya keglatan pengkajlan Direct Cascading /
keperawatan sebagai baglan tahap NonDlrcct Cascadjog
asuhan keperawatan sesuai dengan (coret salah satu)
prosedural ketentuan yang berlaku.

Catatan Perbalkan:

Waktu Rata-Rata waktu yang dibutuhkan untuk 6 bulan Jenis Penyelarasan :

terlaksananya keglatan pengkajlan Direct Cascading /
keperawatan sebagai baglan tahap Nriiiniifrl-

asuhan keperawatan sesuai dengan (coret salah satu)

prosedural ketentuan yang beiiaku.
I
Catatan Perbalkan:
 RENCANA KINERJA
REVIU OLEH
NO ATASAN LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
PENGELOLA KINERJA
DIINTERVENSI

m SZL S£L (6) iZI

Terwujudnya implementasi keperawatan Kuantitas Jumlah data terwujudnya implementasi 300 per Jenis Penyelarasan
sebagai bagian tahap asuhan keperawatan keperawatan sebagai bagian tahap catatan Direct Cascading /
dengan baik sesuai dengan prosedurai asuhan keperawatan dengan baik sesuai keperawatan ■NonDiiecl C ascaJ iftg
ketentuan yang berlaku. dengan prosedurai ketentuan yang (coret salah satu)
berlaku.

1
C atatan P erbaikan:

K uaiitas Persentase keakuratan data terwujudnya 100 % J enis Penyelarasan :

implementasi keperawatan sebagai Direct C ascading /
bagian tahap asuhan keperawatan NonDiroct C ascading,
dengan baik sesuai dengan prosedurai (coret salah satu)
ketentuan yang berlaku.

C atatan P erbaikan:

Waktu R ata-R ata waktu yang dibutuhkan untuk 6 bulan J enis Penyelarasan :
Terwujudnya implementasi keperawatan Direct C ascading /
sebagai bagian tahap asuhan NonDirS C t-C aseadinsL
keperawatan dengan baik sesuai dengan (coret salah satu)
prosedurai ketentuan yang berlaku.

1
C atatan Pert>aikan:

Terpenuhinya dokumentasi keperawatan K uantitas J umlah data terpenuhinya dokumentasi 300 per J enis Penyelarasan :
dengan baik dan benar sesuai dengan keperawatan dengan baik dan benar catatan Direct C ascading /
ketentuan yang berlaku. sesuai dengan ketentuan yang berlaku. keperawatan tioiiUirectGascadiog
(coret salah satu)

1
C atatan P erbaikan:
 RENCANA KINER3A
REVIU OLEH
NO ATASAN LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
PENGELOLA KINERJA
DIINTERVENSI

m Jffi. 151 (21

Kualitas Persentase keakuratan data dalam 100 % Jenis Penyelarasan :
terpenuhinya dokumentasi keperawatan Direct Cascading /
dengan baik dan benar sesuai dengan NonDlrect Coscadiog
ketentuan yang berlaku. (coret salah satu)

—r-

Catatan Perbaikan:

Waktu Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk 6 bulan Jenis Penyelarasan ;

terpenuhinya dokumentasi keperawatan Direct Cascading /
dengan baik dan benar sesuai dengan NonPirQCt Cascading
ketentuan yang berlaku. (coret saiah satu)

1
Catatan Perbaikan:

B. KINERJA TAMBAHAN

Surakarta, 1 Juli 2021

Pengeiola Kinerja,

EKO HARYATI, S.Kep.;Ns, MM

NIP. 19660727 198902 2 001
 PENETAPAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

RSUD Dr. MOEWARDI Periode Penilaian : 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA RIan Arif Nur Azis, AMd NAMA Retno Dyah W ,S.Kp.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B
NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19750726 200502 2 008
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur / II c PANGKAT/GOL RUANG PenataTKI,III/D
JABATAN Perawat Terampil JABATAN Ka. Sie. Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
UNITKERJA Seksi Sumber Daya Pelayanan Keperawatan UNIT KERJA Seksi Sumber Daya Pelayanan Keperawatan

RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDMDU TARGET
YANG DI INTtRVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. aNERJA UTAMA
1 Operasional Pelayanan Terlaksananya kegiatan pengkajlan
Jumlah data terlaksananya kegiatan pengkajlan
Rumah Sakit keperawatan sebagai bagian tahap asuhan
Kuantitas keperawatan sebagai l:}agian tahap asuhan keperawatan
2^ per catatan
keperawatan sesuai dengan prosedurai keperawatan
sesuai dengan prosedurai ketentuan yang berlaku.
ketentuan yang berlaku.
Persentase keakuratan data terlaksananya kegiatan
pengkajlan keperawatan sebagai bagian tahap asuhan
Kualitas 100 %
keperawatan sesuai dengan prosedurai ketentuan yang
berlaku.

Rata-Rata waktu yang dibutuhkan untuk terlaksananya

2 Terwujudnya Implementasi keperawatan
sebagai bagian tahap asuhan keperawatan
dengan t>alk sesuai dengan prosedurai
ketentuan yang berlaku.
kegiatan pengkajlan keperawatan set>agai bagian tahap
Waktu 6 bulan
asuhan keperawatan sesuai dengan prosedurai
ketentuan yang berlaku.
Jumlah data terwujudnya implementasi keperawatan
Kuantitas sebagai bagian tahap asuhan keperawatan dengan balk
2QQ per catatan
keperawatan
sesuai dengan prosedurai ketentuan yang berlaku.

Persentase keakuratan data terwujudnya implementasi

keperawatan sebagai bagian tahap asuhan keperawatan
Kualitas 100 %
dengan balk sesuai dengan prosedurai ketentuan yang
berlaku.
 RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDMDU TARGET
YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Rata-Rata waktu yang dibutuhkan untuk Terwujudnya
implementasi keperawatan sebagai bagian tahap asuhan
Waktu 6 bulan
keperawatan dengan baik sesuai dengan prosedural
ketentuan yang berlaku.
3 Terpenuhinya dokumentasi keperawatan
Jumlah data terpenuhinya dokumentasi keperawatan
dengan baik dan i3enar sesuai dengan 2QQ per catatan
Kuantitas dengan balk dan benar sesuai dengan ketentuan yang
ketentuan yang berlaku. keperawatan
berlaku.

Persentase keakuratan data dalam terpenuhinya

Kuaiitas dokumentasi keperawatan dengan balk dan benar 100 %
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk terpenuhinya

Waktu dokumentasi keperawatan dengan balk dan benar 6 bulan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

B. KINERJA TAMBAHAN
1
2
3

Surakarta, 2 Juli 2021

Pegawai yangiDinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Rian Arif Nur Azis. AMd Retno Dvah W . S.KD.,Ns..M.Kep..SD.Kep..M.B

NIP. 19931128 202012 1 005 NIP. 19750726 200502 2 008 f
 PENILAIAN SASARAN KINER3A PEGAWAI

RSUD Dr. MOEWARDI PERIODE PENILAIAN :01 Juti 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAIKINERJA
NAMA Rian Arif Nur Azis, AMd NAMA Retno Dyah W,S.Kp.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B
NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19750726 200502 2 008
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur /He PANGKAT/GOL RUANG Penata TKI, m /D
JABATAN Perawat Terampil JABATAN Ka. Sie. Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
UNIT KER3A Seksi Sumber Dava Pelayanan Keperawatan UNITKERJA Seksl Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
KATEGOR CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERIA I
NO RENCANA KINER3A ASPEK INDIKATOR KINERIAINDIVIDU TARGET REAUSASI CAPAIANIKI
ATASAN LANGSUNG CAPAIAN
KATEGOR NILAI nuaiterhmbang
na

(i) (2^ (3) f4^ (5) C6) (7) (8) (9) (10) fllJ (12)
A. iQNERJA UTAMA
1. Operasional Pelayanan Terlaksananya kegiatan Jumlah data terlaksananya
Rumah Sakit pengkajian keperawatan kegiatan pengkajian keperawatan
sebagai baglan tahap sebagai baglan tahap asuhan per catatan per catatan
Kuandtas 100,00 BAIK
asuhan keperawatan keperawatan sesual dengan keperawatan keperawatan
sesual dengan prosedural ketentuan yang
prosedural ketentuan berlaku.
yang berlaku.
Persentase keakuratan data
terlaksananya kegiatan pengkajian
keperawatan sebagai baglan tahap
Kualltas 100 % 100 % 100,00 BAIK
asuhan teperawatan sesual BAIK 100
dengan prosedural ketentuan yang
berlaku.

Rata-Rata waktu yang dibutuhkan

untuk terlaksananya kegiatan
pengkajian keperawatan sebagai 100,00
Waktu 6 bulan 6 bulan BAIK
baglan tahap asuhan keperawatan
sesual dengan prosedural
ketentuan yang berlaku.

2 Terwujudnya Jumlah data terwujudnya

Implementasi Implementasi keperawatan
keperawatan sebagai
Kuantitas
sebagai baglan tahap asuhan per catatan 2Qg per catatan 100,00 BAIK
baglan tahap asuhan keperawatan dengan balk sesual keperawatan keperawatan
keperawatan dengan dengan prosedural ketentuan yang
balk sesual dengan berlaku.
prosedural ketentuan
Persentase keakuratan data
yang berlaku.
terwujudnya Implementasi
keperawatan sebagai baglan tahap
Kualltas 100 % 100 % 100,00 BAIK BAIK 100 100,00
asuhan keperawatan dengan balk
sesual dengan prosedural
ketentuan yang berlaku.
 KATEGOR CAPAIAN RENCANA KINERJA
RENCANA KINERIA I
NO RENCANA iONERJA ASPEK INDIKATOR KINERJAINDMDU TARGET REALISASI CAPAIANIKI
ATASAN LANGSUNG CAPAIAN
KATEGOR NILAI NILAI TERTTMBANG
IKI

fl) (2) f3^ f4^ f£n (6) (7) (S) (9^ (m (11) (12)

Rata-Rata waktu yang dibutuhkan

untuk Terwujudnya implementasi
keperawatan sebagai baglan tahap
Waktu 6 buian 6 bulan 100,00 BAIK
asuhan keperawatan dengan balk
sesuai dengan prosedurai
ketentuan yang beiiaku.

3 Terpenuhinya
dokumentasi Jumiah data terpenuhinya
keperawatan dengan Kuantitas
dokumentasi keperawatan dengan 2QQ per catatan 3QQ per catatan 100,00 BAIK
baik dan benar sesuai balk dan benar sesuai dengan keperawatan keperawatan
dengan ketentuan yang ketentuan yang berlaku.
berlaku.
Persentase keakuratan data dalam
terpenuhinya dokumentasi
Kualitas keperawatan dengan balk dan 100 % 100 % 100,00 BAIK BAIK 100
benar sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.

Rata-rata waktu yang dibutuhkan

untuk terpenuhinya dokumentasi
Kualltas keperawatan dengan balk dan 6 bulan 6 bulan 100,00 BAIK
benar sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
B. iQNERJATAMBAHAN
1 I I 1 1 1 1 1 1 1
NILAIAKHIR SKP 100,00

KETERANGAN PBABAT
PENILAI (OpsionaO

Surakarta, 31 Desember 2021

P^abat Penilai KInetja

^
Retno Dvah W . S.KD..Ns..M.KeD..So.KeD..M.B fL
NIP. 19750726 200502 2 008
t
»
 PENILAIAN PERILAKU KINERJA

RSUD Dr. MOEWARDI PERIODE PENILAIAN : 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Rian Arif Nur Azis, AMd NAMA Retno Dyah W,S.Kp.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B
NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19750726 200502 2 008
PANGKAT/GOL RUANG Pengatur / II c PANGKAT/GOL RUANG Penata TKI, III /D
JABATAN Perawat Terampil JABATAN Ka. Sie. Sumber Daya Pelayanan Keperawatan
UNrrKERJA Seksi Sumber Dava Pelavanan Keoerawatan UNIT KERJA Seksi Sumber Dava Pelayanan Keoerawatan
NO ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 91
2 Insiatif Kerja 90
3 Komltmen 90
4 Kerjasama 91
5 Kepemimpinan
NILAI PERILAKU KERJA 90,5

Surakata, 31 Desember 2021

Pejabat Penilal Kinen'a

f
Retno Dvah W . S.Kd..Ns..M.Kep..SD.Kep..M.
NIP. 19750726 200502 2 008
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA Rian Arif Nur /\zis, AMd
NIP 19931128 202012 1 005
1
PANGKAT/ GOL.RUANG Penaatur / II c
JABATAN Perawat Teramoil
UNIT KERJA Seksi Sumber Dava Pelavanan Keoerawatan
PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Retno Dyah W , S.Kp.^Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B

2 NIP 19750726 200502 2 008
PANGKAT/ GOL.RUANG Penata TK I, III ID
JABATAN Ka. Sie. Sumber Dava Pelavanan Keoerawatan
UNIT KERJA Seksi Sumber Dava Pelavanan Keoerawatan
ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA Eko Harvati, S.KeD.,Ns.,MM.
NIP 19660727 198902 2 001
3
PANGKAT/ GOL.RUANG Pembina, IV / a
JABATAN Keoala Bidana Pelavanan Keoerawatan
UNIT KERJA Bidana Pelavanan Keoerawatan
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP 100,00
NILAI PERILAKU KERJA 90,6

4 NILAI SKP + NILAI PERILAKU KERJA 96,24

IDE BARU 0
NILM KINERJA PEGAWAI 96,24
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH
( BAGI PEJABAT FUNGSIONALJ
PERMASALAHAN
5

REKOMENDASl
6

8. Surakarta, 3 Januari 2022 7. Surakarta, 4 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilal Kinerja

Rian Arif^N^^^^d
NIP. 19931128 2020121 005 V^'Nk405O720&'(^O2 2 008
L
^
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNSTAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

NAMA RIan Arif Nur Azis, AMd NAMA Retno Dyah W,S.Kp.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B
NIP 19931128 202012 1 005 NIP 19750726 200502 2 008
PANGKAT/GOL RUANG Penqatur / II c PANGKAT/GOL RUANG Penata TKI,III /D
JABATAN Perawat TerarriDil JABATAN Ka. Sie. Sumber Dava Pelavanan Keoerawatan
UNIT KER3A Seksi Sumber Dava Pelavanan Keoerawatan UNIT KERJA Seksi Sumber Dava Pelavanan Keoerawatan
TANGGAL INTEGRASI
5 Januari 2022
PENILAIAN

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS

Januari - JunI 98,84

Juli - Desember 96,24

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 97,54

PREDIKAT BAIK

Surakarta, 5 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penllal,

Rian Arif Nur Azis, AMd Retno Dyah W,S.Kp.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.,M.B -f

NIP. 19931128 202012 1 005 NIP. 19750726 200502 2 008