DATA ISIAN PNS, PEJABAT PENILAI, ATASAN PEJABAT PENILAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep
b. NIP : 19880818 201903 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA TK. I / III.b
d. Jabatan : PERAWATA AHLI PERTAMA
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : H. ASISWANDI, SKM
b. NIP : 19700317 198912 1 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA TK. I / III.d
d. Jabatan : KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
e. Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : ELIS JULINARTI, DCN, M.Kes
b. NIP : 19650706 198902 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TK. I / IV.b
d. Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari s/d 30 Desember 2023

Nama Pegawai : Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep

NIP : 19880818 201903 2 002
Pangkat Golongan Ruang : PENATA MUDA TK. I / III.b
Jabatan : PERAWATA AHLI PERTAMA
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
TAHUN 2023
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERAWAT KEAHLIAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARI S.D 30 DESEMBER TAHUN 2023
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep 1 NAMA H. ASISWANDI, SKM
2 NIP 19880818 201903 2 002 2 NIP 19700317 198912 1 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA MUDA TK. I / III.b 3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA TK. I / III.d
4 JABATAN PERAWATA AHLI PERTAMA 4 JABATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI 5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA ATASAN
NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya pengkajian keperawatan lanjutan pada Tingkat kesesuaian pengkajian keperawatan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas individu Kuantitas 60 laporan
lanjutan pada Individu dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian pengkajian yang telah
Kualitas 90 - 100 %
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian pengkajian sesuai
Waktu 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
2 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya konsultasi data pengkajian keperawatan Tingkat kesesuaian konsultasi data pengkajian
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas dasar/lanjut Kuantitas 60 laporan
keperawatan dasar/lanjut dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian konsultasi pengkajian yang
Kualitas 90 - 100 %
telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian konsultasi
Waktu 12 bulan
pengkajian sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
3 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya komunikasi terapeutik dalam pemberian Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik dalam
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas asuhan keperawatan Kuantitas 720 laporan
pemberian asuhan keperawatan dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian komunikasi terapeutik yang
Kualitas 90 - 100 %
telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian komunikasi
Waktu 12 bulan
terapeutik sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
4 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan Tingkat kesesuaian upaya peningkatan kepatuhan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas standar pada pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya kewaspadaan standar pada
Kuantitas 60 logbook
Pangkalan Kasai pencegahan infeksi pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi dengan SOP
4 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas standar pada pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya
Pangkalan Kasai pencegahan infeksi
Persentase penyelesaian upaya peningkatan
Kualitas kepatuhan kewaspadaan standar yang telah 90 - 100 %
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian upaya peningkatan
Waktu kepatuhan kewaspadaan standar sesuai dengan 12 bulan
jadwal yang ditetapkan
5 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya merumuskan diagnosis keperawatan pada Tingkat kesesuaian merumuskan diagnosis
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas individu Kuantitas 60 laporan
keperawatan pada individu dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian perumusan diagnosis
Kualitas 90 - 100 %
keperawatan yang telah dilaksanakan

Ketepatan waktu penyelesaian perumusan diagnosis

Waktu 12 bulan
keperawatan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan

6 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya membuat prioritas diagnosis keperawatan

Wilayah Kerja UPTD Puskesmas dan masalah keperawatan Tingkat kesesuaian prioritas diagnosis keperawatan
Kuantitas 60 laporan
Pangkalan Kasai dan masalah keperawatan dengan SOP

Persentase penyelesaian prioritas diagnosis

Kualitas 90 - 100 %
keperawatan yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian prioritas diagnosis
Waktu 12 bulan
keperawatan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
7 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya menyusun rencana tindakan keperawatan Tingkat kesesuaian menyusun rencana tindakan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas pada individu (merumuskan, menetapkan tindakan) Kuantitas 60 laporan
keperawatan pada individu dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian menyusun rencana tindakan
Kualitas 90 - 100 %
keperawatan yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian menyusun rencana
Waktu tindakan keperawatan sesuai dengan jadwal yang 12 bulan
ditetapkan
8 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya tindakan terapi komplementer/holistik Tingkat kesesuaian tindakan terapi
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuantitas 180 logbook
komplementer/holistik dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian tindakan terapi
Kualitas 90 - 100 %
komplementer/holistik yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian tindakan terapi
Waktu komplementer/holistik sesuai dengan jadwal yang 12 bulan
ditetapkan
9 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya tindakan keperawatan pemenuhan Tingkat kesesuaian tindakan keperawatan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas kebutuhan nutrisi Kuantitas 60 logbook
pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian tindakan keperawatan
Kualitas pemenuhan kebutuhan nutrisi yang telah 90 - 100 %
dilaksanakan
9 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya tindakan keperawatan pemenuhan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas kebutuhan nutrisi
Pangkalan Kasai

Ketepatan waktu penyelesaian tindakan

Waktu keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi sesuai 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
10 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya tindakan pemenuhan kebutuhan rasa Tingkat kesesuaian tindakan terapi komplementer/
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas nyaman dan pengaturan suhu tubuh Kuantitas 60 logbook
holistik dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian tindakan terapi
Kualitas 90 - 100 %
komplementer yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian tindakan terapi
Waktu 12 bulan
komplementer dengan jadwal yang ditetapkan
11 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya case finding/deteksi dini/penemuan kasus Tingkat kesesuaian case finding/deteksi
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas baru pada individu Kuantitas dini/penemuan kasus baru pada individu dengan 240 logbook
Pangkalan Kasai SOP
Persentase penyelesaian case finding/deteksi
Kualitas dini/penemuan kasus baru pada individu yang telah 90 - 100 %
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian case finding/deteksi
Waktu dini/penemuan kasus baru pada individu sesuai 12 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
12 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya pendidikan kesehatan pada individu pasien Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuantitas 60 logbook
individu dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian pendidikan kesehatan yang
Kualitas 90 - 100 %
telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian pendidikan kesehatan
Waktu 12 bulan
sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
13 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya pendidikan kesehatan pada kelompok Tingkat kesesuaian pendidikan kesehatan pada
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuantitas 60 logbook
kelompok dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian pendidikan kesehatan yang
Kualitas 90 - 100 %
telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian pendidikan kesehatan
Waktu 1 bulan
sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
14 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya intervensi keperawatan spesifik yang Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas kompleks pada area medikal bedah Kuantitas 240 logbook
yang kompleks di area medikal bedah dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian intervensi keperawatan area
Kualitas 90 - 100 %
medikal bedah yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian intervensi
Waktu keperawatan area medikal bedah sesuai dengan 12 bulan
jadwal yang ditetapkan
15 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya intervensi keperawatan spesifik yang Tingkat kesesuaian intervensi keperawatan spesifik
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas kompleks di area komunitas Kuantitas 240 logbook
yang kompleks di area komunitas dengan SOP
Pangkalan Kasai
15 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya intervensi keperawatan spesifik yang
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas kompleks di area komunitas
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian intervensi keperawatan area
Kualitas 100%
komunitas yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian intervensi
Waktu keperawatan area komunitas sesuai dengan jadwal 1 bulan
yang ditetapkan
16 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya perawatan luka Kuantitas Tingkat kesesuaian perawatan luka dengan SOP 60 logbook
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Persentase penyelesaian perawatan luka yang telah
Pangkalan Kasai Kualitas 90 - 100 %
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian perawatan luka
Waktu 12 bulan
sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
17 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya konsultasi keperawatan dan kolaborasi Tingkat kesesuaian konsultasi keperawatan dan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas dengan dokter Kuantitas 60 logbook
kolaborasi dengan dokter dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian konsultasi dan kolaborasi
Kualitas 90 - 100 %
yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian konsultasi dan
Waktu 12 bulan
kolaborasi sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
18 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya evaluasi tindakan keperawatan pada individu Tingkat kesesuaian evaluasi tindakan keperawatan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuantitas 60 logbook
pada keluarga dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian evaluasi tindakan
Kualitas 90 - 100 %
keperawatan yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian evaluasi tindakan
Waktu 1 bulan
keperawatan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
19 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya pendokumentasian asuhan keperawatan Tingkat kesesuaian pendokumentasian tindakan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuantitas 60 logbook
keperawatan dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian pendokumentasian tindakan
Kualitas 90 - 100 %
keperawatan yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian pendokumentasian
Waktu tindakan keperawatan sesuai dengan jadwal yang 12 bulan
ditetapkan
20 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya pengorganisasian pelayanan keperawatan Tingkat kesesuaian pengorganisasian pelayanan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas antar shift/unit/fasilitas kesehatan Kuantitas keperawatan antar shift/unit/fasilitas kesehatan 60 logbook
Pangkalan Kasai dengan SOP
Persentase penyelesaian pengorganisasian
Kualitas pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas 100%
kesehatan yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian pengorganisasian
Waktu pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas 1 bulan
kesehatan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
21 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya membuat karya tulis / karya ilmiah hasil Tingkat kesesuaian karya tulis/karya ilmiah dalam
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang Kuantitas 1 makalah
bentuk Makalah dengan SOP
Pangkalan Kasai Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dalam bentuk Makalah
 21 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya membuat karya tulis / karya ilmiah hasil
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas penelitian / pengkajian /survei / evaluasi di bidang
Pangkalan Kasai Pelayanan Keperawatan yang tidak dipublikasikan:
Persentase penyelesaian karya tulis/karya ilmiah
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dalam bentuk Makalah Kualitas 100%
dalam bentuk Makalah yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian karya tulis/karya
Waktu ilmiah dalam bentuk Makalah sesuai dengan jadwal 1 bulan
yang ditetapkan
22 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya mengikuti seminar/lokakarya/konferensi/ Kuantitas Tingkat kesesuaian seminar dengan SOP 1 sertifikat
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas simposium/studi banding-lapangan Persentase penyelesaian seminar yang telah
Pangkalan Kasai Kualitas 100%
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian seminar sesuai
Waktu 1 bulan
dengan jadwal yang ditetapkan
23 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya oksigenisasi sederhana Tingkat kesesuaian oksigenisasi sederhana dengan
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuantitas 60 logbook
SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian oksigenisasi sederhana
Kualitas 90 - 100 %
yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian oksigenisasi
Waktu 12 bulan
sederhana sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
24 Terselenggaranya pelayanan kesehatan di Terlaksananya skrining pada individu/kelompok Tingkat kesesuaian skrining pada
Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuantitas 240 logbook
individu/kelompok dengan SOP
Pangkalan Kasai
Persentase penyelesaian skrining pada
Kualitas 90 - 100 %
individu/kelompok yang telah dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian skrining pada
Waktu individu/kelompok sesuai dengan jadwal yang 12 bulan
ditetapkan
B. KINERJA TAMBAHAN

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Terbuka terhadap masukan dari orang lain
- Melakukan perbaikan tiada henti - Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan kinerja selanjutnya
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Berani berterus terang dan mengakui kesalahan
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar - Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi yang diadakan internal maupun eksternal
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - Aktif membagikan informasi kepada Pegawai lainnya yang sifatnya memberikan pengetahuan
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
 - Suka menolong orang lain - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan stakeholder
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif - Siap menawarkan bantuan tanpa harus diminta terlebih dahulu
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang- Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses kerja
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya pada program unit kerja
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pangkalan Kasai, 02 Januari 2023

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep) (H. ASISWANDI, SKM)

NIP. 19880818 201903 2 002 NIP. 19700317 198912 1 001
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

PERIODE PENILAIAN:
DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU 02 JANUARI S.D 30 DESEMBER TAHUN 2023
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
2 (dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan ….)
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

2 (hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/… berikut data yang dilaporkan adalah ….)

KONSEKUENSI
1 (apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)
2 (apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….)

(tempat, tanggal, bulan, tahun)

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(NAMA PEGAWAI YANG DINILAI) (NAMA PEJABAT PENILAI KINERJA)

(NIP PEGAWAI YANG DINILAI) (NIP PEJABAT PENILAI KINERJA)
 UMPAN BALIK
PERAWAT KEAHLIAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV- AKHIR*

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU PERIODE PENILAIAN: 02 JANUARI S.D 30 DESEMBER TAHUN 2023
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep 1 NAMA H. ASISWANDI, SKM
2 NIP 19880818 201903 2 002 2 NIP 19700317 198912 1 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA MUDA TK. I / III.b 3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA TK. I / III.d
4 JABATAN PERAWATA AHLI PERTAMA 4 JABATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI 5 INSTANSI UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya pengkajian Kuantitas Tingkat kesesuaian pengkajian 60 laporan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD keperawatan lanjutan pada keperawatan lanjutan pada Individu dengan
Puskesmas Pangkalan Kasai individu SOP
Kualitas Persentase penyelesaian pengkajian yang 90 - 100 %
telah dilaksanakan
Waktu Ketepatan waktu penyelesaian pengkajian 12 bulan
sesuai dengan jadwal yang ditetapkan
2 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya konsultasi Kuantitas Tingkat kesesuaian konsultasi data 60 laporan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD data pengkajian pengkajian keperawatan dasar/lanjut
Puskesmas Pangkalan Kasai keperawatan dasar/lanjut Kualitas dengan SOPpenyelesaian konsultasi
Persentase 90 - 100 %
pengkajian yang telah dilaksanakan
Waktu Ketepatan waktu penyelesaian konsultasi 12 bulan
pengkajian sesuai dengan jadwal yang
ditetapkan
3 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya komunikasi Kuantitas Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik 720 laporan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD terapeutik dalam pemberian dalam pemberian asuhan keperawatan
Puskesmas Pangkalan Kasai asuhan keperawatan dengan SOP
Kualitas Persentase penyelesaian komunikasi 90 - 100 %
Waktu terapeutik
Ketepatan yang
waktutelah dilaksanakan
penyelesaian komunikasi 12 bulan
terapeutik sesuai dengan jadwal yang
4 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya upaya Kuantitas ditetapkan
Tingkat kesesuaian upaya peningkatan 60 logbook
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD peningkatan kepatuhan kepatuhan kewaspadaan standar pada
Puskesmas Pangkalan Kasai kewaspadaan standar pada pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya
pasien/petugas/pengunjung Kualitas pencegahanpenyelesaian
Persentase infeksi dengan SOPpeningkatan
upaya 90 - 100 %
sebagai upaya pencegahan
Waktu kepatuhan kewaspadaan
Ketepatan waktu standarupaya
penyelesaian yang telah 12 bulan
infeksi
peningkatan kepatuhan kewaspadaan
5 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya merumuskan Kuantitas standar
Tingkat sesuai dengan
kesesuaian jadwal yangdiagnosis
merumuskan 60 laporan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD diagnosis keperawatan pada ditetapkan
keperawatan pada individu dengan SOP
Puskesmas Pangkalan Kasai individu
 5 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya merumuskan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD diagnosis keperawatan pada
Puskesmas Pangkalan Kasai individu Kualitas Persentase penyelesaian perumusan 90 - 100 %
diagnosis keperawatan yang telah
Waktu dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian perumusan 12 bulan
6 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya membuat Kuantitas diagnosis keperawatan
Tingkat kesesuaian sesuaidiagnosis
prioritas dengan 60 laporan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD prioritas diagnosis Kualitas keperawatan
Persentase dan masalahprioritas
penyelesaian keperawatan
diagnosis 90 - 100 %
Puskesmas Pangkalan Kasai keperawatan dan masalah Waktu keperawatan yangpenyelesaian
Ketepatan waktu telah dilaksanakan
prioritas 12 bulan
keperawatan diagnosis keperawatan sesuai dengan
jadwal yang ditetapkan
7 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya menyusun Kuantitas Tingkat kesesuaian menyusun rencana 60 laporan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD rencana tindakan tindakan keperawatan pada individu dengan
Puskesmas Pangkalan Kasai keperawatan pada individu SOP
(merumuskan, menetapkan Kualitas Persentase penyelesaian menyusun rencana 90 - 100 %
tindakan) tindakan
Waktu Ketepatankeperawatan yang telah
waktu penyelesaian menyusun 12 bulan
rencana tindakan keperawatan sesuai
dengan jadwal yang ditetapkan
8 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya tindakan Kuantitas Tingkat kesesuaian tindakan terapi 180 logbook
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD terapi komplementer/holistik dengan SOP
Puskesmas Pangkalan Kasai komplementer/holistik Kualitas Persentase penyelesaian tindakan terapi 90 - 100 %
komplementer/holistik yang telah
Waktu dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian tindakan 12 bulan
terapi komplementer/holistik sesuai dengan
9 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya tindakan Kuantitas jadwal yang
Tingkat ditetapkan
kesesuaian tindakan terapi 60 logbook
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD pemenuhan kebutuhan rasa komplementer/ holistik dengan SOP
Puskesmas Pangkalan Kasai nyaman dan pengaturan Kualitas Persentase penyelesaian tindakan terapi 90 - 100 %
suhu tubuh komplementer yang telah dilaksanakan
Waktu Ketepatan waktu penyelesaian tindakan 12 bulan
terapi komplementer dengan jadwal yang
10 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya oksigenisasi Kuantitas ditetapkan
Tingkat kesesuaian oksigenisasi sederhana 60 logbook
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD sederhana Kualitas dengan SOPpenyelesaian oksigenisasi
Persentase 90 - 100 %
Puskesmas Pangkalan Kasai Waktu sederhana
Ketepatan yang
waktutelah dilaksanakan
penyelesaian oksigenisasi 12 bulan
sederhana sesuai dengan jadwal yang
ditetapkan
B. TAMBAHAN

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar
 - Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Suka menolong orang lain
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang- Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara
Kesatuan
- MenjagaRepublik
nama baik Indonesia serta pemerintahan
sesama ASN, yang sah
Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

Pangkalan Kasai, 31 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep) (H. ASISWANDI, SKM)

NIP. 19880818 201903 2 002 NIP. 19700317 198912 1 001
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERAWAT KEAHLIAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV- AKHIR*

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU PERIODE PENILAIAN : 02 JANUARI S.D 30 DESEMBER TAHUN 2023
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep 1 NAMA H. ASISWANDI, SKM
2 NIP 19880818 201903 2 002 2 NIP 19700317 198912 1 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA MUDA TK. I / III.b 3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA TK. I / III.d
4 JABATAN PERAWATA AHLI PERTAMA 4 JABATAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
5 UNIT KERJA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI 5 INSTANSI UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
ISTIMEWA/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERA PEGAWAI

DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya pengkajian Tingkat kesesuaian pengkajian 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD keperawatan lanjutan pada Kuantitas keperawatan lanjutan pada Individu dengan 60 laporan Pimpinan
Puskesmas Pangkalan Kasai individu SOP
Persentase penyelesaian pengkajian yang 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
Kualitas telah dilaksanakan 90 - 100 % Pimpinan
Ketepatan waktu penyelesaian pengkajian 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
Waktu sesuai dengan jadwal yang ditetapkan 12 bulan laporan pengkajian
2 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya konsultasi
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD data pengkajian Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai keperawatan dasar/lanjut
Kualitas
Waktu
3 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya komunikasi
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD terapeutik dalam pemberian Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai asuhan keperawatan
Kualitas
Waktu
4 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya upaya
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD peningkatan kepatuhan Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai kewaspadaan standar pada
pasien/petugas/pengunjung
sebagai upaya pencegahan
infeksi Kualitas
Waktu
5 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya merumuskan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD diagnosis keperawatan pada Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai individu
Kualitas
Waktu
6 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya membuat
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD prioritas diagnosis Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai keperawatan dan masalah
keperawatan
Kualitas
Waktu
Tingkat kesesuaian konsultasi data 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
pengkajian keperawatan dasar/lanjut 60 laporan Pimpinan
dengan SOP
Persentase penyelesaian konsultasi 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
pengkajian yang telah dilaksanakan 90 - 100 % Pimpinan
Ketepatan waktu penyelesaian konsultasi 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
pengkajian sesuai dengan jadwal yang 12 bulan laporan konsultasi
ditetapkan pengkajian
Tingkat kesesuaian komunikasi terapeutik 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
dalam pemberian asuhan keperawatan 720 laporan Pimpinan
dengan SOP
Persentase penyelesaian komunikasi 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
terapeutik yang telah dilaksanakan 90 - 100 % Pimpinan
Ketepatan waktu penyelesaian komunikasi 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
terapeutik sesuai dengan jadwal yang 12 bulan laporan perumusan
ditetapkan diagnosis keperawatan
Tingkat kesesuaian upaya peningkatan 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
kepatuhan kewaspadaan standar pada 60 logbook Pimpinan
pasien/petugas/pengunjung sebagai upaya
pencegahan infeksi dengan SOP
Persentase penyelesaian upaya peningkatan 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
kepatuhan kewaspadaan standar yang telah 90 - 100 % Pimpinan
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian upaya 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
peningkatan kepatuhan kewaspadaan 12 bulan laporan prioritas diagnosis
standar sesuai dengan jadwal yang keperawatan
ditetapkan
Tingkat kesesuaian merumuskan diagnosis 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
keperawatan pada individu dengan SOP 60 laporan Pimpinan
Persentase penyelesaian perumusan 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
diagnosis keperawatan yang telah 90 - 100 % Pimpinan
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian perumusan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
diagnosis keperawatan sesuai dengan 12 bulan logbook rencana tindakan
jadwal yang ditetapkan keperawatan
Tingkat kesesuaian prioritas diagnosis 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
keperawatan dan masalah keperawatan 60 laporan Pimpinan
dengan SOP
Persentase penyelesaian prioritas diagnosis 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
keperawatan yang telah dilaksanakan 90 - 100 % Pimpinan
Ketepatan waktu penyelesaian prioritas 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
diagnosis keperawatan sesuai dengan 12 bulan logbook komunikasi
jadwal yang ditetapkan terapeutik
7 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya menyusun
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD rencana tindakan Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai keperawatan pada individu
(merumuskan, menetapkan
tindakan)
Kualitas
Waktu
8 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya tindakan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD terapi Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai komplementer/holistik
Kualitas
Waktu
9 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya tindakan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD keperawatan pemenuhan Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai kebutuhan nutrisi
Kualitas
Waktu
10 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya tindakan
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD pemenuhan kebutuhan rasa Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai nyaman dan pengaturan
suhu tubuh Kualitas
Waktu
11 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya oksigenisasi
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD sederhana Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai
Kualitas
Waktu
12 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya skrining
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD pada individu/kelompok Kuantitas
Puskesmas Pangkalan Kasai
Kualitas
Waktu
Tingkat kesesuaian menyusun rencana 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
tindakan keperawatan pada individu dengan 60 laporan Pimpinan
SOP
Persentase penyelesaian menyusun rencana 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
tindakan keperawatan yang telah 90 - 100 % Pimpinan
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian menyusun 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
rencana tindakan keperawatan sesuai logbook intervensi
dengan jadwal yang ditetapkan 12 bulan keperawatan di area
komunitas
Tingkat kesesuaian tindakan terapi 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
komplementer/holistik dengan SOP 180 logbook Pimpinan
Persentase penyelesaian tindakan terapi 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
komplementer/holistik yang telah 90 - 100 % Pimpinan
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian tindakan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
terapi komplementer/holistik sesuai dengan 12 bulan logbook perawatan luka
jadwal
Tingkatyang ditetapkan
kesesuaian tindakan keperawatan 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan SOP 60 logbook Pimpinan
Persentase penyelesaian tindakan 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 90 - 100 % Pimpinan
yang telah waktu
Ketepatan dilaksanakan
penyelesaian tindakan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 12 bulan logbook pendidikan
sesuai dengan jadwal yang ditetapkan kesehatan
Tingkat kesesuaian tindakan terapi 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
komplementer/ holistik dengan SOP 60 logbook Pimpinan
Persentase penyelesaian tindakan terapi 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
komplementer yang telah dilaksanakan 90 - 100 % Pimpinan
Ketepatan waktu penyelesaian tindakan 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
terapi komplementer dengan jadwal yang 12 bulan logbook tindakan terapi
ditetapkan komplementer
Tingkat kesesuaian oksigenisasi sederhana 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
dengan SOP 60 logbook Pimpinan
Persentase penyelesaian oksigenisasi 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
sederhana yang telah dilaksanakan 90 - 100 % Pimpinan
Ketepatan waktu penyelesaian oksigenisasi 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
sederhana sesuai dengan jadwal yang 12 bulan logbook pendidikan
ditetapkan kesehatan
Tingkat kesesuaian skrining pada 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
individu/kelompok dengan SOP 240 logbook Pimpinan
Persentase penyelesaian skrining pada 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
individu/kelompok yang telah dilaksanakan 90 - 100 % Pimpinan
Ketepatan waktu penyelesaian skrining 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
pada individu/kelompok sesuai dengan 12 bulan logbook konsultasi dan
jadwal yang ditetapkan kolborasi
 13 Terselenggaranya pelayanan Terlaksananya membuat
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD karya tulis / karya ilmiah
Puskesmas Pangkalan Kasai hasil penelitian / pengkajian
/survei / evaluasi di bidang
Pelayanan Keperawatan
yang tidak dipublikasikan:
Pembuatan karya
tulis/karya ilmiah dalam
14 Terselenggaranya pelayanan bentuk Makalahmengikuti
Terlaksananya
kesehatan di Wilayah Kerja UPTD seminar/lokakarya/konferen
Puskesmas Pangkalan Kasai si/ simposium/studi
banding-lapangan
Tingkat kesesuaian karya tulis/karya ilmiah 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Kuantitas dalam bentuk Makalah dengan SOP 1 makalah Pimpinan
Persentase penyelesaian karya tulis/karya 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
Kualitas ilmiah dalam bentuk Makalah yang telah 1 Pimpinan
dilaksanakan
Ketepatan waktu penyelesaian karya 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
Waktu tulis/karya ilmiah dalam bentuk Makalah 1 bulan logbook evaluasi tindakan
sesuai dengan jadwal yang ditetapkan keperawatan
Tingkat kesesuaian seminar dengan SOP 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Bagus! Pertahankan
Kuantitas 1 sertifikat Pimpinan
Persentase penyelesaian seminar yang telah 100% berdasarkan penilaian Pimpinan: Sesuai Ekspektasi
dilaksanakan Pimpinan
Kualitas 1

Ketepatan waktu penyelesaian seminar 12 bulan berdasarkan Pimpinan: Sesuai Ekspektasi

Waktu sesuai dengan jadwal yang ditetapkan 1 bulan logbook dokumentasi
tindakan keperawatan
B. KINERJA TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama): ketika menjelaskan mudah
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Terbuka terhadap masukan dari orang lain dipahami dan sabar
- Melakukan perbaikan tiada henti - Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan Pimpinan: selalu menanyakan hal apa yang bisa
kinerja selanjutnya dikembangkan
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: berani berterus terang dan mengakui
kesalahan serta yang bersangkutan dengan tanggung
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien - Berani berterus terang dan mengakui kesalahan jawab mengakui kesalahan dan segera merespon
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan dengan cepat komplain tersebut
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama): ketika diberikan tugas dari pimpinan
- Membantu orang lain belajar - Aktif mengikuti kegiatan pengembangan selalu mengupayakan yang terbaik terlihat dari
kompetensi yang diadakan internal maupun minimnya kesalahan dan perbaikan tugas yang
eksternal diserahkan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - Aktif membagikan informasi kepada Pegawai Rekan kerja setingkat (nama): bersedia membantu
lainnya yang sifatnya memberikan pengetahuan apabila dibutuhkan, terlihat yang bersangkutan dengan
sabar menjelaskan
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Stakeholder terkait (nama): ketika menerima tamu dari
- Suka menolong orang lain - Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan daerah untuk konsultasi dilayani dengan baik
menjaga hubungan baik dengan stakeholder berdasarkan hasil survey kepuasan
- Siap menawarkan bantuan tanpa harus diminta Satpam: sering memberikan makanan untuk dibagikan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif kepada tenaga keamanan
terlebih dahulu
 5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang- Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: selalu siap kapanpun pimpinan
Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah membutuhkan terlihat dari ketika ada arahan yang
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara mendadak maka yang bersangkutan siap membantu
pimpinan meskipun di luar jam kerja
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama): semangat untuk mempelajari hal
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkembangan teknologi baru terlihat dari meskipun yang bersangkutan
untuk memperbaiki metode dan proses kerja terhitung baru pada unit kerja ini, namun bisa
beradaptasi dengan cepat
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan (nama): selalu melibatkan tim kerja lain di
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai unit nya dan stakeholder terkait ketika melakukan
keahliannya pada project unit kerja pembahasan kegiatan program sehingga semakin
banyak masukan untuk pengembangan program
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
RATING PERILAKU KERJA*
DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
SANGAT BAIK/ BAIK/ BUTUH PERBAIKAN/ KURANG/ SANGAT KURANG

Pangkalan Kasai, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(H. ASISWANDI, SKM)

NIP. 19700317 198912 1 001
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU PERIODE PENILAIAN:

02 JANUARI S.D 30 DESEMBER TAHUN 2023

1. PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep

NIP : 19880818 201903 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA MUDA TK. I / III.b

JABATAN : PERAWATA AHLI PERTAMA

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

2. PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : H. ASISWANDI, SKM

NIP : 19700317 198912 1 001

PANGKAT/GOL. RUANG : PENATA TK. I / III.d

JABATAN : KEPALA UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

UNIT KERJA : UPTD PUSKESMAS PANGKALAN KASAI

3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : ELIS JULINARTI, DCN, M.Kes

NIP : 19650706 198902 2 002

PANGKAT/GOL. RUANG : PEMBINA TK. I / IV.b

JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN

UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

4. EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK

5. CATATAN/REKOMENDASI

Pangkalan Kasai, 02 Januari 2023 Pangkalan Kasai, 02 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

(Ns. HARUM NURDINAH, M.Kep) (H. ASISWANDI, SKM)

NIP. 19880818 201903 2 002 NIP. 19700317 198912 1 001
 Hasil Kerja Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
BAIK SANGAT BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Sesuai KURANG/MISS
BAIK BAIK
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah BUTUH BUTUH

SANGAT KURANG
Ekspektasi PERBAIKAN PERBAIKAN

Di Bawah Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi

Ekspektasi

Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG
PERILAKU
KERJA
 Istimewa Baik

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT

KINERA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
Kategori Pola Distribusi Kategori BAIK
Sangat
Sangat Kurang 0 Kurang 2
Kurang/
Kurang/Misconduct 1 Misconduct 3
Butuh
Butuh Perbaikan 3 Perbaikan 6
Baik 7 Baik 11
Sangat
Sangat Baik 13 Baik 2
Jumlah 24 Jumlah 24

KURVA DISTRIBUSI
Pola Distribusi PREDIKAT KINERA
15 PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA
10 ORGANISASI BAIK
0
5

0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

MENU
 Butuh Perbaikan Kurang/Misconduct

Kategori Pola Distribusi Kategori Pola Distribusi

Sangat Kurang 3 Sangat Kurang 2

Kurang/Misconduct 4 Kurang/Misconduct 11

Butuh Perbaikan 10 Butuh Perbaikan 6

Baik 4 Baik 3

Sangat Baik 3 Sangat Baik 2

Jumlah 24 Jumlah 24

Pola Distribusi Pola Distribusi

12 12
10 10
8 8
6 6
4 4
2 2
0 0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5
 Sangat Kurang

Kategori Pola Distribusi

Sangat Kurang 13

Kurang/Misconduct 7

Butuh Perbaikan 3
Baik 1

Sangat Baik 0
Jumlah 24

Pola Distribusi
15

10

0
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5