LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan PERIODE PENILAIAN:

Betun 1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

DUKUNGAN SUMBER DAYA

Dalam memenuhi ekspekrtasi puimpinan maka dibutuhkan dukungan dari rekan Peralatan Komputer,
1
ATK dan Peraturan

Dalam memenuhi ekspekrtasi puimpinan maka dibutuhkan dukungan dari rekan Peralatan Komputer,
2
ATK dan Peraturan

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Laporan Hasil Kerja disampaikan kepada atasan setiap bulan dalam bentuk Laporan

2 Laporan Hasil Kerja disampaikan kepada atasan setiap akhir kegiatan dalam bentuk Laporan

KONSEKUENSI

1 memenuhi ekspektasi Pimpinan dan memperoleh penghargaan

2 memenuhi ekspektasi Pimpinan dan memperoleh penghargaan

Betun, 4 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Eurusia Ita Bria, S.Kep.Ns) (Maria Oktaviana Suan, A.Md.Kep)

(NIP. 198707262009042001) (NIP. 198710182010012020)
 BIODATA

DATA PNS
Nama : Eurusia Ita Bria, S.Kep.Ns
TIDAK DICETAK
NIP : 198707262009042001
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk.I - III/b
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun

DATA PEJABAT PENILAI

Nama : Maria Oktaviana Suan, A.Md.Kep
NIP : 198710182010012020
Pangkat/Gol. Ruang : Penata - III/c
Jabatan : Kepala Seksi Diklat dan Penyuluhan
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

Nama : Petrosina Permaha
NIP : 196611071989112002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I - III/d
Jabatan : Kepala Bidang Keperawatan
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s/d 31 Desember 2022

Nama Pegawai : Eurusia Ita Bria, S.Kep.Ns

NIP : 198707262009042001
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I - III/b
Jabatan : Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betu

Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun

TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN:
Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun
1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA Eurusia Ita Bria, S.Kep.Ns 1 NAMA Maria Oktaviana Suan, A.Md.Kep
2 NIP 198707262009042001 2 NIP 198710182010012020
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda Tk.I - III/b 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata - III/c
4 JABATAN Perawat Ahli Pertama 4 JABATAN Kepala Seksi Diklat dan Penyuluhan
5 UNIT KERJA Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun 5 UNIT KERJA Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA

NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
1 Meningkatnya Kualitas Terlaksananya pengkajian keperawatan lanjutan pada Kuantitas Jumlah laporan Hasil Pengkajian lanjutan pada 75
Pelayanan Kesehatan individu individu
Primer
Kualitas Tingkat Kesesuaian pengkajian lanjutan pada 100%
individu dengan standar prosedur operasional yang
berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

2 Terlaksananya penetapan diagnosa keperawatan Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosa keperawatan pada 75
individu dengan masalah aktual/risiko/sejahtera individu
berdasarkan data dukung yang ada sesuai kondisi Kualitas Tingkat Kesesuaian perumusan diagnosa 100%
pasien keperawatan pada individu dengan standar prosedur
operasional yang berlaku
Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan
3 Tersusunnya rencana tindakan keperawatan pada Kuantitas Jumlah laporan rencana tindakan keperawatan pada 75
individu individu
Kualitas Tingkat Kesesuaian penetapan rencana tindakan 100%
keperawatan pada individu dengan standar prosedur
operasional yang berlaku
Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan
4 Terlaksananya komunikasi terapeutik dalam Kuantitas Jumlah logbook kegiatan komunikasi terapeutik 75
pemberian asuhan keperawatan dalam pemberian asuhan keperawatan
Kualitas Tingkat Kesesuaian kegiatan komunikasi terapeutik 100%
dalam pemberian asuhan keperawatan dengan
standar prosedur operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

5 Terlaksananya edukasi kesehatan pada individu Kuantitas Jumlah logbook edukasi kesehatan pada individu 75
pasien pasien
Kualitas Tingkat Kesesuaian edukasi kesehatan pada individu 100%
pasien dengan standar prosedur operasional yang
berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

6 Terlaksananya tindakan keperawatan pada kondisi Kuantitas Jumlah logbook tindakan keperawatan pada kondisi 50
gawat darurat/bencana/ kritikal gawat darurat/bencana/ kritikal
Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan keperawatan pada 100%
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikal dengan
standar prosedur operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

7 Terlaksananya fasilitasi suasana lingkungan yang Kuantitas Jumlah logbook kegiatan memfasilitasi suasana 75
tenang dan aman dan bebas risiko penularan infeksi lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko
penularan infeksi

Kualitas Tingkat Kesesuaian logbook kegiatan memfasilitasi 100%

suasana lingkungan yang tenang dan aman dan
bebas risiko penularan infeksi dengan standar
prosedur operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

8 Terlaksananya tindakan keperawatan pada pasien Kuantitas Jumlah logbook tindakan keperawatan pada pasien 50
dengan intervensi pembedahan pada tahap dengan intervensi pembedahan pada tahap
pre/intra/post operasi pre/intra/post operasi

Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan keperawatan pada 100%

pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap
pre/intra/post operasi dengan standar prosedur
operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

9 Terlaksananya tindakan keperawatan pemenuhan Kuantitas Jumlah logbook tindakan keperawatan pemenuhan 75
kebutuhan nutrisi kebutuhan nutrisi
Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan keperawatan 100%
pemenuhan kebutuhan nutrisi dengan standar
prosedur operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

10 Terlaksananya tindakan keperawatan pemenuhan Kuantitas Jumlah logbook tindakan keperawatan pemenuhan 50
kebutuhan eliminasi kebutuhan eliminasi
Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan keperawatan 100%
pemenuhan kebutuhan eliminasi dengan standar
prosedur operasional yang berlaku
10 Terlaksananya tindakan keperawatan pemenuhan
RENCANA HASIL KERJA kebutuhan eliminasi
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan
11 Terlaksananya tindakan keperawatan pemenuhan Kuantitas Jumlah logbook tindakan keperawatan pemenuhan 75
kebutuhan mobilisasi kebutuhan mobilisasi
Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan keperawatan 100%
pemenuhan kebutuhan mobilisasi dengan standar
prosedur operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

12 Terlaksananya tindakan pemenuhan kebutuhan Kuantitas Jumlah logbook tindakan pemenuhan kebutuhan 50
oksigenasi kompleks oksigenasi kompleks
Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan 100%
oksigenasi kompleks dengan standar prosedur
operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

 RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

13 Terlaksananya tindakan pemenuhan kebutuhan rasa Kuantitas Jumlah logbook tindakan pemenuhan kebutuhan 50
nyaman dan pengaturan suhu tubuh rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan pemenuhan kebutuhan 100%

rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh dengan
standar prosedur operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

14 Terlaksananya perawatan luka dalam pemberian Kuantitas Jumlah logbook perawatan luka dalam pemberian
asuhan keperawatan asuhan keperawatan 50

Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan perawatan luka dengan 100%

standar prosedur operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

15 Terlaksananya intervensi keperawatan spesifik yang
kompleks di area medikal bedah
Kuantitas Jumlah logbook intervensi keperawatan spesifik yang
75
kompleks di area medikal bedah
Kualitas Tingkat Kesesuaian intervensi keperawatan spesifik 100%
yang kompleks di area medikal bedah dengan
standar prosedur operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

16 Terlaksananya evaluasi tindakan keperawatan pada Kuantitas Jumlah logbook evaluasi tindakan keperawatan pada
individu individu 75

Kualitas Tingkat Kesesuaian evaluasi tindakan keperawatan 100%

pada individu dengan standar prosedur operasional
yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

17 Terlaksananya dokumentasi tindakan keperawatan Kuantitas Jumlah logbook dokumentasi tindakan keperawatan
75

Kualitas Tingkat Kesesuaian pelaksanaan dokumentasi 100%

tindakan keperawatan dengan standar prosedur
operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian pekerjaan 12 Bulan

B. TAMBAHAN

PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Memberikan pelayanan dengan sikap yang ramah dan cekatan

- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berintegritas tinggi

- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab,

- Bertanggungjawab dalam menyelesaikan tugas
efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - Disiplin waktu

3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
berubah

- Membantu orang lain belajar - Profesional dalam melaksanakan tindakan keperawatan

- Membantu teman sejawat jika menemukan masalah dalam melakukan tindakan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik keperawatan

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Suka menolong orang lain - Memperlakukan semua pasien sama tanpa melihat status sosialnya

- Bersikap baik dengan teman sejawat dan tenaga kesehatan lainnya dalam
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
memberikan asuhan pasien
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia
serta pemerintahan yang sah

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Mematuhi peraturan-peraturan yang berlaku di instansi

- Menjaga rahasia jabatan dan negara - Mengikuti arahan pimpinan

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mampu beradaptasi di berbagai kondisi/lingkungan yang baru

- Bertindak proaktif - Kreatif

- Proaktif
7 Kolaboratif
 RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI

7
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya untuk memenuhi kebutuhan pasien

- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
secara optimal

- Terbuka terhadap teman sejawat untuk meminta bantuan atau sebaliknya dalam
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
menghasilkan pelayanan yang berkualitas

Betun, 4 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(Eurusia Ita Bria, S.Kep.Ns) (Maria Oktaviana Suan, A.Md.Kep)

(NIP. 198707262009042001) (NIP. 198710182010012020)
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: AKHIR
PERIODE PENILAIAN:
Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun
1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022

NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA Eurusia Ita Bria, S.Kep.Ns 1 NAMA Maria Oktaviana Suan, A.Md.Kep

2 NIP 198707262009042001 2 NIP 198710182010012020

3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda Tk.I - III/b 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata - III/c

4 JABATAN Perawat Ahli Pertama 4 JABATAN Kepala Seksi Diklat dan Penyuluhan

5 UNIT KERJA Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun 5 INSTANSI Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA

RENCANA HASIL
KERJA RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. ASPEK TARGET
PIMPINAN YANG KERJA INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

A. UTAMA
1 Meningkatnya Terlaksananya Kuantitas Jumlah laporan Hasil Pengkajian 75 Tersedia 75 Laporan Hasil Pimpinan : Sudah sesuai terget,
Kualitas pengkajian lanjutan pada individu Pengkajian Keperawatan pertahankan
Pelayanan keperawatan
Kesehatan Primer lanjutan pada
individu Kualitas Tingkat Kesesuaian pengkajian 100% 100% Pengkajian Keperawatan Pimpinan : Sesuai target,
lanjutan pada individu dengan dilakukan sesuai SPO yang berlaku pertahankan kinerja yang baik dan
standar prosedur operasional tingkatkan yang masih kurang
yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : Pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

2 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah laporan hasil diagnosa 75 Tersedia 75 laporan hasil diagnosa Pimpinan : Sudah sesuai terget,
penetapan keperawatan pada individu keperawatan pada individu pertahankan
diagnosa
keperawatan
individu dengan
Kualitas Tingkat Kesesuaian perumusan 100% 100% perumusan diagnosa Pimpinan : Sesuai target,
masalah
diagnosa keperawatan pada keperawatan dilakukan sesuai SPO pertahankan kinerja yang baik dan
aktual/risiko/seja
individu dengan standar yang berlaku tingkatkan yang masih kurang
htera berdasarkan
prosedur operasional yang
data dukung yang
berlaku
ada sesuai kondisi
pasien
Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

3 0 Tersusunnya Kuantitas Jumlah laporan rencana 75 Tersedia 75 laporan rencana Pimpinan : Sudah sesuai terget,
rencana tindakan tindakan keperawatan pada tindakan keperawatan pada pertahankan
keperawatan pada individu individu
individu
Kualitas Tingkat Kesesuaian penetapan 100% 100% penetapan rencana tindakan Pimpinan : Sesuai target,
rencana tindakan keperawatan keperawatan pada individu pertahankan kinerja yang baik dan
pada individu dengan standar dilakukan sesuai SPO yang berlaku tingkatkan yang masih kurang
prosedur operasional yang
berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

4 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook kegiatan 75 Tersedia 75 logbook komunikasi Pimpinan : Sudah sesuai terget,
komunikasi komunikasi terapeutik dalam terapeutik dalam pemberian pertahankan
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan asuhan keperawatan
pemberian asuhan
keperawatan

Kualitas Tingkat Kesesuaian kegiatan
komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
dengan standar prosedur
operasional yang berlaku
100% 100% kegiatan komunikasi Pimpinan : Sesuai target,
terapeutik dalam pemberian pertahankan kinerja yang baik dan
asuhan keperawatan dilakukan tingkatkan yang masih kurang
sesuai SPO yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan
 RENCANA HASIL
KERJA RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. ASPEK TARGET
PIMPINAN YANG KERJA INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

5 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook edukasi 75 Tersedia 75 logbook eduksai Pimpinan : Sudah sesuai terget,
edukasi kesehatan kesehatan pada individu pasien kesehatan pada individu pertahankan
pada individu
pasien Kualitas Tingkat Kesesuaian edukasi 100% 100% kegiatan pemberian edukasi Pimpinan : Sesuai target,
kesehatan pada individu pasien kesehatan pada individu dilakukan pertahankan kinerja yang baik dan
dengan standar prosedur sesuai SPO yang berlaku tingkatkan yang masih kurang
operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

6 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook tindakan 50 Tersedia 50 logbook tindakan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
tindakan keperawatan pada kondisi gawat keperawatan pada kondisi gawat pertahankan
keperawatan pada darurat/bencana/ kritikal darurat/kritikal/bencana
kondisi gawat Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan 100% 100% tindakan keperawatan pada Pimpinan : Sesuai target,
darurat/bencana/ keperawatan pada kondisi gawat kondisi gawat pertahankan kinerja yang baik dan
kritikal darurat/bencana/ kritikal darurat/kritikal/bencana tingkatkan yang masih kurang
dengan standar prosedur dilakukan sesuai SPO yang berlaku
operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan
 RENCANA HASIL
KERJA RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. ASPEK TARGET
PIMPINAN YANG KERJA INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

7 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook kegiatan
fasilitasi suasana memfasilitasi suasana
lingkungan yang lingkungan yang tenang dan
tenang dan aman aman dan bebas risiko
dan bebas risiko penularan infeksi
penularan infeksi
Kualitas Tingkat Kesesuaian logbook
kegiatan memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang dan
aman dan bebas risiko
penularan infeksi dengan
standar prosedur operasional
yang berlaku
75 Tersedia 75 logbook kegiatan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
memfasilitasi suasana lingkungan pertahankan
yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi
100% 100% kegiatan memfasilitasi Pimpinan : Sesuai target,
suasana lingkungan yang tenang pertahankan kinerja yang baik dan
dan aman dan bebas risiko tingkatkan yang masih kurang
penularan infeksi dilakukan sesuai
SPO yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

8 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook tindakan 50 Tersedia 50 logbook tindakan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
tindakan keperawatan pada pasien dengan keperawatan pada pasien dengan pertahankan
keperawatan pada intervensi pembedahan pada intervensi pembedahan pada tahap
pasien dengan tahap pre/intra/post operasi pre/intra/post operasi
intervensi
pembedahan pada
tahap
Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan 100% 100% kegiatan memfasilitasi Pimpinan : Sesuai target,
pre/intra/post
keperawatan pada pasien dengan suasana lingkungan yang tenang pertahankan kinerja yang baik dan
operasi
intervensi pembedahan pada dan aman dan bebas risiko tingkatkan yang masih kurang
tahap pre/intra/post operasi penularan infeksi dilakukan sesuai
dengan standar prosedur SPO yang berlaku
operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan
9 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook tindakan 75 Tersedia 75 logbook tindakan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
tindakan keperawatan pemenuhan keperawatan pemenuhan pertahankan
keperawatan kebutuhan nutrisi kebutuhan nutrisi
pemenuhan
kebutuhan nutrisi Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan 100% 100% tindakan keperawatan Pimpinan : Sesuai target,
keperawatan pemenuhan pemenuhan kebutuhan nutrisi pertahankan kinerja yang baik dan
kebutuhan nutrisi dengan dilakukan sesuai SPO yang berlaku tingkatkan yang masih kurang
standar prosedur operasional
yang berlaku
Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

10 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook tindakan 50 Tersedia 50 logbook tindakan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
tindakan keperawatan pemenuhan keperawatan pemenuhan pertahankan
keperawatan kebutuhan eliminasi kebutuhan eliminasi
pemenuhan
kebutuhan Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan 100% 100% tindakan keperawatan Pimpinan : Sesuai target,
eliminasi keperawatan pemenuhan pemenuhan kebutuhan eliminasi pertahankan kinerja yang baik dan
kebutuhan eliminasi dengan dilakukan sesuai SPO yang berlaku tingkatkan yang masih kurang
standar prosedur operasional
yang berlaku
Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

11 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook tindakan 75 Tersedia 75 logbook tindakan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
tindakan keperawatan pemenuhan keperawatan pemenuhan pertahankan
keperawatan kebutuhan mobilisasi kebutuhan mobilisasi
pemenuhan
kebutuhan Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan 100% 100% tindakan keperawatan Pimpinan : Sesuai target,
mobilisasi keperawatan pemenuhan pemenuhan kebutuhan mobilisasi pertahankan kinerja yang baik dan
kebutuhan mobilisasi dengan dilakukan sesuai SPO yang berlaku tingkatkan yang masih kurang
standar prosedur operasional
yang berlaku
Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

12 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook tindakan 50 Tersedia 50 logbook tindakan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
tindakan pemenuhan kebutuhan keperawatan pemenuhan pertahankan
pemenuhan oksigenasi kompleks kebutuhan oksigenasi kompleks
kebutuhan
oksigenasi
kompleks Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan 100% 100% tindakan keperawatan Pimpinan : Sesuai target,
pemenuhan kebutuhan pemenuhan kebutuhan oksigenasi pertahankan kinerja yang baik dan
oksigenasi kompleks dengan kompleks dilakukan sesuai SPO tingkatkan yang masih kurang
standar prosedur operasional yang berlaku
yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

13 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook tindakan 50 Tersedia 50 logbook tindakan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
tindakan pemenuhan kebutuhan rasa keperawatan pemenuhan pertahankan
pemenuhan nyaman dan pengaturan suhu kebutuhan rasa nyaman dan suhu
kebutuhan rasa Kualitas tubuh Kesesuaian tindakan
Tingkat 100% tubuh tindakan keperawatan
100% Pimpinan : Sesuai target,
nyaman dan pemenuhan kebutuhan rasa pemenuhan kebutuhan rasa pertahankan kinerja yang baik dan
pengaturan suhu nyaman dan pengaturan suhu nyaman dan suhu tubuh dilakukan tingkatkan yang masih kurang
tubuh Waktu tubuh dengan
Jangka waktu standar
penyelesaian
prosedur 12 Bulan 12 bulan
sesuai SPO
penyelesaiaan
yang berlakuPekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
operasional yang berlaku
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

14 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook perawatan luka 50 Tersedia 50 logbook perawatan Pimpinan : Sudah sesuai terget,
perawatan luka dalam pemberian asuhan luka pertahankan
dalam pemberian keperawatan
asuhan
keperawatan Kualitas Tingkat Kesesuaian tindakan 100% 100% tindakan perawatan luka Pimpinan : Sesuai target,
perawatan luka dengan standar dilakukan sesuai SPO yang berlaku pertahankan kinerja yang baik dan
prosedur operasional yang tingkatkan yang masih kurang
berlaku
14 0 Terlaksananya
perawatan luka
dalam pemberian
RENCANA HASIL asuhan
KERJA RENCANA HASIL
keperawatan INDIKATOR KINERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. ASPEK TARGET
PIMPINAN YANG KERJA INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

15 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook intervensi 75 Tersedia 75 logbook intervensi Pimpinan : Sudah sesuai terget,
intervensi keperawatan spesifik yang keperawatan spesifik yang pertahankan
keperawatan kompleks di area medikal bedah kompleks di area medikal bedah
spesifik yang
kompleks di area
medikal bedah Kualitas Tingkat Kesesuaian intervensi 100% 100% intervensi keperawatan Pimpinan : Sesuai target,
keperawatan spesifik yang spesifik yang kompleks di area pertahankan kinerja yang baik dan
kompleks di area medikal bedah medikal bedah dilakukan sesuai tingkatkan yang masih kurang
dengan standar prosedur SPO yang berlaku
operasional yang berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan
 RENCANA HASIL
KERJA RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. ASPEK TARGET
PIMPINAN YANG KERJA INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

16 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook evaluasi 75 Tersedia 75 logbook evaluasi Pimpinan : Sudah sesuai terget,
evaluasi tindakan tindakan keperawatan pada tindakan keperawatan pada pertahankan
keperawatan pada individu individu
individu
Kualitas Tingkat Kesesuaian evaluasi 100% 100% evaluasi tindakan Pimpinan : Sesuai target,
tindakan keperawatan pada keperawatan pada individu pertahankan kinerja yang baik dan
individu dengan standar dilakukan sesuai SPO yang berlaku tingkatkan yang masih kurang
prosedur operasional yang
berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

17 0 Terlaksananya Kuantitas Jumlah logbook dokumentasi 75 Tersedia 75 logbook dokumentasi Pimpinan : Sudah sesuai terget,
dokumentasi tindakan keperawatan tindakan keperawatan pertahankan
tindakan
keperawatan
Kualitas Tingkat Kesesuaian pelaksanaan 100% 100% dokumentasi tindakan Pimpinan : Sesuai target,
dokumentasi tindakan keperawatan dilakukan sesuai SPO pertahankan kinerja yang baik dan
keperawatan dengan standar yang berlaku tingkatkan yang masih kurang
prosedur operasional yang
berlaku

Waktu Jangka waktu penyelesaian 12 Bulan 12 bulan penyelesaiaan Pekerjaan Pimpinan : pertahankan disiplin
pekerjaan dalam menyelesaikan pekerjaan

B. TAMBAHAN

RATING HASIL KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan : Pimpinan :
- Memberikan pelayanan dengan sikap yang ramah dan Selalu memberikan pelayanan
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan cekatan dengan sikap yang ramah dan juga
tanggap terhadap keluhan pasien
- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan :
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, - Bertanggungjawab dalam menyelesaikan tugas - Selalu bertanggungjawab dalam
dan efisien melaksanakan tugas

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - Disiplin Waktu - Lebih ditingkatkan Disiplin waktu
untuk mencapai kinerja yang
optimal

3 Kompeten
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan :
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Membantu orang lain belajar - Profesional dalam melaksanakan tindakan keperawatan - Selalu profesional

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - Membantu teman sejawat jika menemukan masalah
dalam melakukan tindakan keperawatan
- Selalu memberikan bantuan pada
sejawat yang meminta bantuan
4 Harmonis
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan :
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
- Memperlakukan semua pasien sama tanpa melihat - Selalu bersikap adil terhadap
- Suka menolong orang lain status sosialnya semua pasien tanpa pilih kasih

- Bersikap baik dengan teman sejawat dan tenaga - Selalu bersikap baik dengan
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan pasien sejawat dan tenaga kesehatan lain

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan :
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Mematuhi peraturan-peraturan yang berlaku di instansi - Selalu patuh pada peraturan
yang berlaku

- Menjaga rahasia jabatan dan negara - Mengikuti arahan pimpinan - Selalu mengikuti arahan
pimpinan

6 Adaptif
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan :
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
- Mampu beradaptasi di berbagai kondisi/lingkungan - Selalu mampu berdapatasi
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas yang baru dengan kondisi/lingkungan baru

- Kreatif - Selalu kreatif

- Bertindak proaktif
- Proaktif - Selalu bersikap proaktif dalam
melaksanakan tugas

7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan :
 RENCANA HASIL
KERJA RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. ASPEK TARGET
PIMPINAN YANG KERJA INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya untuk - Selalu berkolaborasi dengan
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah memenuhi kebutuhan pasien secara optimal tenaga kesehatan lain dalam
memberikan pelayanan pasien

- Terbuka terhadap teman sejawat untuk meminta - Selalu bersikap terbuka dalam
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama bantuan atau sebaliknya dalam menghasilkan pelayanan melaksanakan tugasnya
yang berkualitas

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Betun, 2 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja

(Maria Oktaviana Suan, A.Md.Kep)

(NIP. 198710182010012020)
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan PERIODE PENILAIAN:
Betun
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL. RUANG
JABATAN
UNIT KERJA
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
5. CATATAN/REKOMENDASI
Betun, 4 Januari 2023
7. Pegawai yang Dinilai
(Eurusia Ita Bria, S.Kep.Ns)
(NIP. 198707262009042001)
PERIODE: AKHIR
1 JANUARI SD 31 DESEMBER TAHUN 2022
: Eurusia Ita Bria, S.Kep.Ns
: 198707262009042001
: Penata Muda Tk.I - III/b
: Perawat Ahli Pertama
: Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun
: Maria Oktaviana Suan, A.Md.Kep
: 198710182010012020
: Penata - III/c
: Kepala Seksi Diklat dan Penyuluhan
: Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun
: Petrosina Permaha
: 196611071989112002
: Penata Tk. I - III/d
: Kepala Bidang Keperawatan
: Rumah Sakit Umum Penyangga Perbatasan Betun
: BAIK
: BAIK
Betun, 2 Januari 2023
6. Pejabat Penilai Kinerja
(Maria Oktaviana Suan, A.Md.Kep)
(NIP. 198710182010012020)