MODEL INISIASI / MODEL DASAR

RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)

Periode Penilaian :
Arsip Nasional RI
1 Juli 2021 s.d.31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Eka Listiani, S.Kep.,Ners Nama Dede Sudiono, S.Kep.,Ners
NIP/NRP 2017 180193 02 279 NIP 19730322 199303 1 004
Pangkat/Gol Ruang 0 Pangkat/Gol Ruang Penata Tk I, III/d
Jabatan Perawat pelaksana Jabatan Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan
Unit Kerja BLUD RSU Kota Banjar Unit Kerja BLUD RSU Kota Banjar

NO RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada
Kuantitas 200 Laporan
Penyelenggaraan koordinasi, individu
bimbingan, pengawasan dan evaluasi
1 terhadap pelaksanaan asuhan, etika Pengkajian Keperawatan Kualitas Terlaksanaanya hasil pengkajian keperawatan 100 %
dan mutu keperawatan sesuai lanjutan pada individu
dengan prosedur dan standar
pelayanan Hasil kegiatan pengkajian terpenuhi tepat waktu
Waktu 6 bulan
sesuai dengan standar pengkajian

Kuantitas Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 200 Dokumen

Terpenuhinya perumusan diagnosa keperawatan

2 b Diagnosa Keperawatan Kualitas 100 %
pada individu sesaui standar asuhan keperawatan
Ketepatan waktu penyelesaian dalam merumusan
Waktu diagnosa keperawatan pada individu sesaui 6 bulan
standar asuhan keperawatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
Kuantitas 150 Dokumen
pemberian asuhan keperawatan

Terlaksana pemberian asuhan keperawatan

3 C Perencanaan Keperawatan Kualitas 100 %
komunikasi terapeutik sesuai standar
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
3 C Perencanaan Keperawatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Ketepatan waktu untuk pemberian asuhan
Waktu keperawatan komunikasi terapeutik terpenuhi 6 bulan
sesuai dengan standar
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
Kuantitas kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 150 Dokumen
tubuh
Terlaksananya tindakan keperawatan pemenuhan
4 D D Kualitas kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 100 %
tubuh

Waktu Hasil kegiatan tindakan keperawatan terpenuhi 6 bulan

terpenuhi sesuai dengan standar

Melakukan intervensi keperawatan secara spesifik

Kuantitas 200 Dokumen
yang kompleks di area jiwa

5 E e Kualitas Terlaksana intervensi keperawatan secara spesifik 100 %

yang komplek di area jiwa sesuai standar
Hasil kegiatan intervensi keperawatan secara
Waktu spesifik yang komplek di area jiwa tepat waktu 6 bulan
sesuai dengan standar

Kuantitas Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan 200 Kegiatan

kebutuhan nutrisi

Terpenuhinya tindakan keperawatan pemenuhan

6 f f Kualitas 100 %
kebutuhan nutrisi
Ketepatan waktu untuk penyelesaian tindakan
Waktu keperawatan pemberian nutrisi terpenuhi sesuai 6 bulan
dengan standar
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
Kuantitas 150 Kegiatan
kebersihan diri

7 g g Kualitas Terpenuhinya tindakan pemenuhan kebutuhan 100 %

kebersihan diri
Ketepatan waktu untuk penyelesaian tindakan
Waktu keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan 6 bulan
diri terpenuhi sesuai dengan standar
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi

Kuantitas 200 Kegiatan
gawat darurat

8 H H Kualitas Terpenuhinya tindakan keperawatan pada kondisi 100 %

gawat darurat

Hasil kegiatan tindakan keperawatan pada kondisi

Waktu gawat darurat terpenuhi tepat waktu sesuai 6 bulan
standar

Melakukan konsultasi keprawatan dan kolaborasi

Kuantitas 200 Kegiatan
dengan dokter

9 i i Kualitas Terlaksanannya konsultasi keperawatan dan 100 %

kolaborasi dengan dokter sesuai dengan standar

Hasil kegiatan konsultasi keperawatan dan

Waktu kolaborasi dengan dokter terpenuhi tepay waktu 6 bulan
sesuai standar

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi

Kuantitas pasien selama dilakukan tindakan keperawatan 150 Dokumen
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Terlaksananya tindakan keperawatan dalam

melakukan pemantauan atau penilaian kondisi
10 J Evaluasi Keperawatan Kualitas 100 %
pasien selama dilakukan tindakan keperawatan
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Rata-rata waktu yang dibutuhan untuk melakuakan

Waktu pemantauan atau penilaian kondisi pasien sesuai 6 bulan
dengan kasus dan kondisi pasien
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Kuantitas Melakukan evaluasi tindakan keperawatan individu 200 Dokumen

11 K K Kualitas Terlaksananya evaluasi tindakan keperawatan 100 %

sesuai dengan prosedur

Rata-rata waktu yang dibutuhan untuk melakuakn

Waktu evaluasi tindakan keperawatan individu sesuai 6 bulan
dengan prosedur

Kuantitas Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 200 Dokumen

12 I Dokumentasi Keperawatan Kualitas Terpenuhinya dokumentasi keperawatan 100 %

Ketepatan waktu untuk penyelesaian dokumnetasi

Waktu 6 bulan
keperawatan terpenuhi sesuai dengan standar

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas
1a a d Kualitas
Waktu
Kuantitas
1b b b Kualitas
Waktu

Banjar, 02 Juli 2021

Pengelola Kinerja,

Dede Sudiono, S.Kep.,Ners

 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

19730322 199303 1 004
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)
HOME

Arsip Nasional RI
Periode Penilaian : 1 Juli 2021 s.d.31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Eka Listiani, S.Kep.,Ners Nama Dede Sudiono, S.Kep.,Ners
NIP/NRP 2017 180193 02 279 NIP 19730322 199303 1 004
Pangkat/Gol Ruang 0 Pangkat/Gol Ruang Penata Tk I, III/d
Jabatan Perawat pelaksana Jabatan Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan
Unit Kerja BLUD RSU Kota Banjar Unit Kerja BLUD RSU Kota Banjar

RENCANA KINERJA ATASAN

NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 200 Laporan

Penyelenggaraan koordinasi,
bimbingan, pengawasan dan
evaluasi terhadap pelaksanaan
1 Pengkajian Keperawatan Kualitas Terlaksanaanya hasil pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 100 %
asuhan, etika dan mutu
keperawatan sesuai dengan
prosedur dan standar pelayanan
Waktu Hasil kegiatan pengkajian terpenuhi tepat waktu sesuai dengan standar 6 bulan
pengkajian

Kuantitas Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 200 Dokumen

Terpenuhinya perumusan diagnosa keperawatan pada individu sesaui

2 b Diagnosa Keperawatan Kualitas 100 %
standar asuhan keperawatan

Ketepatan waktu penyelesaian dalam merumusan diagnosa keperawatan

Waktu 6 bulan
pada individu sesaui standar asuhan keperawatan

Kuantitas Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 150 Dokumen

Terlaksana pemberian asuhan keperawatan komunikasi terapeutik sesuai

3 C Perencanaan Keperawatan Kualitas 100 %
standar
 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
3 C Perencanaan Keperawatan
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Ketepatan waktu untuk pemberian asuhan keperawatan komunikasi

Waktu 6 bulan
terapeutik terpenuhi sesuai dengan standar

Kuantitas Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman 150 Dokumen
dan pengaturan suhu tubuh

Terlaksananya tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa

4 D D Kualitas 100 %
nyaman dan pengaturan suhu tubuh

Hasil kegiatan tindakan keperawatan terpenuhi terpenuhi sesuai dengan

Waktu 6 bulan
standar

Melakukan intervensi keperawatan secara spesifik yang kompleks di area

Kuantitas 200 Dokumen
jiwa

Terlaksana intervensi keperawatan secara spesifik yang komplek di area

5 E e Kualitas 100 %
jiwa sesuai standar

Hasil kegiatan intervensi keperawatan secara spesifik yang komplek di

Waktu 6 bulan
area jiwa tepat waktu sesuai dengan standar

Kuantitas Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 200 Kegiatan

6 f f Kualitas Terpenuhinya tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 100 %

Ketepatan waktu untuk penyelesaian tindakan keperawatan pemberian

Waktu nutrisi terpenuhi sesuai dengan standar 6 bulan

Kuantitas Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 150 Kegiatan

7 g g Kualitas Terpenuhinya tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 100 %

 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
7 g g
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Ketepatan waktu untuk penyelesaian tindakan keperawatan pemenuhan

Waktu 6 bulan
kebutuhan kebersihan diri terpenuhi sesuai dengan standar

Kuantitas Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 200 Kegiatan

8 H H Kualitas Terpenuhinya tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 100 %

Hasil kegiatan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat

Waktu 6 bulan
terpenuhi tepat waktu sesuai standar

Kuantitas Melakukan konsultasi keprawatan dan kolaborasi dengan dokter 200 Kegiatan

Terlaksanannya konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter

9 i i Kualitas 100 %
sesuai dengan standar

Hasil kegiatan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter

Waktu 6 bulan
terpenuhi tepay waktu sesuai standar

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan

Kuantitas 150 Dokumen
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Terlaksananya tindakan keperawatan dalam melakukan pemantauan

10 J Evaluasi Keperawatan Kualitas atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan 100 %
spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien

Rata-rata waktu yang dibutuhan untuk melakuakan pemantauan atau

Waktu penilaian kondisi pasien sesuai dengan kasus dan kondisi pasien 6 bulan

Kuantitas Melakukan evaluasi tindakan keperawatan individu 200 Dokumen

11 K K Kualitas Terlaksananya evaluasi tindakan keperawatan sesuai dengan prosedur 100 %

 RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJ INDIVIDU TARGET Satuan
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
11 K K
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Rata-rata waktu yang dibutuhan untuk melakuakn evaluasi tindakan

Waktu 6 bulan
keperawatan individu sesuai dengan prosedur

Kuantitas Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 200 Dokumen

12 I Dokumentasi Keperawatan Kualitas Terpenuhinya dokumentasi keperawatan 100 %

Ketepatan waktu untuk penyelesaian dokumnetasi keperawatan

Waktu 6 bulan
terpenuhi sesuai dengan standar

B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas 0 0 -
1a a d Kualitas 0 0 -
Waktu 0 0 -
Kuantitas 0 0 -
1b b b Kualitas 0 0 -
Waktu 0 0 -

Banjar, 06 Juni 2021 Banjar, 06 Juni 2021

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Eka Listiani, S.Kep.,Ners Dede Sudiono,S.Kep.,Ners

2017 180193 02 279 19730322 199303 1 004
 PENILAIAN SKP JA/JF
Arsip Nasional RI Kategori
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Eka Listiani, S.Kep.,Ners Nama : Dede Sudiono, S.Kep.,Ners Sangat Baik
NIP/NRP : 2017 180193 02 279 NIP : 19730322 199303 1 004 Baik
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk I, III/d Cukup
Jabatan : Perawat pelaksana Jabatan : Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan Kurang
Unit Kerja : BLUD RSU Kota Banjar Unit Kerja : BLUD RSU Kota Banjar Sangat Kurang

HOME
KATEGORI CAPAIAN RENCANA
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI CAPAIAN IKI
CAPAIAN IKI KINERJA Nilai Tertimbang

KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
A. KINERJA UTAMA No.

KUANTITAS Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan

200 200 NORMAL 100% Baik ###
pada individu

Penyelenggaraan koordinasi, bimbingan,

pengawasan dan evaluasi terhadap
1 pelaksanaan asuhan, etika dan mutu KUALITAS Terlaksanaanya hasil pengkajian
Pengkajian Keperawatan 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
keperawatan sesuai dengan prosedur dan keperawatan lanjutan pada individu
standar pelayanan

Hasil kegiatan pengkajian terpenuhi tepat waktu

WAKTU 6 6 NORMAL 100% Baik ###
sesuai dengan standar pengkajian

KUANTITAS Merumuskan diagnosa keperawatan pada

200 200 NORMAL 100.0% Baik ###
individu

Terpenuhinya perumusan diagnosa

2 b Diagnosa Keperawatan KUALITAS keperawatan pada individu sesaui standar 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
asuhan keperawatan

Ketepatan waktu penyelesaian dalam merumusan

WAKTU diagnosa keperawatan pada individu sesaui 6 6 NORMAL 100% Baik ###
standar asuhan keperawatan

KUANTITAS Melakukan komunikasi terapeutik dalam

150 150 NORMAL 100% Baik ###
pemberian asuhan keperawatan

3 C Perencanaan KUALITAS Terlaksana pemberian asuhan keperawatan

100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Keperawatan komunikasi terapeutik sesuai standar
3 C Perencanaan
Baik 100
Keperawatan

Ketepatan waktu untuk pemberian asuhan

WAKTU keperawatan komunikasi terapeutik terpenuhi 6 6 NORMAL 100% Baik ###
sesuai dengan standar

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

KUANTITAS kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 150 200 NORMAL 110% Sangat Baik ###
tubuh

Terlaksananya tindakan keperawatan

4 D KUALITAS Sangat
D pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan 100 150 NORMAL 110% Sangat Baik 120 120.0
Baik
pengaturan suhu tubuh

Hasil kegiatan tindakan keperawatan terpenuhi

WAKTU 6 6 NORMAL 100% Baik ###
terpenuhi sesuai dengan standar

KUANTITAS Melakukan intervensi keperawatan secara

200 200 NORMAL 100% Baik
spesifik yang kompleks di area jiwa

Terlaksana intervensi keperawatan secara

5 E e KUALITAS spesifik yang komplek di area jiwa sesuai 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
standar

Hasil kegiatan intervensi keperawatan secara

WAKTU spesifik yang komplek di area jiwa tepat waktu 6 6 NORMAL 100% Baik
sesuai dengan standar

KUANTITAS Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan

200 200 NORMAL 100% Baik
kebutuhan nutrisi

6 f KUALITAS Terpenuhinya tindakan keperawatan

f 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
pemenuhan kebutuhan nutrisi

Ketepatan waktu untuk penyelesaian tindakan

WAKTU keperawatan pemberian nutrisi terpenuhi sesuai 6 6 NORMAL 100% Baik
dengan standar

KUANTITAS Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan

150 150 NORMAL 100% Baik
kebersihan diri

KUALITAS Terpenuhinya tindakan pemenuhan

7 g g 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
kebutuhan kebersihan diri

Ketepatan waktu untuk penyelesaian tindakan

WAKTU keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan 6 100 NORMAL 110% Sangat Baik
diri terpenuhi sesuai dengan standar
 KUANTITAS Melakukan tindakan keperawatan pada
200 200 NORMAL 100% Baik
kondisi gawat darurat

8 H KUALITAS Terpenuhinya tindakan keperawatan pada

H 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
kondisi gawat darurat

Hasil kegiatan tindakan keperawatan pada kondisi

WAKTU gawat darurat terpenuhi tepat waktu sesuai 6 100 NORMAL 110% Sangat Baik
standar

KUANTITAS Melakukan konsultasi keprawatan dan

200 200 NORMAL 100% Baik
kolaborasi dengan dokter

Terlaksanannya konsultasi keperawatan dan

9 i i KUALITAS kolaborasi dengan dokter sesuai dengan 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
standar

Hasil kegiatan konsultasi keperawatan dan

WAKTU kolaborasi dengan dokter terpenuhi tepay waktu 6 6 NORMAL 100% Baik
sesuai standar

Melakukan pemantauan atau penilaian

KUANTITAS kondisi pasien selama dilakukan tindakan
150 150 NORMAL 100% Baik
keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien

Terlaksananya tindakan keperawatan dalam

10 J melakukan pemantauan atau penilaian
Evaluasi Keperawatan KUALITAS Baik 100
kondisi pasien selama dilakukan tindakan 100 100 NORMAL 100% Baik 100.0
keperawatan spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien

Rata-rata waktu yang dibutuhan untuk

WAKTU melakuakan pemantauan atau penilaian kondisi 6 6 NORMAL 100% Baik
pasien sesuai dengan kasus dan kondisi pasien

KUANTITAS Melakukan evaluasi tindakan keperawatan

200 200 NORMAL 100% Baik
individu

11 K KUALITAS Terlaksananya evaluasi tindakan

K 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
keperawatan sesuai dengan prosedur

Rata-rata waktu yang dibutuhan untuk melakuakn

WAKTU evaluasi tindakan keperawatan individu sesuai 6 6 NORMAL 100% Baik
dengan prosedur
 KUANTITAS Melakukan dokumentasi tindakan
200 200 NORMAL 100% Baik
keperawatan

12 I Dokumentasi KUALITAS Terpenuhinya dokumentasi keperawatan 100 100 NORMAL 100% Baik Baik 100 100.0
Keperawatan

Ketepatan waktu untuk penyelesaian

WAKTU dokumnetasi keperawatan terpenuhi sesuai 6 6 NORMAL 100% Baik
dengan standar

Nilai Kinerja Utama 101.7

KUANTITAS 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang
1a a KUALITAS 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang Sangat -
d
Kurang
WAKTU 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang
KUANTITAS 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang
1b b KUALITAS Sangat
b 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang -
Kurang
WAKTU 0 0 NORMAL 0% Sangat Kurang
Nilai Kinerja Tambahan -
Nilai SKP 101.6667
Banjar, 09 Juni 2021 Banjar, 09Juni 2021
Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Eka Listiani, S.Kep.,Ners Dede Sudiono,S.Kep.,Ners

2017 180193 02 279 19730322 199303 1 004
 PENILAIAN PRESTASI KERJA NON PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Dede Sudiono, S.Kep.,Ners NAMA Eka Listiani, S.Kep.,Ners
NIP/NRP 19730322 199303 1 004 NIP 2017 180193 02 279
PANGKAT/GOL Penata Tk I, III/d PANGKAT/GOL 0
JABATAN Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan JABATAN Perawat pelaksana
UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 85.81
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.2
NILAI PRESTASI KERJA 83.57
INTEGRASI NILAI PRESTASI KERJA 100.27

Banjar, 01 Juli 2021

PEJABAT PENILAI NON PNS YANG DINILAI

Dede Sudiono,S.Kep.,Ners Eka Listiani, S.Kep.,Ners

19730322 199303 1 004 2017 180193 02 279
 PENILAIAN PERILAKU KERJA NON PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Dede Sudiono, S.Kep.,Ners NAMA Eka Listiani, S.Kep.,Ners
NIP/NRP 19730322 199303 1 004 NIP 2017 180193 02 279
PANGKAT/GOL Penata Tk I, III/d PANGKAT/GOL 0
JABATAN Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan JABATAN Perawat pelaksana
UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
Orientasi Pelayanan 90.00
Komitmen 91.00
Inisiatif Kerja 90.00
Kerjasama 90.00
Nilai Rata-Rata 90.25

Banjar, 31 Desember 2021

NON PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Eka Listiani, S.Kep.,Ners Dede Sudiono,S.Kep.,Ners

2017 180193 02 279 19730322 199303 1 004
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Dede Sudiono, S.Kep.,Ners NAMA Eka Listiani, S.Kep.,Ners
NIP/NRP 19730322 199303 1 004 NIP 2017 180193 02 279
PANGKAT/GOL Penata Tk I, III/d PANGKAT/GOL 0
JABATAN Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan JABATAN Perawat pelaksana
UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar
TANGGAL
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 101.67
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.25
NILAI KINERJA PNS 98.24
C.IDE BARU 0.00
NILAI AKHIR 98.24

Banjar, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Eka Listiani, S.Kep.,Ners Dede Sudiono,S.Kep.,Ners

2017 180193 02 279 19730322 199303 1 004
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Eka Listiani, S.Kep.,Ners NAMA Dede Sudiono, S.Kep.,Ners
NIP/NRP 2017 180193 02 279 NIP 19730322 199303 1 004
PANGKAT/GOL 0 PANGKAT/GOL Penata Tk I, III/d
JABATAN Perawat pelaksana JABATAN Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan
UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar UNIT KERJA BLUD RSU Kota Banjar
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 100.27
JULI - DESEMBER 98.24
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.26
PREDIKAT (Baik)

Banjar, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Eka Listiani, S.Kep.,Ners Dede Sudiono,S.Kep.,Ners

2017 180193 02 279 19730322 199303 1 004
 Lampiran SKP JF - Keterkaitan SKP dengan Angka Kredit

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Eka Listiani, S.Kep.,Ners Nama Dede Sudiono, S.Kep.,Ners
NIP/NRP 2017 180193 02 279 NIP 19730322 199303 1 004
Pangkat/Gol
Pangkat/Gol Ruang 0 Ruang Penata Tk I, III/d
Jabatan Perawat pelaksana Jabatan Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan
Unit Kerja BLUD RSU Kota Banjar Unit Kerja BLUD RSU Kota Banjar

NO. RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN OUTPUT TARGET ANGKA KREDIT

-1 -2 -3 -4 -5 -6
A. KINERJA UTAMA
1 Pengkajian Keperawatan Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu Laporan 200 0.75

2 Diagnosa Keperawatan Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu Dokumen 200 0.4

3 Perencanaan Keperawatan Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Kegiatan 150 0.6

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

4 Kegiatan 150 0.57
pengaturan suhu tubuh

Melakukan intervensi keperawatan secara spesifik yang kompleks di area

5 Kegiatan 200 0.56
jiwa

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Dokumen 200 0.36

7 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri Kegiatan 150 0.2

8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat Kegiatan 200 0.3

9 Melakukan konsultasi keprawatan dan kolaborasi dengan dokter Kegiatan 200 0.48

Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan

10 Evaluasi Kegiatan 150 1.2
tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
11 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan individu Dokumen 200 0.45
12 Dokumentasi Keperawatan Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Dokumen 200 0.3
Banjar, 31 Desember 2021
Pegawai yang Dinilai,
Eka Listiani, S.Kep.,Ners
2017 180193 02 279
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Eka Listiani, S.Kep.,Ners
NIP : 2017 180193 02 279
PANGKAT/GOL. RUANG : 0
JABATAN : Perawat pelaksana
UNIT KERJA : BLUD RSU Kota Banjar
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dede Sudiono, S.Kep.,Ners
NIP : 19730322 199303 1 004
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk I, III/d
JABATAN : Ka.Sie Asuhan, Etika & Mutu Keperawatan
UNIT KERJA : BLUD RSU Kota Banjar
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SRI M. SUKMAYATI, S.Kep.Ners, MM
NIP : 19651031 198903 2 014
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Ka. Bid. Keperawatan
UNIT KERJA : BLUD RSU KOTA BANJAR
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 101.67
NILAI PERILAKU KERJA : 90.25
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 191.92
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 99.26
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL) 7.1
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7. Banjar, 31 Desember 2021

8. Banjar, 04 Januari 2022 penandatanganan)
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

Eka Listiani, S.Kep.,Ners Dede Sudiono, S.Kep.,Ners

2017 180193 02 279 19730322 199303 1 004
9. Banjar, 07 Januari 2022
Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
Sri Mulyani Sukmayati, S.Kep., Ners., MM.
19651031 198903 2 014
H
O
M
E