RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)

Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

KATA PENGANTAR
Puji Syukur kehadirat ALLAH SWT,karena atas perkenan-NYA Laporan
Analisa, Monitoring, Evaluasi, Dan Tindak Lanjut 20 Indikator Mutu Prioritas RSKM Padang Eye
Center dapat diselesaikan.

Tujuan dari pembuatan laporan ini adalah untuk memberikan gambaran mengenai pelaksanaan upaya
peningkatan mutu yang dilakukan di RSKM Padang Eye Center melalui pengukuran indikator mutu.
Saat ini RSKM Padang Eye Center telah menentukan indikator prioritas, dimana 24 indikator itu telah
memenuhi persyaratan problem prone, high cost, high risk dan high volume. Diharapkan dengan
upaya peningkatan mutu yang berkelanjutan Continous Quality Improvement (CQI) yang dilakukan
bisa meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien di RSKM Padang Eye Center. Selain itu
pula, laporan ini dapat digunakan sebagai Benchmarking bagi Rumah Sakit Khusus Mata lainnya
dalam rangka memenuhi standar akreditasi pokja PMKP akreditasi versi 2012.

Masih banyak yang perlu diperbaiki dalam upaya peningkatan mutu dengan menggunakan metode
PDCA (Plan, Do, Check, Action) ini. Untuk itu semua pihak baik manajerial maupun pelaksana harus
senantiasa bekerja keras memperbaiki diri dan meningkatkan kualitas sehingga pelayanan kesehatan
di RSKM Padang Eye Center khususnya bisa lebih bermutu dan kita bisa meningkatkan kualitas
pelayanan kesehatan di Indonesia secara umum.

Terima kasih kepada segala pihak yang telah ikut berpartisipasi dan bekerja keras dalam penyusunan
laporan ini. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan balasan kebaikan terhadap segala amal
perbuatan yang kita lakukan

BAB I
PENDAHULUAN
 RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

A. Latar Belakang

Mutu adalah bentuk persepsi yang dipahami berbeda oleh orang yang berbeda namun berimplikasi
pada prioritas tertentu. Peningkatan mutu adalah pendekatan pendidikan, edukasi berkelanjutan dan
perbaikan proses-proses pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasar dan pihak-pihak yang
berkepentingan lainnya. Definisi Mutu RSKM Padang Eye Center adalah derajat kesempurnaan
pelayanan RSKM Padang Eye Center untuk memenuhi kebutuhan masyarakat konsumen akan
pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan dengan menggunakan
potensi sumber daya yang tersedia di RSKM Padang Eye Center secara wajar, efisien, efektif serta
diberikan secara aman dan memuaskan sesuai dengan norma, etika, hukum dan sosio budaya dengan
memperhatikan keterbatasan dan

kemampuan Rumah Sakit dan masyarakat konsumen.

Banyak pihak yang berkepentingan dengan mutu, pihak-pihak tersebut adalah konsumen,
pembayar atau perusahaan atau asuransi, manajemen RSKM Padang Eye Center, Karyawan RSKM
Padang Eye Center, masyarakat, PemerintahProvinsi Sumatera Barat sebagai pemilik RSKM Padang
Eye Center dan Ikatan profesi. Setiap kepentingan yang disebut di atas berbeda sudut pandang dan
kepentingannya terhadap mutu, karena itu mutu adalah multi dimensional. Dimensi Mutu atau aspeknya
adalah keprofesian, efisiensi, keamanan pasien, kepuasan pasien, dan aspek sosial budaya.

Mutu suatu rumah sakit adalah produk akhir dari interaksi dan ketergantungan outcome. Yang
rumit antara berbagai komponen atau aspek rumah sakit sebagai suatu sistem. Aspek tersebut terdiri
dari struktur, proses dan Struktur adalah sumber daya manusia, sumber daya fisik, sumber daya
keuangan dan sumber daya lain-lain pada fasilitas pelayanan kesehatan. Baik tidaknya struktur dapat
diukur dari kewajaran, kuantitas, biaya dan mutu komponen-komponen struktur itu. Proses adalah apa
yang dilakukan dokter dan tenaga profesi lain terhadap pasien :evaluasi, diagnosa, perawatan,
konseling, pengobatan, tindakan, penanganan jika terjadi penyulit, Baik tidaknya proses dapat diukur
dari relevansinya bagi pasien, efektifitasnya, dan terhadap mutu asuhan. hasil akhir kegiatan dan
tindakan dokter dan Outcome adalah hasil akhir kegiatan dan tindakan dokter dan tenaga profesi lain
terhadap pasien dalam arti perubahan derajat kesehatan dan kepuasannya serta kepuasan provider.

Outcome yang baik sebagian besar tergantung kepada mutu struktur dan mutu proses yang baik.
Sebaiknya yang burukadalah kelanjutan struktur atau proses yang buruk.

B. TUJUAN
a. Tujuan Umum
 RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

Terlaksananya peningkatan mutu pelayanan RSKM Padang Eye Center secara

berkelanjutan dan berkesinambungan
b. Tujuan Khusus
1. Tersusunya sistim monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan melalui
pemantauan indikator prioritas rumah sakit dan unit kerja.
2. Menjamin terlaksananya program keselamatan pasien serta monitoring kinerja
individu dan unit.
 RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

BAB II
ISI

Indikator Judul Indikator Penanggung

jawab/Area

Asesmen pasien kecepatan pengisian assesmen Ka Unit Rawat Inap

keperawatan dalam rawat inap tidak
boleh lebih dari 24 jam

Prosedur Bedah Kepatuhan dalam melaksanakan Ka Unit kamar operasi

surgery safety checklist
AREA
Penggunaan antibiotik dan Waktu tunggu resep obat jadi Ka Unit Farmasi
KLINIS pengobatan lain

Kesalahan obat dan Tidak adanya kejadian kesalahan Ka Unit Farmasi

pemberian obat oleh farmasi
kejadian nyaris cedera

Penggunaan Anestesi Angka ketidak lengkapan assessment Ka.Unit Kamar

pre anastesi oleh dokter ahli anastesi operasi

Pengadaan rutin alat medis Persentase tidak terealisasinya Ka Unit Farmasi

dan obat pengadaan obat

Pelaporan kegiatan, seperti Ketepatan Waktu Pengiriman Kepala Unit rekam

diatur oleh undang-undang Laporan Bulanan Ke dinkes, medis Ka Unit farmasi
dan peraturan

Manajemen resiko Kejadian pasien pulang APS (Atas Kepala Unit Ranap
permintaan sendiri)

AREA Manajemen Penggunaan Ketepatan waktu kehadiran staff Kepegawaian

MANAJE Sumber Daya Manusia

RIAL
Harapan dan kepuasan Kepuasan Pelanggan (Pasien) Ketua Tim Mutu dan
pasien dan keluarga pasien Keselamatan Pasien
Rumah
Sakit (TMKPRS)

Harapan dan kepuasan staf Kepuasan Pegawai/Staff Kepegawaian

Demografi dan diagnosis Laporan 10 besar diagnosis penyakit Kepala Unit rekam
di Rawat Inap dan Rawat Rajal medis
klinis pasien
 RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar

Manajemen keuangan Kelancaran Cashflow di RS Ka Keuangan

Pencegahan dan Edukasi Handhygiene Katim PPI

pengendalian, pengawasan,
serta pelaporan infeksi

Mengidentifikasi Pasien Persentase pelaksanaan standar Kepala Unit Rawat

Dengan Benar identifikasi pasien pada pemberian Inap/ Bidang Kajian
gelang pasien untuk pasien rawat inap Keselamatan Pasien
TMKPRS

Komunikasi Yang Efektif Kepatuhan prosedur melaksanakan Kepala Unit Rawat

komunikasi by phone dengan DPJP Jalan (Pre Operasi)
menggunakan prinsip SBAR dan
TBAK

AREA Meningkatkan Keamanan Kepatuhan pemberian label obat high Kepala Unit Farmasi
Obat-Obatan Yang Harus alert oleh farmasi di Gudang Obat
SASARA
Farmasi
N Diwaspadai
KESELA Memastikan lokasi Kepatuhan pelaksanaan prosedur site Kepala Unit Kamar
MATAN pembedahan yang benar, marking pada pasien yang akan Operasi
PASIEN prosedur yang benar,
dilakukan tindakan operasi
pembedahan pada pasien
yang benar

Mengurangi Risiko Infeksi Kepatuhan petugas kesehatan dalam Ka Tim PPI

melakukan kebersihan tangan dengan
Akibat Perawatan
metode lima momen di Rawat Inap
Kesehatan

Mengurangi Risiko Cedera Menurunkan angka insiden pasien Kepala Unit Rawat
Pasien Akibat Terjatuh jatuh selama perawatan rawat Inap di Inap
rumah sakit
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PADANG EYE CENTER (RSKMPEC)
Jl. Pemuda No. 53, Telp. 0751-30094 (Hunting), Fax. 0751-30098, Padang-Sumbar