F.

IMPLEMENTASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN

( PATIENT SAFETY GOALS )
1) IDENTIFIKASI PASIEN
Di RS tersedia Kebijakan dan prosedur yang mengarahkan
1 pelaksanaan identifikasi pasien yang konsisten pada semua
2
3
4
5.

Jawaban
5
10

situasi dan lokasi

Pasien diidentifikasi menggunakan duaidentitas pasien,
tidak boleh menggunakannomor kamar atau lokasi pasien
Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat,darah, atau
produk darah dan tindakan / prosedur.
Pasien diidentifikasi sebelum mengambil darahdan
spesimen lain untuk pemeriksaan klinis
Pasien rawat inap memakai gelang untuk identifikasi
pasiendenganmencantumkanNamalengkap, No RM
dantanggallahir

Jumlah score
2) MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

Jawaban
0
5
10

Di RS Tersedia Kebijakan dan prosedur mengarahkan

pelaksanaanverifikasi keakuratan komunikasi lisan atau
melaluitelepon secara konsisten . Di RS tersedia SPO
Komunikasi efektif~ menggunakan format SBAR

3
4.
5.
6
7
8

Tersedia bukti bahwa perintah lengkap secara lisan dan

yang melaluitelepon atau hasil pemeriksaan dituliskan
secaralengkap oleh penerima perintah
Tersediamekanisme atau prosedur buktibahwa perintah
lengkap lisan dan telepon atau hasilpemeriksaanditulisdan
dibacakan kembali secara lengkapoleh penerima perintah
(write down andread back).
Tersedia daftar singkatan yang tidak boleh dipakai
Tersedia SPO komunikasi pada saat serah terima antar shift jaga
antara perawat dengan perawat, antara perawat dengan dokter
dan antara dokter dengan dokter
Tersedia bukti pelaksanaan prosedur komunikasi pada saat serah
terima
Di RS tersedia SPO komunikasi penyampaian hasil pemeriksaan
yang mempunyai nilai kritisdandaftarhasilpemeriksaanpenunjang
yang kritismis lab, radiologi)
Tersedia bukti pelaksanaan SPO komunikasi penyampaian hasil
pemeriksaan yang mempunyai nilai kritis
Jumlah score

4) PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU

DIWASPADAI
1 Tersedia Kebijakan dan/atau prosedur yang dikembangkan
agar memuat proses identifikasi, menetapkanl
lokasi,pemberian label, dan penyimpanan

Jawaban
5
10

4
5
6

elektrolitkonsentrat.
Tersedia bukti bahwa elektrolit konsentrat tidak disimpan di
unitpelayanan pasien
Tersedia bukti bahwa elektrolit konsentrat yang disimpan di
unitpelayanan pasien diberi label yang jelas, dandisimpan
pada area yang dibatasi ketat (restricted)misICU, IGD atau
OK
Di RS tersedia kebijakan/prosedur pemberian obat dengan
benar ( benar orang, benar dosis, benar cara, benar
waktu ,benar obat, bekerja sesuai SPO)
Tersedia bukti pelaksanaan kebijakan/ prosedur pemberian
obat dengan benar~Read back&Teach back
Tersediadaftarobat yang perludiwaspadai / high alert
Jumlah score

6) KEPASTIAN TEPAT- LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-

PASIEN OPERASI/TINDAKAN

4
5

Jawaban
0
5
10

Di RS Tersedia Kebijakan dan prosedur yang dikembangkan

guna mendukung keseragaman proses untuk memastikan :
tepat lokasi, tepatprosedur, dan tepat pasien, termasuk
prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi / dental yang
dilaksanakan di luar kamar operasi
Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan
dapatdimengerti untuk identifikasi lokasi operasi dan
melibatkan pasiendi dalam proses penandaan, serta
diberikan tanda oleh dokter yang mau melakukan operasi.
Rumah sakit menggunakansurgical patient safetychecklist
untukmemverifikasi saat preoperasi : tepat lokasi, tepat
prosedur, dan tepat pasien dan semua dokumen serta
peralatan yang diperlukantersedia, tepat, dan fungsional.
Di RS tersedia prosedur pengecekan untuk mencegah
tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien saat operasi
(instrumen, kasa )
Tersedia bukti pelaksanaan pengecekan untuk mencegah
tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien saat operasi
Jumlah score

7) PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN

KESEHATAN
Rumah sakitmengadopsi ataumengadaptasi pedoman hand
1 hygieneterbaru (6 langkah)yang diterbitkan dan sudah
diterimasecara umum ( WHO Patient Safety).
Di RS tersedia Kebijakan dan/atau prosedur
dikembangkanuntuk mengarahkan pengurangan
2
secaraberkelanjutan risiko infeksi yang terkaitpelayanan
kesehatan
3 Di RS tersedia fasilitas cuci tangan secara memadai

Jawaban
0
5
10

8)
1

Tersedia bukti pelaksanaan secara konsisten kepatuhan

cuci tangan 5 ( lima ) moment
Jumlah score
MENGURANGI RESIKO PASIEN CEDERA AKIBAT JATUH

Di RS tersedia Kebijakan dan/atau prosedur yang

dikembangkan untukmengarahkan Pengurangan Risiko
Berkelanjutan ;pasien cedera akibat jatuh.
Rumah sakit menerapkan proses asesmen awalrisiko
pasien jatuh dan melakukan asesmen ulangbila
diindikasikan terjadi perubahan kondisi ataupengobatandll.
Tersedia bukti bahwa langkah-langkah diterapkan untuk
mengurangirisiko pasien cedera akibat jatuh bagi pasien
yang pada hasil asesmendianggap berisiko jatuh( diberikan
penandaan pada pasien yang dianggap berisiko jatuh)
Tersedia bukti bahwa langkah-langkah dimonitor
hasilnya, baikkeberhasilan pengurangan cedera
akibat jatuh dandampak dari kejadian tidak
diharapkan
Jumlah score
Jumlah keselurujumlah score keseluruhan

Jawaban
0
5
10