RM 02.08.

002
RUMAH SAKIT
HERMINA KENDARI
Jl. D.I Panjaitan RT. 06 RW. 03, Kel. LABEL IDENTITAS
(LABEL RAWAT INAP)
Wundudopi, Kec. Baruga, Kota Kendari
Telp. (0401) 3192525 (Hunting), Fax. (0401)
3195525
CEKLIST TINDAKAN OPERASI
Tanggal : _______________________ Jenis Tindakan : _______________________

PRE OPERASI (Dilakukan Di Ruang Persiapan) INTRA OPERASI (Dilakukan Di Kamar Operasi) POST OPERASI (Dilakukan Di Ruang Pemulihan)
Pkl : _________________________ Pkl : ________________ Pkl : _______________________
□ Pengecekan identitas melalui prosedur identifikasi pasien □ Pengecekan identitas melalui prosedur identifikasi pasien □ Monitoring KU, keluhan utama, TTV, skala nyeri, dan kondisi luka
operasi setiap 15 menit – 1 jam pertama pasca operasi
Kelengkapan BRM Pemberian premedikasi operasi sesuai instruksi dokter :
□ Pemberian minum 0 – 30 menit bila kondisi baik dan tidak ada mual &
□ Surat pengantar operasi □ Surat persetujuan operasi □ Pemberian obat antiemetic golongan setron dan atau primperan
muntah
□ Surat persetujuan anestesi □ Bukti KIE ERACS*** □ Pemberian obat dexamethasone
□ Pemberian analgetik menggunakan dasar OAINS dan Paracetamol
□ Hasil konsultasi spesialis lain (internist/ pediatrik/ kardio, dll)* □ Pemberian obat haloperidol jika diperlukan
□ Tidak menggunakan durogesic pad
□ Penggunaan jarum spinal diameter kecil (dianjurkan jarum No. 27G/
Hasil Penunjang : □ Kaji kekuatan otot sampai kaki dan lutut (dapat di gerakkan/ di tekuk)
pencil point)
□ Hasil laboratorium
□ Tidak dilakukan preloading cairan untuk spinal Mobilisasi segera (sesuai tahapan)** :
□ Hasil radiologi (rontgen, CT Scan, MRI, EKG, dll)*
□ Mobilisasi Level 1
□ Hasil screening Covid-19 (PCR/ Antigen Swab)* Untuk Tindakan Sectio Cesaria :
Jika kaki dapat di gerakkan/ di tekuk, pasien duduk bersandar di tempat
□ Bupivacaine spinal 0,5 % dosis rendah 6 – 7,5 mg
Puasa makan/ minum : tidur selama 15 – 30 menit
□ Dengan atau tanpa morphin 0,05-0,1 mg,
□ 8 jam sebelum operasi (nasi dan lauk) □ Mobilisasi Level 2
□ Dengan atau tanpa fentanyl 20-25 mcg,
□ 6 jam sebelum operasi (snack : biskuit/roti) Duduk di sisi tempat tidur dengan kaki menjuntai selama 5 – 15 menit
□ Tidak menggunakan catapres intratechal
□ 2 jam sebelum operasi (minum “Fit Mom Drink”/ minuman tinggi karbohidrat) □ Mobilisasi Level 3
□ Tidak menggunakan obat sedasi (midazolam)
□ Puasa kasus cito : Mobilisasi berdiri
□ Pencegahan hipotermi (penggunaan penghangat infus/ cairan hangat,
□ Jam : _______ □ Makanan/ minuman terakhir : ________ □ Mobilisasi Level 4
pengaturan suhu kamar operasi 22-23 C)
□ Mandi dengan sabun (termasuk daerah operasi yang akan di insisi) Mobilisasi berjalan
□ Pencegahan hipotensi: efedrin/ vasopressor. Tidak menggunakan
□ Persiapan area insisi (pembersihan/ di cukur)
loading cairan **catatan : Tahapan – tahapan mobiisasi dapat dilakukan/ di lanjutkan
Penggunaan protesa □ Delayed Cord clamping di ruang rawat inap
□ Protesa dalam seperti : pace maker, implant, protesa panggul/ bahu, VP Shunt, □ Pembersihan area insisi (iodine 7,5%, iodine 10%)* □ Pelepasan kateter 6 jam pasca operasi
dll* □ Monitoring KU dan TTV selama pembedahan □ Mobilisasi dan realimentasi tercapai dalam waktu 6 jam pasca bedah
□ Protesa luar di lepas (gigi palsu, soft lens)* □ Pencegahan hipotermi (penggunaan cairan hangat)
Hal – Hal Yang Harus Di Perhatikan :
□ Perhiasan di lepas □ Make Up, cat kuku di hapus □ IMD
□ Terpasang infus/ IV Line □ Frekuensi BJJ** : ………. **catatan :
□ Persediaan darah 1. Bila Teknik spinal gagal operasi dapat diteruskan dengan
□ Omeprazole tablet (2 jam sebelum operasi)*** anesthesi umum ERAS/ERACS tetap dilanjutkan
□ Antibiotik Profilaksis (1 jam sebelum operasi) 2. Untuk kasus non SC teknik anesthesi menyesuaikan.

__________________________ __________________________ _______________________ ____________________

Dr. Operator Dr. Anastesi Perawat OK Perawat Ruangan
Catatan : (*) coret yang tidak sesuai, (**) khusus SC, (***) khusus ERACS