RS.MATA SIANTAR DRM.

19 PENGKAJIAN DAN INTERVENSI RESIKO

JATUH
PENGKAJIAN & INTERVENSI Nama : NO.RM :
RESIKO JATUH
PASIEN DEWASA ( MORSE ) tanggalLahir :

Ruangan :
Pengkajianrisikojatuhdilakukansaatpasienmasuk, ketikaterjadiperubahankondisi, ketikapindahdaribangsal lain
atausetelahkejadianjatuh.
FAKTOR RESIKO TANGGAL
PARAMETER KRITERIA WAKTU
1. RiwayatJatuh Kurangdari 3 bulan 25
2. KondisiKesehata LebihdarisatudiagnosaPenya 15
n kit
NILAI di tempattidur / 0
RISIKO butuhbantuanperawat /
JATUH 3. Bantuanambulans memakaikursiroda
i Kruk, Tongkat, Walker 15
Furniture :dinding, meja, 30
kursi, almari.
4. Terapi IV / Terapiintravenaterusmenerus 20
antikoagulan
Normal / di tempattidur / 0
immobilisasi
5. Gaya berjalan / Lemah 10
Berpindah Kerusakan 20
6. Status Mental Orientasidengankemampuans 0
endiri
LupaKeterbatasan 15
TOTAL SKOR
TR : TidakBeresiko ( 0 – 24 ), RR : RisikoRendah( 25 - 50 TR/RR/RT TR/RR/RT TR/RR/RT TR/RR/RT TR/RR/RT TR/RR/RT
), RT : ResikoTinggi ( ≥ 51 )
( Lingkari yang sesuai )
NamadanParaf yang melakukanpengkajian
IntervensiPencegahanrisikojatuhberitanda (  ) TANGGAL
WAKTU
1 OrientasiLingkungan
2 Ruanganrapi
3 Rodatempattidurberadapadaposisiterkunci
4 Posisikantempattidurpadaposisiterendah
RisikoRe 5 Naikkanpagarpengamanantempattidur
ndah 6 Benda – bendapribadiberadadalamjangkauan
( RR ) ( airminum, kacamatadan lain – lain ).
7 alat bantu beradadalamjangkauan ( tongkat, alatpenopangdan
lain – lain )
8 Optimalisasipenggunaankacamatadanalat bantu dengar.
9 Pencahayaan yang adekuat
10 Berikanedukasimengenaipencegahanjatuhpadapasiendankeluarg
a.
1 LakukanSemuaPedomanPencegahanjatuhresikorendah.
2 Beritandarisikojatuhberupagelangberwarnakuning
3 Beritandaberupastikerresikojatuhpada cover status pasien
4 Kunjungidan monitor pasientiap 1 jam ( Post Operasi )
dilakukanpengkajiantiap 72 jam
RisikoTi 5 TempatkanPasiendikamar yang paling dekatdengan nurse station
nggi ( bilamungkin )
( RT ) 6 PastikanPasienmenggunakanalat bantu jalan
7 LibatkankeluargauntukmengawasiPasien
8 NilaiKebutuhanakan : Fisioterapi, TerapiOkupasi,
TempatTidurRendah ( khusus )

NamadanParafPetugas yang melakukanintervensipencegahanrisikojatuh