Sop Bedah Uro PDF

SOP
VESIKOLITHOTOMI
RSU Dr. SAIFUL ANWAR
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2012
Ditetapkan tanggal Januari 2012

Direktur,
DR. Dr. BASUKI B. PURNOMO, SpU

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Vesikolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

mengambil batu buli
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis operasi vesicolithotomi secara

terstandar
Kebijakan
Sesuai dengan pedoman standar pelayanan medis Departemen

Kesehatan RI
1. Letakkan pasien pada posisi supine dengan general
anastesi atau regional anastesi. Jika operator tidak kidal
maka operator berdiri di sisi kiri pasien
2. Lakukan desinfeksi dengan povidone iodine 10% pada
lapangan operasi dimulai dari paha atas, genetalia eksterna
dan processus xypoideus.
3. Persempit lapangan operasi dengan memasang doek
sterille.
4. Insisi kulit pada midline mulai dua jari dibawah umbilikus ke
arah simfisis, dapat pula dilakukan insisi pfannenstiel yaitu
insisi supra pubik transvesal sesuai dengan garis lipatan
perut (semilunar) dengan panjang 10 cm dengan pisau no
15, lapis demi lapis sampai pada fasia muskulus rektus
abdominis,
5. Lapangan operasi diperlebar dengan dua langenback atau
spreader. muskulus rektus abdominis dipisahkan secara
tumpul pada linea alba.
6. sisihkan lemak peri vesika ke arah kranial
7. identifikasi buli (bewarna kebiruan, banyak terdapat
pembuluh darah dan dari pungsi keluar urine).
8. Teugel buli dengan chromic catgut 1-0 pada sisi kanan-kiri
9. Insisi buli dengan pisau dan perlebar secara tajam dengan
pisau atau gunting
10. Raba batu dengan jari, kemudian keluarkan batu dengan
stain tang (perhatikan jumlah, ukuran dan warna)
11. Setelah batu keluar spoelling buli dengan PZ (3x),
kemudian evaluasi mukosa buli (tumor, divertikel), muara
ureter kanan-kiri (batu dan ureteric jet), evaluasi ukuran
bladder neck,
12. Lakukan biopsi buli bila ukuran batu lebih dari 3 cm
13. Pasang kateter F 16 sampai tampak ujung kateter di bulibuli kemudian spoelling dengan PZ.
14. Jahit buli-buli 2 lapis, mukosa muskularis dengan plain
catgut 3-0 atraumatik jarum round secara jelujur, tunika
serosa dengan Polyglactin 3-0 satu persatu.
15. Test buli-buli untuk evaluasi kebocoran dengan
memasukkan PZ 250 cc lewat kateter, bila tidak ada
kebocoran isi kateter dengan air steril 10 cc.
16. Cuci lapangan operasi dengan PZ
Prosedur
SOP
VESIKOLITHOTOMI
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
17. Pasang redon drain paravesikal dan fiksasi pada kulit

18. Tutup lapangan operasi lapis demi lapis, muskulus rektus
abdominis dengan Polyglactin 1-0, fascia anterior muskulus
rektus abdominis dengan Polyglactin 1-0, subkutan dengan
plain catgut 3-0, kulit dengan Silk 3-0 atau benang
monofilament.
19. Tutup luka dengan tulle dan kassa steril.
Prosedur
Unit Terkait
Instalasi Bedah Sentral, SMF Urologi
Referensi
Drach G.W. ; Urinary lithiasis : etiology ; diagnosis and medical

management. Campbells Urology, Vol. III, 6 ed WB Saunders
Co. Philladelphia-London-Toronto-Montreal-Sidney-Tokyo, 1992
, p. 2085 2156.
Roth R.A. ; Finlayson B.; Clinical Management of Urolithiasis,

Williams & Wilkins, Baltimore-London, 1983, p. 151 201.
Stoller, ML et al ; Urinary Stone Disease. General Urology 14 th

Ed Lange Medical Publication Maruzen Asia, 1995, p. 276
304.
SOP
LITHOTRIPSI
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Litotripsi merupakan tindakan endourologi untuk mengambil dan

atau menghancurkan batu buli
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis lithotripsi secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
Teknik operasi untuk batu < 1,5 cm :
1. Setelah dibius, pasien diletakkan pada posisii lithotomi
2. Disinfeksi lapangan operasi dengan povidon iodine 10%
3. Persempit lapangan operasi dengan doek steril
4. Kalibrasi atau dilatasi urethra dengan roser sampai 27 F
5. Panendoskopi kondisi uretra dan buli dengan sheath no 25 F
6. Teleskop dan bridge dilepas
7. Buli diisi irigan sampai penuh, pasang Aligator lithotrite
dengan teleskop 30 mulai lithotripsi.
8. Lithotripsi dihentikan kalau ukuran fragmen sudah dapat
melewati sheath
9. Evakuasi fragmen dengan ellik evakuator
10. Sistoskopi untuk melihat apakah batu sudah keluar semua
dan mengetahui adanya komplikasi tindakan.
11. Keluarkan lithotriptor dan keluarkan sheath dengan
sebelumnya memasang obturator.
12. Pasang folley kateter F 16 dan dilepas setelah 24 jam
Prosedur
Teknik Operasi untuk batu < 2,5 cm :

1. Setelah dibius, pasien diletakkan pada posisii lithotomi
2. Disinfeksi lapangan operasi dengan povidon iodine 10%
4. Kalibrasi atau dilatasi urethra dengan roser sampai 27 F
5. Panendoskopi untuk melihat kondisi uretra dan buli
6. Buli diisi irigan sampai penuh
7. Set panendoskopi dikeluarkan semuanya
8. Masukkan lithotriptor type Hendrickson dengan teleskop
70, kemudian dilakukan lithotripsi
9. Lithotripsi dengan Hendrickson dihentikan kalau ukuran
fragmen batu mengecil <1,5cm, dan lithotripsi dilanjutkan
dengan aligator.
10. Evakuasi fragmen dengan ellik evakuator
11. Sistoskopi untuk melihat apakah batu sudah keluar semua
dan mengetahui adanya komplikasi tindakan
12. Keluarkan lithotriptor dan keluarkan sheath dengan
sebelumnya memasang obturator.
SOP
LITHOTRIPSI
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
13.
Prosedur
Pasang folley kateter F 16, dilepas setelah 24 jam
Unit Terkait
Referensi
Drach G.W. ; Urinary lithiasis : etiology ; diagnosis and medical

management. Campbells Urology, Vol. III, 6 ed WB Saunders
Co. Philladelphia-London-Toronto-Montreal-Sidney-Tokyo, 1992
, p. 2085 2156.
Roth R.A. ; Finlayson B.; Clinical Management of Urolithiasis,

Williams & Wilkins, Baltimore-London, 1983, p. 151 201.
Stoller, ML et al ; Urinary Stone Disease. General Urology 14 th

Ed Lange Medical Publication Maruzen Asia, 1995, p. 276
304.
SOP
URETEROLITHOTOMI BATU URETER PROKSIMAL
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Ureterolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

mengambil batu ureter
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis operasi ureterolithotomi secara

terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. BOF pre operatif pada batu opaq
2. Pasang foto-foto (BOF/IVP) di light box untuk kasus batu
opak
3. Setelah dibius, Pasang kateter 16 Fr dan urobag, perhatikan
kesesuaian marker/lokasi yang akan dilakukan tindakan
operasi
4. Pasien diletakkan dalam posisi lumbotomi sesuai dengan
lokasi batu
5. Dilakukan desinfeksi dengan larutan Povidone Iodine 10 %
mulai dari papilla mammae- umbilikus- collumna vertebrasimphisis pubis.
7. Insisi kulit mulai ICS XI kearah umbilikus 10 cm lapis demi
lapis sambil merawat perdarahannya. (Struktur yang diinsisi
: kulit, lemak subcutis, muskulus oblikus eksternus,
muskulus oblikus internus dan muskulus transversus
abdominis). Buka fascia m. lumbo dorsalis ke arah
posterior (di posterior axillary line agar tidak merobek
peritoneum) sepanjang 1-2 cm, pisahkan peritoneum
dengan steel doppers kearah medial, setelah peritoneum
terpisahkan, perlebar insisi sesuai dengan insisi diatasnya.
8. Pasang spreader
9. Cari ureter dengan cara buka fascia gerota yang terletak
didepan muskulus ileo psoas dengan ciri :
a. berupa saluran warna putih
b. tidak berdenyut
c. berjalan bersama-sama dengan a. spermatika
interna pada laki-laki atau a. ovarica pada wanita.
10. Teugel ureter dengan nelaton kateter no. 8 di proksimal
batu.
11. Raba batu dan bersihkan ureter
12. Insisi ureter dengan mess No. 15 tepat didaerah batu
13. Keluarkan batu dengan stein tang
14. Evaluasi cairan/urin yang keluar dari ureter
15. Lakukan sondage ke arah distal dan proksimal
16. Bila sondage lancar lakukan spoeling, jika diperlukan dapat
dilakukan pemasangan DJ Stent
17. Tutup ureter yang diinsisi dengan polyglactin 4-0 secara
satu persatu
Prosedur
SOP
URETEROLITHOTOMI BATU URETER PROKSIMAL
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
18.
19.
20.
Prosedur
21.
22.
Cuci lapangan operasi dengan PZ

Evaluasi adanya perdarahan
Pasang redon drain di retro peritoneal, hitung jumlah
kassa yang terpakai
Tutup lapangan operasi lapis demi lapis
Tutup luka operasi dengan tulle dan kassa steril
Unit Terkait
Referensi
Anderson E.E.; Ureterolithotomy, in Urologic Surgery, 4th

Edition, Edited by James F Glenn, Chapter 24, p.276-268.
Greenstein A., Smith V., Koontz W.W. : Ureterolithotomy in

Surgery of the ureter, Campbells Urology 6th Edition, p. 2552
2560.
Spirnac JP, Resnick M., Treatment of Ureteral Stones, in Smith

General Urology, 13th Edition, Edited by Emil A. Tanagho, Jack
W. Mc Aninch p. 290 292.
SOP
URETEROLITHOTOMI BATU URETER DISTAL
MALANG
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
IRNA II
SMF UROLOGI
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Ureterolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

mengambil batu ureter
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis operasi ureterolithotomi secara

terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. BOF pre operatif pada batu opaq
2. Pasang foto-foto (BOF/IVP) di light box untuk kasus batu
opak
marker/lokasi yang akan dilakukan tindakan operasi
4. Setelah dibius, pasien diletakkan dalam posisi supine
5. Dilakukan desinfeksi dengan larutan Povidone Iodine 10 %
dimulai dari processus xyphoideus femur proksimal
7. Insisi Gibson yaitu mulai 2 jari medial SIAS kearah simphisis
pubis 8-10 cm lapis demi lapis dan rawat perdarahan.
MOE, MOI di split sesuai seratnya
8. Sisihkan peritoneum kearah medial
9. Identifikasi ureter dan raba batu
10. Teugel ureter dengan Nelaton kateter di proksimal batu
11. Bersihkan ureter dari jaringan peri ureter, insisi ureter di
tempat batu, perhatikan urin yang keluar .
12. Keluarkan batu dengan stein tang
13. Sondage dan spoeling ureter distal dan proksimal dengan
PZ, jika diperlukan dapat dilakukan pemasangan DJ Stent
14. Jahit ureter dengan polyglactin 4-0 secara satu persatu
15. Cuci lapangan operasi dengan PZ dan rawat perdarahan
16. Pasang redon drain di retroperitonial dan fiksasi di kulit
dengan Silk 2-0, hitung jumlah kassa yang terpakai sebelum
menutup luka operasi
17. Tutup lapangan operasi lapis demi lapis.
18. Tutup luka operasi dengan tulle dan kassa steril
Prosedur
Unit Terkait
Referensi
Anderson E.E.; Ureterolithotomy, in Urologic Surgery, 4th

Edition, Edited by James F Glenn, Chapter 24, p.276-268.
Greenstein A., Smith V., Koontz W.W. : Ureterolithotomy in

Surgery of the ureter, Campbells Urology 6th Edition, p. 2552
2560.
Spirnac JP, Resnick M., Treatment of Ureteral Stones, in Smith

General Urology, 13th Edition, Edited by Emil A. Tanagho, Jack
W. Mc Aninch p. 290 292.
SOP
URETROSITOSKOPI
MALANG
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
IRNA II
SMF UROLOGI
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Uretrositoskopi merupakan tindakan endourologi untuk melihat dan

mengamati kondisi uretra dan buli
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis Uretrositoskopi secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Setelah dilakukan anaestesi penderita diletakkan dalam
posisi lithotomi
2. Dilakukan desinfeksi dengan povidone jodine 10% didaerah
penis scrotum atau vagina dan kedua paha sampai batas
lutut dan perut sebatas umbilikus
3. Persempit lapangan operasi dengan memasang sarung kaki
dan doek panjang berlubang untuk bagian perut keatas
4. Sambil berdiri pegang penis dengan jari I dan II
5. Tarik penis hingga lurus dan sedikit tegang
6. Sheath 17F dengan optik 0 yang sudah diolesi jelly
dimasukkan lewat meatus uretra externus sampai masuk
buli-buli. Evaluasi struktur dan kelainan yang ada di uretra
sampai dengan bladder neck
7. Secara gradual pindah posisi duduk saat sheath mencapai
uretra pars bulbosa
8. Estimasi residual urine dalam buli
9. Gunakan optik 30 untuk melihat dasar buli Trigonum, muara
ureter (lokasi, bentuk, jumlah)
10. Gunakan optik 70 untuk melihat sisi lateral dan dome buli
11. Tarik semua sheath dan optik setelah semua prosedur
dilakukan sambil evaluasi adakah komplikasi
Prosedur
Unit Terkait
Referensi
Demetrius. H Bagley, et al : Transurethral uretroscopy.

Techniques in Endourology, 1984, p. 267 291.
Jeffry. L Huffman, MD : Uretroscopy, Champbells Urology, 6th

ed, 1992, p.2195-2230.
SOP
PYELOLITHOTOMI
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Pyelolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

mengambil batu pyelum
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis operasi pyelolithotomi secara

terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Pasang foto-foto (BOF/IVP) di light box untuk kasus batu opak
kesesuaian marker/lokasi yang akan dilakukan tindakan operasi
3. Letakkan pasien pada posisi lumbotomi, tidur miring sesuai
dengan letak batu pada sisi atas
4. Desinfeksi lapangan operasi dengan Povidone Iodine 10%
(mulai pada lapangan operasi sampai umbilikus dibagian
depan, linea skapularis belakang dan papilla mama).
5. Persempit lapangan operasi dengan doek steril.
6. Insisi kulit dimulai dari tepi bawah arkus kosta XI sampai ke
arah umbilikus sepanjang lebih kurang 15 cm. Insisi
diperdalam lapis demi lapis dengan memotong fascia eksterna,
muskulus intercostalis dibelakang dan muskulus oblikus
abdominis di depan sampai didapatkan fascia abdominis
internus.
7. Fascia abdominis dibuka sedikit, kemudian peritoneum
dilepaskan dan disisihkan penempelannya pada fascia
seperlunya ( sampai ke tepi luka insisi kulit ).
8. Dicari fascia gerota dan dibuka dengan dilakukan kauterisasi
terlebih dahulu. Fascia gerota dibuka lebih kurang sepanjang
tepi ginjal.
9. Dicari terlebih dahulu ureter pada kutub bawah ginjal dan
diteugel dengan kateter Nelaton. Lemak perirenal dibersihkan
dengan
menggunakan pinset anatomis dan gunting
Metzembaum bila perlu dilakukan kauterisasi terlebih dahulu.
10. Setelah ginjal telah bebas dari lemak dilakukan fiksasi ginjal
pada kedua kutubnya dengan kasa dan di identifikasi pielum
dengan mencari hubungannya pada ureter.
11. Pielum dibuka dengan insisi berbentuk huruf V atau
tergantung pada posisi dan bentuk batu, kemudian batu
diluksir keluar dengan menggunakan stein tang. Batu
sekunder yang kemungkinan ada juga di cari dan diluksir
keluar.
12. Dilakukan sondage ureter kebawah dengan menggunakan
NGT no 6 dan dimasukkan PZ yang telah dicampur povidone
iodine 10% sampai dengan pada selang urobag tampak cairan
bercampur dengan povidone iodine. jika diperlukan dapat
Prosedur
dilakukan pemasangan DJ Stent.
SOP
PYELOLITHOTOMI
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
Prosedur
13. Dilakukan pula spoeling ginjal dengan PZ steril saja.

14. Penutupan pielum dijahit dengan polyglactin 3.0, jahitan simpul
terputus semua lapisan sekaligus.
16. Pasang redon drain pada fosa renalis, dan hitung jumlah kassa
yang terpakai sebelum menutup luka operasi
17. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, muskulus oblikus
abdominis internus dan muskulus oblikus abdominis
transversus jahit satu lapis, muskulus oblikus abdominis
eksternus satu lapis dengan menggunakan benang polyglactin
1.0 secara jelujur. Lemak subkutan dengan plain catgut 3.0
dan kulit dengan Silk 1.0
Unit Terkait
Referensi
Drach G.W.: Urinarylithiasis: Etiology ; Diagnosis and Medical

Management. Campbells Urology, Vol.III 6ed WB Saunders Co.
Philladelphia - London - Toronto - Montreal - Sidney - Tokyo,
1992, p. 2085 - 2156.
Roth R.A. ; Finlayson B. ; Clinical Management of Urolithiasis,

Williams & Wilkins Baltimore - London, 1983, p. 151 - 210.
Stroller. M.L. et al : Urinary Stone Disease. General Urology

14th Ed. Lange Medical Publication Maruzen Asia,1995, p. 276
- 304.
SOP
BIVALVE NEFROLITHOTOMI
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Bivalve nefrolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

mengambil batu staghorn
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis operasi bivalve nefrolitotomi

secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Pasang foto-foto (BOF/IVP) di light box untuk kasus batu opak
operasi
3. Letakkan pasien pada posisi lumbotomi, tidur miring sesuai
dengan letak batu pada sisi atas
4. Desinfeksi lapangan operasi dengan Povidone Iodine 10%
(mulai pada lapangan operasi sampai umbilikus dibagian
depan, linea skapularis belakang dan papilla mammae).
6. Insisi kulit dimulai dari tepi bawah arkus kosta XI sampai ke
arah umbilikus sepanjang lebih kurang 15 cm. Insisi
diperdalam lapis demi lapis dengan memotong fascia
eksterna, muskulus intercostalis dibelakang dan muskulus
oblikus abdominis depan sampai didapatkan fascia abdominis
internus.
7. Fascia abdominis dibuka sedikit, kemudian peritoneum
dilepaskan dan
disisihkan penempelannya pada fascia
seperlunya ( sampai ke tepi luka insisi kulit ).
8. Dicari fascia gerota dan dibuka dengan dilakukan
kauterisasi terlebih dahulu. Fascia gerota dibuka sepanjang
lebih kurang sepenjang tepi ginjal.
9. Dicari terlebih dahulu ureter pada kutub bawah ginjal dan
diteugel dengan
kateter
Nelaton.
Lemak perirenal
dibersihkan dengan menggunakan pinset anatomis dan
gunting Metzembaum bila perlu dilakukan cauterisasi terlebih
dahulu.
10. Setelah ginjal telah bebas dari lemak dilakukan fiksasi
ginjal pada kedua kutubnya dengan kasa basah/ roll tampon.
11. Dipisahkan pada daerah pedikel ginjal antara pedikel dengan
ureter/pielum
12. Pedikel ginjal (tidak termasuk ureter) di klem dengan klem non
traumatis menggunakan Satinsky klem. Kemudian ginjal
didinginkan dengan memakai es PZ secukupnya. Klem
Satinsky harus dibuka tiap 30 menit.
13. Kapsula renalis dibuka tepat pada tepi lateral ginjal.
14. Dilakukan pengirisan pada Broders line sepanjang tepi
ginjal pada daerah korteks sampai mencapai daerah sistema
Prosedur
pelvio-caliceal.
SOP
BIVALVE NEFROLITHOTOMI
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
15. Batu diambil dengan menggunakan stein tang. Batu

sekunder yang kemungkinan ada juga dicari dan diluksir
keluar.
16. Dilakukan
sondage
ureter
kebawah
dengan
menggunakan kateter ureter dan dipompa- kan PZ yang
telah dicampur Povidone Iodine secukupnya, jika
diperlukan dapat dilakukan pemasangan DJ Stent.
17. Dilakukan pula spoeling ginjal dengan PZ steril saja.
18. Sistem pelviokaliseal dijahit dengan menggunakan
polyglactin
3.0
serapat
mungkin, dengan
menggunakan simpul terputus.
19. Korteks dijahit dengan khromik cat gut 2.0 dengan jarum
bulat, jahitan matras.
21. Pasang redon drain pada fosa renalis, hitung jumlah
kassa yang terpakai sebelum menutup luka
22. Luka operasi ditutup lapis demi lapis,muskulus oblikus
abdominis internus dan muskulus oblikus abdominis
transversus di jahit satu lapis, muskulus oblikus
abdominis eksternus satu lapis dengan menggunakan
benang polyglactin 1.0 secara jelujur. Lemak subkutan dengan plain cat gut 3.0 dan kulit dengan silk 1.0.
Prosedur
Unit Terkait
Referensi
Drach G.W.: Urinarylithiasis: Etiology ; Diagnosis and Medical

Management. Campbells Urology, Vol.III 6ed WB Saunders Co.
Philladelphia - London - Toronto - Montreal - Sidney - Tokyo,
1992, p. 2085 - 2156.
Roth R.A. ; Finlayson B. ; Clinical Management of Urolithiasis,

Williams & Wilkins Baltimore - London, 1983, p. 151 - 210.
Stroller. M.L. et al : Urinary Stone Disease. General Urology

14th Ed. Lange Medical Publication Maruzen Asia,1995, p. 276
- 304.
SOP
OPEN PROSTATEKTOMI MILLIN'S PROCEDURE
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Open Prostatektomi Millin's Procedure merupakan tindakan operasi

terbuka untuk mengambil kelenjar prostat pada kasus BPH
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis operasi Open Prostatektomi

Millin's Procedure secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Setelah dilakukan anestesi baik regional ataupun general,
penderita diletakkan dalam posisi supinasi (telentang). Jika
operator tidak kidal maka operator berdiri di sisi kiri pasien
2. Dilakukan desinfeksi dengan larutan povidone iodine 10% dari
bawah os xyphoid sampai pertengahan kedua paha dan
skrotum di sangga dengan doek steril kecil.
3. Lapangan operasi di persempit dengan doek steril (lapangan
operasi di mid line antara umbilikus dan os pubis).
4. Insisi dua jari dibawah umbilikus ke arah simfisis sepanjang
kurang lebig 10 cm (midline) lapis demi lapis
5. Muskulus rektus abdominis dipisahkan ke lateral secara
tumpul (pada linea alba) sambil merawat perdarahan
6. Lemak perivesikal disisihkan ke kranial, identifikasi buli-buli dan
prostat selanjutnya dipasang spreader.
7. Pasang bantalan pada kiri dan kanan prostat (dengan
kasa) dengan tujuan : agar prostat lebih menonjol dan
identifikasi prostat lebih mudah
8. Jahit (hemostasis) kapsul prostat pada 4 tempat dengan
chromic catgut no. 3 yaitu lateral kanan dan kiri (arah oblique)
tengah atas dan bawah kira-kira 1 cm dan 2 cm dari leher bulibuli.
9. Insisi kapsul prostat arahnya horisontal (diantara ke empat
jahitan tersebut) sampai nampak adenoma prostat.
10. Adenoma prostat dipisahkan dari kapsulnya dengan gunting
metzeubaum secara tajam dan tumpul.
11. Setelah ada ruang antara kapsul dengan adenoma prostat
enukleasi secara tumpul menggunakan jari telunjuk sampai
keluar semua adenomanya. Bekas enukleasi di tekan dengan
kassa sebanyak 4-5 lembar selama 5 menit untuk
menghentikan perdarahan.Mapping jumlah dan ukuran
adenoma prostat yang sudah dikeluarkan
12. Kasa diambil, sumber perdarahan dijahit dengan polyglactin No.
2-0 pada jam 5 dan 7 secara figure of eight, rawat perdarahan
13. Kemudian pasang kateter three way 22F atau 24F sampai ke
buli-buli (balon dikembangkan 30-40 cc)
14. Kapsul prostat dijahit dengan polyglactin No. 2-0 secara simpul
bedah sampai tidak ada kebocoran (water tight).
Prosedur
15. Isi buli-buli dengan PZ untuk melihat kebocoran buli.
SOP
OPEN PROSTATEKTOMI MILLIN'S PROCEDURE
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
Prosedur
16. Setelah tidak bocor, balon kateter diisi air 40 cc dan di traksi
dan dipasang spoel dengan PZ.
17. Rawat perdarahan dan pasang redon drain pada cavum Retzii
18. Semua kasa yang ada didalam dikeluarkan dan dihitung
19. Luka operasi ditutup lapis demi lapis : Otot dan fascia dijahit
dengan chromic catgut, Lemak dijahit dengan plain catgut, Kulit
dijahit dengan benang Silk
21. Kateter dipertahankan sampai hari ke 5 dan drain dilepas bila
produksi drain <20cc selama 24 jam setelah kateter dilepas
Unit Terkait
Referensi
Campbells Urology, 9th ed., Section 16, Chapter 86 88, Tahun

2007
Smiths General Urology, Edisi 15, Tahun 2000, hal. 399 406
European Association of Urology Guideline, tahun 2011
Dasar-dasar Urologi, Edisi ketiga, Tahun 2011, hal. 69 85
SOP
TRANS URETHRAL RESECTION OF PROSTATE (TURP)
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
TURP merupakan adalah suatu tindakan pengambilan

(pembuangan) jaringan prostat secara endoskopi dengan
menggunakan alat pemotong (cutting loop) elektrik
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis TURP secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Setelah dilakukan anestesi regional penderita diletakkan dalam
posisi lithotomi
2. Apabila diperlukan dapat dilakukan Vasektomi tanpa Pisau
(VTP) sesaat sebelum operasi TURP untuk mencegah orkitis.
3. Dilakukan desinfeksi dengan povidone jodine didaerah penis
scrotum dan sebagian dari kedua paha dan perut sebatas
umbilikus
dan doek panjang berlubang untuk bagian perut keatas.
5. Dilatasi uretra dengan bougie roser 25 F sampai 29 F
6. Sheath 24F / 27F dengan obturator dimasukkan lewat uretra
sampai masuk buli-buli.
7. Obturator dilepas, diganti optik 30 dan cutting loop sesuai
dengan ukuran sheatnya.
8. Evaluasi buli-buli apakah ada tumor, batu, trabekulasi dan
divertikel buli
9. Working element ditarik keluar untuk mengevaluasi prostat (
panjangnya prostat yang menutup uretra, leher buli dan
verumontanum )
10. Selanjutnya dilakukan reseksi prostat sambil merawat
perdarahan
11. Sebaiknya adenoma prostat dapat direseksi semuanya, waktu
reseksi paling lama 60 menit (bila menggunakan irigan
aquades) dan waktu bisa lebih lama bila mengguna-kan irigan
glisin. Hal ini untuk menghindari terjadinya Sindroma TUR.
12. Bila terjadi pembukaan sinus, operasi dihentikan, untuk
menghindari sindroma TUR
13. Chips prostat dikeluarkan dengan menggunakan ellik
evakuator sampai bersih, selanjutnya dilakukan perawatan
perdarahan.
14. Setelah selesai, dipasang three way kateter 22F - 24F dengan
balon 30-40 cc, dipasang Spoel PZ / Aquades, dan boleh
dilakukan traksi <24jam
Prosedur
SOP
TRANS URETHRAL RESECTION OF PROSTATE (TURP)
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
Unit Terkait
Referensi

2007
SOP
TRANS URETHRAL RESECTION OF BLADDER (TURB)
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
TURB merupakan adalah suatu tindakan pengambilan

(pembuangan) jaringan tumor pada buli secara endoskopi dengan
menggunakan alat pemotong (cutting loop) elektrik
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis TURB secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Setelah dilakukan anesthesi baik regional ataupun general,
penderita diletakkan dalam posisi lithotomi.
2. Dilakukan pemeriksaan colok dubur dan bimanual palpasi
3. Dilakukan desinfeksi dengan larutan povidone iodine : di daerah
penis, skrotum sebagian dari kedua paha dan perut sebatas
umbilikus.
pada kedua kaki dan doek panjang berlubang untuk bagian
perut ke atas
5. Dilakukan panendoskopi dengan sheath No. F16, Optik 30o,
untuk evaluasi uretra
6. Dilatasi dengan bougie roser secara gentle
7. Dengan sheath F 27 atau F 24 Sheat Resektoskop dengan
obturator secara gentle dimasukkan ke dalam buli-buli
8. Kemudian dilakukan evaluasi buli-buli, sebelum melakukan
reseksi harus diperhatikan lokasi, ukuran tumor, bentuk tumor.
9. Reseksi dilakukan / dimulai dari daerah tumor yang berbatas
tegas dengan mukosa buli-buli yang normal (daerah margin).
Kemudian reseksi tumor dilanjutkan sampai tampak otot bulibuli sambil melakukan hemostatis dengan cara fulgurasi.
Selama reseksi, cairan irigan diatur sedemikian rupa sehingga
operator dapat melakukan reseksi tumor dengan baik, serta
tidak menyebabkan perforasi buli-buli.
10. Untuk tumor yang besar, dan dasar tumor yang luas bentuk
sesile, tumor papiler yang multiple, serta lokasi tumor yang sulit,
sukar untuk melakukan reseksi sampai bersih.
11. Hati-hati melakukan reseksi tumor di muara ureter daerah
trigonum, kemungkinan terjadi sikatrik di muara ureter sangat
besar sehingga dikhawatirkan dapat menyebabkan terjadinya
striktur. Beberapa peneliti menggunakan penuntun sten kateter
ureter sebelum melakukan reseksi.
12. Untuk tumor di dinding lateral buli-buli hati-hati akan terjadinya
rangsangan nervus obturator saat melakukan reseksi, sehingga
terjadi kontraksi otot aduktor paha yang dapat mengakibatkan
perforasi buli-buli.
13. Apabila tumor sudah bersih, dasar otot yang sudah dilakukan
Prosedur
reseksi dilakukan biopsi untuk menilai dalamnya infiltrasi tumor

( staging ).
SOP
TRANS URETHRAL RESECTION OF BLADDER (TURB)
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
Prosedur
14. Setelah dilakukan hemostasis, lakukan bimanual palpasi ulang

serta pemasangan three way kateter No. 22F- 24F balon
kateter dikembangkan 20-30 cc, sambil dilakukan spoeling
dengan cairan NaCl 0,9% sampai jernih..
15. Jaringan reseksi tumor dan biopsi dasar tumor dilakukan
pemeriksaan PA.
Unit Terkait
Referensi
Carrol P.R. : Urothelial Carsinoma Cancers of the Bladder

Ureter & Renal Pelvis :Smiths General Urology, 14th Prentice
Hall International Inc. 1995. P. 353 - 371.
Catalona W.J. : Urothelial Tumors of the Urinary Tract :

Campbells Urology vol II, 6th ED WB Saunders Co.
Philladelphia London Toronto Monthreal Sydney Tokyo, 1992,P. 1094 - 1140.
Fitzpatrick J.M. : Partial Cystectomy and Symple Cystectomy.

Urologic Surgery By James F Glenn 4th ED. JB Lippincott
Company, 1991. P. 439-453.
Hardjowijoto S. : Karsinoma Buli-buli. Seksi / Program Studi

Urologi. Lab/UPF Ilmu Bedah, FK Unair/RSUD Dr. Soetomo
Surabaya.
Hinman F. : Attlas of Urologic Surgery WB Saunders Co.

Philladelphia-London-Toronto- Monthreal 1989 Sidney-Tokyo
P. 390-444.
Paulson D.F. : Radical Cystectomy Surgery by James F Glenn

4th ED. JB. Lippincott Company 1991. P.439-453.
SOP
SISTOSTOMI TROKAR
MALANG
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/3
Tanggal Terbit
IRNA II
SMF UROLOGI
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Sistostomi merupakan tindakan mengalirkan kencing melalui

lubang yang dibuat pada supra pubik untuk mengatasi retensi urin
dan menghindari komplikasi
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis sistostomi trokar secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
Prosedur
1.
Sebaiknya operator berdiri disebelah kiri penderita. Cek ulang

semua alat dan siap pakai. Serta kecocokan antara kateter
dengan trokar
2. Semua alat yang diperlukan diatur ditempat khusus dan
diletakkan sehingga terjangkau oleh operator.
3. Operasi dikerjakan dengan teknik aseptik. Cukur rambut
pubis.
4. Daerah operasi desinfeksi dengan povidone iodine dan ditutup
dengan doek lubang steril.
5. Di daerah yang akan di insisi (2-3 jari) diatas simpisis,
dilakukan infiltrasi anastesi dengan larutan xylocain linea alba.
Kemudian lakukan insisi dengan pisau
6. Trokar set, dimana canulla dalam keadaan terkunci pada
Sheath ditusukkan melalui insisi tadi ke arah buli-buli
dengan posisi telentang miring ke bawah.
7. Sebagai pedoman arah trokar adalah tegak miring ke arah
kaudal sebesar 15-30%.
8.
Telah masuknya trokar ke dalam buli-buli akan ditandai
dengan : Hilangnya hambatan pada trokar, Keluarnya urin
melalui lubang pada canulla
9. Trokar terus dimasukkan sedikit lagi.
10. Secepatnya trokar dilepaskan dari Sheathnya dan
secepatnya pula foley kateter, sesuai ukuran trokar,
dimasukkan dalam buli-buli melalui kanal dari sheath yang
masih terpasang, kembangkan balon kateter 10-15cc, tarik
kateter untuk menilai apakah balon sudah berfungsi
11. Pangkal kateter segera dihubungkan dengan urin bag
Sekarang sheath dapat dilepas dan kateter ditarik keluar
sampai balon menempel pada dinding buli-buli.
12. Insisi ditutup dengan kasa steril dan di fiksasi ke kulit dengan
plester/hypafix.
SOP
SISTOSTOMI TROKAR
MALANG
Unit Terkait
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/3
Instalasi Bedah Sentral, Instalasi rawat darurat, SMF Urologi
Blandy J; Operative Urology. Blackwell Scientific Publications ;

Oxford-London-Edinburgh-Melbourne, 1978, p. 202-223.
Devine CJ, Jordan. GH, Schlossberg SM, ; Surgery of the Penis

and Urethra, Cambells Urology, 6 th Ed WB Saunders Co.
Philladelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1992, p.
2982 3032.
Resnick M.I. Caldamone A.A. and Spirnak J.P. : Decision

Making In Urology. The C.V. Mosby Company : St. LouisToronto-London 1985, p. 172-173.
Referensi
SOP
SISTOSTOMI TERBUKA
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/3
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Sistostomi merupakan tindakan mengalirkan kencing melalui

lubang yang dibuat pada supra pubik untuk mengatasi retensi urin
dan menghindari komplikasi
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis sistostomi terbuka secara

terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
Prosedur
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Pasien dibius dengan general anastesi, pada kondisi tertentu

dapat dilakukan lokal anastesi.
Penderita diletakkan dalam posisi terlentang biasa, kadang
diperlukan tambahan pengangkat sakrum.
Kulit perut bawah sampai dasar penis, pelipatan paha kanan
dan kiri di desinfeksi dengan larutan povidon iodine 10%
Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril.
Irisan yang digunakan disini adalah digaris median tegak
lurus keatas sampai dibawah pusat..
Irisan ini mulai dari kulit diperdalam terus menembus lapisan
subcukan, fasia dari muskulus rektus yang digaris tengah kita
namakan linea alba.
Dilakukan penyisihan lipatan peritoneum diatas buli-buli
keatas. Dalam buli-buli penuh, lipatan peritoneum ini dengan
sendirinya sudah terdorong keatas. Kedudukan
ini
dipertahankan dengan meletakkan kasa basah diatasnya dan
menariknya keatas (memakai retraktor).
Buli2 dikenal karena banyak pembuluh darah vena yang
berjalan sebagian besar vertikal
Dinding buli disangga dua jahitan yang diletakkan disisi
kanan kiri dinding buli sebelah depan (dapat pula digunakan
klem dari Allis).
Untuk meyakinkan dapat dilakukan pungsi buli, dan bila
diperlukan tempat pungsi tersebut diperlebar dengan
menggunakan gunting metzemboum.
Dimasukkan kateter foley 20-24F, balon dikembangkan 2030cc
Luka buli-buli ditutup kembali dengan jahitan benang chrom
catgut No. 0-2, tidak dibenarkan menjahit dengan benang
yang tidak dapat diserap.
Bila diperlukan diversi suprapubik untuk jangka lama maka
dinding buli digantungkan di dinding perut dengan jalan
menjahit dinding buli-buli pada otot rektus kanan dan kiri.
SOP
SISTOSTOMI TERBUKA
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/3
14. Luka operasi dijahit lapis demi lapis : Otot dengan catgut
chromic ; Fasia dengan catgut chromic ; Lemak dengan catgut
plain.Kulit dengan benang Silk
15. Untuk mencegah terlepasnya kateter maka selain balon
kateter dikembangkan juga dilakukan penjahitan fiksasi
kateter dengan kulit.
Unit Terkait
Blandy J; Operative Urology. Blackwell Scientific Publications ;

Oxford-London-Edinburgh-Melbourne, 1978, p. 202-223.
Devine CJ, Jordan. GH, Schlossberg SM, ; Surgery of the Penis

and Urethra, Cambells Urology, 6 th Ed WB Saunders Co.
Philladelphia-London-Toronto-Montreal-Sydney-Tokyo, 1992, p.
2982 3032.
Resnick M.I. Caldamone A.A. and Spirnak J.P. : Decision

Making In Urology. The C.V. Mosby Company : St. LouisToronto-London 1985, p. 172-173.
Referensi
SOP
ORKIDEKTOMI DAN ORKHIDOPEKSI PADA
TORSIO TESTIS

MALANG
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/3
Tanggal Terbit
IRNA II
SMF UROLOGI
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Orkidektomi merupakan operasi pengambilan testis
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis orkidektomi secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Pasien diposisikan supine dengan anastesi regional
2. Disienfeksi lapangan operasi dengan povidone iodine 10%
4. Insisi para raphe skrotalis lapis demi lapis hingga terlihat
tunika vaginalis testis.
5. Identifikasi funikulus spermatikus, ada tidaknya puntiran,
arah serta derajat puntiran
6. Identifikasi testis, untuk menilai viabilitas, jika testis sudah
tidak viable (nekrosis) dilanjutkan dengan orkidektomi
7. Funikulus spermatikus dikeluarkan, kemudian diklamp di 2
tempat menggunakan forseps kocher dan diikat dengan
benang non absorbable, funikulus spermatikus dipotong
pada ikatan yang distal.
8. Kulit skrotum dijahit satu-satu menggunakan benang
absorbable
9. Bila didapatkan adanya torsio, maka dilakukan orkhidopeksi
kontralateral dengan incisi yang berbeda
10. Insisi pada pararaphe skrotalis lapis demi lapis hingga
terlihat tunika vaginalis testis
11. Identifikasi testis.
12. Fiksasi testis pada tiga tempat menggunakan benang non
absorbable (medial, lateral and inferior) antara tunika
albuginea dengan tunika dartos
13. Tunika dartos dijahit dengan benang absorbable
absorbable
15. Pasang skrotal support
Prosedur
Unit Terkait
Referensi

2007
Smith General Urology, Edisi 15, Tahun 2000, hal. 291 320
Dasar-dasar Urologi, Edisi ketiga, Tahun 2011, hal. 153-156
SOP
ORKIDOPEKSI PADA UNDECENSUS TESTIS
MALANG
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/3
Tanggal Terbit
IRNA II
SMF UROLOGI
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Orkidopeksi merupakan operasi memfiksasi testis pada tunika

dartos
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis orkidopeksi secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Pasien diposisikan supine setelah dilakukan anastesi baik
general maupun regional anastesi, cek kesesuaian marker
operasi dengan dagnosa dan rencana tindakan operasi
2. Disinfeksi lapangan operasi menggunakan povidone iodine
10%
3. Persempit lapangan operasi menggunakan doek steril
4. Insisi pada daerah inguinal, 2 jari diatas simfisis sampai
dengan 2 jari medial SIAS mengikuti lipatan kulit terbawah,
lapis demi lapis hingga terlihat testis dan funikulus
spermatikus.
5. Identifikasi testis.
6. Testis dan funikulus sprematikus dibebaskan seproksimal
mungkin sehingga testis dapat diturunkan ke skrotum
7. Incisi skrotum untuk membuat dartos pouch.
8. Fiksasi testis pada tiga tempat menggunakan benang non
absorbable (medial, lateral and inferior) pada tunika
albuginea dan tunika dartos.
absorbable
Prosedur
Unit Terkait
Referensi

2007
SOP
RADIKAL ORKIDEKTOMI
MALANG
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/3
Tanggal Terbit
IRNA II
SMF UROLOGI
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Orkidektomi merupakan operasi pengambilan testis
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis orkidektomi secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Pasien diposisikan supine dengan general anastesi, cek
kesesuaian marker operasi dengan dagnosa dan rencana
tindakan
4. Insisi pada kulit 2cm diatas ligamen inguinalis, diperlebar
kearah tuberkulum pubikum sebesar 8-10 cm, perdalam
sayatan lapis demi lapis hingga aponeurosis muskulus
oblikus eksternus
5. buat sayatan pada aponeurosis muskulus oblikus eksternus
diantara ostium inguinalais interna dan eksterna, masukkan
gunting Metzenbaum kedalam sayatan tersebut untuk
membebaskan struktur-struktur disekitar kanalis inguinalis
6. Setelah terbuka, identifikasi funikulus spermatikus,
bebaskan funikulus spermatikus dari jaringan sekitarnya
secara tumpul termasuk muskulus kremaster sampai
dengan muara kanalis inginalis eksterna, hati-hati dengan
arteri hypogastrika dan hernia inguinalis medialis
7. Funikulus sprematikus diklemp secara tumpul (bulldock
klam atau Satensky), bebaskan funikulus spermatikus dan
testis dengan jaringan sekitar hingga testis dapat
dikeluarkan melalui luka operasi
8. Setelah dicurigai keganasan testis, klemp funikulus di 2
tempat, potong diantara dua klam tersebut, kemudian ikat
ujung proksimal funikulus spermatikus dengan silk 0
9. Inspeksi daerah operasi, terutama daerah kanalis inguinalis,
jika terdapat perdarahan, hentikan perdarahan, bersihkan
daerah operasi dengan PZ
10. Jahit lapis demi lapis lapangan operasi, tutup aponeurosis
muskulus oblikus eksternus dengan silk no.2, jahit kulit lapis
demi lapis
11. Tutup luka dengan tulle dan kassa steril
Prosedur
Unit Terkait
Referensi

-

2007
SOP
HIDROKEL PADA DEWASA
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/3
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Tindakan bedah pada pasien hidrokel dewasa untuk mengangkat

atau menghilangkan kantung hidrokel baik dengan cara eksisi-ligasi
tinggi, eksisi marsupialisasi maupun ekstirpasi intoto
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis hidrokel pada orang dewasa

secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
Pada hidrokel non komunikans (hidrokel testis dan funikuli) :
1. Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dengan
anastesi baik general anastesi maupun regional anastesi
2. Cek kesesuaian marker operasi dengan dagnosa dan
rencana tindakan operasi
3. Desinfeksi lapangan operasi dengan povidine iodine 10%
5. Incisi kulit para raphe pada bagian skrotum yang paling
menonjol lapis demi lapis sampai tampak tunika vaginalis
6. Dilakukan preparasi tumpul untuk meluksir hidrokele
7. Pada hidrokel testis,
- bila besar sekali dapat dilakukan aspirasi isi kantong
hidrokel
- Incisi bagian yg menonjol dari hidrokel kemudian :
- Tunika vaginalis parietal di marsupialisasi, bila
diperlukan dilakukan plikasi (teknik jaboulay)
atau
- Tunika vaginalis parietal di eksisi dan tepinya
diplikasi (teknik Lord)
8. Pada hidrokel funikuli :
Dilakukan preparasi tumpul untuk meluksir
hidrokele hingga terlepas dari jaringan sekitarnya
(testis dan funikulus) secara intoto
9. Inspeksi daerah operasi, jika terdapat perdarahan, hentikan
perdarahan
10. Tutup lapis demi lapis dengan benang absorbable
Prosedur
Pada hidrokel komunikans :

1. Pasien tidur terlentang di atas meja operasi dengan
anastesi baik general anastesi maupun regional anastesi
2. Cek kesesuaian marker operasi dengan dagnosa dan
rencana tindakan operasi
sayatan lapis demi lapis hingga aponeurosis muskulus
oblikus eksternus
gunting Metzenbaum kedalam sayatan tersebut untuk
7. Setelah terbuka, identifikasi funikulus spermatikus,
identifikasi kantung hidrokel, perhatikan hubungan kantung
hidrokel dengan rongga intraabdomen.
8. Jika terdapat hubungan dengan rongga intra abdomen,
bebaskan kantung hidrokel dengan jaringan sekitar
seproksimal mungkin
9. Klem kantung hidrokel seproksimal mungkin, ikat dengan
benang non absorbable no 1-0. Potong kantung hidrokel
didistal klem
perdarahan, Jahit lapis demi lapis lapangan operasi, tutup
aponeurosis muskulus oblikus eksternus dengan silk no.2,
jahit kulit lapis demi lapis
Unit Terkait
Referensi
Campbells Urology, 9th ed., Section 17, Chapter 127, Tahun

2007
SOP
HIDROKEL ANAK
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/3
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Operasi hidrokel pada anak merupakan tindakan bedah untuk

menghilangkan hidrokel dengan cara eksisi-ligasi tinggi, eksisi
marsupiliasi, ekstirpasi intoto
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis hidrokel anak dan hidrokel

komunikans secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Pasien diposisikan supine dengan general anastesi, cek
kesesuaian marker operasi dengan dagnosa dan rencana
tindakan
sayatan lapis demi lapis hingga aponeurosis muskulus oblikus
eksternus
gunting
Metzenbaum kedalam sayatan tersebut untuk
6. Setelah terbuka, identifikasi funikulus spermatikus, identifikasi
kantung hidrokel
7. Pada hidrokel testis,
- bila besar sekali dapat dilakukan aspirasi isi kantong
hidrokel
- Incisi bagian yg menonjol dari hidrokele kemudian :
- Tunika vaginalis parietal di marsupialisasi, bila
diperlukan dilakukan plikasi (teknik jaboulay)
atau
- Tunika vaginalis parietal di eksisi dan tepinya
diplikasi (teknik Lord)
8. Pada hidrokel funikuli :
Dilakukan preparasi tumpul untuk meluksir
hidrokele hingga terlepas dari jaringan sekitarnya
(testis dan funikulus) secara intoto
9. Pada hidrokel komunikans :
- identifikasi
funikulus
spermatikus,
identifikasi
kantung hidrokel, perhatikan hubungan kantung
hidrokel dengan rongga intraabdomen.
- Jika terdapat hubungan dengan rongga intra
abdomen, bebaskan kantung hidrokel dengan
jaringan sekitar seproksimal mungkin
- Klem kantung hidrokel seproksimal mungkin, ikat
dengan benang non absorbable no 1-0. Potong
kantung hidrokel didistal klem
Prosedur

perdarahan, Jahit lapis demi lapis lapangan operasi, tutup
aponeurosis muskulus oblikus eksternus dengan silk no.2,
jahit kulit lapis demi lapis
Unit Terkait
Referensi

2007
SOP
VASEKTOMI TANPA PISAU (VTP)
MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/3
Tanggal Terbit
Januari 2012

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
VTP adalah prosedur klinik untuk menghentikan kapasitas

reproduksi pria dengan jalan melakukan oklusi vasa deferensia
sehingga alat transportasi sperma terlambat dan proses fertilisasi
tidak terjadi
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis VTP secara terstandar
Kebijakan

Kesehatan RI
1. Baringkan pasien dalam posisi terlentang.
2. Penis difiksasi ke dinding perut.
3. Daerah kulit skrotum ,penis,supra pubis dan bagian dalam
pangkal paha kiri kanan di disinfeksi menggunkan povidone
iodine 10%
4. Tutuplah daerah yang telah dibersihkan tersebut dengan
kain steril berlubang pada tempat skrotum yang ditonjolkan
keluar.
5. Vas deferens diidentifikasi dan difiksasi menggunakan jari
1,2 dan 3.
6. Tepat di linea mediana di atas vas deferens,kulit skrotum
diberi anastesi local (Lidocaine 1%) 0,5 ml,lalu jarum
diteruskan masuk sejajar vas deferens.
7. Identifikasi vas deferens pada kulit skrotum, fiksasi dengan
O klem VTP. Kemudian klem direbahkan kebawah sehingga
vas deferens tampak lebih menonjol.
8. Tusuk kulit skrotum diatas vas deferens, bebaskan vas
deferens dengan jaringan sekitarnya.
9. Klem vas deferens dengan O klem, ligasi di sisi proksimal
dan distal dari klem dengan benang non absorbable 2-0.
Diantara dua ligasi vas deferens dipotong dan diangkat
10. Lakukan interposisi dari kedua ujung vas deferens yang
telah dipotong.
11. Lakukanlah tindakan diatas untuk vas deferens sisi yang
lain, melalui luka di garis tengah yang sama. Rawat
perdarahan,tututp luka dengan aproksimasi kulit dengan
band aid atau tensoplas
Prosedur
SOP
VASEKTOMI TANPA PISAU (VTP)
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
Unit Terkait
Instalasi Bedah Sentral, Instalasi rawat jalan, SMF Urologi
Referensi

2007
SOP
URETERORENOSCOPY (URS)

MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2011

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Ureterorenoscopy adalah tindakan memasukkan alat ureteroskopi peruretram guna melihat keadaan ureter atau sistem pielokaliseal ginjal.
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis ureterorenoscopy secara terstandar
Kebijakan
Sesuai dengan pedoman standar pelayanan medis Departemen Kesehatan RI
Prosedur
1.
BOF pre operatif pada batu opaq
2.
Pasang foto-foto di light box
3.
Pasien diposisikan dorsal lithotomy dengan anastesi baik general

maupun regional anastesi
4.
Melakukan cystoscopy sesuai dengan SOP
5.
Memasukkan kateter ureter sesuai ukuran ke orifisium ureter,
6.
Melakukan retrograde pyelografi melalui kateter ureter untuk

melihat anatomi dari ureter hingga collecting system
7.
Dengan fluoroscopic guidance, guide wire dilewatkan melalui

kateter ureter sesuai kebutuhan.
8.
Melepas kateter ureter
9.
Memasukkan ureteroscope dengan guidence guidewire sampai ke

pelvis renalis
10. Apabila dijumpai batu, dapat dilakukan prosedur
lain seperti
lithotripsy (pneumatic, laser) stone basketting, bila dijumpai tumor

dilakukan biopsi
11. Setelah selesai, ureteroscope dapat dikeluarkan secara perlahan
dengan melihat anatomi ureter.
12. Safety wire masih berada di tempatnya dan dapat digunakan
sebagai guide pemasangan DJ stent jika diperlukan. Jika tidak, wire
tersebut dapat dikeluarkan.
13. Membuat laporan pelaksanaan prosedur tindakan.
SOP
Ureterorenoscopy (URS)
MALANG
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
2/2
Unit Terkait
Instalasi Bedah Sentral, Instalasi Rawat Darurat, Instalasi Rawat Inap,

Instalasi Rawat Jalan
Referensi
Campbells Urology, 9 ed., Section 3, Chapter 6, Tahun 2007
Dasar-dasar Urologi, Edisi kedua, Tahun 2007, hal. 227 229
th
SOP
PERCUTANEOUS LITHOLAPAXY (PCNL)
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2

MALANG
Prosedur Tetap

Direktur,
Tanggal Terbit
IRNA II
SMF UROLOGI
Januari 2011

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Percutaneous Litholapaxy (PCNL) adalah tindakan mengeluarkan batu yang

berada di dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke
sistem kalises melalui incisi pada kulit.
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis percutaneous litholapaxy (PCNL) secara

terstandar
Kebijakan
Prosedur
a) Pasang foto-foto di light box
b) Pasien diposisikan dorsal lithotomy dengan general anastesi
c) Melakukan cystoscopy sesuai dengan SOP
d) Memasukkan kateter ureter sesuai ukuran ke orifisium ureter,
e) Melakukan retrograde pyelografi melalui kateter ureter untuk melihat
anatomi dari ureter hingga collecting system
f)
Ureter kateter dimasukkan hingga pelvis renalis (bila tidak didapatkan

obtruksi di distal pelvis renalis), bila didapatkan obstruksi di ureter
dilakukan prosedur URS
g) Pasang kateter uretra 16 Fr, fiksasi ureter kateter pada kateter uretra dan
sambungkan dengan spuilt 50cc yang berisi kontras
h) Pasien diposisikan telungkup dengan memberikan bantalan pada sisi
o
yang akan dilakukan tindakan ,lengan membentuk sudut 90 atau

kurang untuk mencegah cedera plexus brachialis.
i)
Masukkan jarum PNL 21 G di bawah costae 12 dengan sasaran kaliks

posterior dari pole bawah dengan arahan dari C-arm ( dinyatakan
masuk bila keluar urine) .
j)
Guidewire dimasukkan melalui lubang jarum sampai pelvis renalis.
k) Masukkan dilators melalui guidewire ke dalam sistem kalises. sampai

sekitar 26-30 F.
l)
Masukkan Amplatz sheath melalui dilator
m) Masukkan 26 Fr nephroscope ke dalam ginjal melalui Amplatz sheath

hingga ke lokasi batu.
n) Ambil batu ukuran kecil dengan forsep atau pecah batu besar menjadi
fragmen-fragmen kecil dengan lithotripsy (pneumatic, ultrasound atau
laser),
o) Keluarkan
nephroscope
dan
guide
percutaneous nephrostomy 20 Fr,
wire,
masukkan
masukkan kontras untuk
memastikan posisi kateter,

p) Keluarkan amplatz sheath, fiksasi kateter.
q) Buat laporan pelaksanaan prosedur tindakan.
Unit Terkait

Referensi
th
kateter
SOP
NEFREKTOMI PARSIAL
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2

MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
Tanggal Terbit
Januari 2011

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Nefrektomi parsial merupakan tindakan bedah untuk mengangkat

sebagian dari ginjal
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis percutanetous Nefrektomi parsial secara

terstandar
Kebijakan
Prosedur
a) Pasang foto-foto di light box
b) Setelah dibius, Pasang kateter 16 Fr dan urobag, perhatikan
kesesuaian marker/lokasi yang akan dilakukan tindakan operasi
c) Letakkan pasien pada posisi lumbotomi, sesuai dengan bagian
ginjal yang akan dilakukan tindakan pada posisi diatas.
d) Desinfeksi
lapangan
operasi
dengan
Povidone
Iodine 10%
(mulai pada lapangan operasi sampai umbilikus dibagian depan,

linea skapularis belakang dan papilla mama).
e) Persempit lapangan operasi dengan doek steril.
f)
Insisi kulit dimulai dari tepi bawah arkus kosta XI (SIC XI-XII)
sampai ke arah umbilikus sepanjang lebih kurang 15 cm. Insisi
diperdalam lapis demi lapis dengan memotong fascia eksterna,
muskulus intercostalis dibelakang dan muskulus oblikus abdominis
di depan sampai didapatkan fascia abdominis internus.
g) Fascia abdominis dibuka sedikit, kemudian peritoneum dilepaskan

dan disisihkan penempelannya pada fascia seperlunya ( sampai ke
tepi luka insisi kulit ).
h) Identifikasi fascia gerota kemudian dibuka lebih kurang sepanjang
tepi ginjal.
i)
identifikasi ureter dan diteugel dengan kateter Nelaton. Lemak

perirenal dibersihkan dengan menggunakan pinset anatomis dan
gunting Metzembaum bila perlu dilakukan kauterisasi terlebih
dahulu.
j)
Pasang Buchwater ring retractor
k) Bebaskan ginjal dari lemak perirenal

l)
Identifikasi pembuluh darah baik vena maupun arteri renalis
m) Klem pembuluh darah ginjal dengan menggunakan klem Statinsky

n) Bila didapatkan tumor ginjal
a.
Insisi secara tajam kapsul ginjal sampai 2 cm tepi bebas

tumor (dibuktikan dengan frozen section).
b. Insisi parenkim ginjal secara tumpul

c.
Hemostasis dengan figure eight suture ligation
d. Ambil spesimen untuk dibiopsi daerah tepi insisi dan

ambil jaringan tumor untuk frozen section dan dikirim ke
laboratorium untuk pemeriksaan patologi
e.
Bila tepi insisi bebas tumor pasang double J stent
(optional) untuk menjamin drainase urin

f.
Apabila pelvikaliseal terpapar atau terbuka pada saat

reseksi tumor, tutup dan dijahit dengan menggunakan
benang polyglycolic acid ukuran 4-0 dengan jahitan satu
satu secara watertight
g. Parenkim ginjal pada daerah reseksi dan kapsul ginjal

ditutup dan dijahit dengan menggunakan benang chromic
catgut dengan jahitan horizontal mattres
o) Bila didapatkan pole bawah ginjal non-fungsional
a.
Insisi secara tajam kapsul ginjal dan Insisi parenkim ginjal

secara tumpul
b. Hemostasis dengan figure eight suture ligation

c.
Pasang double J stent (optional) untuk menjamin drainase

urin
d. Tutup dan jahit sistem pelvikokaliseal dengan

menggunakan benang polyglycolic acid ukuran 4-0
dengan jahitan satu satu secara watertight
e.
Parenkim ginjal pada daerah reseksi dan kapsul ginjal

ditutup dan dijahit dengan menggunakan benang chromic
catgut dengan jahitan horizontal mattres
p) Pasang suction drain

q) Ginjal dikembalikan pada posisi anatomis
r)
Lapisan ditutup mulai dari fasia gerota otot sampai kulit
s) Buat laporan prosedur tindakan
Unit Terkait

Referensi
th
SOP
RADIKAL NEFREKTOMI

MALANG
Prosedur Tetap
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2

Direktur,
Tanggal Terbit
IRNA II
SMF UROLOGI
Januari 2011

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Radikal Nefrektomi merupakan tindakan bedah untuk mengangkat seluruh

ginjal beserta fascia gerota
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis radikal nefrektomi parsial secara standar
Kebijakan
Prosedur
1.
2.
Pasang foto-foto di light box

Setelah dibius, Pasang kateter 16 Fr dan urobag, perhatikan
operasi
3.
Letakkan pasien pada posisi semi oblique kanan
4.
Desinfeksi lapangan operasi dengan Povidone Iodine 10%

(mulai pada lapangan
operasi sampai umbilikus dibagian
depan, linea skapularis belakang dan papilla mama).

5.
Persempit lapangan operasi dengan doek steril.
6.
Insisi cevron, buka lapis demi lapis mulai dari kulit, lemak
subkutikuler, fasia, otot, sampai peritoneum
7. Buka peritoneum, sisihkan usus ke medial
8. Insisi peritoneum di tepi lateral kolon descenden ( nefrektomi
ginjal kiri ) atau kolon ascenden (nefrektomi ginjal kanan)
9. Bebaskan fascia gerota dari lemak sekitar
10. Identifikasi pembuluh darah baik vena maupun arteri renalis
11. Klem dan ligasi pembuluh darah ginjal dari arteri dan vena
ginjal
12. Klem dan ligasi ureter
13. Bebaskan ginjal beserta fascia gerota hingga terlepas dari
jaringan sekitar
14. Kontrol perdarahan, jahit peritoneum di daerah retro yang
telah diinsisi
15. Jahit luka operasi lapis demi lapis
16. Membuat laporan tindakan yang telah dilakukan
Unit Terkait

Referensi
th
SOP
GANTI KATETER URETEROCUTANEOSTOMY
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2

MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
Tanggal Terbit
Januari 2011

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Pengggantian kateter ureterocutaneostomy adalah tindakan untuk

mengganti kateter ureterocutaneostomy yang telah terpasang sebelumnya
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis penggantian kateter ureterocutaneostomy

secara terstandar
Kebijakan
Prosedur
1.
Persiapkan semua alat yang diperlukan, periksa dan pastikan semua

alat dapat berfungsi normal
2.
Mencuci kedua tangan dengan menggunakan sabun
3.
Memakai sarung tangan steril
4.
Membersihkan kulit di sekeliling ureterocutaneostomy yang akan

diganti dengan kasa steril yang dibasahi dengan antiseptik (povidone
iodine 10%)
5.
Memasang kain steril sebagai pembatas tindakan
6.
Masukkan guide wire kedalam lubang kateter, kempiskan balon kateter

ureterocutaneostomy, sampai benar-benar balon kateter sudah tidak
mengembang lagi
7.
Tarik perlahan kateter / naso gastic tube yang lama
8.
segera masukkan kateter / naso gastic tube yang baru secara perlahan
dengan penuntun guide wire.
9.
Kembangkan balon kateter 2-3 cc.
10. Fiksasi kateter dengan plester, bila menggunakan naso gastic tube maka
difiksasi dengan benang nonabsorbable.
11. Hubungkan kateter / naso gastic tube dengan urobag
12. Mengukur dan mencatat jumlah dan warna urine .
13. Membuat laporan pelaksanaan prosedur tindakan
SOP
GANTI KATETER NEFROSTOMI

MALANG
Prosedur Tetap
IRNA II
SMF UROLOGI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman
1.2/1/113
00
1/2
Tanggal Terbit
Januari 2011

Direktur,

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Pengggantian kateter nefrostomi adalah tindakan untuk mengganti kateter

nefrostomi yang telah terpasang sebelumnya
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis penggantian kateter sistostomi secara

terstandar
Kebijakan
Prosedur
1.

2.
3.
4.
Membersihkan kulit di sekeliling nefrostomi yang akan diganti dengan

kasa steril yang dibasahi dengan antiseptik (povidone iodine 10%)
5.
Memasang kain steril seagai pembatas tindakan
6.
Masukkan guide wire melalui selang kateter / naso gastic tube yang lama
7.
Kempiskan balon kateter / naso gastic tube lama,
8.
Tarik perlahan kateter / naso gastic tube yang lama
9.
Segera masukkan kateter / naso gastic tube yang telah dipotong ujungnya
secara perlahan melalui guide wire yang telah terpasang.
10. Lepaskan guide wire

14. Kembangkan balon kateter 3 cc.
15. Fiksasi kateter dengan plester, bila menggunakan naso gastic tube maka
difiksasi dengan benang nonabsorbable.
11. Hubungkan kateter / naso gastic tube dengan urobag
SOP
GANTI KATETER SISTOSTOMI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman

MALANG
1.2/1/113
00
1/2
Prosedur Tetap
Tanggal Terbit
Ditetapkan tanggal
Januari 2011
IRNA II
SMF UROLOGI
Direktur,
Januari 2011

NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Pengggantian kateter sitostomi adalah tindakan untuk mengganti kateter

sitostomi yang telah terpasang sebelumnya
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis penggantian kateter sistostomi secara

terstandar
Kebijakan
Prosedur
1.

2.
3.
4.
Membersihkan kulit di sekeliling sitostomi yang akan diganti dengan

kasa steril yang dibasahi dengan antiseptik (povidone iodine 10%)
5.
Memasang kain steril seagai pembatas tindakan
6.
Kempiskan balon kateter sitostomi lama, sampai benar-benar balon

kateter sudah mengembang lagi
7.
Tarik perlahan kateter sitostomi yang lama
8.
Setelah keteter sitostomi lama dapat dikeluarkan, segera masukkan

kateter sitostomi yang baru secara perlahan dan gentle
9.
Kembangkan balon kateter sitostomi 10-15 cc
10. Hubungkan kateter sitostomi dengan urobag

11. Fiksasi kateter dengan plester
SOP
PELAYANAN MEDIS VASOLIGASI TINGGI PALOMO
No. Dokumen
No Revisi
Halaman

MALANG
1.2/1/113
00
Prosedur Tetap
Tanggal Terbit
IRNA II
Januari 2011

Direktur,
SMF UROLOGI
NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Vasoligasi tinggi Palomo adalah tindakan meligasi vena spermatika untuk

terapi varicocele pada pria.
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis vasologasi tinggi Palomo secara terstandar
Kebijakan
Prosedur
1.
2.
3.
Posisi terlentang, dengan general anastesia

Perhatikan kesesuaian marker/lokasi yang akan dilakukan tindakan
operasi
Insisi tranversal dua jari medial inferior SIAS (spina iliaka anterior
superior) melalui kulit dan jaringan subkutan,. Akan terlihat
aponeurosis dari musculus obliqus externus. Masukkan retractor
Weitlaner.
4.
Incisi aponeurosis dari obliqus externus sesuai arah serat,

perhatikan adanya saraf ilioinguinal di bawahnya. Jangan sampai
terpotong
5. Pisahkan otot obliqus internus secara tumpul dengan
menggunakan klem bengkok. Tarik otot obliqus internus ke arah
kranial. split otot transversus abdominis
6. Masuk ke dalam ruang retroperitoneal 3 sampai 5 cm di atas dan
medial dari ligamen inguinalis
7. Dorong peritoneum ke arah medial dengan peanuts dissector,
sehingga terlihat vena spermatika interna. Teugel vena spermatika
dengan dengan benang silk 1.0.
8. Tarik testis untuk memastikan bahwa yang diteugel adalah vena
spermatika interna.
9. Ligasi vena spermatika pada bagian proksimal dan distal serta
potong diantara kedua ligasi
10. Rawat perdarahan
11. Jahit kulit lapis demi lapis.
SOP
PELAYANAN MEDIS PENEKTOMI
No. Dokumen
No Revisi
Halaman

MALANG
1.2/1/113
00
1/2
Prosedur Tetap
Tanggal Terbit
IRNA II
Januari 2011

Direktur,
SMF UROLOGI
NIP. 19540731 198201 1 002
Pengertian
Tindakan operasi berupa pemotongan penis (penile amputation) baik

sebagian atau seluruhnya berdasarkan atas indikasi medis tertentu.
Tujuan
Melaksanakan pelayanan medis operatif berupa penektomi secara terstandar
Kebijakan
Prosedur
1. Partial penectomy (penektomi sebagian)
a) Posisi supinasi dalam anestesi local/regional/general.
b) Melakukan disinfeksi dengan menggunakan larutan povidone iodine
10 %.
c) Menentukan batas tumor dan menutupnya dengan menggunakan kondom
kateter steril yang dijahit di tempat tersebut.
d) Menggunakan kateter 14 Fr atau 0,25-in Penrose sebagai torniquet
pada pangkal penis.
e) Membuat insisi melingkar pada kulit 2 cm proksimal dari tepi tumor.
f) Vena superficial dan vena yang dalam dipisahkan dan diligasi
menggunakan benang ukuran 3-0.
g) Kulit dan fascia Buck diinsisi hingga mencapai tunika albuginea dari
corpora.
h) Corpora cavernosa dipisahkan secara tajam dari urethra dan arteri
cavernosa sentral diligasi pada masing-masing sisinya.
i) Uretra dibebaskan dari corpus spongiosum, kurang lebih 1 cm pembuatan
stump distal dari corpora cavernosa yang ditranseksi.
j) Stump uretra kemudian dipotong dari sisi bagian bawah dan spesimen
disingkirkan.
k) Ujung corporal ditutup dengan jahitan matras horizontal 2-0 Vicryl
menggabungkan fasia Buck, tunika albuginea, dan septum
intercavernous.
l) Tourniquet kemudian dilepaskan dan semua pembuluh darah kecil di
bebaskan sampai hemostasis yang memadai diperoleh.
m) Urethra dipotong dan dijahit pada kulit menggunakan Vicryl 4-0
n) Kulit yang tersisa ditutup dengan menggunakan 3-0 jahitan Vicryl.
o) Pasang kateter Folley 16 Fr
p) Membuat laporan prosedur tindakan.
2. Total penektomi
a) pada posisi litotomi dalam anestesi regional atau general.
b) Desinfeksi menggunakan larutan povidone iodine 10 %.
c) Sebuah kondom kateter dipasang di sekeliling tumor pada dasar penis
dengan menggunakan jahitan interrupted silk 3-0.
d) Insisi berbentuk berlian dibuat di sekeliling dasar penis.
e) Insisi diperluas hingga jaringan subkutis hingga mencapai
permukaan pubis.
f) Seluruh pembuluh darah dan limfatik diligasi. Ligamentum
suspensorium diklem dan dipotong. Arteri dan vena dorsalis
penis diidentifikasi, diklem, diligasi dan dipotong.
g) Penis diangkat ke atas, fascia Buck dibuka secara ventral, dan
uretra dibebaskan dari corpora cavernosa. Tepat di bawah
region bulbar, uretra dipotong sehingga meninggalkan bagian
yang cukup untuk mencapai perineum.
h) Pisahkan corpora cavernosa dari jaringan sekitarnya hingga rami
ischiopubic, lalu dijahit, dan diligasi menggunakan Dexon 2-0, dan
ditranseksi. Pisahkan specimen tersebut dengan batas 2-cm bebas
tumor.
i) Uretra
diarahkan
menuju diafragma urogenital
untuk
mempertahankan posisi yang lurus pada tempat urethrostomy
perineal.
j) Uretra dilakukan spatulasi di bagian dorsal, kemudian kulit di
k)
l)
m)
n)
o)
dibentuk dengan model V inlay sehingga dapat dianastomosiskan

dengan uretra menggunakan Vicryl 3 atau 4 secara watertight untuk
menghindari kebocoran.
Foley kateter ukuran 16 Fr diinsersikan dan pasang 0,25 in Penrose
drain di setiap sisi scrotum.
Insisi pada scrotum diditutup secara transversal untuk menjauhkan
scrotum dari perineal urethrostomy.
Bebat tekan dan penyokong scrotal diberikan selama 24 jam.
Penrose drain dilepas setelah 48 jam dan foley kateter dilepas setelah
urethrostomy sembuh dengan baik.
Membuat laporan prosedur tindakan.

Sop Bedah Uro PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sop Bedah Uro PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SOP

Ditetapkan tanggal Januari 2012

DR. Dr. BASUKI B. PURNOMO, SpU

Vesikolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

Melaksanakan pelayanan medis operasi vesicolithotomi secara

Sesuai dengan pedoman standar pelayanan medis Departemen

17. Pasang redon drain paravesikal dan fiksasi pada kulit

Instalasi Bedah Sentral, SMF Urologi

Drach G.W. ; Urinary lithiasis : etiology ; diagnosis and medical

Roth R.A. ; Finlayson B.; Clinical Management of Urolithiasis,

Stoller, ML et al ; Urinary Stone Disease. General Urology 14 th

Ditetapkan tanggal Januari 2012

DR. Dr. BASUKI B. PURNOMO, SpU

Litotripsi merupakan tindakan endourologi untuk mengambil dan

Melaksanakan pelayanan medis lithotripsi secara terstandar

Sesuai dengan pedoman standar pelayanan medis Departemen

Teknik Operasi untuk batu < 2,5 cm :

Pasang folley kateter F 16, dilepas setelah 24 jam

Instalasi Bedah Sentral, SMF Urologi

Drach G.W. ; Urinary lithiasis : etiology ; diagnosis and medical

Roth R.A. ; Finlayson B.; Clinical Management of Urolithiasis,

Stoller, ML et al ; Urinary Stone Disease. General Urology 14 th

Ditetapkan tanggal Januari 2012

DR. Dr. BASUKI B. PURNOMO, SpU

Ureterolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

Melaksanakan pelayanan medis operasi ureterolithotomi secara

Sesuai dengan pedoman standar pelayanan medis Departemen

Cuci lapangan operasi dengan PZ

Instalasi Bedah Sentral, SMF Urologi

Anderson E.E.; Ureterolithotomy, in Urologic Surgery, 4th

Greenstein A., Smith V., Koontz W.W. : Ureterolithotomy in

Spirnac JP, Resnick M., Treatment of Ureteral Stones, in Smith

Ditetapkan tanggal Januari 2012

DR. Dr. BASUKI B. PURNOMO, SpU

Ureterolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

Melaksanakan pelayanan medis operasi ureterolithotomi secara

Sesuai dengan pedoman standar pelayanan medis Departemen

Instalasi Bedah Sentral, SMF Urologi

Anderson E.E.; Ureterolithotomy, in Urologic Surgery, 4th

Greenstein A., Smith V., Koontz W.W. : Ureterolithotomy in

Spirnac JP, Resnick M., Treatment of Ureteral Stones, in Smith

Ditetapkan tanggal Januari 2012

DR. Dr. BASUKI B. PURNOMO, SpU

Uretrositoskopi merupakan tindakan endourologi untuk melihat dan

Melaksanakan pelayanan medis Uretrositoskopi secara terstandar

Sesuai dengan pedoman standar pelayanan medis Departemen

Instalasi Bedah Sentral, SMF Urologi

Demetrius. H Bagley, et al : Transurethral uretroscopy.

Jeffry. L Huffman, MD : Uretroscopy, Champbells Urology, 6th

Ditetapkan tanggal Januari 2012

DR. Dr. BASUKI B. PURNOMO, SpU

Pyelolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk

Melaksanakan pelayanan medis operasi pyelolithotomi secara

Sesuai dengan pedoman standar pelayanan medis Departemen

dilakukan pemasangan DJ Stent.

13. Dilakukan pula spoeling ginjal dengan PZ steril saja.

Instalasi Bedah Sentral, SMF Urologi

Drach G.W.: Urinarylithiasis: Etiology ; Diagnosis and Medical

Roth R.A. ; Finlayson B. ; Clinical Management of Urolithiasis,

Stroller. M.L. et al : Urinary Stone Disease. General Urology

Ditetapkan tanggal Januari 2012

DR. Dr. BASUKI B. PURNOMO, SpU

Bivalve nefrolithotomi merupakan tindakan operasi terbuka untuk