Lampiran Surat Keputusan Direktur RS PTP

Nomor :
Tanggal :

RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

( RS PTP)
RINCIAN PENUGASAN KLINIK (CLINICAL ASSIGNMENT)

Nama :
No. Pegawai :
Kompetensi : Perawat Klinis I – Keperawatan Kamar Bedah

NO KOMPETENSI KODE
A Kompetensi Dasar ( Core Kompetency )
1. Basic Life Support
2. Basic Kamar Bedah
3. Cucitangan Prosedural Dan Bedah
4. Memakai Jas Operasi Dan Sarung Tangan Bedah
5. Melakukan Draping
6. Instrumentator (Scrub Nurse)

B Mampu memberikan tindakan keperawatan dasar secara mandiri:

7. Mampu menerima dan mendokumentasikan pendaftaran pasien elektif dan cito
via telepon dengan benar.
8. Mampu melakukan serah terima pasien bedah dengan benar dan sesuai
prosedur.
9. Mampu melakukan dan mendokumentasikan pengukuran tanda-tanda vital
(Tekanan darah, Suhu Tubuh, Nadi, PErnafsan dan skal nyeri ) dengan benar.
10. Mampu memberikan obat secara oral, topical, sub lingual, suppositoria, sesuai
program dengan prinsip 7 benar
11. Mampu memberikan terapi oksigen sederhana (Nasal kanul, Masker ) dengan
benar
12. Mampu melakukan Surgical Safety Checklist (SSC ) terhadap pasien yang
akan dilakukan pembedahan dengan benar sesuai prosedur
 Lampiran Surat Keputusan Direktur RS PTP
Nomor :
Tanggal :

RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

( RS PTP)
13. Mampu melakukan persiapan instrument dasar dengan benar
14. Mampu mempersiapkan peralatan, obat, alkes, di kamar operasi sesuai dengan
jenis operasi kecil yang direncanakan ( Instrumen, jas steril, sarung tangan
sesuai ukuran dan draping )
15. Mampu melakukan pencatatan dan pemantauan skala nyeri dan haemodinamik
pasien dengan benar
16. Mampu menyiapkan, melakukan dan mengoperasikan Elektro Surgical
Diatermi (monopolar dan bipolar) dengan benar
17. Mampu menyiapkan, melakukan dan mengoperasikan Suction dengan benar
18. Mampu menyiapkan, melakukan dan mengoperasikan Torniquet dengan benar
19. Mampu menyiapkan, melakukan dan mengoperasikan Lampu Operasi dengan
benar
20. Mampu menyiapkan, melakukan dan mengoperasikan Meja Operasi dengan
benar
21. Mampu menyiapkan, dan penghitungan Kassa, Instrument,Jarum Dan Benang
Bedah dengan benar
22. Mampu melakukan pencegahan terjadinya pasien jatuh di kamar operasi
23. Mampu menyiapkan, melakukan pengelolaan jaringan (PA, PV dan Kultur )
dan dengan benar
24. Mampu menyiapkan, dan melakukan Pendokumentasian Asuhan
Keperawatan Kamar Bedah dengan lengkap dan benar
25. Mampu melakukan pengaturan posisi pasien sesuai tindakannya pada operasi
kecil dengan tepat dan benar
26. Mampu melakukan Cuci Tangan Prosedural dan bedah dengan antiseptic
secara benar
27. Mampu melakukan pemakaian dan pelepaan jas operasi sesuai ukuran secara
benar
28. Mampu melakukan pemakaian dan pelepasan Sarung Tangan Steril secara
 Lampiran Surat Keputusan Direktur RS PTP
Nomor :
Tanggal :

RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

( RS PTP)
tertutub dengan antiseptic secara benar
29. Mampu melakukan Aseptik Area Operasi sesuai tindakan secara benar
30. Mampu melakukan Drapping Area Operasi sesuai tindakan secara benar
31. Mampu melakukan tehnik membuka kemasan instrument dan doek (linen)
steril secara benar
32. Mampu melakukan pemakaian Sarung Meja Mayo dan penataan/penyususnan
instrument di meja mayo secara benar
33. Mampu menyiapkan dan melakukan Instrumentator (scrub nurse) untuk
operasi kecil secara benar
34. Mampu melakukan tehnik pemberian instrument bedah dengan baik dan benar
35. Mampu mengenal tehnik permintaan instrument dengan bahasa isarat
36. Mampu menghapal atau mengingat nama-nama instrument bedah dasaar
dengan benar
37. Mampu melakukan pemasangan kateterisasi urine secara benar
38. Mampu melakukan pencabutan kateter urine secara benar
39. Mampu melakukan kolaburasi dengan bagian lain yang terkait ( Radiologi,
Farmasi, Rawat Inap, Laboratorium dan poli klinik )
40. Mampu melakukan pembersihan, pemeliharaan dan pengemasan instrument
habis pakai secara benar
41. Mampu melakukan penutupan luka (Dresing) operasi kecil secara benar
42. Mampu melakukan pengelolaan linen habis pakai denagn baik dan benar
43. Mampu mengenal fungsi-fungsi seluruh oulet-outlet gas medis yang ada di
seluruh kamar bedah
44. Mampu melakukan dan melaksanakan program pencegahan dan
penanggulangan infeksi nosokomial di kamar bedah secara benar
45. Mampu melakukan pemindahan pasien Pre dan Pasca Operasi secara benar
46. Mampu melaksanakan dan menerapkan Patient Safety di kamar Bedah secara
baik dan benar
 Lampiran Surat Keputusan Direktur RS PTP
Nomor :
Tanggal :

RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

( RS PTP)

B Mampu melakukan tindakan keperawatan dasar dengan bimbingan dan

pengawasan PK di atasnya
47. Mampu memberikan obat sesuai program dengan prinsip 7 benar
48. Mampu memberikan obat injeksi ( IV,SC, IM dan IC )sesuai program dengan
prinsip 7 benar
49. Melakukan persiapan instrument untuk operasi sedang secara benar
50. Mempersiapkan peralatan obat dan alkes di kamar bedah sesuai dengan jenis
operasi sedang yang direncanakan (Instrumen, drapping, jarum dan benang
bedah )dengan benar
51. Melakukan persiapan instrument untuk operasi Appendictomy dengan benar
52. Melakukan persiapan instrument untuk operasi Herniotomy dengan benar
53. Melakukan persiapan instrument untuk operasi Ekstirpasi dengan benar
54. Melakukan persiapan instrument untuk operasi Haemoroidectomy dengan
benar
55. Melakukan persiapan instrument untuk operasi Tonsilectomy dengan benar
56. Melakukan persiapan instrument untuk operasi Dawo/irigasi dengan benar
57. Melakukan persiapan instrument untuk operasi Metal Ekstrasi (ME) dengan
benar
58. Melakukan persiapan instrument untuk Operasi Aff Double J Catheter dengan
benar
59. Mampu melakukan posisi pasien sesuai tindakannya pada operasi sedang
dengan tepat dan benar
60. Mampu melakukan asistensi untuk seluruh operasi kecil secara baik dan
benar
61. Mampu melakukan asistensi untuk beberapa operasi sedang secara baik dan
benar
62. Mampu mengenal dan melakukan persiapan beberapa instrument operasi
 Lampiran Surat Keputusan Direktur RS PTP
Nomor :
Tanggal :

RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

( RS PTP)
sedang secara baik dan benar
63. Mampu melakukan penutupan luka (Dressing) seluruh operasi kecil secara
benar

Keterangan :
Kode 1. Kompeten penuh
2. Memerlukan supervise
3. Tidak kompenten/tidak dimintakan kewenangannya

Subang,

Rumah Sakit AMN PTPN VIII

Staf Keperawatan Direktur

Dr. Iyep Ruhyat

 Lampiran Surat Keputusan Direktur RS PTP
Nomor :
Tanggal :

RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

( RS PTP)
SURAT KEPUTUSAN
No. Kpts. / B00000/2015-S8

TENTANG
PENUGASAN KLINIK :
DI RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

DIREKTUR RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

Menimbang : a. Bahwa sesuai rekomendasi dari Komite Keperawatan Rumah Sakit AMN
PTPN VIII No : ......./B00001/2015-SO agar di terbitkan Surat
Keputusan Penugasan Klinis atas nama………….sebagai staf perawat
Rumah Sakit AMN PTPN VIII.
b. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan melalui
Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit AMN PTPN VIII

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Keehatan Republik Indonesia Nomor 49 Tahun 2013

tentang Penyelenggaraan Komite Keperawatan di Rumah sakit
2. Keputusan Rumah Sakit AMN PTPN VIII Nomor :………….. tetntang
Pemberlakuan Statuta Staf Medis ( Medical Staff by Laws ) Rumah
Sakit AMN PTPN VIII

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Memberikan penugasan Klinik kepada…………………………………sebagai
Perawat Klinik I (PK – I ) Rumah Sakit AMN PTPN VIII dengan penugasan
klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam surat Keputusan ini.
Kedua : Memberikan Penugasan Klinis kepada…………………………………sesuai
Dengan Penugasan klinis tersebut.
 Lampiran Surat Keputusan Direktur RS PTP
Nomor :
Tanggal :

RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII

( RS PTP)
Ketiga : Surat keputuan ini berlaku selama 3 ( tiga )tahun sejak tanggal ditetapkannya dan
apabila dikemudian hari terdapat kondisi lain yang menyebabkan timbulnya
pelanggaran etika/ disiplin ilmu/peraturan yang berlaku, maka akan ditinjau
kembali.

Ditetapkan di : Subang
Pada tanggal :
RUMAH SAKIT AMN PTPN VIII
Direktur,

Dr. Iyep Ruhyat