ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen : SOP/UKP/VII/017/I/2018

No. Revisi :2

SPO Tanggal terbit :18 Januari 2018

Halaman :. 1-

UPTD Ditetapkan Oleh Kepala UPTD

Puskesmas Sukorejo
Puskesmas
Sukorejo 01 dr. Mukhammad Toha
NIP: 19691001 200904 1 001

1. Pengertian Proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan yang diberikan secara
langsung kepada klien / pasien, berdasarkan pada kebutuhan objektif klien / pasien
untuk mengatasi masalah yang dihadapi klien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan pelayanan
keperawatan secara komprehensif dan memuaskan

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 2015 tentang Penyusunan Rencana Layanan Medis

4. Refrensi 1. Undang-undang No.36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang No.29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
3. Permenkes No.75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas
4. Permenkes No.585 Tahun 1989 Tentang Persetujuan Tindakan Medik
5. Langkah- 1. Perawat melakukan pengkajian awal, meliputi
langkah a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Perumusan masalah
2. Perawat merumuskan diagnose keperawatan berdasar prinsip:
a. Aktual : Menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data klinik
yang ditemukan
b. Risiko : Menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika tidak
dilakukan intervensi
c. Kemungkinan: menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk
memastikan masalah keperawatan kemungkinan
Wellnes : keputusan klinik tentang keadaan individu, keluarga /
masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ketingkat
sejahtera lebih tinggi
Syndrom : diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa keperawatan
aktual dan risiko tinggi yang diperkirakan muncul / timbul karena suatu
kejadian / situasi tertentu
3. Perawat menyusun Rencana Keperawatan
4. Perawat melaksanakan implementasi keperawatan berupa:
a. Persiapan
b. Intervensi
c. Melakukan pendokumentasian implementasi keperawatan
5. Perawat melakukan evaluasi, terhadap :
a. Proses asuhan keperawatan, berdasar kriteria / rencana yang telah
disusun
b. Hasil tindakan keperawatan, berdasarkan kriteria keberhasilan yang
 telah di rumuskan
6. Perawat mendokumentasikan seluruh kegiatan sejak pengkajian awal
hingga hasil evaluasi
6. Unit Terkait  UGD
 Rawat Inap