ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen : SOP/ /438.5.2.1.13/2020

SOP No. Revisi

Tanggal Terbit
:-
: 04 Juni 2020
Halaman : 1/3

UPTD dr.Titik Sri Harsasih,MM

Puskesmas Krian NIP. 197505092007012020

1. Pengertian Asuhan Keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada

praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien/ pasien
di berbagai tatanan pelayanan kesehatan
2. Tujuan Sebagai Acuan Penerapan langkah-langkah untuk Membantu individu
untuk mandiri, mengajak individu atau masyarakat berpartisipasi dalam
bidang kesehatan, membantu individu mengembangkan potensi untuk
memelihara kesehatan secara optimal agar tidak tergantung pada orang
lain dalam memelihara kesehatannya, dan membantu individu
memperoleh derajat kesehatan yang optimal.

3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Krian Nomor : SK/ 057 /
404.5.2.13/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
2. Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Krian Nomor : SK/
042/438.5.2.1.13/2020 tentang Kebijakan Penggunaan APD dalam
situasi pandemi covid 19
4. Referensi 1. Buku Panduan Praktikum Proses Keperawatan Dan Kebutuhan Dasar
Manusi I,II, Dan III
2. Undang-Undang Republik Indonesia No. 38 tahun 2014 tentang
Keperawatan
3. Buku Rencana Asuhan Keperawatan Marilyn E Doenges
4. Buku saku NANDA NIC NOC
5. Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas pada Masa Pandemi Covid 19
Tahun 2020

5. Alat dan 1. Formulir asuhan keperawatan

bahan 2. Alat tulis

6. Langkah- 1. Melakukan Pengkajian yang meliputi :

a. Pengumpulan data antara lain :
langkah/
a) Keluhan utama
Prosedur b) Status kesehatan sebelumnya dan sekarang
c) Pola koping sebelumnya dan sekarang
d) Fungsi status sebelumnya dan sekarang
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen : SOP/ /438.5.2.1.13/2020

SOP No. Revisi

Tanggal Terbit
: 01
: 04 Juni 2020
Halaman : 3/3

e) Respon terhadap terapi medis dan tindakan keperawatan

f) Resiko untuk masalah potensial
g) Hal-hal yang menjadi dorongan atau kekuatan klien

b. Analisa data
c. Perumusan masalah
a) Setelah analisa data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa
masalah kesehatan. Masalah kesehatan tersebut ada yang
dapat diintervensi dengan Asuhan Keperawatan (Masalah
Keperawatan) tetapi ada juga yang tidak dan lebih memerlukan
tindakan medis. Selanjutnya disusun Diagnosis
Keperawatan sesuai dengan prioritas.
b) Prioritas masalah ditentukan berdasarkan
kriteria penting dan segera.
c) Penting mencakup kegawatan dan apabila tidak diatasi akan
menimbulkan komplikasi, sedangkan Segera
mencakup waktu misalnya pada pasien stroke yang tidak sadar
maka tindakan harus segera dilakukan untuk mencegah
komplikasi yang lebih parah atau kematian.
d) Prioritas masalah juga dapat ditentukan berdasarkan hierarki
kebutuhan menurut Maslow, yaitu : Keadaan yang mengancam
kehidupan, keadaan yang mengancam kesehatan, persepsi
tentang kesehatan dan keperawatan.

2. Menentukan Diagnosa Keperawatan meliputi :

a. Actual : Menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data
klinik yang ditemukan.
b. Resiko : Menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika
tidak dilakukan intervensi.
c. Kemungkinan : Menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan
untuk memastikan masalah keperawatan kemungkinan.
d. Wellness : Keputusan klinik tentang keadaan individu, keluarga
atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu
ketingkat sejahtera yang lebih tinggi.
e. Syndrom : diagnosa yang terdiri dar kelompok diagnosa
keperawatan actual dan resiko tinggi yang diperkirakan
muncul/timbul karena suatu kejadian atau situasi tertentu.

3. Melakukan Rencana Keperawatan

a. Rencana asuhan keperawatan tertulis mengatur pertukaran
informasi oleh perawat dalam laporan pertukaran dinas. Rencana
perawatan tertulis juga mencakup kebutuhan klien jangka panjang
4. Melakukan Implementasi Keperawatan
a. Tahap 1 : Persiapan
Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat untuk
mengevaluasi yang diindentifikasi pada tahap perencanaan.
b. Tahap 2 : Intervensi
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen : SOP/ /438.5.2.1.13/2020

SOP No. Revisi

Tanggal Terbit
: 01
: 04 Juni 2020
Halaman : 3/3

Focus tahap pelaksanaan tindakan perawatan adalah kegiatan

dan pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk memenuhi
kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan tindakan keperawatan
meliputi tindakan : independen,dependen,dan interdependen.
c. Tahap 3 : dokumentasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan
yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam proses
keperawatan.

5. Melakukan Evaluasi Asuhan Keperawatan

a. Sasaran evaluasi adalah sebagai berikut:
a) Proses asuhan keperawatan, berdasarkan criteria/ rencana
yang telah disusun.
b) Hasil tindakan keperawatan ,berdasarkan criteria keberhasilan
yang telah di rumuskan dalam rencana evaluasi.

b. Hasil Evaluasi
a) Masalah teratasi, apabila pasien telah menunjukan perbaikan/
kemajuan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.
b) Masalah teratasi sebagian, apabila tujuan itu tidak tercapai
secara maksimal, sehingga perlu di cari penyebab dan cara
mengatasinya.
c) Masalah belum teratasi, apabila pasien tidak menunjukan
perubahan/kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah
baru.dalam hal ini perawat perlu untuk mengkaji secara lebih
mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosa, tindakan,
dan faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab
tidak tercapainya tujuan.
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen : SOP/ /438.5.2.1.13/2020

SOP No. Revisi

Tanggal Terbit
: 01
: 04 Juni 2020
Halaman : 3/3

7. Bagan Alir
(jika Melakukan
dibutuhkan) Pengkajian

Menentukan Diagnosa Keperawatan

Melakukan Rencana Keperawatan

Melakukan Implementasi Keperawatan

Melakukan Evaluasi Asuhan

Keperawatan

8. Hal-hal yang Setiap petugas pelayanan wajib melaksanakan sesuai dengan prosedur
perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Unit Gawat Darurat
2. Ruang pemeriksaan Umum
3. Ruang pemeriksaan Lansia
4. Ruang kesehatan Gigi dan Mulut
5. Ruang Rawat Inap

1. Dokumen Rekam Medis

terkait
2. Rekaman Tanggal
historis No Yang diubah Isi perubahan mulai
perubahan diberlakukan
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Dokumen : SOP/ /438.5.2.1.13/2020

SOP No. Revisi

Tanggal Terbit
: 01
: 04 Juni 2020
Halaman : 3/3