ASUHAN KEPERAWATAN

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP TanggalTerbit : 03 Januari
2022

Halaman :1/4

UPTD PUSKESMAS
dr. Hendra Saputra Hamka,S.Ked
MANDAI
NIP. 19830528 201101 1 006

Adalah proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan

1. Pengertian yang diberikan secara langsung kepada klien/pasien diberbagai
tatanan pelayanan kesehatan
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan lamhkah-langkah untuk
Membantu individu umtuk mandiri mengajak individu atau masyarakat
berpartisipasi dalam bidang kesehatan, membantu individu
mengembangkan potensi untuk memelihara kesehatannya, dan
membantu individu memperoleh derajat kesehatan yang optimal

3. Kebijakan SK Kepala UPTD puskesmas Nomor : 016/UPTD-PKM.MD / SK /

UKP /I/2022 tentang standar pelayanan klinis
4. Referensi 1. Permenkes RI NO. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinia
bagi Dokter di Fasilitasi Pelayanan Kesehatan Primer

2. Permenkes RI No. 26 tahun 2019 tentang peraturan pelaksanaan

Undang-undang NO. 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan

3. Petunjuk Teknis Masa Pandemi covid-19 Serial-Jakarta

Kemnentrian Kesehatan RI 2021

5. Prosedur / Lagkah- 1. Melakukan Pengkajian yang meliputi :

langkah a. Pengumpulan data antara lain :
a). Keluhan utama

b). Status kesehatan sebelumnya dan sekaran

c). Pola koping sebelumnya dan sekarang
d). Fungsi status sebelumnya dan sekarang
e). Respon terhadap terspi medis dan tindakan keperawatan
f). Resiko untuk nasalah potensional
g). Hal-hal menjadi dorongan atau kekuatan klien
b. Analisa data
c. Perumusan masalah
a). Setelah analisa data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa
masalah kesehatan tersebut ada yang dapat intervensi dengan
asuhan keperawatan (Masalah Keperawatan) tetapi ada juga
yang tidak dan lebih memerlukan tindakan selanjutnya disusun
diagnosis keperawatan sesuai dengan prioritas
b). Proritas masalah ditentukan berdasarkan kriteria penting dan
segera
c). Penting mencakup kegawatan apabila tidak diatasi karna
 menimbulkan komplikasi sedangkan segera mencakup waktu
misalnya pada pasien stroke yang tidak sadar maka tindakan
harus segera dilakukan untuk mencegah komplikasi yang lebih
parah atau kematian
d). Prioritas masalah juga dapat ditentukan berdasarkan hierarki
kebutuhan menurut maslow , yaitu: keadaan yang mengancam
kehidupan, keadaan yang mengancam kesehatan , persepsi
tentang kesehatan dan keperawatan.

2. Menentukan Diagnosa Keperawatan meliputi :

a). Actual : Menjelasakan masalah nyata saat ini sesuai dengan
data klinik yang ditentukan
b). Resiko :Menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika
tidak dilakukan intervensi
c). Kemungkinan : Menjelaskan bahwa perlu adanynadata
tambahan untuk memastikan masalah keperawatn kemungkinan
d). Wellness : Keputusan klinik tentang keadaan individu, keluarga
atau masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu
ketingkat sejahtera yang blebih tinggi
e). Syndrom : diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa
keperawatan actual dan resiko tinggi yang diperkirakan
muncul/timbul karena suatu kejadian atau situasi tertentu

3. Melakukan Rencana Keperawatan

a). Rencana asuhan keperawatn tertulis mengatur pertukaran
informasi oleh perawat dalam lapora n pertukaran dinas.
Rencana perawatn tertulis juga mencakup kebutuhan klien
jangka panjang
4. Melakukan Implementasi Keperawatan
a). Tahap 1 : Persiapan
Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat untuk
mengevaluasi yang diidentifikasi pada tahap perencanaan
b). Tahap 2 : Intervensi
Focus tahap pelalsanaan tindakan perawatan adalah kegiatan
dan pelaksanaan tindakan dari perencanaan untuk memenuhi
kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan tindakan
keperawatan meliputi tindakan : independen, dependen , dan
interdependen
c). Tahap 3 : Dokumentasi
Pelaksanaan tindakan keperawatn harus diikuti oleh pencattan
yang lengkap dan akurat terhadap suatu kejadian dalam poses

keperawatan

5. Melakuka Evaluasi Asuhan Keperawatan

a. Sasaran evaluasi adalah sebagi berikut
a). Proses asuhan keperawatan , berdasarkan kriteria/rencana yang

telah disusun
b). Hasil tindakan keperawatan, berdasarkan kriteria keberhasilan
yang telah di rumuskan dalam rencana evaluasi
b. Hasil Evaluasi
a). Masalah teratasi, apabila pasien telah menunjukkan perbaikna
kemampuan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.
 b). Masalah teratasi sebagian , apabila tujuan itu tidak tercapai
secara maksimal, sehingga perlu dicari pemyebab dan cara
mengatasinya
c). Masalah belum teratasi, apabila pasien tidak menunjukkan
perubahan/kemajuan sama sekali bahkan timbul masalah baru.
Dalam hal ini perawat [werlu masuk untuk mengkaji secara lebih
mendalam apakah terdapat data, analisis, tindakan, dan faktor-
faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab tidak
tercapainya tujuan.

6. Bagan Alir
Melakukan Mentukan Melakukan
pengkajian Diagnosa rencana
Keperawatan keperawatan

Melskukan Melakukan
Implementasi implemtasi
Keperawatan

7.Unit terkait 1. Ruang Rawat Inap

2.Unit pelayanan di UPTD puskesmas mandai

8. Dokumen terkait 1. Rekaman Medis

8. Hal-hal yang Asuhan keperawatan

perlu di perhatikan
10. Rekaman historis No Yang Dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan

1.