Asuhan Keperawatan

No. Dokumen : /UKP/I/2022

No. Revisi : 02
SOP Tanggal
: 21 Januari 2002
Terbit
Halaman : 1/2
Herwaty, SKM
NIP. 197809212006042025
1. Pengertian Suatu tindakan keperawatan atau kegiatan praktik mandiri keperawatan
yang diberikan secara langsung kepada pasien secara objektif untuk
memenuhi kebutuhan dasar sehingga dapat menyelesaikan masalah yang
dihadapi berdasarkan keperawatan

2. Tujuan Sebagai acuan langkah – langkah dalam Asuhan Keperawatan

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Cabenge Nomor 065/UKP/I/2022 tentang

Penyelenggaraan Pelayanan Klinis
4. Referensi - Standar asuhan keperawatan PPNI
- Doenges, E Marilyn, 2000, Asuhan Keperawatan pedoman untuk
perencanaan dan pendokumentasian keperawatan pasien, Edisi 3,
- EGC
Carpenito, Lynda Juall, 2006, Buku Saku Diagnosa Keperawatan,
Jakarta, EGC
5. Alat dan ATK
Bahan
6. Langkah- 1. Pengkajian Keperawatan, Data Subjektif dan Data Objektif yang
Langkah meliputi :
- Pengumpulan Data
- Analisa Data
- Perumusan Masalah
2. Diagnosa Keperawatan, merupakan respon manusia yang meliputi :
- Aktual : Menjelaskan masalah sesuai data klinik yang
ditemukan
- Resiko : Menjelaskan masalah nyata yang akan terjadi
jika tidak di intervensi
- Kemungkinan : Menjelaskan perlunya data tambahan untuk
memastikan masalah keperawatan
- Wellnes : Keputusan klinik tentang individu, keluarga, atau
masyarakat dalam transisi dari tingkat sejahtera
tertentu ke yang lebih sejahtera lagi
- Syndrome : Diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnose
keperawatan aktual dan resiko tinggi yang
kemungkinan muncul karena suatu insiden atau
kondisi tertentu
3. Rencana Keperawatan : Semua tindakan yang dilakukan oleh perawat
untuk membantu pasien beralih dari status kesehatan saat ini ke
status kesehatan yang diuraikan dalam hasil yang diharapkan.
4. Implementasi : Keperawatan merupakan inisiatif rencana tindakan
untuk mencapai tujuan yang spesifik, meliputi :
- Pesiapan : Mengevaluasi yang diidentifikasi pada tahap
perencanaan
- Intervensi : Pelaksanaan tindakan perencanaan tpendendan
interediri dari independen dan interdependen
- Dokumentasi : Pelaksanaan tindakan perencanaan diikuti oleh
pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap
proses keperawatan
5. Evaluasi Keperawatan : Evaluasi perencanaan untuk melihat hasil
tindakan dengan membandingkan antara tingkat kemandirian dan
tingkat kemajuan kesehatan yang telah dirumuskan. Hasilnya :

- Tujuan tercapai, apabila menunjukkan perbaikan atau kemajuan

 sesuai kriteria
- Tujuan tercapai sebagian
- Tujuan tidak tercapai

7. Bagan Alir

PASIEN

PENGKAJIAN

DIAGNOSA

RENCANA KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN

EVALUASI KEPERAWATAN

PASIEN PULANG

8. Hal-hal - Memahami rencana keperawatan secara baik

yang perlu - Menguasai keterampilan keperawatan
diperhatika - Memperhatikan komunikasi dan informasi pada pasien tentang tindakan
n keperawatan yang akan dilakukan
- Memahami kode etik dan aspek hokum yang berlaku dalam pelayanan
keperawatan

9. Unit terkait - Loket Kartu

- Poli Gigi
- Poli KIA
- UGD
- P2M
- Gizi
- Laboratorium
- Apotik

10. Dokumen - Buku medical record

terkait - Buku register pencatatan dan pelaporan

11. Rekaman Tanggal Mulai

NO Yang Diubah Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
perubahan 1 Format Mengikuti tata naskah 1 Maret 2018
penulisan

2 Kebijakan Sesuai kebijakan kepala 1 Maret 2018

puskesmas

3 Tata Naskah Penulisan sesuai tata naskah 21 Januari 2022