ASUHAN KEPERAWATAN

No.Dokumen : /S0P-UKP/PKM-TL/II/
2018
SOP No.Revisi : -
Tanggal Terbit : 1 Februari 2018
Halaman : 1/3
PUSKESMAS ANDI PALLA S Kep.M Kes
AMPARITA Nip:19960725 198930 1 008
1.Pengertian Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan
pada praktek keperawatan yang diberikan secara langsung kepada
pasien diberbagai tatanan pelayanan kesehatan.
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk asuhan
keperawatan.
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Amparita Nomor
055/SK-UKP/PKM-TL/II/2018 Tentang Penetapan Standar
Operasional Prosedur Layanan Klinis.
4.Referensi Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014 Tentang
Keperawatan.
5.Prosedur/ 1. Alat dan bahan
Langkah-langkah
a. Stetoskop
b. Termometer
c. Jam tangan
d. Tensimeter
e. Alat tulis
2. Langkah-langkah
a. Petugas Melakukan pengkajian yang meliputi:
1) Pengumpulan data antara lain :
- Keluhan utama.
- Status kesehatan sebelumnya dan sekarang.
- Respon terhadap terapi medis dan tindakan
keperawatan.
- Resiko untuk masalah potensial.
2) Analisa Data
3) Perumusan Masalah
- Setelah analisa data dilakukan,dapat dirumuskan
beberapa masalah kesehatan.Masalah kesehatan
tersebut ada yang dapat diintervensi dengan asuhan
keperawatan (masalah keperawatan) tetapi ada juga
yang tidak dan lebih memerlukan tindakan
medis.Selanjutnya disusun masalah keperawatan
sesuai dengan prioritas

1
 - Prioritas masalah ditentukan berdasarkan kriteria
penting dan segera
b. Petugas Menentukan masalah keperawatan meliputi :
1) Aktual : menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai
dengan data klinik yang ditemukan.
Resiko : menjelaskan masalah kesehatan nyata akan
terjadi jika tidak dilakukan intervensi.
2) Kemungkinan : menjelaskan bahwa perlu adanya data
tambahan untuk memastikan masalah keperawatan.
3) Wellnes : keputusan klinik tentang keadaan individu ,
keluarga atau masyarakat dalam transisi dari tingkat
sejahtera tertentu ke tingkat sejahtera yang lebih tinggi.
4) Syndrom : diagnosa yang terdiri dari kelompok diagnosa
aktual dan resiko tinggi yang muncul/timbul karena suatu
kejadian atau situasi tertentu.
c. Petugas Melakukan Rencana Keperawatan
Rencana asuhan keperawatan tertulis juga mencakup
kebutuhan pasien jangka panjang.
d. Petugas Melakukan Implementasi Keperawatan
1) Tahap I persiapan : Tahap awal tindakan keperawatan
menuntut perawat mengevaluasi yang diidentifikasi
pada tahap perencanaan.
2) Tahap 2 intervensi : Kegiatan dan pelaksanaan tindakan
dari perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan
emosional.
3) Tahap 3 dokumentasi : Pelaksanaan tindakan
keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap
dan akurat terhadap suatu kejadian.
e. Petugas Melakukan evaluasi asuhan keperawatan :
1) Sasaran evaluasi adalah :
- Proses asuhan keperawatan berdasarkan
kriteria/rencana yang telah disusun.
- Hasil tindakan keperawatan berdasarkan kriteria
keberhasilan yang telah dirumuskan dalam rencana
evaluasi
2) Hasil evaluasi.
- Masalah teratasi,apabila pasien telah menunjukkan
perbaikan/kemajuan sesuai dengan kriteria yang telah
ditetapkan.
- Masalah teratasi sebagian,apabila tujuan itu tidak

2
 tercapai secara maksimal,sehingga perlu dicari
penyebab dan cara
- mengatasinya.
Masalah belum teratasi,apabila pasien tidak
menunjukkan perubahan sama sekali bahkan timbul
masalah baru

6. Bagan alir
Melakukan pengkajian

Menentukan rencana Menentukan diagnosa

keperawatan keperawatan

Melakukan Melakukan evaluasi

implementasi keperawatan
keperawatan

7.Hal-hal yang perlu Keadaan umum pasien

diperhatikan
8.Unit yang terkait  Unit UGD
 Unit Perawatan
 Poli klinik
9.Dokumen terkait Rekam Medis
10.Rekaman historis
perubahan
No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

1 Bagan alir - Bagan alir 01 Feb 2018

ditambahkan di SOP
- Bagan alir
menggunakan kata
kerja awalan me-
2 Prosedur/ Dokter, perawat, bidan 01 feb 2018
langkah- diganti dengan petugas
langkah