ASUHAN KEPERAWATAN

No.Dokument :445/ PKM-LMB/

SOP-UKP / / I/2018
SOP No.Revisi: 00
TanggalTerbit:
Halaman:1/2
PUSKESMAS dr. Jihan Indriyani
LEMBANG Nip. 19761016 200604 2 006
1. Pengertian Suatu tindakan keperawatan atau kegiatan praktik mandiri keperawatan yang
diberikan secara langsung kepada pasien secara objektif untuk memenuhi
kebutuhan dasar sehingga dapat menyelesaikan masalah yang dihadapi
berdasarkan ilmu keperawatan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah asuhan keperawatan

3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Lembang Nomor 445/PKM-LMB/2018 tentang

Penyusunan Rencana Layanan Medis dan Layanan Terpadu di Puskesmas
Lembang
4. Refrensi Permenkes Nomor 75Tahun 2014
5. Langkah – 1. Perawat/bidan melakukan pengkajian data subyektif dan obyektif sesuai
langkah dengan SOP Pengkajian Awal Klinis
2. Perawat/bidan membuat diagnose keperawatan berdasarkan respon
manusia meliputi :
- Aktual : menjelaskan masalah sesuai data klinik yang ditemukan
- Resiko : menjelaskan masalah nyata yang akan terjadi jika tidak
diintervensi
- Kemungkinan : menjelaskan perlunya data tambahan untuk
memastikan masalah keperawatan
- Wellness : keputusan klinik tentang individu, keluarga atau masyarakat
dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ke yang lebih sejahtera
lagi
- Syndrome :diagnosa yang terdiridari kelompok diagnose keperawatan
actual dan resiko tinggi yang kemungkina nmuncul karena suatu
insiden atau kondisi tertentu.
3. Perawat/bidan menentukan rencana keperawatan yaitu semua tindakan
yang dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien beralih dari status
kesehatan yang diuraikan dalam hasil yang diharapkan.
4. Perawat/bidan melaksanakan implementasi yakni inisiatif tindakan untuk
mencapai tujuan yang spesifik, meliputi :
- Persiapan : mengevaluasi yang diindetifikasikan pada tahap
perencanaan
- Intervensi : pelaksanaan tindakan perencanaan terdiri dari Independen,
dependen, dan interdependen
5. Perawat/bidan melakukan dokumentasi tindakan perencanaan, diikuti oleh
pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap proses mencapai tujuan yang
spesifik, meliputi :
- Persiapan : mengevaluasi yang diindetifikasikan pada tahap
perencanaan
- Intervensi : pelaksanaan tindakan perencanaan terdiri dari Independen,
dependen, dan interdependen
- Dokumentasi :pelaksanaan tindakan perencanaan, diikuti oleh
pencatatan yang lengkap dan akurat terhadap proses keperawatan.
6. Perawat/bidan melakukan evaluas ikeperawatan yaitu evaluasi perencanaan
untuk melihat hasil tindakan, dengan membandingkan antara tingkat
kemandirian dan tingkat kemajuan kesehatan yang telah dirumuskan.
 Hasilnya :
- Tujuan tercapai, apabila menunjukan perbaikan atau kemajuan sesuai
kriteria
- Tujuan tercapai sebagian, maupun tujuan tidak tercapai
7. Bagan Alir Pengkajian Keperawatan

Data Objektif dan Data Subjektif

Diagnosa
Keperawatan

Rencana
Keperawatan

Implementasi

Evaluasi
Keperawatan

8. Hal – hal yang - Saat timbang terima pasien dengan tim jaga selanjutnya setiap asuhan
perlu di yang diberikan disampaikan dengan jelas dan lengkap.
perhatikan
9. Unit terkait UGD, Rawat Jalan, Rawat Inap
10. Dokument terkait Buku register masing-masing poli, buku rekam medis pasien rawat inap

11. Rekaman historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
perubahan