AKREDITASI SNARS ED 1

RS RAWA LUMBU
POKJA PAP
PELAYANAN ASUHAN PASIEN
 GAMBARAN UMUM
Tanggung jawab RS dan staf yang terpenting adalah
memberikan asuhan dan pelayanan pasien yang efektif
dan aman. Hal itu membutuhkan komunikasi yang
efektif, kolaboratif, dan standarisasi.
Suatu rencana pelayanan pasien tidak cukup untuk
mencapai hasil optimal. Pemberian pelayanan pasien
harus dikoordinir dan diintegrasikan oleh semua
individu yang terkait dalam asuhan pasien.
 Pemberian Pelayanan untuk Semua
Pasien
Standar PAP 1
RS menetapkan regulasi untuk pemberian asuhan yang seragam
kepada pasien

Regulasi
SK untuk staf unit pelayanan

Dokumen
SPO pemberian asuhan berseragam
Formulir dalam bidang klinis
Standar PAP 2
Proses untuk melakukan integrasi serta koordinasi pelayanan
dan asuhan kepada setiap pasien
1. Regulasi
SK pelayanan terintegrasi di unit dan antar unit
2. Dokumen
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Standar PAP 2.1
Asuhan individual setiap pasien dibuat dan didokumentasikan
1. Regulasi
SK asuhan untuk pasien oleh PPA
2. Dokumen
Catatan perkembangan pasien terintegrasi
Standar PAP 2.2
Rumah Sakit menetapkan regulasi yang mengatur metode memberi intsruksi
1. Regulasi
SK penetapan tata cara pemberian intruksi
2. Dokumen
a. Asuhan pelayanan klinis dan non klinis dalam catatan perkembangan pasien
b. Formulir pemeriksaan dan hasil pemeriksaan medis
c. Lihat KKS 3

Standar PAP 2.3

Rumah Sakit menetapkan regulasi tindakan klinik dan diagnostik yang diminta, dilaksanakan
dan di terima hasilnya, serta disimpan di berkas rekam medis pasien.
1. Regulasi
SK Pencatatan tindakan klinik dan diagnostik di
2. Dokumen
a. Asuhan pelayanan klinis dan non klinis dalam catatan perkembangan pasien
b. Formulir pemeriksaan dan hasil pemeriksaan medis
c. Formulir inform consent
Standar PAP 2.4
Pasien dan keluarga diberi tahu tentang hasil asuhan dan pengobatan
termasuk hasil asuhan yang tidak diharapkan.
Dokumen
1. Formulir inform consent hasil pemeriksaan dan pengobatan
2. Lihat HPK 2.1.1, EP 1 dan 2
 Pelayanan Pasien Risiko Tinggi dan Penyediaan
Pelayanan
Standar PAP 3
Rumah sakit menetapkan regulasi bahwa asuhan pasien risiko tinggi dan
pemberian pelayanan risiko tinggi diberikan atas panduan praktik
klinis dan peraturan perundangan.
1. Regulasi
a. SK proses identifikasi pasien risiko tinggi
b. SK pelayanan pasien risiko tinggi sesuai dengan populasi pasien
2. Dokumen
a. Sertifikat pelayanan pasien risiko tinggi
b. Formulir asuhan pelayanan pasien risiko tinggi
c. Formulir dan data pasien risiko tinggi
d. Lihat MKI 8.1, EP 3
Standar Regulasi Dokumen
PAP 3.1 SK pelaksanaan EWS 1. Sertifikat pelatihan EWS
Deteksi (mengenali) (Early warning system) 2. Formulir pelaksanaan
perubahan kondisi pasien EWS
3. Dokumentsi
pelaksanaan EWS di
rekam medis
PAP 3.2 1. SK Pelayanan Sertifikat pelatihan
Pelayanan Resusitasi di resusitasi resusitasi
seluruh area RS 2. Lihat PAB 3, EP 3
PAP 3.3 1. SK pelayanan darah 1. SPO pemberian tranfusi
Pelayanan darah dan dan produk darah darah
produk darah 2. Lihat AP 5.11, EP 2 2. Data pasien
dilaksanakan sesuai 3. Pendokumentasian
peraturan perundang- dalam CPPT
undangan
PAP 3.4 SK asuhan pasien koma 1. SPO penggunaan
Pelayanan pasien koma (dengan alat bantu) ventilator
dan yang menggunakan 2. Data pasien
ventilator 3. Pendokumentasian
dalam CPPT
Standar Regulasi Dokumen
PAP 3.5 SK asuhan pasien penyakit 1. SPO asuhan penyakit
Asuhan pasien penyakit menular dan immuno- menular
menular dan immuno- suppressed 2. Data pasien
suppressed 3. Pendokumentasian dalam
CPPT

PAP 3.6 SK asuhan pasien dialisis 1. SPO asuhan pasien

Pelayanan pasien dialisis dialisis
2. Data pasien
3. Pendokumentasian dalam
CPPT

PAP 3.7 SK pelayanan penggunaan SPO penggunaan alat

Pelayanan pasien restrain alat penghalang (restraint) penghalang

PAP 3.8 SK pelayanan pasien populasi 1. SPO pelayanan pasien

Pelayanan pasien populasi khusus khusus
khusus 2. Data pasien
3. Pendokumentasian dalam
CPPT

PAP 3.9 SK pelayanan khusus pasien 1. SPO pelayanan pasien

Pelayanan pasien kemoterapi yang mendapat kemoterapi kemoterapi
dan terapi lain yang berisiko atau pelayanan lain yang 2. Pendokumentasian dalam
tinggi berisiko tinggi CPPT
 Makanan Dan Terapi Gizi
Standar PAP 4
Tersedianya bebrbagai pilihan makanan sesuai dengan status gizi pasien dan
konsistensi dengan asuhan klinisnya
Regulasi
SK pelayanan gizi Rumah Sakit Rawa Lumbu

Dokumentasi
1. SPO pelayanan gizi
2. Daftar permintaan makan pasien ruang rawat inap dan ruang khusus
3. Siklus menu
4. Media informasi dan edukasi/leaflet
Standar PAP 5
Pasien dengan risiko nutrisi menerima terapi gizi terintegarasi
Regulasi
SK pemberian terapi gizi teritegrasi

Dokumentasi
1. SPO asuhan gizi rawat inap dan rawat jalan
2. Daftar permintaan makan pasien ruang rawat inap dan ruang khusus
3. Asuhan gizi pasien dengan metode ADIME dalam CPPT
 Pengelolaan Nyeri
Standar PAP 6
Pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri

Elemen Penilaian
Regulasi
SK pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri

Dokumen
1. SPO manajemen nyeri
2. Pengkajian skala nyeri pasien
3. Sertifikat pelatihan manajemen nyeri
4. Media informasi
 Pelayanan Dalam Tahap Terminal
Standar PAP 7
Pengkajian pasien dalam tahap terminal

Regulasi
SK pengkajian pasien dalam tahap terminal

Dokumen
1. SPO penanganan pasien terminal
2. Formulir inform consent pasien terminal
3. Catatan perkembangan pasien teritegrasi
4. Lihat HPK 2.2

Standar PAP 7.1

Peleyanan pasien tahap terminal

Regulasi
SK penetapan pelayanan pasien dalam tahap terminal
Dokumen
1. Formulir Inform consent pasien terminal
2. Lihat PAP 1.7 EP 1
3. Lihat HPK 2.2
4. Formulir persetujuan dan penolakan tindakan pada pasien