FORMULIR PENILAIAN PERAWAT/BIDAN BARU

DI RS METRO MEDIKA

Nama :
Ruangan :
Skor Keterangan
No. Aspek Yang Dinilai
4 3 2 1
I. Ketrampilan
1 Mampu melaksanakan tugas yang diberikan
2 Mampu melaksanakan tindakan asuhan keperawatan/kebidanan
3 Mampu melaksanakan program medis
4 Mampu melaksanakan SOP Keperawatan / medik
5 Mampu mengevaluasi tindakan asuhan keperawatan/ kebidanan
6 Mampu bertindak cepat dalam menghadapi kegawat daruratan
Mampu mendokumentasikan kegiatan asuhan keperawatan /
7
kebidanan
8 Mampu menerima pasien baru
Mampu menyiapkan pasien keluar :
a. Sembuh
9 b. Atas Permintaan Sendiri ( APS )
c. Rujuk
d. Meninggal
10 Mampu menggunakan alat-alat sesuai dengan fungsinya
11 Mampu memelihara alat-alat
12 Mampu memelihara kebersihan
II. Sikap
1 Bersikap ramah/ sopan
2 Mampu berkomunikasi dengan baik
Disiplin terhadap :
a. Dinas
3
b. Waktu
c. Uniform
4 Bertanggung jawab terhadap tugas
5 Mampu bekerjasama dengan sesama anggota tim
6 Menghargai pendapat orang lain
Mempunyai motivasi untuk mengembangkan dan
7
meningkatkan ilmu pengetahuan
8 Kreatif dan berinisiatif dalam bertugas
III. Pengetahuan
1 Mampu merencanakan hal-hal yag perlu dikaji
2 Mampu mengidentifikasikan masalah keperawatan pasien
3 Mampu merumuskan masalah keperawatan / kebidanan
4 Mampu memprioritaskan masalah keperawatan / kebidanan
5 Mampu merencanakan tindakan keperawatan / kebidanan
6 Mampu melakukan pendidikan kepada pasien & keluarga
7 Tanggap terhadap perubahan kondisi pasien
8 Memahami SOP keperawatan/ medic
Menguasai pengetahuan tentang :
a. Obat-obatan
9 b. Kegunaan
c. Dosis
d. Efek samping obat
10 Menguasai penggunaan alat-alat medik
Rata - rata

Ket : 91 - 100 : Sangat Baik Tanggal .......................................

76 - 90 : Baik Kepala Ruang .............................
61 - 75 : Cukup
51 - 60 : Sedang
50 - Kebawah : Kurang
(.........................................................)