FORM EVALUASI KINERJA IFRS BAGIAN FARMASI KLINIS

KARYAWAN RUMAH SAKIT dr. AGUNG

Nama :
Jabatan :
Unit :
Tanggal Penilaian :

 Petunjuk pengisian :
 Berilah penilaian pada pilihan pernyataan yang menurut Bapak/Ibu/Saudara/i sesuai
dengan kenyataan yang Bapak/Ibu/Saudara/i rasakan sesuai dengan kinerja di unit terkait
 Tiap penyataan hanya mempunyai satu jawaban penyataan
 Bacalah penyataan dengan baik sebelum menjawab

 Penjelasan nilai dalam angka :

 Baik sekali :4
 Baik :3
 Cukup :2
 Kurang :1

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

Ybs Atasan Kasubag
Langsung
PENGETAHUAN
1. Memahami dasar-dasar pelayanan kefarmasian
2. Memahami SPO di IFRS
3. Memiliki kempuan untuk mengatasi masalah yang
berkaitan dengan obat dan alat kesehatan
4. Mempunyai minat belajar dan meningkatkan
pengetahuan tentang perkembangan ilmu kefarmasian
SIKAP & PERILAKU
1. Bekerja sesuai dengan uraian tugas
2. Kedisiplinan tugas selama jam kerja efektif
3. Menjaga nama baik rumah sakit
4. Kedisipinan masuk bekerja sesuai jadwal shift
5. Kedisiplinan waktu pulang
6. Pakaian seragam dinas rapi dan lengkap
7. Kooperatif dalam menjalankan tugas dan melaksanakan
tugas selesai dan rapi
8. Menghormati atasan - bawahan dan rekan kerja

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

Ybs Atasan Kasubag
Langsung
9. Selalu melaksanakan tugas yang diberikan oleh atasan
dengan baik
10. Jujur dan dapat dipercaya dalam menjalankan tugas
KETRAMPILAN
1. Melaksanakan pelayanan farmasi klinis dengan baik
2. Mampu mengidentifikasikan masalah yang berkaitan
dengan obat dan alat kesehatan
3. Mampu melaksanakan komunikasi dengan dokter jika
ada masalah dengan resep pasien (berkaitan dengan
ketersediaan obat di IFRS, Polifarmasi, ketepatan dosis
dan penulisan resep yang kurang jelas)
4. Memantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat
dan alat kesehatan
5. Memberikan informasi obat kepada dokter, perawat,
apoteker maupun pasien/keluarga
6. Bertanggung jawab dalam pencatatan pemakaian obat,
alkes pasien rawat jalan
7. Melaksanakan Pelayanan di rawat jalan dan rawat inap
dengan baik meliputi :
 penerimaan resep
 analisa resep
 pemberian etiket
 penyiapan obat
 Penyerahan obat kepada pasien
 Pemberian Informasi obat
8. Melakukan Pencacahan barang (stok opname) tiap 3
(tiga) bulan
9. Memiliki koordinasi dan komunikasi yang baik dengan
semua unit terkait baik pelayanan rawat jalan ataupun
rawat inap
10. Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala
instalasi farmasi
11. Bertanggung jawab melakukan pemeliharaan mutu obat
12. Melaksanakan serah tugas kepada petugas pengganti
secara lisan maupun tertulis, pada saat pengganti dinas
13 Bertanggung jawab terhadap kebenaran dan ketepatan
laporan berkala kepada atasan
JUMLAH
HASIL PENILAIAN = Jumlah keseluruhan nilai akhir

(27x3)

 Penjelasan nilai dalam angka :

 Baik sekali :4
 Baik :3
 Cukup :2
 Kurang :1

REKOMENDASI / TINDAK LANJUT

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………

Yang dinilai

(………………………………………..)

Mengetahui

Kepala Unit Kasubag Pelayanan Medik & Penunjang

Medik

(............................................) (.................................................)