LEMBAR KUESIONER

EFEKTIVITAS KINERJA PERAWAT TERHADAP PENERAPAN METODE MPKP

DI RUANG BOUGENVILE

Yang terhormat Rekan – rekan Perawat

Dalam rangka kegiatan praktek Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan mahasiswa

profesi Ners Universitas Nasional, bersama ini kami mohon kesediaan rekan – rekan untuk
mengisi kuesioner ini dengan jujur dan benar.

Kuesioner bertujuan untuk memperoleh gambaran efektifitas perawat dalam penerapan

metode MPKP serta hambatan – hambatan atau kendala – kendala yang ditemukan dalam
pelaksanaannya. Hasil kajian yang diperoleh dari rekan – rekan, merupakan masukan yang dapat
digunakan untuk meningkatkan kualitas pelayanan di Rumah Sakit Umum UKI.

Segala informasi yang diberikan akan dijamin kerahasiannya dan akan digunakan hanya
untuk peningkatkan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit ini, khususnya ruang Melati

Terimakasih atas kesediaan dan partisipasinya.

Jakarta, 2023

Mahasiswa Profesi NERS

 PERSETUJUAN MEJADI RESPONDEN

Setelah saya membaca dan memahami isi permohonan menjadi responden, saya bersedia
turut berpartisipasi sebagai responden dalam pengisian lembar kuesioner pengisian manajemen
keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa Program Profesi Ners Universitas Nasional.

Saya bersedia memberikan data atau informasi secara benar dan jujur serta
menandatangani surat persetujuan menjadi responden.

Jakarta, 2023

Yang member pernyataan

(………………………)

Nama & tanda tangan

KUESIONER

A. Identitas Responden
1. Nama (inisial) :
2. Jenis kelamin :
3. Usia :
4. Pendidikan terakhir :
5. Lama Kerja di RS :

Kuesioner untuk Kepala Ruangan

Management approch
A. Perencanaan
No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah visi dan misi ruangan telah dirumuskan.

2. Apakah ada filosofi ruangan?

3. Apakah rencana jangka pendek (harian, bulanan, tahunan) ada

disusun?

4. Apakah ada diadakan rapat bulanan dengan semua perawat?

5. Apakah merencanakan dan melakukan evaluasi?

6. Apakah rencana kebutuhan ketenaga kerjaan ruangan telah di

susun?

7. Apakah indikator mutu pelayanan telah disusun?

8. Apakah karu ada mengidentifikasi tingkat ketergantungan

klien setiap hari?

B. Pengorganisasian
No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah ada struktur organisasi di ruangan?

2. Apakah karu ada membagi jadwal dinas staf perawat

bersama katim?

3. Apakah karu ada membuat daftar pasien bersam katim?

C. Pengarahan
No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah karu ada memimpin operan?

2. Apakah karu ada mengawasi dan mengarahkan kegiatan

preconference?

3. Apakah karu ada mengawasi dan mengarahkan kegian post

conference?

4. Apakah karu ada memberi motivasi pada tim perawat di

ruangan?

5. Apakah karu mendelegasikan tugas dengan jelas?

6. Apakah karu ada memfalisitasi kolaborasi dengan anggota

tim kesehatan yang lain dalam pelaksaan pelayanan

keperawatan?

7. Apakah karu ada mengawasi perawat dalam mengelola

pasien melalui komunikasi langsung?

8. Apakah karu ada melakukan supervise?

 9. Apakah karu ada mengecek kedisiplinan staf perawat?

10. Apakah karu ada membimbing mahasiswa di ruangan?

D. Pengarahan
No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah ada pengawasan dan pengendalian kebersihan dan

ketertiban ruangan?

2. Apakah ada dilakukan diskusi bersama untuk memecahkan

masalah di ruangan?

3. Apakah indikator mutu pelayanan telah ditetapkan?

4. Apakah ada dilakukan audit dokumentasi?

5. Apakah ada dilakukan survey kepuasan terhadap pasien

atau keluarga, perawat dan dokter?

6. Apakah ada dilakukan pemeriksaan kelengkapan

persediaan status keperawatan minimal 5 set setiap hari

Compensatori reward

1. Apakah ada dilakukan rekruitmen tenaga perawat?

2. Apakah ada dilakukan seleksi tenaga perawat?

3. Apakah ada melakukan orientasi untuk staf baru?

4. Apakah ada dilakukan penilaian kinerja?

5. Apakah karu ada mengusulkan pengembangan staf?

Hubungan Professional

1. Apakah ada diadakan rapat keperawatan di ruangan?

2. Apakah ada diadakan konferensi kasus di ruangan?

3. Apakah ada diadakan rapat tim keperawatan di ruangan?

4. Apakah karu ada mengawasi pelaksanaan visite dokter?

Asuhan Keperawatan

1. Apakah karu ada melakukan asuhan keperawatan secara

langsung ke pasien?
KUESIONER

A. Identitas Responden

1. Nama (inisial) :
2. Jenis kelamin :
3. Usia :
4. Pendidikan terakhir :
5. Lama Kerja di RS :

Kuesioner untuk Ketua Tim

Management approch
E. Perencanaan
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah katim melakukan pengkajian terhadap klien baru ?
2. Apakah katim menetapkan renpra berdasarkan analisis
standar renpra sesuai dengan hasil pengkajian?
3. Apakah katim bekerja sama dengan karu dengan
mengindentifikasikan issue yang memerlukan pembuktian
sehingga tercipta evidence based practice (EBP)?
4. Apakah katim membuat perencanaan pulang ?

F. Pengorganisasian
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah katim membuat jadwal bersama kepala ruangan?
2. Apakah katim membuat daftar pasien bersama kepala
ruangan?
3. Apakah katim menetapkan PA yang bertanggung jawab
pada setiap klien?
4. Apakah katim menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan
kepada PA di bawah tanggung jawabnya sesuai klien yang
 dirawat (pre conference) ?

G. Pengarahan
No. Pertanyaan Ya Tidak
1. Apakah katim memimpin kegiatan ronde keparawatan,
konfrensi kasus, pre dan post conference ?
2. Apakah katim memberikan pengarahan pada perawat pelaksana
masing-masing secara individual ?
3. Apakah katim memberi motivasi kepada perawat pelaksana
(terutama perawat dalam timnya) ?
4. Apakah katim mendelegasikan tugas kepada perawat pelaksana
secara jelas ?
5. Apakah ada dilakukan survey kepuasan terhadap pasien atau
keluarga, perawat dan dokter?
6. Apakah ada dilakukan pemeriksaan kelengkapan persediaan
status keperawatan minimal 5 set setiap hari
Compensatori reward
1. apakah katim melakukan orientasi kepada perawat baru ?
2. Apakah katim melakukan penilaian kinerja ?
Hubungan Professional
1. Apakah katim memimpin konfrensi kasus ?
2. Apakah katim mendampingi dokter visite klien di bawah tanggung
jawabnya?
3. Apakah ada diadakan rapat tim keperawatan di ruangan?
4. Apakah karu ada mengawasi pelaksanaan visite dokter?
Asuhan Keperawatan
Menguasai Asuhan Keperawatan.
1. Apakah katim melakukan kontrak dengan klien/ keluarga pada
awal masuk ruangan sehingga tercipta hubungan terapeutik?
2. Apakah katim melakukan bimbingan da evaluasi PA dalam
melakukan tindakan keperawatan, apakah sesuai dengan
 SOP?
3. Apakah katim membantu dan memfasilitasi terlaksananya
kegiatan PA?
4. Apakah katim memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh
PA?
5. Apakah katim melakukan tindakan keperawatan yang
bersifat terapi keperawatan dan tindakan keperawata yang
tidak dapat dilakukan oleh PA ?
6. Apakah katim mengatur pelaksanaan konsul dan
pemeriksaan labolatorium?
7. Apakah katim melakukan kegiatan serah terima klien
dibawah tanggung jawabnya bersama dengan perawat
pelaksana ?
8. Apakah katim melakukan evaluasi ASKEP dan membuat
catatan perkembangan klien setiap hari?
9. Apakah katim melakukan pertemuan dengan klien/keluarga
minimal setiap 2 hari untuk membahas kondisi keperawatan
klien (bergantung pada kondisi klien) ?
10. Bila PP cuti/libur, tugas-tugas PP didelegasikan kepada PA
yang telah ditunjuk (wakil PP) dengan bimbingan kepala
ruangan atau karu ?
11. Apakah katim Memberikan pendidikan kesehatan kepada
klien/keluarga ?
KUESIONER

A. Identitas Responden

1. Nama (inisial) :
2. Jenis kelamin :
3. Usia :
4. Pendidikan terakhir :
5. Lama Kerja di RS :

Kuesioner untuk Perawat

No. Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah perawat membuat rencana harian dan tindakan yang dikaji

oleh katim ?

2. Membina hubungan terapeutik dengan klien/keluarga?

3. Apakah saat perawat menerima klien baru memberikan informasi

berdasarkan format orientasi klien/keluarga?

4. Apakah perawat melakukan pengkajian dan tindakan keperawatan?

5. Apakah perawat melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah

dilakukan dan mendokumentasikanya pada format yang tersedia?

6. Apakah perawat mengikuti visite dokter bila katim tidak di tempat?

7. Apakah perawat memeriksa kerapian dan kelengkapan status

keperawatan ?

8. Apakah perawat membuat laporan pergantian dinas dan setelah

selesai diparaf?

9. Apakah perawat mengkomunikasikan kepada PP/Pj dinas bila

menemukan masalah yang perlu diselesaikan ?

10. Apakah perawat menyiapkan klien untuk pemeriksaan diagnostic,

laboratorium, pengobatan, dan tindakan ?

11. Apakah perawat berperan serta dalam memberikan pendidikan

kesehatan pada klien/keluarga?

12. Apakah perawat melakukan inventarisasi fasilitas yang tersedia?

13. Apakah perawat membantu tim lain yang membutuhkan?

14. Apakah perawat memberikan resep dan menerima obat dari

keluarga?