INSTRUMEN PENGKAJIAN MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANGAN A RS X

1. PLANNING
1) Apakah Visi, Misi keperawatan yang ada di Ruangan A RS X?
2) Apakah Tujuan, Motto dan Filosofi Keperawatan di Ruangan A RS X?
3) Apakah di Ruangan A mempunyai standar asuhan keperawatan? Bagaimana
pelaksanaannya?
4) Apakah di Ruangan A sudah memiliki Standar Operasional Prosedur (SOP) ?
5) Bagaimana Perencanaan dan implementasi logistik keperawatan?
6) Bagaimana ketersediaan tempat tidur, Nilai BOR di ruang rawat?
7) Bagaimana ketua ruangan melakukan proses perencanaan ruang rawat yang baik?

2. ORGANIZING
1) Bagaimana gambaran struktur organisasi di Ruangan A RS X?
2) Apakah metode penugasan yang digunakan di Ruangan A?
3) Apakah alasan penggunaan metode penugasan keperawatan tersebut?
4) Ketetapan apa yang digunakan dalam penentuan Perawat Primer dan perawat
Asosiate?
5) Bagaimana deskripsi kerja Karu, Katim dan perawat pelaksana?
6) Bagaimana cara karu atau perawat primer dalam mendelegasikan tugasnya?
7) Bagaimana sistem penempatan tenaga keperawatan di ruangan A?
8) Jika karu/perawat primer berhalangan, kepada siapa dilimpahkan wewenang dan
tanggung jawab untuk melaksanakan tugas keperawatan

3. STAFFING
1) Berapa jumlah seluruh tenaga perawat di Ruangan A RS X?
2) Bagaimana jenjang pendidikannya?
3) Berapa lama masa kerjanya?
4) Apakah ada tenaga honorer di Ruangan A?
5) Bagaimana proses rekrutmen pegawai di Ruangan A?
6) Bagaimana proses seleksi yang dilakukan untuk menempatkan pegawai honorer
di Ruangan A?
7) Apa kriteria pegawai yang akan ditempatkan di Ruangan A?
 8) Bagaimana cara mengorientasikan dan berapa lama mengorientasikan pegawai
baru?
9) Pernahkah staf mengikuti pelatihan khusus di bidang keperawatan?
10) Apakah ada program pendidikan lanjut bagi staf, jika ada dapatkah dijelaskan
bagaimana prosedurnya?
11) Bagaimana sistem budgeting?
12) Bagaimana sistem penggajian di Ruangan A?
13) Bagaimana tarif pelayanan keperawatan dan dokter ?
14) Bagaimana kriteria pemberian tunjangan di Ruangan A?
15) Apakah ada subsidi yang diberikan rumah sakit/pemerintah untuk peningkatan
pendidikan staf di Ruangan A?
16) Bagaimana Reward Sistem yang diberlakukan di ruang perawatan A?
17) Apakah tersedia sistem jenjang karier dan bagaimana implementasinya?
18) Berapa perbandingan jumlah pasien dengan tenaga perawat di Ruangan A?
19) Bagaimana kepala ruangan merencanakan peningkatan SDM staff di Ruangan?
20) Bagaimana Analisis Kecukupan Ketenagaan di Ruangan A?

4. ACTUATING
1) Bagaimana sistem pendelegasian tugas yang dilakukan di Ruangan A?
2) Bagaimana Proses komunikasi Kepala Ruangan kepada Staf di Ruangan A?
3) Bagaiaman Kepala ruang memotivasi staf perawatan di Ruang Perawatan A?
4) Bagaimana Gaya Kepemimpinan kepala ruangan A?
5) Bagaimana proses pengklasifikasian Pasien di ruangan A?
6) Bagaimana proses supervise yang dilaksanakan oleh Kepala ruangan?

5. CONTROLLING
1) Adakah sistem penilaian terhadap kinerja perawat di Ruangan A, bagaimana
pelaksanaannya?
2) Berapa kali dilakukan penilaian terhadap kinerja tersebut?
3) Siapa yang melakukan penilaian?
4) Bagaimana fungsi pengendalian mutu (GKM) di Ruangan A, apakah berjalan
atau tidak?
5) Adakah monitoring dokumentasi askep pasien di Ruangan A?
6) Apakah ada evaluasi kualitas pelayanan berupa kepuasan pasien, bagaimana
pelaskanaannya dan bagaimana hasilnya saat ini?
7) Apakah ada evaluasi kepatuhan perawat terhadap SOP yang berlaku?
8) Apakah ada evaluasi kejadian infeksi nosokomial, dekubitus, dan infeksi luka
operasi pada pasien di ruangan A?
9) Adakah analisa terhadap penggunaan sarana pada pasien dengan masalah khusus
yang membutuhkan perhatian serius di Ruangan A
• Jika ada, jelaskan bagaimana!
• Jika tidak ada, jelaskan kenapa!
Instrumen A (Dokumentasi Keperawatan)

1. Penilaian Pengkajian Asuhan Keperawatan

YA TIDAK
No Aspek yang di Nilai
N % n %
1. Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pengkajian
2. Data dikelompokkan (bio-psiko-sosial-spritual)
3. Data yang dikaji pasien masuk sampai pulang
4. Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status
kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan

2. Penilaian Diagnosa Asuhan Keperawatan

YA TIDAK
No Aspek yang di Nilai
N % n %
1. Dx keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskan
2. Dx keperawatan mencerminkan PE/PES
3. Merumuskan Dx keperawatan aktual/potensial

3. Penilaian Perencanaan Asuhan Keperawatan

YA TIDAK
No Aspek yang di Nilai
N % n %
1. Berdasarkan Dx keperawatan
2. Disusun menurut urutan prioritas
3. Rumusan tujuan mengandung komponen paisen/subyek,
perubahan perilaku, kondisi pasien, dan atau kriteria
4. Rencana tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat
Perintah, terinci dan jelas dan atau melibatkan Pasien/
Keluarga
5. Rencana tindakan menggambarkan keterlibatan
Pasien /keluarga
6. Rencana tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim
kesehatan lain

4. Penilaian Implementasi Asuhan Keperawatan

YA TIDAK
No Aspek yang di Nilai
N % n %
1. Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana perawatan
2. Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan
Keperawatan
3. Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi
4. Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas dan
jelas

5. Penilaian Evaluasi Asuhan Keperawatan

YA TIDAK
No Aspek yang di Nilai
N % n %
1. Evaluasi mengacu pada tujuan
2. Hasil Evaluasi dicatat

6. Penilaian Aspek Dokumentasi Asuhan Keperawatan

YA TIDAK
No Aspek yang di Nilai
N % n %
1. Menulis pada format yang lalu
2. Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang
dilaksanakan
3. Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas, istilah yang baku dan
benar
4. Setiap melakukan tindakan/kegiatan perawat mencantumkan
paraf/nama jelas, dan tanggal jam dilakukannya tindakan
5. Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku

Hasil evaluasi standar asuhan keperawatan dengan Instrumen A

Aspek yang dinilai Nilai Keterangan

Pengkajian
Diagnosa Keperawatan
Perencanaan Keperawatan
Implementasi Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Dokumentasi Keperawatan
Rata-rata
 INSTRUMEN PENGKAJIAN KEPEMIMPINAN KEPALA RUANGAN
DI RUANGAN A RS X

Berilah tanda check list (√) pada salah satu dari kolom yang tersedia di samping pertanyaan untuk
menunjukkan jawaban yang anda pilih

S : sering
K : kadang-kadang
TP : tidak pernah
Inisial Nama : .................................................
NO PERNYATAAN S K TP
1. Kepala ruangan memberikan instruksi kepada Perawat pelaksana dalam
menyelesaikan suatu pekerjaan tanpa terlebih dahulu berdiskusi dengan
perawat
2. Kepala ruangan mengumumkan perubahan peraturan tanpa
 mendiskusikannya terlebih dahulu kepada Perawat pelaksana
3. Kepala ruangan bertanggung-jawab atas hasil kerja Perawat pelaksana
4. Kepala ruangan melaksanakan pengawasan yang ketat terhadap pekerjaan
yang sedang Perawat pelaksana laksanakan
5. Kepala ruangan secara terus-menerus menekankan pentingnya batas waktu
dalam menyelesaikan tugas kepada Perawat pelaksana
6. Kepala ruangan mendiskusikan masalah yang ada di ruangan bersama
anggotanya dan memotivasi Perawat pelaksana untuk bekerja sama sebagai
tim.
7. Kepala ruangan menciptakan situasi yang kondusif dalam berkomunikasi
dengan Perawat pelaksana dan suasana yang bersahabat dalam bekerja
8. Kepala ruangan mengikutsertakan seluruh Perawat pelaksana dalam
menyusun rencana kegiatan asuhan keperawatan/kebidanan di ruangan
9. Kepala ruangan mengajak Perawat pelaksana untuk berdiskusi dan
meminta pendapat Perawat pelaksana tentang penerapan metode baru
dalam pemberian asuhan keperawatan/kebidanan
10. Kepala ruangan menerima masukan positif, saran dan ide-ide dari Perawat
pelaksana dan mempertimbangkannya dalam upaya meningkatkan
pelayanan asuhan keperawatan/kebidanan menjadi lebih baik
11. Kepala ruangan mendelegasikan tugas kepemimpinan kepada Perawat
pelaksana yang berkompeten
12. Kepala ruangan memberikan bimbingan, pelatihan, otoritas dan
memberikan kepercayaan kepada Perawat pelaksana dalam mengambil
keputusan secara mandiri
13. Kepala ruangan memfasilitasi Perawat pelaksana untuk bekerjasama
dengan dokter dan tim kesehatan lainnya dalam pemberian layanan
kesehatan di rumah sakit.
14. Kepala ruangan sebagai tempat berkonsultasi dalam menyelesaikan suatu
masalah pekerjaan
15. Kepala ruangan memberi pujian/penguatan pada Perawat pelaksana
terhadap keberhasilan mereka.
 INSTRUMEN PENGKAJIAN KEPUASAN KERJA PERAWAT

DI RUANGAN A RS X

Berilah tanda check list (√) pada salah satu dari kolom yang tersedia di samping pertanyaan untuk
menunjukkan jawaban yang anda pilih

STP : Sangat tidak puas TP : Tidak puas

P : Puas SP : Sangat puas
Inisial Nama : ..........................................................

NO PERNYATAAN STP P TP SP
1. Kebebasan melakukan tindakan secara mandiri dalam
menyelesaikan masalah dalam perawatan pasien
2. Kesempatan untuk meningkatkan kemampuan kerja melalui
pelatihan atau pendidikan tambahan
3. Kesempatan untuk mendapat posisi yang lebih tinggi
4. Kesempatan untuk membuat suatu prestasi dan mendapat kenaikan
pangkat
5. Kemampuan dalam menggunakan waktu bekerja dengan penugasan
yang diberikan
6. Motivasi dan dukungan yang saya terima selama bekerja disini
7. Perlakuan atasan selama saya bekerja disini.
8. Kemampuan dalam bekerjasama antar Perawat
9. Kesesuaian antara pekerjaan dan latar belakang pendidikan saya
10. Sistem penyelesaian masalah yang
dilakukan di Ruangan Jana Nuraga I
11. Pelayanan BPJS yang saya terima selama ini
12. Adanya kesempatan memberikan saran/ pendapat kepada kepala
ruangan
13. Perhatian instansi rumah sakit terhadap saya.
14. Imbalan yang saya terima sesuai dengan kinerja saya.
15. Penilaian yang diberikan kepada saya selama bekerja disini
16. Tersedianya peralatan dan perlengkapan yang mendukung
pekerjaan
17. Tersedianya fasilitas penunjang seperti kamar ganti pakaian,
ruangan makan, ruangan sholat
18. Kondisi ruangan kerja terutama berkaitan dengan ventilasi udara,
kebersihan dan kebisingan.
 INSTRUMEN PENGKAJIAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN

DI RUANGAN A RS X

Berikanlah tanda silang ( X ) pada jawaban yang Anda pilih

Jenis Kelamin : ( ) Pria ( ) Wanita

Usia :

Pekerjaan Anda saat ini : ( ) Pelajar/ Mahasiswa

( ) Pegawai Negeri

( ) Pegawai Swasta

( ) Lain-lain: sebutkan…….

Pendidikan akhir yang Anda miliki :

( ) SD ( ) SLTA ( ) Sarjana

( ) SLTP ( ) DIPLOMA

Persepsi Pasien Tentang Kepuasan Pelayanan Keperawatan

Tuliskanlah tanda check list ( √ ) pada kolom yang tersedia untuk pilihan jawaban yang benar
menurut anda.

Keterangan:
STM = Sangat Tidak Memuaskan
TM = Tidak Memuaskan
M = Memuaskan
SM = Sangat Memuaskan
NO PERNYATAAN STM TM M SM
1. Perawat berpenampilan rapi dan menarik dalam memberikan
pelayanan
2. Perawat memperkenalkan diri secara sopan sebelum melakukan
tindakan
3. Perawat memanggil nama pasien dengan benar
4. Perawat bersikap ramah dalam memberikan pelayanan
5. Perawat terampil dalam melakukan tindakan
6. Perawat memberikan pelayanan tepat waktu
7. Perawat menjelaskan peraturan rumah sakit, hak dan kewajiban
pasien
8. Perawat melatih saya untuk dapat merawat diri sendiri
9. Perawat menjawab setiap pertanyaan yang saya ajukan terkait
kondisi kesehatan saya
10. Perawat segera datang bila dipanggil (dalam 5 menit)
11. Perawat memberikan kesempatan kepada saya untuk
mengungkapkan perasaan atau keluhan saya
12. Perawat meminta izin kepada pasien sebelum melakukan tindakan
13. Perawat cepat menanggapi keluhan pasien
14. Perawat memperhatikan respon atau perasaan saya saat tindakan
dilakukan
15. Perawat memperhatikan kebersihan saya selama dirawat seperti
mengganti sprei tempat tidur bila basah dan kotor
16. Perawat menjelaskan tindakan yang akan dilakukan dan
Manfaatnya
17. Perawat dalam memberikan pelayanan menimbulkan rasa aman
dan nyaman
18. Perawat memberikan dukungan moral atau semangat untuk
kesembuhan saya
19. Perawat meluangkan waktu untuk berdiskusi tentang kondisi
kesehatan saya
20. Perawat membantu memenuhi kebutuhan makan dan minum saya
ketika saya tidak dapat melakukannya sendiri
21. Perawat menjalin komunikasi yang baik dengan keluarga dan
pasien
 INSTRUMEN KEPATUHAN TENAGA KEPERAWATAN TERHADAP STANDAR
OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN DI RUANGAN A RS X

Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Nama : Ruang : A

Bulan : Auditor :

No Nama Petugas Jenis Alat Pelindung Diri Ket

Keterangan :

1. jika Ya beri tanda “√” , Jika Tidak beri tanda “-“

Jumlah Ya
2. Perhitungan kepatuhan cuci tangan : x 100 %
Jumlah Item

3. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas

 INSTRUMEN KEPATUHAN TENAGA KEPERAWATAN TERHADAP STANDAR
OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN DI RUANGAN A RS X

Kepatuhan Melakukan Cuci Tangan

Nama : Ruang : A

Bulan : Auditor :

No Indikasi / Waktu Ya Tida Ket

k
1. Sebelum Kontrak Pasien
2. Sebelum Tindakan Aseptik
3. Setelah Terkena Cairan Tubuh Pasien
4. Setelah Kontak Dengan Pasien
5. Setelah Menyentuh Lingkungan Sekitar
Pasien

Jumlah Ya
Perhitungan kepatuhan cuci tangan : x 100 %
Jumlah Item
 INSTRUMEN KEPATUHAN TENAGA KEPERAWATAN TERHADAP STANDAR
OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN DI RUANGAN A RS X

Kepatuhan Melakukan Cuci Tangan ( prosedur 6 langkah cuci tangan )

Nama : Ruang : A

Bulan : Auditor :

NO Tahapam Hand Hygiene sesuai dengan SPO YA TIDAK KET

1. Melepaskan semua aksesoris
2. Melakukan inspeksi tangan dan jari ( kuku dan
adanya luka)
3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak
menyentuh wastafel
4. Mengalirka air
5. Membasuh tangan dan lengan bawah
6. Menaruh sedikit sabun/antiseptik ( 2-4 cc)
7. Menggosok telapak tangan ke telapak tangan
lain dengan gerakan memutar
8. Telapak tangan kanan di atas punggung tangan
kiri dengan jari-jari terjalin & sebaliknya
9. telapak tangan ke telapak tangan dengan jari
terjalin
10. Punggung jari ke telapak tangan yang
berlawanan dengan jari saling
bertautan/mengunci
11. menggosok ibu jari kiri dengan telapak tangan
kanan secara memutar & sebaliknya
12. Menggosok jari – jari tangan kanan di telapak
tangan kiri secara memutar & sebaliknya
13. Bilas tangan menggunakan air dan enutup kran
dengan siku
14. Mengeringkan tangan dengan handuk atau
pengering

Jumlah Ya
Perhitungan kepatuhan cuci tangan 6 langkah : x 100 %
Jumlah Ya dan Tidak
 INSTRUMEN KEPATUHAN TENAGA KEPERAWATAN TERHADAP STANDAR
OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) KEPERAWATAN DI RUANGAN A RS X

Kepatuhan Penanganan Limbah Benda Tajam

Nama : Ruang : A

Bulan : Auditor :

No Pernyataan Ya Tidak Ket

1. Tidak menutup kembali jarum suntik bekas
pakai
2. Tidak memberikan benda tajam habis pakai ke
orang lain
3. Jika harus menggunakan benda tajam ke orang
lain gunakan kontainer
4. Limbah benda tajam dimasukkan ke dalam kotak
khusus (Tahan tusuk dan tahan air)
5. Kotak limbah benda tajam jika ¾ penuh ditutup
rapat atau disegel dan dibuang ke tempat
penyimpanan sampah sementara.

Jumlah Ya
Perhitungan kepatuhan penanganan limbah benda tajam : x 100 %
Jumlah Ya dan Tidak