2. Pengorganisasian
8. Apakah ada struktur organisasi?
9. Apakah sudah ada sosialisasi tentang struktur organisasi ?
10. Apakah terdapat uraian tugas bagi kepala ruangan, dan perawat?
11. Apakah ketua tim membagi tanggung jawab perawat pelaksana untuak setiap pasien ?
12. Apakah semua perawat mengikuti hand over ?
13. Bagaimana sistem pendokumentasian askep?
14. Apakah wewenang dan tanggung jawab kepala rungan dan perawat jelas ?
15. Adakah sistem penghitungan tenaga?
3. Staffing
14. Apakah ada uji kompetensi bagi perawat baru?
15. Apakah dilaksanakan ujian berkala bagi perawat yang ada?
16. Apakah pengembangan karir perawat disesuaikan kompetensi yang dimilikinya ?
17. Apakah penempatan tenaga perawat disesuaikan dengan kompetensi yang dimiliki
perawat ?
18. Apakah ada program orientasi bagi perawat baru?
19. Apakan ada penilaian selama orientasi bagi perawat baru ?
20. Apakah terdapat pendamping bagi perawat baru selama menjalani masa orientasi ?
21. Apakah dilakukan pertemuan rutin antara kepala ruangan dengan perawat ruangan.
22. Bagaimanakah dengan sistem perhitungan tenaga perawat? apakah sudah
berdasarkan teori ?
23. Bagaimanakah dengan program rotasi perawat?
4. Pengarahan
24. Bagaimana cara memberikan motivasi kepada perawat ?
25. Adakah jadwal pertemuan berkala dengan staf sebagai alat komunikasi?
26. Bagaimana sistem pendelegasian?
27. Bagaimana koordinasi dan kolaborasi dengan teman sejawat serta profesi lain?
5. Pengontrolan
28. Apakah ada program pengendalian mutu pelayanan keperawatan?
29. Apakah ada SOP dan SAK?
30. Apakah yang menjadi indikator mutu pelayanan keperawatan ?
31. Bagaimana audit pelayanan keperawatan dilakukan?
32. Apakah pelaksanaan supervisi telah berjalan ?
33. Bagaimana kinerja perawat dinilai, apakah ada format khusus untuk penilaian kinerja
perawat?
34. Bagaimana interval waktu dilakukannya penilaian kinerja ?
2. Kejadian Flebitis
a. Apakah ada kejadian flebitis diruangan rawat inap ?
b. Apakah perawat diruangan mengetahui cara penilaian kejadian flebitis ?
c. Apakah dilakukan penilaian kejadian flebitis secara berkala ?
d. Berapa jumlah pasien mengalami flebitis per bulan ?
e. Berapa rata – rata angka kejadian flebitis per bulan ?
3. Operasi
a. Apakah ada penjelasan prosedur tindakan operasi ?
c. Apakah ada pemberitahuan apa yang perlu dibuka sebelum operasi seperti pasien yang
menggunakan gigi palsu, contack lens?
5. Pemberian Obat
a. Sebelum pemberian obat apakah dilakukan 7 benar?
b. Apakah ada penjelasan mengenai obat pada pasien sebelum diberikan?
c. Apakah ada SAK dan SOP dalam pemberian Obat ?
d. Apakah pernah terjadi kesalahan obat bagi perawat
e. Apakah perawat mengetahui indicator kesalahan pemberian obat ?
6. Perawatan Diri
a. Apakah terpenuhinya kebutuhan perawatan diri pasien diruangan rawat inap ?
b. Apakah ada
c. Apakah perawat tahu tentang kategori tingkat kemandirian pasien dalam
perawatan diri ?
7. Infeksi Nosokomial
a. (Data dokumentasi PPI)
Petunjuk Pengisian :
1. Berilah tanda check (V) pada jawaban yang tersedia sesuai jawaban yang Saudara pilih.
2. Tulislah jawaban secara singkat, dan jelas pada tempat yang telah tersedia.
KODE
A. Karakteristik Individu
1. Umur : tahun
2. Jenis Kelamin : Pria Wanita
3. Pendidikan terakhir keperawatan :..............................................................
4. Lama bekerja sebagai kepala ruang : .................tahun..........................bulan
5. Status Perkawinan : Menikah Belum menikah
6. Unit Kerja saat ini : .............................................................
7. Lama Kerja di unit ini : .................tahun..........................bulan
8. Pelatihan yang pernah diikuti : 1. .........................................................
2. .........................................................
B. Manajemen Keperawatan
Hal – Hal yang mendukung / memotivasi saya dalam melaksanakan tugas saya sebagai kepala
ruang :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Hal – Hal yang menghambat / memotivasi saya dalam melaksanakan tugas saya sebagai kepala
ruang :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Saran saya adalah :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
KUESIONER MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN
UNTUK PERAWAT PELAKSANA
Petunjuk Pengisian :
3. Berilah tanda check (V) pada jawaban yang tersedia sesuai jawaban yang Saudara pilih.
4. Tulislah jawaban secara singkat, dan jelas pada tempat yang telah tersedia.
KODE
A. Karakteristik Individu
1. Umur................................................................................tahun
2. Jenis Kelamin : Pria Wanita
3. Pendidikan terakhir keperawatan :..............................................................
4. Lama bekerja sebagai perawat : .................tahun..........................bulan
5. Status Perkawinan : Menikah Belum menikah
6. Unit Kerja saat ini : .............................................................
7. Lama Kerja di unit ini : .................tahun..........................bulan
8. Pelatihan yang pernah diikuti :1. .........................................................
2. ........................................................
B. Manajemen Asuhan Keperawatan
Tdk Jarang Sering Selalu
No Pernyataan Pernah
(1) (2) (3) (4)
1 Saya bekerja berdasarkan visi dan misi
keperawatan
2 Saya mengetahui tanggung jawab saya sebagai
perawat pelaksana
3 Saya melakukan metode penugasan yang
digunakan sesuai dengan situasi dan kondisi
di ruangan
4 Saya mempunyai waktu untuk melakukan
semua proses keperawatan
5 Saya mempunyai waktu untuk melakukan
pendokumentasian asuhan keperawatan
6 Atasan saya mengevaluasi hasil kerja/
kegiatan yang saya lakukan
7 Atasan saya / supervisor menilai dan
memberikan bimbingan terhadap kegiatan
yang saya lakukan
8 Kepala ruangan saya memberikan contoh dan
Tdk Jarang Sering Selalu
No Pernyataan Pernah
(1) (2) (3) (4)
bimbingan dalam kegiatan asuhan
keperawatan.
9 Saya bangga atas hasil yang telah saya peroleh
selama menjadi perawat
10 RS memberi penghargaan jika saya
berprestasi
11 RS memberikan penghargaan atas hal yang
telah dilaksanakan oleh staf keperawatan
12 Saya memperoleh kesempatan untuk belajar /
melanjutkan studi
13 Saya memiliki kejelasan jenjang karir saya
14 Manajer keperawatan RS mendukung
pengembangan karir staf perawatan
15 Setiap saya melaksanakan tugas, saya
berpedoman pada peraturan dan prosedur yang
berlaku di RS
16 Kepala ruang senantiasa mengingatkan saya
agar bekerja sesuai dengan standar-standar
yang ada (SOP, SAK dll)
17 Setiap selesai menjalankan implementasi
keperawatan, saya mendokumentasikannya
18 Manajer keperawatan aktif melakukan audit
asuhan keperawatan sesuai jadwal.
19 Saya merasa penilaian kinerja saya tidak
mempengaruhi motivasi saya bekerja
20 Dalam memberikan asuhan keperawatan saya
selalu memperhatikan prinsip keselamatan
pasien
21 Saya menggunakan formulir identifikasi untuk
mencegah pasien jatuh
22 Saya merasa takut apabila melaporkan
kejadian yang tidak diharapkan yang terjadi
diruangan saya
23 Senyum, salam, sapa saya lakukan setiap
pertama kali berinteraksi dengan pasien
24 Saya akan cepat merespon setiap kebutuhan
pasien
25 Saya menggunakan komunikasi terapeutik saat
berinteraksi dengan pasien
26 Saya mengutamakan kepuasan pasien setiap
memberikan asuhan keperawatan
27 Saya melaksanakan timbang terima (operan)
setiap pergantian shif sesuai dengan standar
Tdk Jarang Sering Selalu
No Pernyataan Pernah
(1) (2) (3) (4)
yang berlaku
28 Setiap pasien dilakukan Discharge Planning
29 Ronde keperawatan kami lakukan setiap
mengalami kesulitan saat melaksanakan
asuhan keperawatan
30 Tantangan dalam melaksanakan asuhan
keperawatan harus saya dihadapi
31 Adanya tantangan dalam melaksanakan asuhan
keperawatan kepada pasien memotivasi saya
untuk terus belajar dan berkembang
32 Hal yang membuat saya bersemangat
dalam bekerja karena ada tantangan dalam
melaksanakan asuhan keperawatan
33 Tantangan dalam memberikan asuhan
keperawatan menempa saya untuk berpikir
kritis, ilmiah dan rasional
34 Saya mendapat kesempatan untuk mengikuti
kegiatan pelatihan/seminar/presentasi kasus
sebagai pengembangan informal keperawatan
35 Di ruangan tempat saya bekerja,melaksanakan
kegiatan presentasi kasus/penyegaran tentang
konsep keperawatan/SOP/SAK secara
berkala.
36 Setiap perawat mendapat kesempatan untuk
mengikuti pelatihan/seminar/workshop/presen
tasi kasus,di dalam atau diluar RS
Tidak
Jarang Sering Selalu
NO PERNYATAAN pernah
(2) (3) (4)
(1)
1 Perawat mengetahui tentang cara penilaian resiko
dekubitus
2 Perawat melakukan penilaian pada pasien resiko
dekubitus
3 Perawat mendokumentasikan hasil
penilaian pasien resiko dekubitus
4 Perawat mengetahui tentang cara penilaian pasien
plebitis
5 Perawat melakukan penilaian pada pasien plebitis
6 Perawat mendokumentasikan hasil penilaian
plebitis
7 Perawat melakukan perawatan khusus pada pasien
plebitis
8 Perawat memberikan rasa nyaman kepada pasien
9 Perawat melakukan cuci tangan pada sebelum
dan sesudah tindakan keperawatan
10 Perawat menggunakan hand scoon dan skor dalam
setiap tindakan keperawatan
11 Perawat memperhatikan keamanan tempat tidur
disetiap tindakan keperawatan
12 Perawat selalu memasang pengaman (Side thrill )
tempat tidur pasien
13 Perawat memperhatikan prinsip 9 benar dalam
pemberian obat
14 Perawat mengetahui tentang cara penilaian skala
nyeri pada pasien
15 Perawat melakukan penilaian pada pasien Nyeri
16 Perawat mendokumentasikan hasil penilaian dan
penatalaksanaan nyeri
17 Perawat melakukan pemenuhan kebutuhan
perawatan diri pasien
18 Perawat mengetahui tingkat kemandirian pasien
19 Perawat melakukan pendokumetasian setiap
perawatan diri pasien
20 Perawat mengetahui tentang cara penilaian
Kecemasan pada pasien
21 Perawat melakukan penilaian pada pasien yang
cemas
22 Perawat mendokumentasikan hasil penilaian dan
penatalaksanaan cemas
23 Perawat memberikan pengetahuan kepada pasien
tentang penyakitnya dan perawatannya
24 Perawatan memberikan penyuluhan kesehatan
kepada pasien pulang
25 Perawat mendokumentasikan discharge planning
26 Perawat melakukan pencegahan terhadap
infeksi nosokomial
Hal – Hal yang mendukung / memotivasi saya dalam melaksanakan tugas saya sebagai perawat
pelaksana :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Hal – Hal yang menghambat / memotivasi saya dalam melaksanakan tugas saya sebagai perawat
pelaksana :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Saran saya adalah :
..............................................................................................................................
KUESIONER MANAJEMEN KEPERAWATAN
UNTUK PASIEN
Petunjuk Pengisian :
1. Berilah tanda check (V) pada jawaban yang tersedia sesuai jawaban yang Saudara pilih.
2. Tulislah jawaban secara singkat, dan jelas pada tempat yang telah tersedia.
KODE
A. Karakteristik Individu
1. Umur................................................................................tahun
2. Jenis Kelamin : Pria Wanita
3. Ruang Rawat : ............................................
B. Keterangan Score
1 : Sangat Tidak Puas
2 : Tidak Puas
3 : Puas
4 : Sangat Puas
NO Karakteristik score
1 2 3 4
1 Tangibles (Kenyataan)
a. Perawat memberi informasi tentang
administrasi yang berlaku pada pasien
rawat inap yang di rawat di rumah
sakit
b. Perawat selalu menjaga kebersihan
dan kerapian yang anda tempati
c. Perawat menjaga kebersihan dan
kesiapan alat – alat kesehatan yang
digunakan
d. Perawat menjaga kebersihan dan
kelengkapan fasilitas kamar madi dan
toilet
e. Perawat selalu menjaga kerapian dan
Penampilannya
2 Reability (Keandalan)
a. Perawat mampu menangani masalah
perawatan anda dengan tepat dan
profesional
b. Perawat memperkenalkan diri
sebelum melakukan asuhan
keperawatan
c. Perawat memberikan informsasi tentang
fasilitas yang tersedia, cara penggunaanya
dan tata tertib yang berlaku di rumah
sakit
d. Perawat memberitahu dengan jelas
tentang hal – hal yang harus dipatuhi
dalam perawatan anda
e. Perawat memberitahu dengan jelas
tentang hal – hal yang dilarang dalam
perawatan anda
f. Ketepatan perawat tiba diruangan
ketika anda membutuhkan
g. Perawat memberitahu dengan jelas
tentang obat yang diberikan, jenis obat,
kegunaan obat
3 Responsivenees (Tanggung Jawab)
a. Perawat bersedia menawarkan bantuan
kepada anda ketika mengalami kesulitan
walau tanpa diminta
b. Perawat segera menangani anda
ketika sampai di ruang rawat inap
c. Perawat menyediakan waktu khusus
untuk membantu anda berjalan, BAB,
BAK, ganti posisi, tidur dll
d. Perawat anda membantu anda
dalam memperoleh obat
e. Perawat membantu anda untuk
pelaksanaan foto dan laboratorium
di
rumah sakit ini
4 Accurence (Jaminan)
a. Perawat memberikan perhatian
terhadap keluhan yang anda rasakan
b. Perawat dapat menjawab pertanyaan
tentang tindakan perawatn yang
diberikan kepada anda
c. Perawat jujur dalam memberikan
informasi tentang keadaan anda
d. Perawat selalu memberi salam dan
senyum ketika bertemu dengan anda
e. Perawat teliti dan terampil dalam
melaksanakan tindakan keperawatan
kepada anda
5 Empthy
a. Perawat memberikan informasi kepada
anda tentang segala tindakan
keperawatan yang akan dilaksanakan
b. Perawat mudah ditemui dan dihubungi bila
anda membutuhkan
c. Perawat sering menengok dan memeriksa
keadaan anda seperti mengukur tinsi,
suhu, nadi, pernafasan dan cairan infus
d. Pelayanan diberikan perawat tidak
memandang pangkat/status tapi
berdasarkan kondisi anda
e. Perawat perhatian dan memberikan
dukungan moril terhadap keadaan anda
(menanyakan dan berbincang – bincang
tentang keadaan anda)