KUISIONER MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUANG

............. RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

PETUNJUK PENGISIAN
1. Ketersediaan anda untuk mengisi kusioner ini merupakan suatu
kehormatan bagi kami karena itu, isilah dengan memberikan tanda
() Yang tersedia dijawaban yang menurut anda benar. Jawaban
anda akan terjaga kerahasiaanya
2. Jawablah setiap pertanyaan dengan jujur karena hasil pilihan tidak
akan mempengaruhi penilaian kinerja di ruang ........... RSUD
Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
3. Terimakasih atas perhatian, bantuan dan kerja sama bapak/ibu
dalam pengisian kuesioner ini

Tanggal Pengisian Kusioner : / /

No Responden : (diisi oleh peneliti)

Data dari responden

Umur : …….. tahun

Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

Pendidikan terakhir : D III keperawatan S1 Keperawatan

Ners DIV keperawatan

status pegawai : PNS Honorer

Kusioner, lembar observasi dan wawancara tersetruktur tentang M1

(Manusia/Ketenagaan)
Yang Terhormat rekan-rekan perawat,
Dalam rangka kegiatan praktik Kepemimpinan dan Manajemen
Keperawatan Mahasiswa Program Studi Pendidikan Profesi Ners
Politkeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur,
bersama ini kami memohon kesediaan rekan rekan untuk mengisi
kuisioner ini dengan jujur dan benar.
Kuesioner tidak bertujuan untuk menilai kinerja dan pengetahuan rekan-
rekan, tetapi untuk mengetahui dan memperoleh gambaran yang tepat
tentang pelaksaan Manajemen pelayanan dan pelaksanaannya. Hasil
kajian yang diperoleh rekan-rekan, merupakan masukan yang dapat
digunakan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan asuhan
keperawatan di Rumah Sakit Umum Daerah Abdul Wahab Sjahranie
Samarinda.
Segala informasi yang di berikan akan dijamin kerahasiaannya dan akan
digunakan hanya untuk peningkatan mutu pelayanan keperawatan di
rumah sakit ini.
Terima kasih atas kesediaan dan partisipasinya.

Mahasiswa Praktek

Kelompok
A. KUESIONER KEPEMIMPINAN KEPALA RUANGAN RAWAT INAP
DI RUANG ........... RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
SAMARINDA
Berilah tanda check list (  ) pada salah satu dari kolom yang tersedia
disamping pertanyaan untuk menunjukan jawaban anda.
NO PERNYATAAN YA TIDAK

Planning
1 Ruangan memiliki visi dan misi yang sesuai
dengan visi dan misi di Rumah Sakit dan
program kerja (bukti fisik)
2 Kepala ruangan mensosialisasikan misi
ruangan kepada perawat di ruangan (bukti
fisik)
3 Kepala ruangan memberikan amanah dan
menunjuk perawat pelaksana untuk
mengerjakan pekerjaannya secara langsung
4 Kepala ruangan mengikuti serah terima
pasien di shift kerjanya
Organizing
5 Kepala ruangan mengidentifikasi tingkat
kertergantungan klien yang dibantu oleh
perawat pelaksana
6 Kepala ruangan menghitung jumlah perawat
yang dibutuhkan berdasarkan aktivitas dan
tingkat ketergantungan pasien dibantu oleh
CCM/KATIM
7 Kepala ruangan merencanakan dan
membuat strategi pelaksanaan keperawatan
8 Kepala ruangan mengikuti kunjungan dokter
untuk mengetahui
kondisi,patofisiologi,tindakan medis yang
dilakukan terhadap klien
Staffing
9 Kepala ruangan mengatur dan
mengendalikan asuhan keperawatan seperti
pembimbingan pelaksanaan, penerapan,
dan mengadakan diskusi tentang
pemecahan masalah pada klien
10 Kepala ruangan membantu
mengembangkan niat pendidikan dan
pelatihan diri pada perawat
11 Kepala ruangan membantu
mengorientasikan ruangan terhadap peserta
didik keperawatan
12 Kepala ruangan merumuskan metode
penugasan yang digunakan
13 Kepala ruangan merumuskan tujuan metode
penugasan
14 Kepala ruangan membuat rencana tugas
ketua tim dan perawat pelaksana secara
jelas
Directing
15 Kepala ruangan membuat rencana kendali
yang membawahi ketua tim. Ketua tim
membawahi perawat pelaksana di masing-
masing timnya
16 Kepala ruangan mengatur dan
mengendalikan logistik ruangan
17 Kepala ruangan mengatur dan
mengendalikan situasi lahan peraktik
18 Kepala ruangan mendelegasikan tugas saat
tidak berada ditempat kepada CCM
`19 Kepala ruangan mengetahui kondisi klien,
menilai tingkat kebutuhan pasien
20 Kepala ruangan mengembangkan
kemampuan anggota
21 Kepala ruangan memberi pengarahan
tentang penugasan kepada perawat
pelaksana
22 Kepala ruangan memberi motivasi dalam
peningkatan, pengetahuan, keterampilan,
dan sikap
23 Kepala ruangan menginformasikan hal-hal
yang dianggap penting dan berhubungan
dengan askep klien
24 Kepala ruangan membimbing bawahan
yang mengalami kesulitan dalam
melaksanakan tugasnya
Controling
25 Kepala ruangan meningkatkan kolaborasi
26 Kepala ruangan mengawasi dan
berkomunikasi langsung dengan CCM dan
ketua tim mengenai asuhan keperawatan
yang diberikan kepada klien
27 Kepala ruangan melalui supervise
melakukan inspeksi, mengamati sendiri atau
melalui laporan secara lisan dan
memperbaiki / mengawasi kelemahan-
 kelemahan yang tejadi
28 Kepala ruangan melakukan pengawasan
secara tidak langsung seperti mengecek
daftar hadir , membaca dan memeriksa
rencana keperawatan serta catatan yang
dibuat selama dan sesudah proses
keperawatan dilaksanakan
(didokumentasikan), mendengar laporan
dari CCM dan ketua tim
29 Kepala ruangan mengevaluasi upaya
pelaksana dan membandingkan dengan
rencana keperawatan yang telah disusun
Bersama CCM dan ketua tim
B. KUESIONER PERAWAT PELAKSANAAN RUANGAN RAWAT INAP
DI RUANG ........... RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
SAMARINDA
Berilah tanda check list (  ) pada salah satu dari kolom yang tersedia
disamping pertanyaan untuk menunjukan jawaban anda
NO PERTANYAAN YA TIDAK
Planning
1 Apakah dalam melaksanakan tugas,
perawat pelaksana menyesuaikan dengan
visi dan misi rumah sakit?
2 Apakah dalam melaksanakan asuhan
keperawatan perawat pelaksana
berpendoman pada standar asuhan
keperawatan (SAK)?
3 Apakah dalam melaksanakan prosedur
keperawatan perawat pelaksana
berpedoman pada standar operasional
prosedur (SOP)
Organizing
4 Apakah perawat pelaksana berkomunikasi
antar pemberi tanggung jawab dan
penerima tanggung jawab dilakukan di
depan pasien?
5 Apakah Perawat Pelaksana menyebutkan
identitas, diagnosa medis, dan tindakan
keperawatan yang telah dilakukan beserta
waktu pelaksanaan?
6 Apakah perawat pelaksana
mengimpormasikan jenis dan waktu
 tindakan keperawatan yang belum
dilakukan?
7 Apakah Perawat pelaksana menyebutkan
perkembangan pasien yang ada selama
shift?
8 Apakah Perawat Pelaksana
mengimpormasikan pendidikan kesehatan
yang telah dilakukan (bila ada)?
Staffing
9 Apakah perawat melaksanakan serah
terima tugas jaga dari jaga sebelumnya
dan kepada tugas jaga berikutnya?
10 Apakah perawat pelaksana melakukan
dokumentasi askep terutama dalam hal
pelaksanaan dan evaluasi keperawatan?
11 Apakah perawat pelaksana melaksanakan
asuhan keperawatan kepada pasien yang
menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti
di catatan keperawatan?
Directing
12 Apakah Perawat Pelaksana melakukan
monitoring respon pasien dan ada bukti di
catatan keperawatan?
13 Apakah perawat pelaksana melakukan
konsultasi tentang masalah pasien/
keluarga kepada ketua TIM?
14 Apakah perawat pelaksana membimbing
dan melakukan pendidikan kesehatan
kepada pasien yang menjadi tanggung
jawabnya dan ada bukti di catatan
keperawatan?
15 Apakah perawat pelaksana menerima
keluhan pasien / Keluarga dan berusaha
untuk mengatasinya?
`16 Apakah perawat pelaksana melengkapi
catatan asuhan keperawatan pada semua
pasien yang menjadi tanggung jawabnya?
17 Apakah jumlah tenaga keperawatan
yangada diruangan telah sesuai dengan
beban kerja perawat?
18 Apakah perawat Pelaksana menikmati
kerja karena diruangan sudah ada program
manajemen konflik?
19 Apakah perawat pelaksana melaksanakan
operan antara shift yang jelas?
Controling
20 Apakah perawat pelaksana melakukan
evaluasi asuhan keperawatan pada semua
pasien yang menjadi tanggung jawabnya?
21 Apakah Perawat Pelaksana memahami
pekerjaannya sebagai perawat pelaksana,
karena sebelum dinas ada pre-confrence
dari kepala TIM untuk menjelaskan
pekerjaan yang akan kita lakukan?
22 Apakah Perawat mengetahui pekerjaannya
dengan baik karena setiap hari ada
program post-confrence dari kepala TIM
untuk menjelaskan evaluasi pekerjaan
yang kita lakukan?
C. KUESIONER CASE CLINICAL MANAGER (CCM) RUANGAN
RAWAT INAP DI RUANG ........... RSUD ABDUL WAHAB
SJAHRANIE SAMARINDA
Berilah tanda check list (  ) pada salah satu dari kolom yang tersedia
disamping pertanyaan untuk menunjukan jawaban anda
NO PERNYATAAN YA TIDAK
1. Apakah CCM melaksanakan supervise
klinik secara terjadwal untuk membantu
meningkatkan pengetahuan klinik saya?
2. Apakah CCM membantu saya mempelajari
keterampilan keperawatan yang baru?
3. Apakah CCM menfasilitasi saya
melakukan tindakan keperawatan yang
baru dengan baik?
4. Apakah CCM tidak memberikan saya
kesempatan untuk bekerja mandiri?
5. Apakah CCM memberi saya kesempatan
untuk memutuskan tindakan keperawatan
yang tepat untuk pasien?
6. Apakah perawat pelaksana mendapat
kesempatan untuk menyampaikan
pendapat kepada CCM tentang masalah
yang dihadapi dalam pemberian asuhan
keperawatan?
7. Apakah CCM memotivasi saya untuk
mengembangkan kemampuan klinik yang
saya miliki?
8. Apakah CCM melakukan supervisi klinik
hanya kepada karyawan baru?
Apakah perawat pelaksana mendapat
kesempatan bekerja bersama CCM untuk
meningkatkan Kemampuan Klinik yang
 dimiliki?
9. Apakah Perawat Pelaksana mendapat
bimbingan dari CCM dalam pemberian
pelayanan kepada pasien?
10. Apakah CCM membantu perawat
pelaksana dalam melaksanakan asuhan
keperawatan sesuai prosedur keselamatan
kerja?
11. Apakah CCM membahas kasus pasien
yang sulit dalam TIM?
12. Apakah CCM memfasilitasi diskusi kasus
pasien untuk menjelaskan tentang peyakit,
prognosis, dan pengobatan?
13. Apakah CCM memberi kesempatan
kepada perawat pelaksana untuk
mengevaluasi pekerjaan yang telah
dilakukan bersama-sama dengan CCM?
14. Apakah CCM memberikan masukan atas
hasil pekerjaan yang telah saya lakukan
setelah pelaksanaan supervisi klinik?
15. Apakah CCM membantu meningkatkan
pemahaman saya tentang tindakan
keperawatan yang saya berikan kepada
pasien setelah pelaksanaan supervisi
klinik?

D. KUESIONER KEPEMIMPINAN KETUA TIM I/II RUANGAN RAWAT

INAP DI RUANG ........... RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
SAMARINDA
 Berilah tanda check list (  ) pada salah satu dari kolom yang
tersedia disamping pertanyaan untuk menunjukan jawaban anda
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1. Apakah ketua Tim memberikan intruksi
kepada perawat pelaksana dalam
menyelesaikan suatu pekerjaan terlebih
dahulu berdiskusi dengan perawat?
2 Apakah ketua TIM bertanggung jawab atas
hasil kerja perawat pelaksana ?
3 Apakah ketua TIM melaksanakan
pengawasan yang tepat terhadap
pekerjaan yang sedang perawat pelaksana
laksanakan?
4 Apakah ketua TIM mendiskusikan masalah
yang ada diruangan bersama anggotanya
dan memotivasi perawat pelaksana untuk
bekerjasama sebagai TIM?
5 Apakah ketua TIM secara terus-menerus
menekankan pentingnya batas waktu
dalam menyelesaikan tugas kepada
perawat pelaksana?
6 Apakah ketua TIM menciptakan situasi
yang kondusif dalam berkomunikasi
dengan perawat pelaksana dalam bekerja?
7 Apakah ketua TIM mengikut sertakan
seluruh perawat pelaksana dalam
menyusun rencana kegiatan asuhan
keperawatan diruangan?
8 Apakah ketua TIM mengajak perawat
pelaksana untuk berdiskusi dan meminta
pendapat perawat pelaksana tentang
penerapan metode baru dalam pemberian
 asuhan keperawatan?
9 Apakah ketua TIM menerima masukan
positif, saran dan ide-ide dari perawat
pelaksana dan mempertimbangkan nya
dalam upaya meningkatkan pelayanan
asuhan keperawatan menjadi lebih baik?
10 Apakah ketua TIM mendelegasikan tugas
kepemimpinan kepada perawat pelaksana
yang berkompeten?
11 Apakah ketua TIM meberikan bimbingan,
pelatihan, otoritas dan memberikan
kepercayaan kepada perawat pelaksana
dalam mengambil keputusan secara
mandiri?
12 Apakah ketua TIM memfasilitasi perawat
pelaksana untuk bekerja sama dengan
dokter dan TIM kesehatan lainnya dalam
pemberian pelayanan kesehatan di Rumah
Sakit ?
13 Apakah ketua TIM sebagai tempat
berkonsultasi dalam menyelesaikan suatu
masalah pekerjaan?
14 Apakah ketua TIM memberikan pujian atau
penguatan pada perawat pelaksana
terhadap keberhasilan mereka?
15 Apakah katim mengoperkan diagnosa
kepada katim berikutnya pada saat
pre/post conference?
16 Apakah Katim mengoperkan tindakan yang
sudah dicapai kepada Katim berikutnya
pada saat pre/post conference?
17 Apakah Katim mengoperkan hasil/ evaluasi
asuhan keperawatan kepada Katim
berikutnya pada saat pre/post conference?
18 Apakah Katim mengoperkan tindak lanjut
kepada Katim berikutnya pada saat
pre/post conference?
19 Apakah Katim berikutnyan mengklarifikasi
operan dari Katim berikutnya pada saat
pre/post conference?
20 Apakah Katim memimpin timbang terima
keperawatan?

E. KUESIONER KEPUASAN KERJA PERAWAT RUANGAN RAWAT

INAP DI RUANG ........... RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
SAMARINDA
Berilah tanda check list (  ) pada salah satu dari kolom yang tersedia
disamping pertanyaan untuk menunjukan jawaban anda
NO PERNYATAAN PUAS TIDAK
PUAS
1. Kebebasan melakukan tindakan secara
mandiri dalam menyelesaikan masalah
asuhan keperawatan kepada pasien
2 Kesempatan untuk meningkatkan
kemampuan kerja melalui pelatihan atau
pendidikan tambahan
3 Kesempatan untuk mendapatkan posisi
yang lebih tinggi
4 Kemampuan dalam menggunakan waktu
bekerja dengan penugasan yang
diberikan
5 Motivasi dan dukungan yang saya terima
selama bekerja disini
6 Perlakukan atasan selama anda bekerja
disini
7 Kemampuan dalam bekerjasama antara
perawat
8 Kesesuaian antara pekerjaan dan latar
pendidikan saya
9 Sisem penyelesaian masalah yang
dilakukan diruangan
10 Adanya jaminan atas kesehatan atau
keselamatan kerja
11 Adanya kesempatan untuk memberikan
saran atau pendapat kepada kepala
ruangan
12 Imbalan yang saya terima sesuai dengan
kinerja saya
13 Penilaian yang diberikan kepada saya
selama bekerja disini
14 Tersedianya peralatan dan perlengkapan
yang mendukung pekerjaan saya
15 Tersedianya fasilitas penunjang seperti
kamar ganti pakaian kamar mandi
ruangan makan dan ruangan sholat
16 Kondisi ruangan kerja terutama
berkaiatan dengan ventilasi udara,
kebersihan dan kebisingan

Wawancara Kepala Ruangan

1. Apakah menurut kepala ruangan melakukan supervisi dapat
meningkatkan efektifitas kerja staff?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Bagaimana metode pengarahan dan bimbingan yang dilakukan?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Apakah komunikasi kepada staff dilakukan secara informal atau
formal?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Apakah controlling dilakukan secara berkala?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Bagaimana kepala ruangan membuat dan memelihara atmosfir yang
inovatif?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Bagaimana upaya kepala ruangan meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. Apakah kepala ruangan membuat rencana tentang apa yang akan di
supervisi, siapa yang di supervisi, bagaimana tekniknya, kapan
waktunya, dan alasan dilakukan supervisi?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Bagaimana kepala ruangan melakukan bimbingan kepada staff yang
mengalami kesulitan?
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…

Wawancara CCM
1. Apakah menurut CCM supervisi dapat meningkatkan efektifitas kerja
staff?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Bagaimana metode pengarahan dan bimbingan yang dilakukan?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Apakah komunikasi kepada staff dilakukan secara informal dan
formal?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Apakah controlling secara berkala?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Bagaimana CCM membuat dan memelihara atmosfir yang inovatif?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Bagaimana upaya CCM meningkatkan kualitas asuhan keperawatan?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. Apakah CCM membuat rencana tentang apa yang akan di supervisi,
siapa yang di supervisi, bagaimana tekniknya, kapan waktunya dan
alasan dilakukan supervisi?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Bagaimana CCM melakukan bimbingan kepada staff yang mengalami
kesulitan?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 Wawancara Ketua tim
1. Apakah menurut Ketua Tim supervisi dapat meningkatkan efektifitas
kerja staff?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Bagaimana metode pengarahan dan bimbingan yang dilakukan?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Apakah komunikasi kepada staff dilakukan secara informal dan
formal?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Apakah controlling secara berkala?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Bagaimana Ketua Tim membuat dan memelihara atmosfir yang
inovatif?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Bagaimana upaya Ketua Tim meningkatkan kualitas asuhan
keperawatan?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. Apakah Ketua Tim membuat rencana tentang apa yang akan di
supervisi, siapa yang di supervisi, bagaimana tekniknya, kapan
waktunya, dan alasan dilakukan supervisi?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Bagaimana Ketua Tim melakukan bimbingan kepada staff yang
mengalami kesulitan?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Instrumen Wawancara Sistem Manajemen Keperawatan

A. MAN
No PERTANYAAN JAWABAN
1 Staffing (bukti fisik)
a. Berapa jumlah seluruh tenaga perawat
di ruangan?
b. Bagaimana jenjang pendidikannya?
c. Berapa lama masa kerjanya?
d. Apakah ada tenaga honorer di
ruangan?
e. Pernahkah staff mengikuti pelatihan
khusus di bidang keperawatan?
f. Berapa perbandingan jumlah pasien
dengan tenaga perawat di ruangan?
2. Directing (bukti fisik)
a. Berapa kali kepala ruangan mengikuti
pelatihan tentang manajemen
keperawatan?
b. Berapa kali kepala ruangan
merencanakan pertemuan dengan staff?
c. Bagaimana kepala ruangan
merencanakan peningkatan SDM staff di
ruangan?
d. Bagaimana proses pre conference dan
post conference, apakah rutin berjalan
 setiap hari?
3. Controlling (bukti fisik)
a. Adakah sistem penilaian terhadap kinerja
perawat ruangan, bagaimana
pelaksanaannya?
b. Berapa kali dilakukan penilaian terhadap
kinerja tersebut?
c. Siapa yang melakukan penilaian?

B. METODE
No PERTANYAAN JAWABAN
1 Staffing
a. Apa visi misi serta motto keperawatan
diruangan?
b. Apakah di ruangan mempunyai standar
asuhan keperawatan? Bagaimana
pelaksanaannya?
2. Organizzing
a. Bagaimana gambaran struktur organisasi
diruangan?
b. Apakah metode penugasan yang
digunakan di ruangan?
c. Apakah alasan penggunaan metode
penugasan keperawatan tersebut?
d. Bagaimana deskripsi kerja KARU,
Perawat Primer, dan Perawat
Pelaksana?
e. Bagaimana sistem pendelegasian tugas
yang dilakukan di ruangan ?
f. Bagaimana cara KARU ataupun Perawat
 Primer dalam mendelegasikan tugasnya?
3. Staffing
a. Bagaimana cara menyusun jam dinas
pegawai di ruangan?
b. Berapa jumlah jam kerja per minggu dan
hari kerja perbulan pada satu orang
staff?
c. Bagaimana pengaturan jadwal untuk staff
yang izin atau cuti, hari libur dan tugas
belajar?
d. Berapa lama batasan jam kerja dalam
setiap shift di ruangan?
e. Apakah ada penanggung jawab dalam
setiap shift?
4. Directing
a. Bagaimana gaya kepemimpinan kepala
ruangan di ruangan?
b. Apakah gaya kepemimpinan tersebut
telah dijalankan?
5. Controlling
a. Bagaimana fungsi pengendalian mutu
(GKM) di ruangan, apakah berjalan atau
tidak?
b. Kapan saja kepala ruangan melakukan
supervisi?
c. Adakah monitoring, dokumentasi, askep
pasien di ruangan?