1.

Tugas Tanggung Jawab Kepala Ruang

Tanggal

NO TUGAS POKOK
D T D T D T
1 Melaksanakan fungsi perencanaan (PI)
meliputi :
a. Menyusun rencana kerja Kepala
Ruangan
b. Berperan serta menyusun falsafah
dan tujuan pelayanan keperawatan
diruang perawatan yang
bersangkutan
c. Bersama ka Instalasi menyusun
rencana kebutuhan tenaga
keperawatan dari segi jumlah
maupun kualifikasi untuk diruang
perawatan, koordinasi dengan
Kepala Bidang Pelayanan
Keperawatan
2 Melaksanakan fungsi penggerakan dan
pelaksanaan (P2) meliputi
a. Mengatur dan mengkoordinasikan
seluruh kegiatan pelayanan diruang
perawatan, melalui kerja sama
dengan petugas lain yang bertugas
di ruang perawatan.
b. Menyusun jadwal/daftar dinas
tenaga keperawatan dan tenaga lain
sesuai kebutuhan pelayanan dan
peraturan yang berlaku di rumah
sakit.
c. Melaksanakan orientasi kepada
tenaga keperawatan baru/tenaga
lain yang akan kerja di ruang
perawatan.
d. Memberikan orientasi kepada
mahasiswa keperawatan dan
menggunakan ruang perawatan
sebagai lahan praktek.
e. Memberi orientasi kepada
pasien/keluarganya meliputi:
penjelasan tentang peraturan rumah
sakit, tata tertib ruang rawat,
fasilitas yang ada dan cara
penggunaannnya serta kegiatan
rutin sehari-hari 14.
f. Membimbing tenaga keparawatan
untuk melaksanakan
pelayanan/asuhan keperawatan
sesuai standar.
g. Mengadakan pertemuan
berkala/sewaktu-waktu dengan staf
keperawatan dan petugas lain.
h. Memberikan kesempatan/ijin
kepada staf keperawatan untuk
mengikuti kegiatan ilmiah/
pelatihan dengan koordinasi Kepala
Instalasi/Kepala Bidang Perawatan.
i. Mengatur dan mengkoordinasikan
pemeliharaan alat agar selalu dalam
keadaan siap pakai.
j. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan visite dokter dan
program pengobatan pasien.
 k. Mengelompokkan pasien dan
mengatur penempatannya di ruang
perawatan menurut tingkat
kegawatan, infeksi/non infeksi,
untuk kelancaran pemberian asuhan
keperwatan.
l. Mengendalikan kualitas pencatatan
dan pelaporan asuhan keperawatan
dan kegiatan lain secara tepat dan
benar.
m. Memberi motivasi kepada petugas
dalam memelihara kebersihan
lingkungan ruang perawatan.
n. Meneliti pengisian formulir sensus
harian diruang perawatan .
o. Menyimpan berkas catatan medic
pasien dalam masa perawatan di
ruang rawatnya dan selanjutnya
mengembalikan berkas tersebut
kebagian medical Record bila
pasien keluar/pulang.
p. Bertanggung jawab terhadap
laporan harian mengenai
pelaksanaan asuhan keperawatan
serta kegiatan lainnya dan
disampaikan kepada atasannya .
q. Bertanggung jawab terhadap
pelaksanaan serah terima pasien
dan lain-lain pada saat pergantian
dinas.
3 Melaksanakan fungsi pengawasan,
pengendalian, dan penilaian (P3) meliputi:
a. Mengendalikan dan menilai
 pelaksanan asuhan keperawatan
yang telah ditentukan.
b. Melakukan penilaian kinerja tenaga
keperawatan yang berada dibawah
tanggung jawabnya.
c. Mengawasi, mengendalikan dan
menilai pendayagunaan tenaga
keperawatan, peralatan dan obat-
obatan.
d. Mengawasi dan menilai mutu
asuhan keperawatan sesuai standar
yang berlaku secara mandiri atau
koordinasi dengan tim Pengendali
mutu asuhan keperawatan.
4 Memantau, mengawasi dan mengevaluasi
penggunaan fasilitas serta pelaksanaan
kegiatan
5 Memberi penilaian DP 3 bagi tenaga
pelaksana dan tenaga lainnya
Total :
Persentase :
Nursalam. (2017). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta : Salemba Medika
Keterangan:
 : Dilakukan T : Tidak Dilakukan
- : Tidak dilakukan D : Dilakukan
2. Tugas ketua tim

Tanggal
No Aspek yang dinilai
D T D T D T
1 Bersama penanggung jawab
ruangan/kepala
ruangan/perawat
associate/anggota tim
mengadakan serah terima tugas
setiap penggantian dinas.
2 Melakukan pembagian tugas
kepada perawat pelaksana
dengan mempertimbangkan
kemampuan masing-masing
anggota.
3 Menyusun rencana asuhan
keperawatan mulai dari
pengkajian sampai dengan
evaluasi.
4 Mengikuti visite dokter.
5 Menciptakan suasana
harmonis.
6 Membuat laporan pasien.
7 Mengorientasikan pasien baru.
8 Membina hubungan saling
percaya antara perawat, pasien,
dan keluarga.
9 Memberikan pertolongan
segera pada pasien dengan
kedaruratan.
10 Membuat laporan pasien dan
mencatat kasus dari pasien,
 kejadian diluar dugaan yang
tidak diinginkan.
11 Mengatur waktu istirahat.
12 Melakukan ronde keperawatan
bersama kepala ruang dan
melaporkan tentang kondisi
pasien, asuhan keperawatan
yang dilakukan, kesulitan yang
dialami.
13 Bersama perawat pagi, sore,
dan malam melaksanakan,
mengawasi, dan mengevaluasi
pelayanan keperawatan pasien
yang sudah diprogramkan dan
membuat pembaharuan sesuai
dengan kebutuhan pasien.
14 Mendelegasikan pelaksanaan
asuhan keperawatan pada
anggota tim.
15 Membuat perincian tugas
anggota tim.
16 Menerima konsultasi dari
anggota tim dan memberikan
instruksi keperawatan.
17 Memimpin pertemuan tim
keperawatan untuk menerima
laporan, sistem pengarahan
tentang tugas anggota tim,
pelaksanaan asuhan
keperawatan, serta masalah
yang dihadapi.
Memelihara komunikasi efektif
baik secara vertikal maupun
 horizontal.
18 Melakukan penyuluhan kepada
pasien/keluarga atau kepada
anggota tim.
19 Memberi teguran dan pujian.
20 Melengkapi catatan yang telah
dibuat oleh anggota tim.
21 Mengawasi dan berkomunikasi
langsung dengan perawat
pelaksana.
22 Mengawasi proses asuhan
keperawatan yang dilakukan
oleh anggota tim.
23 Membantu kepala ruangan
membimbing peserta didik.
Total
Prosentase

Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Jakarta : Salemba Medika
Keterangan:
 : Dilakukan T : Tidak Dilakukan
- : Tidak dilakukan D : Dilakukan
3. Tugas Perawat Pelaksana

Tanggal
Aspek yang dinilai
No
D T D T D T

Pengkajian
1 Melaksanakan pengkajian pada
klien saat klien masuk rumah sakit
2 Melengkapi format catatan
pengkajian klien (buku status
klien) dengan tepat
3 Menilai kondisi klien secara terus
menerus
4 Menilai kebutuhan akan klien atau
keluarga
5 Membuat prioritas masalah
Perencanaan

6 Membuat rencana perawatan

berdasarkan kebutuhan klien
7 Berkerjasama dengan anggota tim
kesehatan yang lain dalam
merencanakan keperawatan
8 Membuat penjadwalan dalam
melaksanakan rencana keperawata
Implementasi

9 Memberikan asuhan keperawatan

secara menyeluruh atau holistik
pada klien yang menjadi tanggung
jawabnya
10 Menghormati martabat dan rahasia
klien
 11 Mampu berfungsi secara cepat dan
tepat dalam situasi kegawatan
12 Melaksanakan program pendidikan
kepada klien dan keluarga
13 Berkerjasama dengan anggota tim
kesehatan lain dalam memberikan
asuhan keperawatan
Total

Porsentase

Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Jakarta : Salemba Medika
Keterangan:
 : Dilakukan T : Tidak Dilakukan
- : Tidak dilakukan D : Dilakukan
Checklist Timbang Terima di Ruang Diponogoro (SPO RS, 2017)

Evaluasi
No
Aspek yang dinilai
P S M P S M P S M
D T D T D T D T D T D T D T D T D T
1 Diawali dengan berdo’a
2 Membaca laporan dan serah
terima pasien antar katim /
kepala jaga diikuti oleh
pelaksana perawatan.
3 Serah terima pasien
dilakukan di kantor
perawatan meliputi:
a. jumlah pasien
4 b. invertaris peralatan
5 c. Tugas dan kegiatan yang
sudah diselesaikan dan
yang belum
dilaksanakan.
6 d. Masalah-masalah
keperawatan yang
muncul dan belum
 teratasi.

7 Kemudian keliling kesemua

pasien yang dirawat sambil
melihat kondisi pasien dari
dekat baik operan shift pagi,
siang dan malam
8 Katim / ka jaga dan
pelaksana perawatan yang
selsai dinas pamitan pulang
dan yang menggantikan
dinas memperkrnalkan diri
ke pasien dan keluarganya
dan memberitahui batas
waktu jam dinasnya.
9 Selesai keliling, antara ka
tim/ ka jaga operan tugas
sebagai penanggung jawab
dinas selanjutnya
10 Tata cara perawat/bidan
masuk ke ruangan pasien
dan keluarganya antara lain
 :
a. memberi salam, meyapa
pasien dan keluarganya.
11 b. Menanyakan kondisi
atau keluahan pasien.
Total
Prosentase
Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional. Jakarta : Salemba Medika
Keterangan:
 : Dilakukan T : Tidak Dilakukan
- : Tidak dilakukan D : Dilakukan
Checklist SOP Discharge Planning (SOP RS, 2015)

Aspek yang dinilai Tanggal

No
D T D T D T
1 Pasien diperbolehkan pulang oleh
dokter yang merawat / pulang
paksa
2 Kaji tingkat ketergantungan pasien
3 Perawat mengisi blanko discharge
planning sesuai juknis
4 Blanko discharge planning dibuat
rangkap empat, satu lembar di
status pasien sebagai dokumentasi,
lembar ke dua rawat jalan, lembar
ke tiga pasien, lembar ke empat
arsip ruangan dan yang satu lagi
dibawakan pulang.
5 Perawat menyiapkan hasil
pemeriksaan penunjang yang harus
dibawakan ( hasil laborat bila perlu
difotokopi, hasil rontgen, hasil pa,
dll)
6 Perawat mencatat obat sisa (yang
dibawa pulang) dan masih
dilanjutkan di rumah sakit.
7 Untuk obat / alkes yang sudah tidak
terpakai dan masih bisa
dikembalikan di apotek dibuatkan
pengantar oleh petugas ruangan.
Keluarga menyelesaikan
administrasi, kembali ke kantor
perawatan, kwitansi administrasi
 dicatat oleh petugas administrasi
ruangan.
8 Pasien boleh pulang.
Total
Prosentase
Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan
Profesional. Jakarta : Salemba Medika
Keterangan:
 : Dilakukan T : Tidak Dilakukan
- : Tidak dilakukan D : Dilakukan
Supervisi
Tanggal
No Aspek Yang Dinilai
D T
Pra supervise

1 a. Supervisor menetapkan kegiatan yang akan

disupervisi.
2 b. Supervisor menetapkan tujuan dan kompetensi
yang akan dinilai

3 a. Supervisor menilai kinerja perawat berdasarkan

alat ukur atau instrumen yang telah disiapkan.
4 b. Supervisor mendapat beberapa hal yang
memerlukan pembinaan.
5 c. Supervisor memanggil pp dan pa untuk
mengadakan pembinaan dan klarifikasi
permasalahan.
6 d. Pelaksanaan supervisi dengan inspeksi,
wawancara, dan memvalidasi data sekunder.
1) Supervisor mengklarifikasi permasalahan yang
ada.
7 2) Supervisor melakukan tanya jawab dengan
perawat.

8 a. Supervisor memberikan penilaian supervisi (f-

fair).
b. Supervisor memberikan feedback dan klarifikasi
(sesuai hasil laporan supervisi).
c. Supervisor memberikan reinforcement dan follow
up perbaikan.
Total
Presentase
Pendokumentasian Proses Keperawatan

Kode Berkas
No Aspek Yang Dinilai RM RM. RM. RM. RM. RM. RM. RM.
.1 2 3 4 5 6 7 8
A PENGKAJIAN
1 Mencatat data yang
dikaji dengan
pedoman pengkajian
2 Data dikelompokkan
(bio-psiko-sosio-
spiritual)
3 Data dikaji sejak
pasien masuk sampai
pulang
4 Masalah dirumuskan
berdasarkan
kesenjangan antara
status kesehatan
dengan norma dan
pola fungsi kehidupan
Sub Total
Total
Presentase %
B Diagnosa keperawatan
1 Diagnosa keperawatan
berdasarkan masalah
yang telah dirumuskan
2 Diagnosa keperawatan
mencerminkan
PE/PES
3 Merumuskan diagnosa
keperawatan
actual/potensial
 Sub Total
Total
Presentase %
C Rencana tindakan
1 Berdasarkan diagnosa
keperawatan
2 Disusun menurut
urutan prioritas
3 Rumusan tujuan
mengandung
komponen
pasien/subjek
perubahan, perilaku,
kondisi pasien dan
atau criteria
4 Rencana tindakan
mengacu pada tujuan
dengan kalimat
perintah, terinci dan
jelas
5 Rencana tindakan
menggambarkan
keterlibatan pasien
atau keluarga
6 Rencana tindakan
menggambarkan
kerjasama tim
kesehatan lain
Sub Total
Total
Presentase %

D Tindakan
1 Tindakan dilaksanakan
sesuai rencana
2 Perawat
mengobservasi respon
pasien terhadap
tindakan keperawatan
3 Revisi tindakan
berdasarkan hasil
evaluasi
4 Semua tindakan yang
telah dilaksanakan
dicatat ringkas dan
jelas
Sub Total
Total
Presentase %
E Evaluasi
1 Perawat mengevaluasi
respon pasien sesuai
dengan kriteria hasil
yang sudah ditentukan
2 Perawat mengevaluasi
respon pasien, analisa
masalah keperawatan
dan rencana tindak
lanjut.
Sub Total
Total
Presentase %

F Catatan asuhan keperawatan

1 Menulis pada format
yang baku
 2 Pencatatan dilakukan
sesuai dengan tindakan
yang dilaksanakan
3 Pencatatan ditulis
dengan jelas, ringkas
istilah yang baku dan
benar
4 Setiap melakukan
tindakan perawat
mancantumkan
paraf/nama jelas dan
tanggal jam dilakukan
tindakan
5 Berkas catatan
keperawatan disimpan
sesuai dengan
ketentuan yang
berlaku.
Sub Total
Total
Presentase %

Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan : Aplikasi dalam Praktik Keperawatan

Profesional. Jakarta : Salemba Medika
SOP Sentralisasi Obat (SOP RS, 2015)
Evaluasi

No Aspek yang dinilai

1. Penerimaan resep atau obat

a. Penanggung jawab pengelolaan

obat adalah kepala ruang yang
dapat dilegasikan kepada staf yang
ditunjuk (perawat primer atau ketua
tim)
b. Ke bed pasien/keluarga penjelasan
dan permintaan persetujuan tentang
sentralisasi obat
c. Format sentralisasi obat berisi:
nama, no register, umur, ruangan
2. Pemberian obat:

a. Perhatikan 7 tepat (pasien, obat,

dosis, cara, waktu, informasi
dokumentasi) dan iw (waspada
/monitoring)
3. Penyimpanan:
Mekanisme penyimpanan
1) Obat yang diterima dicatat dalam
buku besar persediaan/dalam kartu
persediaan
2) Periksa persedian obat, pemisahan
antara obat untuk menggunakan
oral dan obat injeksi
Total
Presentase %
Sop Menerima Pasien Baru Di Ruang Diponegoro (SOP RS, 2015)
No Aspek yang dinilai Tanggal

D T D T D T
Persiapan alat :
1 a. Tempat tidur dalam
keadaan siap pakai
2 b. Meja pasien
3 c. Kursi

4 d. Kertas catatan medic

5 e. Alat tulis
6 f. Peralatan untuk
pemeriksaan fisik yang
terdiri dari :
 Termometer
7  Tensi meter
8  Timbangan berat badan

9  Pengukur tinggi badan

10  Pispot
11  Urinal

12  Bengkok

13 Pelaksanaan
a. Pasien dan keluarganya
diterima dengan ramah
dan penuh perhatian
14 b. Bila pasien dapat berdiri
di ukur dulu berat
badannya sebelum
dibaringkan ditempat
tidur
15 c. Selanjutnya dilakukan :
 1) Anamnese
(mengenai biodata,
keluhan utama,
riwayat penyakit,
dll)
16 2) Pemeriksaan fisik
yang meliputi
keadaan umum
pasien :
17  Pengukuran
suhu
18  Denyut nadi
19  Pernafasan
20  Tekanan darah,
dll
21 d. Laporkan pasien baru
tersebut kepada dokter
penanggung jawab
pasien atau dokter yang
jaga di igd bila
memerlukan
penanganan segera
22 e. Catat nama dan alamat
jelas dalam buku
register ruang
perawatan.
23 f. Pasien dan keluarganya
diberi penjelasan
mengenai tata tertib
ruang perawatan dan
peraturan rumah sakit
(antara lain ketentuan
administrasi, waktu
 berkunjung, waktu
pemeriksaan dokter)
orientasi ruang
perawatan beserta
fasilitas di dalamnya
dan cara
penggunaannya, serta
jadwal kegiatan rutin di
dalamnya.
24 g. Perawat mencatat
semua hasil anamnese
dan pemeriksaan fisik
dalam berkas catatan
medik pasien
Total
Prosentase