LEMBAR KUSIONER

FROFESI NERS STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

DIRUANG IGD RSUD ACHMAD DARWIS

A. DATA UMUM
1. No Responden :
2. Umur : a. 21 – 30 tahun c. 41 – 50 tahun

b. 31 – 40 tahun d. 51 – 60 tahun

3. Jenis kelamin : a. Laki – laki

b. perempuan

4. Pendidikan : a. SPK
b. D – III
c. S1 Keperawatan
d. S1 Ners
e. S2 keperawatan

5. Golongan : a. Gol II
b. Gol III

6. Lama kerja di rumah sakit :

a. 0 -5 Tahun
b. 6 – 10 tahun
c. 11 – 1 tahun
d. > 15 tahun
MANAGEMENT APPROACH
No Pertanyaan Ya Tidak
Karakteristik unit
1. Apakah ada filosofi ruangan
2. Apakah rencana jangka pendek harian, bulanan, tahunan) ada
disusun
Metode MPKP
3. Apakah perawata pelaksana mengkaji kebutuhan pasien
secara komprehensif
4. Apakah perawat pelaksana membuat tujuan dan rencana
keperawatan
5. Apakah perawat pelaksana melaksanakan tugas yang telah
dibuat selama dinas
6. Apakah perawat pelaksana mengkomunikasikan dan
mengoordianasikan pelayanan yang diberikan oleh perawat
lain maupun disiplin ilmu lain
7. Apakah perawat pelaksana Mengevaluasi hasil yang dicapai
8. Apakah perawat pelaksana melakukan penkes untuk pasien
dan keluarga terkait dengan keluhan pasien
9. Apakah perawat pelaksana sudah mengelompokan pasien
berdasarkan TRIAGE
10. Apakah karu membuat perencanaan pulang pasien
11. Apakah kau membuat jadwal dinas
12. Apakah karu mebuat daftar pasien
13. Apakah karu menetapkan perawat pelaksana yang
bertanggung jawab pada setiap pasien
14. Apakah karu memimpin ronde keperwatan, konfrensi kasus,
pre dan post konference
15. Apakah karu memberikan pengarahan pada perawat pelaksana
masing-masing secara individual
16. Apakah kru memberikan motivasi kepada perawat pelaksana
17. Apakah karu menjelaskan tugas kepada perawat pelaksana
secara jelas
Perencanaan
18. Apakah visi ruangan telah dirumuskan
20. Apakah ada diadakan rapat bulanan dengan semua perawat
diruangan
21. Apakah rencana kebutuhan perawat ruangan telah disusun
oleh kpala ruangan
22. Apakah karu ada mengidentifikasi tingkat ketergantungan
klien setiap hari
23. Apakah karu mengidentifikasi penerimaan pasien berdasarkan
TRIAGE
Pengorganisasian
24. Apakah ada struktur organisasi diruangan
25. Apakah perawat rungan sudah memiliki uraian tugas masing-
masing
26. Jika sudah memiliki uraian tugas, apakah uraian tugas tersebut
diserahkan dan disimpan oleh masing-masing perawat
 ruangan
27. Apakah karu ada membagi jadwal dinas staf perawat
28. Apakah karu ada membuat daftar pasien
Pengarahan
29. Apakah karu ada memimpin overan
30. Apakah overan dilaksanakan tepat waktu
31. Apakah overan yang dilakukan selama ini sudah
menggunakan metode SBAR
32. Apakah karu ada mengawasi dan mengarahkan kegiatan pre
dan post konference
33. apakah pelaksanaan pre dan post conference dipimpin oleh
karu
34. Apakah karu ada memberi motivasi pada perawat diruangan
35. Apakah ruangan sudah ada melakukan discharge planning
36. Apakah ruangan sudah menerima pasien berdasarkan
TRIAGE
37. Apakah ruangan sudah mengidentifikasi tingkat
ketergantungan pasien
38. Apakah ruangan telah memiliki tenaga perawat yang telah
mengikuti BTCLS
38. Apakah ruangan sudah menerapkan komunikasi terapeutik
kepada pasien selama asuhan keperawatan
39. Apakah ruangan telah melakukan five moment
40. Apakah ruangan telah melakukan pengakajian tingkat nyeri
pasien
41. Apakah ruangan telah menciptakan kenyamanan bagi pasien
42. Apakah ruangan selalu meamantau keadaaan dan keluhan
pasien berdasarkan tingkat ketergantungan pasien
43. Apakah karu ada melakukan supervisi
43. Apakah karu ada melakukan bedsite teching
44. Apakah karu sudah ada melakukan ronde keperawatan
45. Apakah karu melakukan bimbingan dan evaluasi PP dalam
melakukan tindakan keperawatan, apakah sesuia dengan SOP
46. Apakah karu melakukan evaluasi ASKEP dan membuat
catatan perkembangan pasien setiap hari
47. Apakah karu memberikan pendidikan kesehatan kepada
pasien /keluarga
Pengendalian
48. apakah ada dilakukan audit dokumtasi
49. Apakah ada evaluasi terhadap asuhan keperawatan yang telah
diberikan
Output
50. Apakah ada dilakukan survey kepuasan pasien/keluarga
terhadap pelayanan keperawatan
51. Apakah indikator mutu pelayanan telah ditetapkan

C. METODE KASUS
 11 Pengetahuan
1. Menurut saudara metode kasus adalah
a. Setiap perawat diberikan satu tugas untuk semua pasien diruangan tempat
perawat bekerja
b. Perawat ruangan dibagi menjadi dua sampai tiga tim yang terdiri dari atas
tenaga profesional, teknisi, dan pembantu dalam suatu kelompok kecil yang
saling membantu.
c. Metode yang mempunyai dua orang perawat primer dan beberapa perawat
pelaksana yang masing-masing bertanggung jawab dua sampai tiga orang
pasien
2. Menurut saudara apakah keuntungan metode kasus
a. Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh
b. Memungkinkan komunikasi tim terbentuk dalam konfrensi tim yang biasanya
memerlukan waktu yang sulit untuk dilaksanakan pada waktu yang sibuk
c. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dibawah tanggung jawabnya
3. Metode apa yang digunakan diruangan saudara saat ini
..........................................................................................................................................
................................................
4. Apakah menurut saudara metode asuhan kepeawatan yang digunakan sekarang
sudah efektif
a. Sudah
b. Belum
5. Jika belum apa alasannya
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.................................................
6. Bagaimana konsep metode kasus yang saudara ketahui
2. Observasi
Kepala ruangan
No Tindakan yang diobservasi Tangga Har
l i
ke :
ya tidak Ya Tidak
1. Menyusun dan mengkoordinasikan seluruh
kegiatan paelayanan diruangan serta kerjasama
dengan petugas lain diruangan
2. Kepala ruangan mengidentifikasi jumlah perawat
yang dibutuhkan berdasarkan aktivitas dan
kebutuhan klien
3. Menyusun jadwal / daftar dinas dengan tenaga
keperawatan
4. Mengevaluasi atau mengendalikan pendayagunaan
tenaga keperawatan dan obat-obatan
5. Kepala ruangan mengatur,membimbing dan
 menilai pelaksanaan asuhan keperawatan
6. Membuat laporan harian / mengenai pelayanan
askep dan kegiatan lain diruangan
7. Kepala ruangan mendelegasikan tugas jika tidak
berada diruangan
Perawat pelaksana
No Tindakan yang diobservasi Tanggal Hari
: ke :
1. Perawat pelaksana melakukan tindakan sesuai
dengan SOP
2. Perawat pelaksana memberikan asuhan
keperawatan pada pasien dibawah tanggung
jawabnya
3. Perawat pelaksana bekerja sama dengan petugas
kesehatan lainnya
4. Perawat pelaksan melakukan implementasi kepada
pasien masing – masing
D. Konfrensi
1. Pengetahuan
1. Jika diruangan saudara menggunakan metode kasus, bersediakah saudara untuk pre
dan post conference
a. Bersedia
b. Tidak bersedia
2. jika bersedia kapan waktu yang tepat untuk melakukan pre dan post conference
a. Setiap ada permasalahan yang perlu diselesaikan dengan segera
b. Sebelum dan sesudah melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien
c. Setiap pertukaran shif
3. berapa lama sebaiknya waktu untuk konferens?
a. 10 – 15 menit
b. 15 – 30 menit
c. Sesuai kebutuhan
4. Jika diadakan konfrens, siapa yang sebaiknya memimpin konfrens?
..................................................................................................................
5. apakah alasannya?
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.....................................................................

2. Sikap
Berilah tanda cheklis (v) pada jawaban yang menurut saudara paling tepat
No Pertanyaan SS S TS STS
 1. Pre dan post conferens perlu dilakukan sebelum dan
sesudah melaksanakan asuhan keperawatan pada
klien
2. Konfrens keperawatan harus dilakukan pada setiap
pergantian dinas (pagi,sore, malam)
3. Catatan pasien dapat digunakan untuk membantu
pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien
dan kompetensi tenaga yang memberikan pelayanan
tersebut
4. Dalam melakukan pencatatan, perawat tidak harus
mencantumkan waktu dan tanggal pencacatan
5. Setiap implementasi kepeerawtan ynag dilakukan
harus segera dicatat
6. Perawat tidak perlu melakukan evaluasi keperawatan
secara terus – menerus
7. Timbang terima dilakukan pada setiap pasien baru
dan pasien yang memiliki permasalahan yang belum
atau dapat teratasi serta pasien yang membutuhkan
observasi lanjut
8. Saat melakukan timbang terima perawat harus
mengkaji secara penuh terhadap masalah
keperawatan, kebutuhan, dan tindakan yang telah
atau belum dilaksanakan serta hal – hal penting
lainnya selama perawatan
9. Lama timbang terima setiap pasien lebih dari 5 menit
untuk kondisi apapun
Keterangan :
SS : Sangat setuju
S : Setuju
TS : Tidak Setuju
STS : Sangat tidak setuju

3. Observasi
Konfrensi
No Tindakan yang diobservasi tangga Har
l i
ke :
Ya Tidak Ya Tidak
1. Mengadakan pre konfrens keperawatan
diruangan
2. Mengadakan post konfrens keperawatan
diruangan
3. Kepala ruangan terlibat dalam konfrensi
keperawatan
 Pre konfrensi
 Post konfrensi
4. Karu terlibat dalam konfrensi keperawatan
 Pre konfrensi
 Post konfrensi
Pre konfren
No Tindakan yang diobservasi tangga Har
l i
ke :
Ya Tidak Ya Tidak
1. Karu menyampaikan jumlah pasien serta
klarifikasi pasien berdasarkan tingkat
ketergantungan
2. Karu membagi tugas kepada masing – masing
perawat pelaksana
3. Karu membacakan diagnosa keperawatan
masing – masing pasien
4. Karu membacakan intervensi keperawatan
yang akan dilakukan kepada setiap pasien
5. Karu mengarahkan dan memotivasi perawat
dalam melaksanakan tugas
Post konfrens
No Tindakan yang diobservasi tanggal Har
i
ke :
Ya Tidak Ya Tidak
1. Karu melaporkan jumlah pasien
2. Karu meminta laporan evaluasi asuhan
keperawatan masing – masing pp
3. Karu bersama pp mencari solusi terhadap
permasalahan yang ditemui selama pemberian
pelayanan keperawatan
E. MUTU
No Pernyataan Tidak Jaran Sering Selalu
pernah g (3) (4)
(2)
(1)
1. Perawat mengetahui pengelompoka pasien
sesuai TRIAGE
2. Perawat melakukan pengukuran TTV
dengan tanggap dan sesuai kebutuhan
pasien
3. Perawat mampu memberikan asuhan
keperawatan sesuai dengan pengkajian
kegawat daruratan
3. Perawat mengetahui tentang cara penilaian
resiko jatuh
4. Perawat mampu menerapkan terapi non
farmakologis dalam mengatasi
ketidaknyamanan pasien
5. Perawat mendokumentasikan hasil penilaian
pasin dengan nyeri
6. Perawat melakukan penilaian pada pasien
tentang kepuasan pelanggan
7. Perawat memberi rasa nyaman kepada
 pasien
8. Perawat melakukan cuci tangan pada
sebelum dan sesudah melakukan tindakan
keperawatan
9. Perawat menggunakan handscoon dan scor
dalam setiap tindakan keperawatan
10. Perawat mengetahui tentang cara penilaian
skala nyeri pada pasien
11. Perawat melakukan penilaian pada pasien
nyeri
12. Perawat mendokumentasikan hasil penilaian
skala nyeri pada pasien
13. Perawat mengetahui tingkat kemandirian
pasien
14. Perawat mengetahui tentang cara penilaian
tingkat kecemasan pada pasien
15. Perawat melakukan penilaian pada pasien
yang cemas
16. Perawat mampu menerapkan terapi non
farmakologis dalam mengatasi kecemasan
17. Perawat memberikan pengetahuan kepada
pasien tentang penyakitnya dan
perawatannya
18. Perawat memberikan penyuluhan kesehatan
kepada pasien pulang
19. Perawat melakukan pencegahan terhadap
infeksi nasokomial
20. Perawat mengetahui dan mampu
menerapkan pembuangan sampah medis
dan non medis

Hal –hal yang mendukung / memotivasi saya dalam melaksanakan tugas saya sebagai
perawat :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
...........................
Hal – hal yang menghambat / memotivasi saya dalam melaksanakan tugas saya
sebagai perawat :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.........................
Saran saya adalah :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
...........................
F. KEPUASAN PASIEN
No pernyataan Sama Hampir Cukup Sangat Benar-
sekali tidak puas puas benar
tidak puas puas
puas
1. Ketanggapan dan kecepatan
perawat dalam menyambut
anda
2. Komunikasi yang digunakan
perawat kepada anda
3. Lamanya perawat
berinteraksi dalam
memberikan pelayanan
kepada anda
4. Kemampuan perawat dalam
melakukan tugasnya
5. Perawat selalu ada saat
dibutuhkan
6. Perawat cepat tanggap
ketika anda memanggil dan
membutuhkan perawat
7. Perlakuan perawat membuat
anda merasa nyaman (betah
seperti dirumah)
8. Perawat memberikan
informasi mengenai kondisi
kesehatan dan perawatan
sesuai kebutuhan anda
9. Perawat sering memeriksa
kondisi anda dengan baik
(pemeriksaan fisik)
10. Perawat sangat membantu
anda
11. Cara perawat menjelaskan
sesuatu pada anda
12. Cara perawat memberi
ketenangan kepada keluarga
atau teman anda
13. Sikap dan prilaku perawat
dalam bekerja
14. Informasi mengenai kondisi
kesehatan dan perawatan
yang diberikan perawat
kepada anda
15. Cara perawat
memperlakukan anda sesuai
kebutuhan anda
16. Perawat mendengarkan
(peduli) kepentingan serta
kekhawatiran anda
17. Keleluasaan yang diberikan
kepada anda selama
perawatan
18. Kemauan perawat untuk
menanggapi permintaan
anda
19. Perawat menjaga hal – hal
yang bersifat pribadi dan
rahasia dari pasien
20. Perawat menyadari
kebutuhan anda