PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
Jalan Sunan Muria No.6 Telepon (0231) 320273 Fax (0231) 320273
Sumber

SURAT PERNYATAAN

Nomor :800/ -sekret/III/2017

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr H.AHMAD QOYYIM, MARS

NIP : 19600412 198711 1002
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon

Dengan ini Menerangkan bahwa saudari

Nama : FENTY WIJAYANTI ANGGRAENI

Tempat/Tanggal Lahir : Bandung / 21 Februari 1988
Pendidikan : DIII Kebidanan
Unit Kerja : UPT Puskesmas DTP Beber
Alamat : Ds. Kondangsari RT/RW 003/001 Kec. Beber Kab. Cirebon

1. Sejak diangkat sebagai Bidan PTT Kementerian Kesehatan mulai tanggal 1 September 2009
sampai dengan sekarang melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
a. Sejak 01-09-2009 sampai dengan 26-12-2012 melaksanakan tugas di Puskesmas Plumbon
Dinas Kesehatan Kab. Cirebon
b. Sejak 27-12-2012 sampai dengan 03-03-2017 melaksanakan tugas di Puskesmas Beber
Dinas Kesehatan Kab Cirebon
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai Bidan PTT Kementerian Kesehatan telah menunjukan
disiplin serta mempunyai integrai yang tinggi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak
benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka
pengadilan.

Cirebon, 3 Maret 2017

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Cirebon

dr H.AHMAD QOYYIM, MARS

Pembina Utama Muda
NIP 19600412 198711 1002