LEMBAR KUISIONER MENJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN PRIMA NUSANTARA

DI RUANG BEDAH RSUD AROSUKA

A. Petunjuk pengisian

1. Mohon bantuan dan kesediaan sejawat untuk mengisi seluruh pertanyan yang ada
2. Penelitian ini tidak akan menimbulkan kerugian dan pengaruh apapun, termasuk
hubungan antara Karu, Katim, rekan sejawat maupun dengan klien.
3. Mohon diisi sesuai dengan kondisi sebenarnya yang anda ketahui

B. Data Demografi

1. Nama/Inisial : ...............................
2. Umur : ……….Thn
3. Jenis Kelamin : L/P
4. Masa Kerja : ………. Thn
5. Pendidikan : □ Diploma III Keperawatan
□ Nurse (S1 Keperawatan)
□ Magister (S2 Keperawatan)

C. Pertanyaan Penelitian

2. Fungsi Kepala Ruangan

Berikan tanggapan anda mengenai pelaksanaan fungsi manajemen yang dilakukan
kepala ruangan, dengan membubuhkan tanda Checklist (√) atau (X) pada kolom yang
disediakan dengan option :

SL : Selalu
SR : Sering
J : Jarang
TP : Tidak Pernah

Option Pilihan
No PERNYATAAN
SL SR J TP
Fungsi Perencanaan
1 Kepala ruangan mensosialisasikan visi misi rumah
sakit ke perawat ruangan
2 Kepala ruangan membuat rencana kegiatan harian
ruangan
3 Kepala ruangan membuat perencanaan pertemuan
rutin dengan perawat
4 Kepala ruangan membuat rencana pengembangan
sumber daya manusia diruangan
5 Kepala ruangan membuat perencanaan kebutuhan
logistik ruangan
Fungsi Pengorganisasian
6 Kepala ruangan menyusun struktur organisasi sesuai
dengan kebutuhan ruangan
7 Kepala ruangan menetapkan uraian tugas perawat
pelaksana
8 Kepala ruangan membagi tugas perawat sesuai dengan
kemampuan
9 Kepala rungan membagi tugas tanpa melihat
kualifikasi pendidikan perawat
10 Kepala ruangan setiap permasalahan di ruangan tidak
koordinasi dengan bidang keperawatan

11 Kepala ruangan membuat peraturan tertulis diruangan

12 Kepala ruangan memeriksa laporan handover
13 Kepala ruangan memeriksa kembali tugas pelimpahan
wewenang perawat
14 Kepala ruangan mengkomunikasikan setiap
permasalahan diruangan
15 Kepala ruangan memberikan sangsi setiap ada
pelanggaran diruangan
Fungsi Pengarahan
16 Kepala ruangan mengarahkan perawat untuk
menerapkan komunikasi efektf saat handover
17 Kepala ruangan memotivasi perawat untuk bekerja
lebih optimal
18 Kepala ruangan memotivasi perawat untuk patuh SOP
19 Kepala ruangan membimbing perawat saat handover
20 Kepala ruangan memberitahukan pentingnya
komunikasi efektif perawat
Fungsi Pengawasan
21 Kepala ruangan melaksanakan pengawasan
komunikasi efektif saat handover secara terjadwal
22 Kepala ruangan memberi penilaian terhadap
pelaksanaan komunikasi efektif saat handover
23 Kepala ruangan mengarahkan perawat untuk
berkomunikasi efektif saat handover
24 Kepala ruangan memberikan umpan balik setiap
kegiatan handover
25 Kepala ruangan memberi reinforcement yang positif
setiap hasil yang dicapai perawat
 Ronde keperawatan

1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan?

a. Ya b. Tidak
2. Apakah sebagian besar perawat diruang interna wanita mengerti adanya ronde keperawawatan?
Sebutkan :
3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di ruangan ini telah optimal?
Jelaskan :
4. Berapa kali ronde keperawatan dilaksanakan dalam 1 bulan?
Sebutkan:
5. Apakah keluarga pasien mengertitentang adandanya ronde keperawatan?
Jelaskan :
6. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan telah dibentuk ?
Jelaskan :
7. Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan kegiatan ronde dengan optimal?
a. Ya b. Tidak

Discharge planning

Ya Tidak

1. Apakah anda mengerti tentang Discharge Planning?

Jelaskan
2. Apakah yang anda berikan saat melakukan
Discharge Planning?
Jelaskan:
3. Apakah anda bersedia melakukan Discharge
Planning?
4. Kapan anda melakukan Discharge Planning?
a. Mulai pasien masuk RS sampai pasien akan keluar RS
b. Saat pasien masuk RS
c. Saat pasien akan keluar RS
5. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang
Discharge Planning?
6. Bagaimana operasional pemberian tugas
Discharge Planning oleh kepala ruangan?
Jelaskan:
7. Apakah sudah ada pemberian brosur/leaflet
Saat melakukan Discharge Planning?
8. Bagaimana tehnik yang digunakan saat pemberian
Discharge Planning pada pasien?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis
9. Bahasa apa yang digunakan saat melakukan
Discharge Planning?
a. Bahasa Indonesia
b. Bahasa Jawa
c. Bahasa Lain, sebutkan
10. Apakah bahasa yang anda gunakan dalam
melakukan Discharge Planning, mengalami
kesulitan untuk dipahami pasien?
11. Apakah setiap selesai melakukan Discharge
Planning, anda melakukan pendokumentasian
dari Discharge Planning yang telah anda
lakukan?
 LEMBAR KUISIONER MENJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT KESEHATAN PRIMA NUSANTARA

DI RUANG BEDAH RSUD AROSUKA

A. Petunjuk pengisian

a. Mohon bantuan dan kesediaan sejawat untuk mengisi seluruh pertanyan yang ada
b. Penelitian ini tidak akan menimbulkan kerugian dan pengaruh apapun, termasuk hubungan
antara Karu, Katim, rekan sejawat maupun dengan klien.
c. Mohon diisi sesuai dengan kondisi sebenarnya yang anda ketahui

B. Data Demografi

1. Nama/Inisial : ...............................
2. Umur : ……….Thn
5. Jenis Kelamin : L / P
6. Masa Kerja: ………. Thn
5. Pendidikan : □ Diploma III Keperawatan
□ Nurse (S1 Keperawatan)
□ Magister (S2 Keperawatan)

C. Kepala TIM ( KATIM)

Management approch

A. Perencanaan
1. Apakah katim melakukan pengkajian terhadap klien baru ?
a. Ada b. tidak

2. Apakah katim menetapkan renpra berdasarkan analisis standar renpra sesuai dengan hasil pengkajian?
a. Ada b. tidak

3. Apakah katim bekerja sama dengan CCM dengan mengindentifikasikan issue yang memerlukan

pembuktian sehingga tercipta evidence based practice (EBP)?

a. Ada b. tidak

4. Apakah katim membuat perencanaan pulang ?

a. Ada b. tidak
 B. Pengorganisasian
1. Apakah katim membuat jadwal dinas bersama kepala ruangan ?
a. Ada b. tidak
2. Apakah katim membuat daftar pasien bersama kepala ruangan ?
a. Ada b. tidak
3. Apakah katim menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap klien ?
a. Ada b. tidak
4. Apakah katim menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan kepada PA di bawah tanggung jawabnya
sesuai klien yang dirawat (pre conference) ?
a. Ada b. tidak

C. Pengarahan
1. Apakah katim memimpin kegiatan ronde keparawatan, konfrensi kasus, pre dan post conference
?
a. Ada b. tidak

2. Apakah katim memberikan pengarahan pada perawat pelaksana masing-masing secara individual ?
a. Ada b. tidak
3. Apakah katim memberi motivasi kepada perawat pelaksana (terutama perawat dalam timnya) ?
a. Ada b. tidak
4. Apakah katim mendelegasikan tugas kepada perawat pelaksana secara jelas ?
a. Ada b. tidak
Compensatory reward
1. apakah katim melakukan orientasi kepada perawat baru ?
a. Ada b. tidak
2. Apakah katim melakukan penilaian kinerja ?
a. Ada b. tidak
5. Apakah katim memberikan pengarahan pada perawat pelaksana masing-masing secara individual ?
a. Ada b. tidak
6. Apakah katim memberi motivasi kepada perawat pelaksana (terutama perawat dalam timnya) ?
a. Ada b. tidak
7. Apakah katim mendelegasikan tugas kepada perawat pelaksana secara jelas ?
a. Ada b. tidak
Compensatory reward
3. apakah katim melakukan orientasi kepada perawat baru ?
a. Ada b. tidak
4. Apakah katim melakukan penilaian kinerja ?
a. Ada b. tidak

Hubungan professional
1. Apakah katim memimpin konfrensi kasus ?
a. Ada b. tidak
2. Apakah katim mendampingi dokter visite klien di bawah tanggung jawabnya?
a. Ada b. tidak

Asuhan keperawatan
Menguasai asuhan keperawatan
1. Apakah katim melakukan kontrak dengan klien/ keluarga pada awal masuk ruangan sehingga tercipta
hubungan terapeutik?
a. Ada b. tidak
2. Apakah katim Melakukan bimbingan dan evaluasi PA dalam melakukan tindakan keperawatan, apakah
sesuai dengan SOP ?
a. Ada b. tidak
3. Apakah katim memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA ?
a. Ada b. tidak
4. Apakah katim Membantu dan memfasilitasi terlaksananya kegiatan PA ?
a. Ada b. tidak
5. Apakah katim Melakukan tindakan keperawatan yang bersifat terapi keperawatan dan
tindakan keperawata yang tidak dapat dilakukan oleh PA ?
a. Ada b. tidak
6. Apakah katim mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan laboratorium ?
a. Ada b. tidak
7. Apakah katim melakukan kegiatan serah terima klien dibawah tanggung jawabnya
bersama dengan perawat pelaksana ?
a. Ada b. tidak
8. Apakah katim melakukan evaluasi ASKEP dan membuat catatan perkembangan klien
setiap hari?
a. Ada b. tidak
9. Apakah katim melakukan pertemuan dengan klien/keluarga minimal setiap 2 hari untuk
membahas kondisi keperawatan klien (bergantung pada kondisi klien) ?
a. Ada b. tidak
10. Bila PP cuti/libur, tugas-tugas PP didelegasikan kepada PA yang telah ditunjuk (wakil
PP) dengan bimbingan kepala ruangan atau CCM ?
a. Ada b. tidak
11. Apakah katim Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien/keluarga ?
a. Ada b. tidak

LEMBAR KUISIONER MENJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

 INSTITUT KESEHATAN PRIMA NUSANTARA

DI RUANG BEDAH RSUD AROSUKA

A. Petunjuk pengisian
a. Mohon bantuan dan kesediaan sejawat untuk mengisi seluruh pertanyaan yang ada
b. Penelitian ini tidak akan menimbulkan kerugian dan pengaruh apapun, termasuk
hubungan antara Karu,Katim, rekan sejawat maupun dengan klien.
c. Mohon diisi sesuai dengan kondisi sebenarnya yang anda ketahui

B. Data Demografi

1. Nama/Inisial : ...............................
2. Umur : ……….Thn
7. Jenis Kelamin : L / P
8. Masa Kerja: ………. Thn
5. Pendidikan : □ Diploma III Keperawatan
□ Nurse (S1 Keperawatan)
□ Magister (S2 Keperawatan)

Berikan tanda (√) pada jawaban yang anda pilih

STS : Sangat Tidak Setuju
TS : Tidak Setuju
KS : Kurang Setuju
S : Setuju
SS : Sangat Setuju

No Pernyataan STS TS KS S SS

Pengkajian 1 2 3 4 5
1 Saya memperkenalkan diri saat berjumpa
dengan pasien
2 Saya menenyakan keluahan utama
pasien, faktor pencetus dan keluhan awal
penyakit pasien
3 Saya menanyakan riwayat penyakit
sebelumnya yang pernah diderita pasien
4 Saya menanyakan riwayat penyakit
keluarga dan hubungannya dengan
penyakit pasien
5 Saya menanyakan pola makan dan
minum serta masalah-masalahnya
6 Saya menanyakan kebiasaan dan keluhan
BAB dab BAK
7 Apakah anda menanyakan pola istirahat
tidur dan masalah yang dialami pasien
8 Apakah anda melakukan pengukuran
tekanan darah, suhu, denyut nadi dan
respirasi pasien
9 Apakah anda memberikan kesempatan
kepada pasien untuk menyampaikan
keluhan dan perasaannya dengan penuh
 perhatian
10 Apakah anda memberikasn kesempatan
pasien untuk bertanya

Diagnosa keperawatan STS TS KS S SS

11 Apakah anda merumuskan masalah
keperawatan yang dihadapi pasien
12 Apakah anda mendiskusikan maslah
keperawatan kepada pasien
Rencana keperawatan STS TS KS S SS
13 Apakah anda menyampaikan rencana
tindakan keperawatan untuk mengatasi
masalah yang dihadapi pasien

14 Apakah anda melibatkan pasien/keluarga

pasien dalam merencanakan tindakan
untuk mengatasi masalah pasien
15 Apakah anda senantiasa menyampaikan
rujukan keperawatan yang ingin dicapai
Tindakan keperawatan STS TS KS S SS
16 Apakah anda menyampaikan tujuan,
mamfaat, prosedur tindakan saat
melaksanakan tindakan keperawatan
kepada passien
17 Saat melaksanakan tindakan, apakah
anda menanyakan respon pasien terhadap
tindakan tersebut
18 Apakah anda meminta pasien untuk
terlibat/bekerja sama dalam memberikan
tindakan keperawatan tersebut
Evaluasi keperawatan STS TS KS S SS
19 Apakah anda menanyakan perasaan
pasien setelah selesai melakukan
tindakan
20 Apakah anda menanyakan secara rutin
kemajuan kesehatan yang dialami pasien
A. Observasi Conference

No Tindakan yang Diobservasi Tanggal : Hari ke :

Ya Tidak Ya Tidak
1 Mengadakan pre conference
keperawatan di ruangan
2 Mengadakan post conference
keperawatan diruangan
3 Kepala ruangan terlibat dalam conference
keperawatan
 Pre conference
 Post conference
4 Ketua tim terlibat dalam conference
keperawatan
 Pre conference
 Post conference
5 Anggota tim terlibat dalam conference
keperawatan
 Pre conference
 Post conference

Pre conference
Tanggal : Hari ke :
No Tindakan yang Diobservasi
Ya Tidak Ya Tidak
1 Ka Ru menyampaikan jumlah pasien serta
klasifikasi pasien berdasarkan tingkat
ketergantungan
2 Ka Ru membagi tugas kepada ma masing-
masing tim
3 Ka Tim membagi tugas kepada masing-
masing PA
4 Ka Tim membacakan diagnosa
keperawatan masing-masing pasien
5 Ka Tim membacakan intervensi
keperawatan yang akan dilakukan kepada
setiap pasien
6 Ka Ru mengarahkan dan memotivasi staf
keperawatan dalam melaksanakan tugas
Post conference

No Tindakan yang Diobservasi Tanggal : Hari ke :

 Ya Tidak Ya Tidak
1 Ka Ru melaporkan jumlah pasien
2 Ka Ru meminta laporan evaluasi asuhan
keperawatan dari masing-masing tim
3 Ka Tim melaporkan evaluasi dan rencana
tindak lanjut yang akan dilakukan untuk
perawat dinas shift selanjutnya
4 Ka Ru bersama Ka Tim dan PA mencari
solusi terhadap permasalahan yang
ditemui selama pemberian pelayanan
keperawatan

INSTRUMENT KEPUASAN PASIEN

DIRUANGAN BEDAH RS ARO SUKA
N KARAKTERISTK 1 2 3 4
O
1. TANGIBLES(KENYATAAN )
a. Perawat memberi informasi tentang adminstrasi yang
berlaku bagi pasien rawat inap di RS
 b. Perawat selalu menjaga kebersihan dan kerapian ruanga
yang anda tempati
c. Perawat menjaga kebersihan dan kelengkapan fasilitas
kamar mandi dan toilet
d. Perawat selalu menjaga kerapian da penampilanya
2. RELIABILITY (KEANDALANYA )
a. Perawat mampu menagani masalah perawatan anda dengan tepat
dan profesional
b. Perawat memberikan informasi tentang tatasilitas yang
tersedia,cara pengguannanya dan tata tertib yang berlaku di RS
c. Perawat memberitahu dengan jelas tentang hal – hal yang harus
dipatuhi dalam perawatan anda
d. Perawat memberitahu dengan jelas tentang hal – hal yang
dilarang dalam perawatan anda
e. Ketetapan waktu perawat tiba diruangan ketika anda
membutuhkan
3. RESPONSIVENESS (TANGGUNG JAWAB )
a. Perawat bersedia menawarkan bantuan kepada anda ketika
mengalami kesulitan walau tanpa diminta
b. Perawat segera menangani anda ketika sampai diangan rawat
inap
c. Perawat menyediakan waktu khusus untuk membantu anda
berjalan ,BAB,BAK, Ganti posisi tidur dan lain – lain
d. Perawat membantu anda untuk memperoleh obat
e. Perawat membantu anda untuk pelaksanakan foto dan
laboratoriumdi RS ini
4. AASSURANCE (JAMINAN )
a. Perawat memberikan perhatia terhadap keluhan yang anda
rasakan
b. Perawat dapat menjawab pertanyaan tentang tindakan perawatan
yang diberikan kepada anda
c. Perawat jujur dalam memberikan informasi tentag keadaan anda
d. Perawat selalu memberi salam dan senyum ketika bertemu
dengan anda
e. Perawat teliti dan terampl dalam melaksanakan tindakan
keperawatan kepada anda
5. EMPATHY (EMPATI )
a. Perawat memberikan informasi kepada anda tentang segala
 tindakan perawatan yang akan dilaksanakan
b. Perawat mudah ditemui dan dihubungi bila anda membutuhkan
c. Perawat sering menengok dan memeriksan keadaan anda seperti
mengukur tekanan darah,nadi ,pernafasan , dan cairan infus
d. Perawat yang diberikan perawat yang tidak memandang pangkat
/status tapi berdasarkan kondisi anda
e. Perawat perhatian dan memberikan dukungan moril terhadap
keadaan anda (menanyaka da berbincang – bincang tentang
keadaan anda )
Keterangan
1= sangat tidak puas
2= tidak puas
3-puas
4=sangat puas