M3 ( Metode )

Petunjuk pengisian :
Berilah tanda ( √ ) dan lingkari jawaban yang anda pilih pada jawaban yang menjadi pilihan
anda serta isi kolom keterangan sesuai dengan alasan dan jawaban anda.

Jawaban
No Pertanyaan
Keterangan
Ya Tidak
MAKP
1 Model asuhan keperawatan apa yang digunakan perawat di
ruangan saat ini ?
a. Fungsional
b. Tim
c. Primer
d. Tim primer
2 Dengan asuhan keperawatan yang digunakan perawat di
ruangan saat ini, apakah anda mengerti /memahami asuhan
keperawatan yang digunakan ?
3 Apakah model keperawatan tersebut cocok digunakan di
ruangan ?
4 Apakah model yang digunakan sesuai dengan visi dan misi
ruangan ?
5 Apakah dengan menggunakan model keperawatan saat ini
menjadikan semakin singkat lama rawat inap bagi pasien ?
rata-rata berapa hari……….
6 Apakah terjadi peningkatan kepercayaan pasien terhadap
ruangan ?
7 Apakah dengan model yang digunakan saat ini tidak
menyulitkan dan memberikan beban berat kerja bagi anda?
8 Apakah dengan model keperawatan saat ini memberatkan
pembiayaan ?
9 Apakah dengan model yang digunakan saat ini mendapat
banyak kritikan dari pasien di ruangan ?
10 Apakah sudah terlaksana komunikasi yang efektif antara
perawat dan tim kesehatan lain ?
Jelaskan ………………..
11 Apakah kontinuitas rencana asuhan keperawatan
terlaksana ?
12 Apakah anda (PP/PA) sering mendapat teguran dari ketua
tim ?
13 Apakah anda menjalakan kegiatan dengan Job Specitation?
14 Apakah Job Description untuk anda selama ini sudah
jelas?
15 Apakah tugas anda sesuai dengan model asuhan
keperawatan yang digunakan saat ini ?
16 Apakah anda mengenal atau mengetahui kondisis pasien
dan dapat menilai tingkat kebutuhannya ?

OPERAN/TIMBANG TERIMA
1 Berapa kali timbang terima dilakukan diruangan
a. 1 kali, pukul……
b. 2 kali. Pukul……
c. 3 kali, pukul……
2 Apakah timbang terima dilakukan tepat waktu ?
3 Apakah timbang terima di hadiri oleh semua perawat yang
bertugas saat itu ?
4 Siapa yang memimpin kegiatan timbang terima ?
a. Kepala ruangan
b. Perawat primer
c. Katim
5 Adakah yang harus di persiapkan dalam proses
pelaksanaan timbang terima ?
6 Apakah anda tahu yang harus disampaikan dalam
pelaporan timbang terima ?
7 Apakah ada buku khusus untuk mencatat laporan timbang
terima ?
8 Adakah kesulitan dalam mendokumentasikan laporan
 timbang terima?
9 Apakah ada intraksi antara perawat dengan pasien saat
timbang terima berlangsung?
10 Apakah anda tahu, bagaimana teknik pelaporan timbang
terima ketika berada di depan pasien ?
11 Berapa lama, waktu yang dibutuhkan untuk mengunjungin
masing- masing pasien ?
a. < 5 menit
b. > 5 menit
( Boleh memilih lebih dari 1 jawaban)
12 Apakah anda ( shift pengganti ) dievaluasi kesiapannya
oleh kepala ruangan ?

RONDE KEPERAWATAN
1 Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde
keperawatan?
2 Apakah sebagian besar perawat di ruang Cempaka
mengerti adanya ronde keperawatan?
3 Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di ruang Cempaka
telah optimal?
4 Berapakali ronde keperawatan dilaksanakan dalam 3
bulan?
a. 1x
b. 2x
c. 3x
5 Apakah keluarga pasien mengerti tentang adanya ronde
keperawatan?
6 Apakah tim dalam melaksanakan kegiatan ronde
keperawatan telah dibentuk?
7 Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan
kegiatan ronde keperawatan dengan optimal?

SENTRALISASI OBAT
1 Apakah anda mengetahui tentang sentralisasi obat ?
2 Apakah di ruangan anda terdapat sentralisasi obat ?
a. Jika ya, apakah sentralisasi obat yang ada sudah di
laksanakan secara optimal ?
a) Ya
b) Tidak
b. Jika tidak, menurut anda apakah di ruangan ini
perlu diadakan sentralisasi obat ?
3 Apakah selama ini anda pernah di berikan wewenang
dalam urusan sentralisasi obat ?
4 Apakah ada format daftar tiap- tiap macam obat (oral-
injeksi) supositoria-infus-insulin-obat gawat darurat ?
5 Apakah dengan menggunakan model saat ini menjadikan
semakin pendek lama rawat inap bagi pasien? Rata-rata
berapa hari?
6 Apakah terjadi peningkatan kepercayaan pasien terhadap
ruangan?
7 Apakah model yang digunakan saat ini tidak menyulitkan
dan memberikan beban berat kerja bagi anda?
8 Apakah model saat ini tidak memberatkan dalam
pembiayaan?
9 Apakah model yang digunakan mendapatkan banyak
kritikan dari pasien?
10 Apakah selama ini ada format/persetujuan sentralisasi obat
dari pasien atau keluarga pasien?
11 Apakah ada proses penerimaan obat dari pasien/keluarga
pasien?
12 Apakah terdapat ruangan khusus untuk sentralisasi obat ?
13 Apakah perlengkapan sarana dan prasarana pendukung
sentralisasi obat sudah memadai ?
14 Apakah selama ini anda memisahkan obat antar pasien ?
15 Apakah selama ini anda member etiket atau kamar pada
 obat-obat pasien ?
16 Apakah selama ini sebelum memberikan obat kepada
pasien anda selalu menginformasikan jumlah kepemilikan
obat yang telah digunakan ?
17 Apakah ada format/catatan tiap jenis obat sebelum anda
memberikan jenis obat ke pasien ?

SUPERVISI
1 Apakah anda mengerti tentang supervisi?
2 Apakah supervisi telah dilakukan diruangan?
3 Berapak kali supervisi dilakukan?
a. 1x/bulan
b. 2x/bulan
c. Tidak terjadwal
Siapakah yang melakukan supervisi?
a. Kepala Ruangan
b. Wakil kepala ruangan
c. Katim
4 Apakah anda tahu prosedur supervisi yang ada dirungan?
5 Adakah format baku untuk supervisi setiap tindakan?
6 Apakah format untuk supervisi sudah sesuai dengan SPO?
7 Apakah alat atau instrument untuk supervisi tersedia
secara lengkap?
8 Apakah hasil supervisi disampaikan kepada perawat ?
9 Apakah selalu ada feed back dari supervisor untuk setiap
tindakan ?
10 Apakah andan puas dengan hasil feed back tersebut ?
11 Apakah ada follow up untuk setiap hasil dari supervisi ?
12 Apakah anda menginginkan perubahan untuk setiap
tindakan sesuai dengan hasil perbaikan dari supervisi ?
13 Apakah anda mendapatkan pelatihan dan sosialisasi
tentang supervise?
PENERIMAAN PASIEN BARU (PPB)
1 Apakah yang anda lakukan saat penerimaan pasien baru?
Jelaskan!
2 Apakah anda bersedia melakukan penerimaan pasien baru?
3 Apakah sudah ada pembagian tugas tentnag penerimaan
pasien baru?
4 Apakah sudah ada pemberian brosur atau leaflet saat
melakukan penerimaan pasien baru?
5 Bagaiman tehnik yang dilakukan saat pemberian
penerimaan pasien baru pada pasien?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis
d. Leflet
6 Apakah setiap selesai melakukan penerimaan pasien baru,
anda melakukan pendokumentasian?

DISCHARGE PLANNING
1 Apakah anada mengerti tentang discharge planning?
2 Apakah yang anda berikan saat melakukan discharge
planning?
3 Apakah anda bersedia melakukan discharge planning?
4 Kapan anda melakukan discharge planning?
a. Mulai masuk RS sampai pasien akan keluar RS?
b. Saat pasien masuk RS?
c. Saat pasien akan keluar RS?
5 Apakah sudah ada pembagian tugas tentang discharge
planning?
6 Apakah ada pemberian tugas discharge planning oleh
kepala ruangan?
7 Apakah sudah ada pemberian browsur/leaflet saat
melakukan discharge planning?
8 Bagaimana tehnik yang digunakan saat pemberian
discharge planning pada pasien?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis
9 Bahasa apa yang digunakan saat melakukan discharge
planning?
a. Bahasa Indonesia
b. Bahasa jawa
c. Bahasa latin, sebutkan:
10 Apakah bahasa yang anda gunakan dalam melakukan
discharge planning mengalami kesulitan untuk dipahami
pasien?
11 Apakah setiap selesai melakukan discharge planning, anda
melakukan pendokumentasian dari discharge planning
yang telah anada lakukan?

DOKUMENTASI KEPERAWATAN
1 Model dokumentasi keperawatan apa yang digunakan di
Ruang Cempaka?
a. Sudah ada format
b. Belum ada format
2 Apakah anda sudah mengerti cara pengisian format
dokumentasi tersebut dengan benar dan tepat?
3 Apakah anda sudah melaksanakan pendokumentasian
dengan tepat waktu?
4 Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan
ini menambah beban kerja perawat?
5 Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan
ini menyita banyak waktu perawat?