KUESIONER M3

Keterangan jawaban :

1. Sangat kurang atau tidak pernah

2. Cukup atau kadang-kadang
3. Baik atau sering
4. Sangat baik atau selalu

M3-Method: Metode Asuhan Keperawatan

Angket M3-1 MAKP

Pertanyaan Jawaban
No Model asuhan keperawatan yang di gunakan 1 2 3 4
1. Apakah model asuhan keperawatan yang di gunakan
perawat saat ini?
2. Apakah anda mengerti/ memahami dengan model
asuhan keperawatan yang di gunakan saat ini?
3. Menurut anda, apakah model tersebut cocok digunakan
di ruangan anda?
4. Apakah model yang di gunakan sesuai dengan visi dan
misi ruangan?
Efektifitas dan efisiensi model asuhan keperawatan
1. Apakah dengan menggunakan model saat ini
menjadikan semakin pendek lama rawat inap bagi
pasien? Rerata hari rawat berapa?
2. Apakah terjadi peningkatan kepercayaan pasien
terhadap ruangan?
3. Apakah model yang digunakan saat ini tidak
menyulitkan dan memberikan beban berat kerja bagi
anda?
4. Apakah model saat ini memberatkan dalam
pembiayaan?
5. Apakah model yang digunakan mendapat banyak
kritikan dari pasien pada ruangan?
Pelaksanaan model asuan keperawatan
1. Apakah telah terlaksana komunikasi yang adekuat
antara perawat dan tim kesehatan lain? Jelaskan
2. Apakah kontunuitas rencana keperawatan terlaksana?
3. Apakah anda menjalankan kegiatan sesuia tupoksi?
Tanggung jawab dan pembagian tugas
1. Apakah job description untuk anda selama ini sudah
 jelas?
2. Jelaskan tugas anda sesuai dengan model asuhan
keperawatan yang saat ini digunakan ruangan?
3. Apakah anda mengenal atau mengetahui kondisi
pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan?
Angket M3-2 Timbang Terima

Keterangan
1. Sangat kurang atau tidak pernah
2. Cukup atau kadang-kadang
3. Baik atau sering
4. Sangat baik atau selalu

No Pertanyaan Jawaban
1 2 3 4
1. Berapa kali timbang terima dilakukan diruangan anda?
a. 1 kali, pukul?
b. 2 kali,, pukul?
2. Apakah timbang terima telah dilaksanakan tepat
waktu?
3. Apakah timbang terima dihadiri oleh semua perawat
yang berkepentingan?
4. Adakah yang harus dipersiapkan dalam pelaksanaan
timbang terima?
5. Tahukah anda, apa saja yang harus disapaikan dalam
pelaporan timbang terima?
6. Apakah ada buku khusus untuk mencatat hasil laporan
timbang terima?
7. Apakah ada kesulitan dalam mendokumentasikan
laporan timbang terima?
8. Apakah ada interaksi dengan pasien saat timbang
terima berlangsung?
9. Tahukah anda, bagaimana tehnik pelaporan timbang
terima ketika berada di depan pasien?
10. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk
mengunjungi masing-masing pasien?
11. Tahukah anda, bagaimana persetajuan dan penerimaan
timbang terima?
12. Apakah anda (shift pengganti) dievaluasi kesiapannya
oleh kepala ruangan?
Angket M3-3 Ronde Keperawatan

Keterangan
1. Sangat kurang atau tidak pernah
2. Cukup atau kadang-kadang
3. Baik atau sering
4. Sangat baik atau selalu

No Pertanyaan Jawaban
1 2 3 4
1. Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan
ronde keperawatan?
2. Apakah sebagian besar perawat di ruangan interna
wanita mengerti adanya ronde keperawatan?
3. Apakah pelaksanaan ronde keperawatan diruang ini
telah optimal?
4. Berapa kali ronde keperawatan dilaksanakan dalam 1
bulan?
5. Apakah keluarga pasien mengerti tentang adanya
ronde keperawatan?
6. Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde
keperawatan telah di bentuk
7. Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan
kegiatan ronde dengan optimal?
Angket M3-4 sentralisasi obat

Keterangan
1. Sangat kurang atau tidak pernah
2. Cukup atau kadang-kadang
3. Baik atau sering
4. Sangat baik atau selalu

Pertanyaan Jawaban
No Pengadaan sentralisasi obat 1 2 3 4
1. Apakah yang anda ketahui tentang sentralisasi obat?
2. Apakah diruangan anda ini terdapat sentralisasi obat?
3. Jika Ya, apakah sentralisasi obat yang ada sudah di
laksanaan secara optimal?
4. Jika Tidak, menurut anda apakah diruangan ini perlu di
adakan sentralisasi obat?(untuk yang menjawab, ini
pertanyaan terakhir)
5. Apakah selama ini anda pernah di beri wewenang
dalam urusan sentralisasi obat?
6. Apakah ada format daftar pengadaaan tiap-tiap macam
obat (oral-injeksi-supositosia-infus-obat gawat
darurat?
Efektifitas dan efesiensi model asuhan keperawatan
1. Apakah dengan menggunakan model saat ini
menjadikan semakin pendek lama rawat inap bagi
pasien? Rerata hari rawat berapa?
2. Apakah terjadi peningkatan kepercayaan pasien
terhadap ruangan?
3. Apakah model yang digunakan saat ini tidak
menyulitkan dan memberikan beban berat kerja bagi
anda?
4. Apakah model saat ini memberatkan dalam
pembiayaan?
5. Apakah model yang digunakan mendapat banyak
kritikan dari pasien pada ruangan?
Alur penerimaan obat
1. Apakah selama ini ada format persetujuan sentralisasi
obat dari pasien/keluarga pasien?
2. Bagaimana proses penerimaan obat dari
pasien/keluarga pasien?
 Cara menyimpan obat
1. Apakah di ruangan ini terdapat ruangan khusus untuk
sentralisasi obat?
2. Bagaimana kelengkapan sarana dan prasarana
pendukung sentralisasi obat?
3. Apakah selama ini anda memisakan kepemilikan antar
obat-obat pasien?
4. Apakah selama ini anda memberi etik dan alamat pada
obat-obat pasien?
Cara menyiapkan obat
1. Apakah selama ini sebelum memberikan obat kepada
pasien anda selalu menginformasikan jumlah
kepemilikan obat yang telah digunakan
2. Apakah ada format tiap jenis obat sebelum anda
memberikan obat ke pasien?
Angket M3-5 Supervisi (Bisa menggunakan penilaian 1-4)

No Pertanyaan Jawaban
1. Apakah anda mengerti tentang supervisi?
Jelaskan!

2. Apakah supervisi telah dilakukan di

ruangan?

3. Berapa kali supervisi dilakukan?

4. Siapakah yang melakukan supervisi?

Jelaskan!

5. Bagaimana alur supervisi yang ada

diruangan? Jelaskan!

6. adakah format baku untuk supervise setiap

tindakan? Sebutkan format yang ada!
7. Apakah format untuk supervisi sudah sesuai
dengan standar keperawatan? Jelaskan!

8. Apakah alat (instrument) untuk supervisi

tersedia secara lengkap? Jelaskan jika tidak!

9. Apakah hasil dari supervisi disampaikan

kepada perawat?

10 Apakah selalu ada feed back dari supervisi

. untuk setiap tindakan? Jelaskan!

11 Apakah anda puas dengan hasil dari feed

. back tersebut?
12 Apakah ada follow up untuk setiap hasil dari
. supervisi? Jelaskan!

13 Apakah anda menginginkan perubahan

. untuk setiap tindakan sesuai dengan hasil
perbaikan dari supervisi?

14 Apakah anda pernah mendapatkan pelatihan

. dan sosialisasi tentang supervisi?
Angket M3-6 Penerimaan Pasien Baru (PPB)

No Pertanyaan Jawaban
1. Apakah yang anda berikan saat melakukan
penerimaan pasien baru?jelaskan!

2. Apakah anda bersedian melakukan PPB?

3. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang

PPB?

4. Apakah sudah ada pemberian brosur/leaflet

saat melakukan PPB?

5. Bagaimana teknik yang digunakan saat

pemberian PPB pada pasien?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis

6. Apakah setiap selesai melakukan PPB, anda

 melakukan pendokumentasian?

Angket M3-7 Discharge Planning

No Pertanyaan Jawaban
1. Apakah anda mengerti tentang Discharge
Planning? Jelaskan !

2. Apakah yang anda berikan saat melakukan

Discharge Planning? Jelaskan !

3. Apakah anda bersedia melakukan

Discharge Planning?

4. Kapan anda melakukan Discharge

Planning?
a. Mulai pasien masuk RS sampai
pasien akan keluar RS
b. Saat pasien masuk RS
c. Saat pasien akan keluar RS

5. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang

Discharge Planning?
6. Bagaimana operasional pemberian tugas
Discharge Planning oleh kepala ruangan?
Jelaskan?

7. Apakah sudah ada pemberian brosur/ leaflet

saat melakukan Discharge Planning?

8. Bagaimana teknik yang digunakan saat

pemberian Discharge Planning pada
pasien?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis

9. Bahasa apa yang digunakan dalam

melakukan Discharge Planning?
a. Bahasa Indonesia
b. Bahasa jawa
c. Bahasa lain, sebutkan

10. Apakah bahasa yang anda gunakan dalam

melakukan Discharge Planning, mengalami
kesulitan untuk dipahami pasien?
11. Apakah setiap selesai melakukan Discharge
Planning, anda melakukan
pendokimentasian dari Discharge Planning
yang telah anda lakukan?

Angket M3-8 Dokumentasi Keperawatan

No Pertanyaan Jawaban
1. Model dokumentasi keperawatan apa yang
digunakan diruangan saudara saat ini?
Jelaskan !

Apakah sudah ada format

pendokumentasian yang baku diruangan
interna ini?

2. Apakah anda sudah mengerti cara pengisian

format dokumentasi tersebut dengan benar
dan tepat?

Jika sudah mengerti,tolong anda jelaskan

dengan singkat!

Apakah menurut anda format yang

digunakan ini bisa membantu
(memudahkan) perawat dalam melakukan
pengkajian pada pasien?

3. Apakah anda sudah melaksanakan

pendokumentasian dengan tepat waktu
(segera) setelah melakukan tindakan?
4. Apakah menurut anda model dokumentasi
yang digunakan ini menambah beban kerja
perawat?

5. Apakah menurut anda model dokumentasi

yang digunakan ini menyita banyak waktu
perawat?