A. Perencanaan
No Pertanyaan Ada Tidak
1. Apakah Co Shift melakukan pengkajian terhadap pasien
baru?
2. Apakah Co Shift menetapkan resnpra berdasarkan analisis
standar renpra sesuai dengan hasil pengkajian?
3. Apakah Co Shift bekerja sama dengan CCM dengan
mengidentifikasi issue yang memerlukan pembuktian
sehingga tercipta evidence based practice (EBP)?
4. Apakah Co Shift membuat perencanaan pulang?
B. Pengorganisasian
No Pertanyaan Ada Tidak
1. Apakah Co Shift membuat Jadwal dinas bersama kepala
ruangan?
2. Apakah Co Shift membuat daftar pasien bersama kepala
ruangan?
3. Apakah Co Shift menetapkan PA yang bertanggung jawab
pada setiap klien?
4. Apakah Co Shift menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan
kepada PA dibawah tanggung jawabnya sesuai klien yang
dirawat (pre conference)?
C. Pengarahan
No Pertanyaan Ada Tidak
1. Apakah Co Shift memimpin kegiatan ronde keperawatan,
konferensi kasus pre dan post conference?
2. Apakah Co Shift memberikan pengarahan pada perawat
pelaksana masing-masing secara individual?
3. Apakah Co Shift memberi motivasi kepada perawat
pelaksana (terutama perawat dalam tim nya)?
4. Apakah Co Shift mendelegasikan tugas kepada perawat
pelaksana secara jelas?
Compensatory reward