FORM EVALUASI KINERJA BIDAN PELAKSANA

KARYAWAN RUMAH SAKIT ISLAM SITI HAJAR MATARAM

Nama :
Jabatan :
Unit :
Tanggal Penilaian :

Petunjuk pengisian :
Berilah penilaian pada pilihan pernyataan yang menurut Bapak/Ibu/Saudara/i sesuai
dengan kenyataan yang Bapak/Ibu/Saudara/i rasakan sesuai dengan kinerja di unit terkait
Tiap penyataan hanya mempunyai satu jawaban penyataan
Bacalah penyataan dengan baik sebelum menjawab

Penjelasan nilai dalam angka :

Baik sekali :4
Baik :3
Cukup :2
Kurang :1

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

Ybs Atasan Supervisi
Langsung
PENGETAHUAN
1. Memahami dasar-dasar kebidanan
2. Memahami asuhan kebidanan dan proses kebidanan
3. Memahami SPO kebidanan
4. Menguasai tentang penggunaan alat-alat kebidanan
5. Mempunyai minat belajar dan meningkatkan
pengetahuan tentang perkembangan ilmu kebidanan
SIKAP & PERILAKU
1. Bekerja sesuai dengan uraian tugas
2. Kedisiplinan tugas selama jam kerja efektif
3. Menjaga nama baik rumah sakit
4. Kedisipinan masuk bekerja sesuai jadwal shift
5. Kedisiplinan waktu pulang
6. Pakaian seragam dinas rapi dan lengkap
7. Memberi dan menerima informasi kepada dan dari
 pasien/ keluarga

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI

Ybs Atasan Supervisi
Langsung
8. Kooperatif dalam menjalankan tugas dan melaksanakan
tugas selesai dan rapi
9. Menghormati atasan - bawahan dan rekan kerja
10 Jujur dan dapat dipercaya dalam menjalankan tugas
KETRAMPILAN
1. Mendokumentasikan asuhan kebidanan lengkap dan
sesuai pedoman
2. Melaksanakan tindakan kebidanan dasar dan lanjutan
sesuai SPO
3. Menyiapkan, menerima, mengorientasikan dan
menginformasikan tata tertib, dan fasilitas ruang rawat
pada pasien baru
4. Melaksanakan tugas atas prakarsa sendiri, serta aktif
dalam tim kerja
5. Melakukan konsultasi tentang masalah pasien kepada
atasan
6. Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan pada
pasien / keluarga
7. Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala
ruang rawat
8. Menerima keluhan pasien/keluarga dan berusaha
mengatasi
9. Melaksanakan serah tugas kepada petugas pengganti
secara lisan maupun tertulis, pada saat pengganti dinas
10 Menyiapkan pasien pulang, meliputi surat izin pulang,
surat keterangan istirahat sakit, resep obat untuk di
rumah jika diperlukan, surat rujukan atau pemeriksaan
ulang dan lain-lain
JUMLAH
HASIL PENILAIAN = Jumlah keseluruhan nilai akhir

(25x3)

Penjelasan nilai dalam angka :

Baik sekali :4
Baik :3
Cukup :2
Kurang :1

REKOMENDASI / TINDAK LANJUT

Yang dinilai

(..)

Mengetahui

Kepala Ruang Seksi Rawat Inap

(.) (...)