Nama :
Jabatan :
Unit :
Tanggal Penilaian :
Petunjuk pengisian :
Berilah penilaian pada pilihan pernyataan yang menurut Bapak/Ibu/Saudara/i sesuai
dengan kenyataan yang Bapak/Ibu/Saudara/i rasakan sesuai dengan kinerja di unit terkait
Tiap penyataan hanya mempunyai satu jawaban penyataan
Bacalah penyataan dengan baik sebelum menjawab
PENGETAHUAN
1. Memiliki kemampuan pengawasan, pemeliharaan
kebersihan dan sanitasi ruangan perawatan. Ruangan
medis dan non medis dan area umum Rumah Sakit
sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.
2. Mampu mengusulkan program kerja di unit terkait
3. Memahami dan menjalan SPO yang ada di unit terkait
SIKAP & PERILAKU
1. Bekerja sesuai dengan uraian tugas
2. Kedisiplinan tugas selama jam kerja efektif
3. Menjaga nama baik rumah sakit
4. Kedisipinan masuk bekerja sesuai jadwal shift
5. Kedisiplinan waktu pulang
6. Kooperatif dalam menjalankan tugas dan melaksanakan
tugas selesai dan rapi
7. Pakaian seragam dinas rapi dan lengkap
(24x3)
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Yang dinilai
(………………………………………..)
Mengetahui
(………………………….) (……..…………………….)