PETUNJUK TEKNIS

PENGISIAN PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

FORMULIR A dan FORMULIR B
I. IDENTITAS:
1. Nama karyawan: diisi nama karyawan yang dinilai, dengan lengkap dan jelas.
2. NPK: diisi Nomor Pokok Karyawan yang dinilai dengan jelas.
3. Jabatan/Pekerjaan: diisi nama jabatan, pekerjaan yang sedang dijalani/dipangku oleh
karyawan yang dinilai, dengan lengkap dan jelas.
Contoh: Penanggung jawab/Petugas Administrasi
4. Satuan kerja: diisi nama satuan kerja karyawan yang dinilai.
5. Periode penilaian: diisi periode penilaian sesuai yang sedang dilaksanakan
Contoh: semester I, Januari s.d. Juni th. 2015
Untuk Formulir B:
6. Masa jabatan berakhir: diisi tanggal, bulan dan tahun berak
hirnya masa jabatan
II. PENILAIAN:
A. Faktor yang dinilai:
1. Mutu pekerjaan:
Adalah: menghasilkan pekerjaan sesuai standard mutu yang diharapkan.
2. Pengetahuan pekerjaan:
Adalah: memahami lingkup pengetahuan pekerjaannya..
3. Komunikasi:
Adalah: menerima dan menyampaikan pesan secara jelas dan benar.
4. Interaksi sosial:
Adalah: menjalin hubungan dengan lingkungan sekitar secara serasi dengan berperilaku:
sopan, ramah, bela rasa dan rela membantu.
5. Ketrampilan:
Adalah: melaksanakan pekerjaan sesuai prosedur.
6. Jumlah pekerjaan:
Adalah: menyelesaikan sejumlah pekerjaan secara tepat waktu.
7. Kehadiran:
Adalah: ketaatan karyawan untuk melaksanakan aturan waktu bekerja sesuai dengan
peraturan yang berlaku.
8. Penampilan:
Adalah: keadaan fisik dan perlengkapan diri karyawan yang harus ditampilkan selama
waktu kerja, yaitu: menggunakan pakaian seragam/pakaian yang sudah ditetapkan
beserta perlengkapannya (kartu karyawan), rambut tersisir rapi dan sesuai ketentuan,
menggunakan alas kaki (sepatu) serta menjaga sikap tubuh yang baik.
9. Tanggung jawab:
Adalah: menyelesaikan tugas, menggunakan peralatan dan menanggung resiko pekerjaan
sesuai dengan peran, fungsi dan wewenang yang dimiliki.

10. Inisiatif:
Adalah: memulai pekerjaan secara mandiri.
Fungsi Manajemen:
1. Perencanaan
Adalah: kemampuan untuk menentukan: tujuan dan kebijaksanaan yang sejalan dengan
Visi dan Misi RS Cikunir (RSC), program, prosedur, alternatif yang sesuai dengan
kebutuhan unit kerja dan dapat direalisasi
kan secara tepat untuk mencapai sasaran yang telah ditetapkan.
2. Pengorganisasian
Adalah: kemampuan untuk mengidentifikasi kegiatan-kegiatan yang akan dilakukan,
memberdayakan dan menentukan SDM secara tepat dan sesuai serta menjalin hubungan
kerja yang serasi.
3. Pengarahan
Adalah: kemampuan untuk memberdayakan karyawan agar mau dan mampu bekerja
sesuai prosedur dalam usaha mencapai atau melebihi sasaran yang telah ditetapkan.
4. Pengendalian
Adalah: kemampuan untuk menggunakan semua sumber daya yang ada secara efektif
dan efisien yang sesuai dengan tujuan.
5. Pembuatan Keputusan
Adalah: kemampuan untuk menetapkan tindakan yang harus diambil berdasarkan
pertimbangan dari berbagai alternative yang ada serta berani menanggung resiko yang
timbul dari keputusan yang dibuat.
B. NILAI:
1. Karyawan yang dinilai: Kolom ini diisi oleh karyawan yang dinilai untuk menilai
dirinya sendiri.
2. Atasan langsung: Kolom ini diisi oleh atasan penilai untuk menilai karyawan yang
dimaksud setelah karyawan selesai menilai dirinya sendiri.
3. Nilai yang disetujui: Kolom ini diisi oleh penilaii sesuai dengan hasil penilaian akhir
setelah terjadi kesamaan persepsi antara karyawan yang dinilai dan atasan (penilai)
C. Kesimpulan hasil akhir penilaian/nilai kinerja:
1. Staf pelaksana:
Baik sekali
= 41 50
Baik
= 31 40
Cukup
= 21 30
Hampir cukup
= 11 20
Kurang
= < 11
2. Struktural:
1.
2.
3.
4.
5.

Baik sekali
Baik
Cukup
Hampir cukup
Kurang

= 61 75
= 46 60
= 31 45
= 16 30
= < 16

E. Pengesahan:
1. Beri tanda tangan pada kolom yang telah disediakan untuk masing-masing yaitu:
- Yang dinilai: tanda tangan karyawan yang dinilai
- Penilai: tanda tangan atasan karyawan yang dinilai
- Direktur: tanda tangan direktur terkait (sesuai kebutuhan)
2. Komentar:
Kolom ini diisi oleh masing-masing yang terkait (yang menandatangani penilaian ini)
bila diperlukan, berisi saran atau usulan tentang hasil secara keseluruhan untuk bahan
pertimbangan pelatihan dan atau pengembangan karyawan.
Bekasi, 28 Oktober 2015

Mengetahui:

dr.Firyati Firman,MARS
Wadir

dr. Ines Marianne

Direktur