PERAWAT

PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK
NAMA
NIP
JABATAN
UNIT KERJA
No
Indikator Yang Dinilai
1
2
A KUANTITAS
1) Jumlah pelayanan farmasi
klinik
:
:
: FARMASI KLINIK
:
Definisi Operasional
3
Verifikasi Resep secara klinik
(per resep)
Pemantauan Terapi Obat (per
pasien)
Visite (per pasien)
Diskusi Kasus (per pasien)
Pelayanan Konseling Pasien
Rawat inap (per pasien)
Pelayanan Konseling Pasien
Rawat jalan (per pasien)
Wawancara Riwayat
Pengobatan Pasien (per pasien)
Pelayanan Informasi Obat (per
frekuensi)
Menyiapkan data kegiatan
farmasi klinik (per kegiatan)
Konfirmasi/koordinasi
penyelesaian masalah (per
kasus)
2)
Memastikan implementasi SOP Memantau implementasi

& IK
pelayanan sesuai kebijakan
(per frekuensi per lokasi)
Ronde Manajemen (per
frekuensi)
3)
Jumlah menyusun konsep
Menyusun konsep
kebijakan/prosedur (per
kebijakan/prosedur)
4)
Jumlah bimbingan
Bimbingan mahasiswa PKL (per

frekuensi)
Jumlah Kuantitas
B KUALITAS
Target Capaian
4
No
1

2
1) Jumlah rekomendasi kepada
dokter yang ditindaklanjuti
3
Rekomendasi kepada dokter
tentang drug related problem
yang disetujui oleh dokter
Target Capaian
4
100%
Jumlah Kualitas
Jumlah Kuantitas dan Kualitas
C PERILAKU
1) Keberadaan
2) Inisiatif
3) Kehandalan
4) Kepatuhan
5) Kerjasama
6) Sikap Perilaku
Jumlah Perilaku
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
Jumlah Kegiatan Tambahan
Total Nilai Kinerja Individu
1 Untuk Pegawai lainnya disesuaikan
2 Indikator Kualitas dan kuantitas = 70%
3 Indikator Perilaku = 30%
Tim Penilai Kinerja Pegawai
Atasan Lini Langsung
.
NIP. .
NIP.
Direktur SDM
..
NIP. ..
N KINERJA PENUNJANG MEDIK
Bobot
(%)
Nilai Hasil
Kinerja
(5/4)x6
35
Bobot
(%)
Nilai Hasil
Kinerja
6
35
(5/4)x6
0.00%
35
70
0.00%
0.00%
15
3
3
3
3
3
30
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
5.00%
105
5.00%
.
NIP. .
PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK

NAMA
NIP
JABATAN
UNIT KERJA
No
1
2
A KUANTITAS
1) Penyusunan laporan kegiatan
pengelolaan perbekalanperbekalan farmasi Menyusun
laporan kegiatan pengelolaan
perbekalan (0.04/Tiap Laporan)
2) Perencanaan, mengumpulkan
data-data ketersediaan obat
(0,003/tiap paket) (Stock
Opname)
3) Penerimaan dalam memeriksa
perbekalan Farmasi
(0,006/berita acara)
4) Penyimpanan, menyimpan
perbekalan Farmasi (0,002/tiap
berita acara)
5) Mempersiapkan rencana
kegiatan : memilah -milah,
mengelompokkan dan
mengkompilasi data -n data)
(0,006/tiap paket)
6) Pemilihan, merekapitulasi datadata (0,007/tiap paket)
7) Dispensing Resep Individual
Menyiapkan obat dan membuat
etiket (0.005/10 Tiap 10 lembar
resep)
8) Dispensing Resep individual,
menerima dan meyeleksi
persyaratan administrasi resep
serta menghitung harga
obatnya (0,001 tiap 10 lembar
resep)
:
:
: ASISTEN POTEKER
:
3
Target Capaian
4
No
1
2
9) penyerahan dan pelayanan
informasi obat (pio)
(0,005/KEGIATAN)
Target Capaian
4
10) Mengontrol / mengecek obat

expired date / rusak
Jumlah Kuantitas
B KUALITAS
1) Persentase penyimpanan obat Jumlah obat yang diberi label
sesuai standar
dibagi total obat yang
seharusnya diberi label (lasa
dan high alert)
100
Jumlah Kualitas
C PERILAKU
1) Keberadaan
2) Inisiatif
3) Kehandalan
4) Kepatuhan
5) Kerjasama
6) Sikap Perilaku
Jumlah Perilaku
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
1 Untuk Pegawai lainnya disesuaikan
2 Indikator Kualitas dan kuantitas = 70%
3 Indikator Perilaku = 30%
.
NIP. .
NIP.
Direktur SDM
..
NIP. ..
No
1
Target Capaian
4
N KINERJA PENUNJANG MEDIK
Bobot
(%)
Nilai Hasil
Kinerja
(5/4)x6
Bobot
(%)
Nilai Hasil
Kinerja
(5/4)x6
50
20
0.00%
20
70
0.00%
0.00%
15
3
3
3
3
3
30
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
5.00%
105
5.00%
.
NIP. .
Bobot
(%)
Nilai Hasil
Kinerja
(5/4)x6
PENILAIAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 3

NAMA
NIP
JABATAN
UNIT KERJA
No
1
2
A KUANTITAS
1) Jumlah dokumen sensus harian
per dokter per jaminan yang
dihasilkan
:
:
: Tata Rekening
:
Target
4
12
2)
Jumlah Data jasa dokter pasien

Jaminan
12
3)
Jumlah Surat pemberitahuan

perolehan jasa dokter yang
dikirimkan
12
4)
Laporan Jasa dokter per bulan
12
Jumlah Kuantitas
B KUALITAS
1) Penerapan SOP terkait
Pembayaran Jasa
2)
Kepuasan pelanggan
Jumlah Kualitas
C PERILAKU
Tingkat Penerapan SOP sesuai

dengan waktu penyelesaian,
ketaatan pada aturan, target
yang ditetapkan.
Target Penilaian :
Sesuai SOP : 100
tidak sesuai dengan SOP : 0
100
Tingkat kepuasan pelanggan

terhadap pelayanan sesuai
SPO, waktu yg ditetapkan,
Tanpa kesalahan/Tanpa
Komplain dari : pasien dan atau
tenaga kesehatan yang terkait
(Sejawat, dokter dan perawat)
secara lisan/tertulis maks.3
komplain/bulan
Target Penilaian :
Tidak Ada Keluhan : 100
1-3 Keluhan : 80
> 3 Keluhan : 60
100
No
Target
3
Berada di lingkungan/ di tempat
kerja lebih 40 jam dalam
seminggu.
1)
Keberadaan
2)
Inisiatif
Cepat mengenali masalah dan

memprakarsai mengupayakan
tindakan dan saran korektif
3)
Kehandalan
Tugas rutin selesai tepat waktu

tanpa kesalahan
4)
Kepatuhan
Taat pada aturan dan dapat

memotivasi karyawan lain
5)
Kerjasama
Selalu siap dan sering

memprakarsai kerjasama dan
menerima masukkan dan kritik
dengan baik
6)
Sikap Perilaku
Antusias dengan tugasnya,

senantiasa mau membantu,
mampu dan aktif berkomunikasi
dengan pelanggan
Jumlah Perilaku
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
Untuk Tenaga Operational Staff lainnya menyesuaikan sasaran kinerja individu masi
Atasan Lini Langsun
.
NIP. .
NIP.
Direktur SDM
..
NIP. ..
IAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 3
Capaian
Bobot Nilai Hasil

(%)
Kinerja
(5/4)x6
12
0.10
10.00%
12
0.10
10.00%
12
0.10
10.00%
12
0.10
10.00%
0.40
40.00%
100
0.15
15.00%
100
0.15
15.00%
0.30
0.70
30.00%
70.00%
Capaian
5
Bobot Nilai Hasil

(%)
Kinerja
6
1 0.15
(5/4)x6
15.00%
1 0.03
3.00%
1 0.03
3.00%
1 0.03
3.00%
1 0.03
3.00%
1 0.03
3.00%
0.30
30.00%
0.00
1.00
100.00%
a menyesuaikan sasaran kinerja individu masing-masing
.
NIP. .
PENILAIAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 3

NAMA
NIP
JABATAN
UNIT KERJA
No
1
2
A KUANTITAS
1) Jumlah Laporan yang
dianalisa
2)
3
Kepuasan pelanggan
Jumlah Kualitas
C PERILAKU
1) Keberadaan
Target Capaian
4
12
12
12
12
Tingkat Penerapan SOP

sesuai dengan waktu
penyelesaian, ketaatan pada
aturan, target yang
ditetapkan.
Target Penilaian :
Sesuai SOP : 100
tidak sesuai dengan SOP : 0
100
100
Tingkat kepuasan pelanggan

terhadap pelayanan sesuai
SPO, waktu yg ditetapkan,
Tanpa kesalahan/Tanpa
Komplain dari : pasien dan
atau tenaga kesehatan yang
terkait (Sejawat, dokter dan
perawat) secara lisan/tertulis
maks.3 komplain/bulan
Target Penilaian :
Tidak Ada Keluhan : 100
1-3 Keluhan : 80
> 3 Keluhan : 60
100
100
Jumlah Analisa yang

ditindaklanjuti
Jumlah Kuantitas
B KUALITAS
1) Penerapan SOP terkait
Analisa Laporan
2)
:
:
: Analis Data (keuangan, kepegawaian, umum)
:
Berada di lingkungan/ di
tempat kerja lebih 40 jam
dalam seminggu.
No
3
Cepat mengenali masalah
dan memprakarsai
mengupayakan tindakan dan
saran korektif
Target Capaian
4
2)
Inisiatif
3)
Kehandalan
Tugas rutin selesai tepat

waktu tanpa kesalahan
4)
Kepatuhan
Taat pada aturan dan dapat

memotivasi karyawan lain
5)
Kerjasama

memprakarsai kerjasama dan
menerima masukkan dan
kritik dengan baik
6)
Sikap Perilaku
Antusias dengan tugasnya,

senantiasa mau membantu,
mampu dan aktif
berkomunikasi dengan
pelanggan
Jumlah Perilaku
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
Untuk Tenaga Operational Staff lainnya menyesuaikan sasaran kinerja individu masing
.
NIP. .
NIP.
Direktur SDM
..
NIP. ..
N KINERJA OPERATIONAL STAFF 3
Bobot Nilai Hasil

(%)
Kinerja
6
(5/4)x6
0.20
20.00%
0.20
20.00%
0.40
40.00%
0.15
15.00%
0.15
15.00%
0.30
0.70
30.00%
70.00%
0.15
15.00%
Bobot Nilai Hasil

(%)
Kinerja
6
0.03
(5/4)x6
3.00%
0.03
3.00%
0.03
3.00%
0.03
3.00%
0.03
3.00%
0.30
30.00%
0.00
1.00
100.00%
a menyesuaikan sasaran kinerja individu masing-masing
.
NIP. .
PENILAIAN KINERJA PERAWAT (NURSE) 1

NAMA
NIP
JABATAN
UNIT KERJA
No
1
2
A KUANTITAS
1) Jumlah pasien yang
dirawat/jumlah pasien yang
dilayani/jumlah pasien yang
dilakukan tindakan/jumlah jam
operasi
Jumlah Kuantitas
B KUALITAS
1) Pengkajian : Mengumpulkan
data pasien
:
:
: Perawat Pelaksana (ascociate) (N1)
:
Target
4
100
Melakukan pengkajian secara

lengkap dan sesuai target
waktu
100
2)
Menentukan masalah
keperawatan dan rencana
keperawatan berdasarkan
prioritas
- Masalah Keperawatan
ditentukan berdasarkan data
yang didapat
- Membuat rumusan masalah
keperawatan dan menentukan
prioritas masalah secara tepat
100
3)
Menentukan tujuan
keperawatan
Menentukan tujuan
keperawatan dengan target
waktu terukur
100
4)
Implementasi keperawatan
- Melakukan tindakan
keperawatan berdasarkan
standar yang ditetapkan yang
terdiri dari kompetensi inti dan
kompetensi kekhususan serta
kemampuan lain-lain (2
tindakan perbulan)
- Kolaborasi dengan pasien dan
keluarga, tim kesehatan lainnya
100
5)
Mengevaluasi keberhasilan
tindakan
- Mengevaluasi respon pasien

selama melakukan tindakan
keperawatan
- Melakukan evaluasi secara
komprehensif
100
No
Target
2
Melakukan pendokumentasian
keperawatan
3
- Kejelasan tulisan dan
kelengkapan dokumentasi
- Pencatatan respon pasien
- Dokumentasi terapi medikasi,
tindakan medik dan tindakan
keperawatan
4
100
7)
Penerapan Sasaran
Keselamatan Pasien
Internasional
- Melakukan identifikasi pasien

dengan benar
- Menerapkan komunikasi
efektif (TBAK dan SBAR)
- Memastikan Kebenaran
Prosedur/ Lokasi Operasi dan
Pasien yang akan dilakukan
pembedahan atau prosedur lain
yang terkait- persiapan, safety
checklist, perawatan pasca
tindakan
100
8)
Menerapkan indikator mutu

pelayanan keperawatan
- Meningkatkan Keamanan
Pemakaian Obat yang
Memerlukan Kewaspadaan
Tinggi
- Mengurangi risiko terinfeksi
oleh tenaga kesehatan- hand
hygiene, pemakaian APD,
pengelolaan limbah
- Mengurangi risiko pasien
jatuh- assessment dan
reassessment, implementasi
100
9)
Laporan insiden
Inisiatif dalam membuat

laporan insiden
100
Prosentase tingkat kepuasan

pasien terhadap pelayanan
keperawatan
100
1
6)
10) Kepuasan pelanggan
Jumlah Kualitas
C PERILAKU
1) Keberadaan
2) Inisiatif
3) Kehandalan
4) KETAATAN TERHADAP
PERATURAN
DISIPLIN KEHADIRAN
PENGEMBANGAN KOMPETENSI
DIRI
No
1
Target
2
KONTRIBUSI PEMBELAJARAN
INTEGRITAS
5) Kerjasama
6) Sikap Perilaku
Jumlah Perilaku
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3) dst.
Untuk Perawat lainnya disesuaikan
Atasan Lini Langsun
.
NIP. .
NIP.
Direktur SDM
..
NIP. ..
AIAN KINERJA PERAWAT (NURSE) 1
Capaian
5
Bobot Nilai Hasil

(%)
Kinerja
6
(5/4)x6
30
0.00%
30
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
10
0.00%
0.00%
Capaian
5
Bobot Nilai Hasil

(%)
Kinerja
6
5
(5/4)x6
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
40
70
0.00%
0.00%
15
3
3
3
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
3
3
#DIV/0!
#DIV/0!
Capaian
5
Bobot Nilai Hasil

(%)
Kinerja
6
3
(5/4)x6
#DIV/0!
3
3
3
42
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
5.00%
117
#DIV/0!
.
NIP. .
PENILAIAN KINERJA MEDIS

NAMA
NIP
JABATAN
UNIT KERJA
:
:
:
: SMF BEDAH
NO
INDIKATOR YANG DINILAI
DEFINISI OPERASIONAL
TARGET
A KUANTITAS
1. Jumlah pasien yang
dikerjakan di poliklinik
pada jam kerja

dioperasi
Yang dimaksud adalah

Jumlah rata-rata pasien
per hari yg dikerjakan
oleh DPJP di poliklinik
dalam jam kerja.
Target ditentukan dengan

cara menghitung jumlah
pasien per hari layanan
dalam jam kerja dibagi
jml dokter yang melayani.
Target disesuaikan
dengan jumlah pasien di
RS masing-masing. Rasio
ideal pemeriksaan dokter
tanpa tindakan dalam
waktu 6 jam adalah 1 :
25-30 pasien.

cara menghitung jml
per hari yg di-operasi oleh pasien yg dioperasi per
DPJP di OK elektif
hari dibagi jml dokter
yang melayani. Target
disesuaikan dengan
jumlah pasien di RS
masing-masing.
NO
TARGET
3. Jumlah pembimbingan Yang dimaksud adalah

Co-ass/PPDS per hari
Jumlah rata-rata kegiatan
diskusi Co-ass/PPDS yang
dilakukan pembimbingan
oleh dosen/DPJP pada hari
kerja per kali
pembimbingan (termasuk
bedside teaching,
pembimbingan di
poliklinik, pembimbingan
di rawat inap). Dibuktikan
dengan tanda tangan
logbook dosen.
4. Jumlah rekam medis

dan resume medis yang
ditulis lengkap
Jumlah Kuantitas
B KUALITAS
I. PATIENT CARE
1. Tidak ada kematian
pasien diatas meja
operasi pada operasi
Bedah
2. Tidak adanya kejadian
salah posisi/benda atau
alat tertinggal dalam
tindakan/ operasi bedah
Target dihitung dari

jumlah kegiatan diskusi
yg dilaksanakan Coass/PPDS yg melakukan
kepaniteraan di bagian
Bedah dibagi jumlah
dosen yg melakukan
pembimbingan.

Jumlah rekam medis yg
jumlah keseluruhan
dilakukan pengisian
pasien yg dikerjakan oleh
tertulis lengkap (termasuk DPJP di rawat inap dalam
resume medis) sejak
1 bulan dibagi jumlah
pasien dirawat sampai
dokter di SMF Bedah.
pulang oleh DPJP.
Kelengkapan rekam medis
sesuai dengan ceklist
KARS maupun JCI.

Pasien yang sedang
menjalankan operasi
bedah, tidak ada yang
meninggal
100%

Pasien yang sedang
menjalankan operasi,
tidak terjadi kesalahan
identifikasi tempat
operasi/ tidak ada benda
atau alat yang tertinggal
pasca operasi yang
dibuktikan rasa sakit/ foto
rontgen pasca operasi.
100%
NO
TARGET

Pasien setelah
menjalankan operasi
kategori operasi bersih
bersifat elektif tidak
mengalami infeksi pada
bekas sayatan/ bekas
operasinya dalam 1-3 hari
pasca operasi.
100%
3. Tidak ada infeksi luka

operasi pada operasi
bersih
II. KOMPETENSI SDM

1. Pelatihan patient safety Yang dimaksud adalah
DPJP telah mengikuti
pelatihan patient safety
dan memiliki sertifikat yg
masih berlaku.
2. Pelatihan hand hygiene Yang dimaksud adalah
pelatihan hand hygiene
masih berlaku.
100%
100%
III. PRACTICE BASED

LEARNING IMPROVEMENT
1. Pelayanan sesuai
dengan PPK (Panduan
Praktik Klinik) / CP
(Clinical Pathway) / SPO
(Standar Prosedur
Operasional)

Pelayanan medis yg
diberikan oleh DPJP telah
sesuai dengan
PPK/CP/SPO yang berlaku
di RS masing-masing.
2. Laporan kejadian tidak Yang dimaksud adalah

diharapkan
DPJP melaporkan kepada
atasan langsung kegiatan
pelayanan medis yg
terjadi kejadian tidak
diharapkan secara tertulis
berupa KNC (Kejadian
Nyaris Cidera), adverse
event, sentinel.
IV. KETRAMPILAN
INTERPERSONAL DAN
KOMUNIKASI
100%
Skor Nilai :
Laporan > 3
: 100
Laporan 1 - 3
: 50
Tidak ada laporan : 0
NO
TARGET
1. Komplain tertulis dari

pasien atau keluarga
pasien

Keluhan pasien/keluarga
pasien terkait pelayanan
dokter yg disampaikan
secara tertulis kepada
manajemen RS.
< 2 komplain / bulan

(persentase gradasi
disesuaikan masingmasing RS)
2. Kepuasan konsumen

Survey yg dilakukan oleh
tim survey kepuasan
pelanggan (humas RS)
sehubungan dengan
pelayanan yg diberikan
oleh dokter. Survey
dilakukan 1 bulan sekali.
> 70%

Rekam medik dianggap
lengkap sesuai dengan
standar ceklist akreditasi
KARS maupun JCI
dikembalikan < 24 jam ke
instalasi rekam medik
setelah pasien pulang
rawat.
90%
2. Peresepan obat sesuai Yang dimaksud adalah

Formularium Nasional
DPJP menulis resep obat
kepada pasien di RS yg
ada di Formularium
Nasional. Dihitung per R/.
90%
V. PRAKTIK BERBASIS
SISTEM
1. Kelengkapan rekam
medik rawat inap dan
rawat jalan dalam 24 jam
setelah pasien
dipulangkan
VI. PROFESIONALISME
NO
TARGET
1. Menghadiri morning
report
medik/pelayanan/laporan
kematian

Kegiatan ilmiah
menyangkut multidisiplin
yg bermanfaat utk
peningkatan kompetensi
DPJP. Termasuk
pembahasan
permasalahan pada
pasien (KTD) serta kasuskasus yg menimbulkan
kematian pasien pada
saat mendapatkan
pelayanan medis di RS.
Target dihitung dengan

jumlah kegiatan yg ada di
RS, diberikan toleransi
ketidakhadiran
berdasarkan konsensus.
2. Visite DPJP di ruang

rawat inap setiap hari
kerja jam 12.00 WIB

DPJP wajib melaksanakan
visite / jawab konsul
pasien di ruang rawat
inap setiap hari kerja
jam 12.00 WIB.

jumlah kegiatan yg ada di
RS, diberikan toleransi
ketidakhadiran
Jumlah Kualitas
C PERILAKU
1. Kehadiran
yang dimaksud adalah
Kehadiran staf di
lingkungan / di tempat
kerja 40 jam dalam
seminggu dan ada bukti
keberadaan (dengan
maksimal keterlambatan
lebih cepat pulang 5-6
jam sebulan)
> 50 - 60
> 60 -70
harapan
> 70 - 80
harapan
> 80 - 90
/ harapan
> 90 - 100
2. Inisiatif
Cepat mengenali masalah

dan memprakarsai
mengupayakan tindakan
dan saran korektif
3. Kehandalan

: kurang
: di bawah
: sesuai
: di atas
: istimewa
NO
TARGET
4. Kepatuhan

Kepatuhan adalah taat
pada aturan RS dan tata
tertib kepegawaian
5. Kerjasama

memprakarsai kerjasama
dan menerima masukkan
dan kritik dengan baik
6. Sikap Perilaku
Antusias dengan
tugasnya, senantiasa mau
membantu, mampu dan
aktif berkomunikasi
dengan pelanggan
> 50 - 60
> 60 -70
harapan
> 70 - 80
harapan
> 80 - 90
harapan
> 90 - 100
: kurang
: di bawah
: sesuai
: di atas
: istimewa
Jumlah Perilaku
.
NIP. .
NIP.
Direktur SDM
..
NIP. ..
CAPAIAN
5
BOBOT NILAI HASIL

(%)
KINERJA
6
(5/4)x6
CAPAIAN
5
BOBOT NILAI HASIL

(%)
KINERJA
6
25
(5/4)x6
CAPAIAN
5
BOBOT NILAI HASIL

(%)
KINERJA
6
(5/4)x6
CAPAIAN
5
BOBOT NILAI HASIL

(%)
KINERJA
6
(5/4)x6
CAPAIAN
5
BOBOT NILAI HASIL

(%)
KINERJA
6
45
70
15
(5/4)x6
Direktur SDM
..
..
CAPAIAN
BOBOT NILAI HASIL

(%)
KINERJA
30
100
.
NIP. .
(5/4)x6
NAMA
NIP
JABATAN
UNIT KERJA
:
:
:
: SMF PENYAKIT DALAM
NO
TARGET
CAPAIAN
A KUANTITAS
dikerjakan di poliklinik
pada jam kerja

per hari yg dikerjakan
oleh DPJP di poliklinik
dalam jam kerja.
2. Jumlah pasien yang di- Yang dimaksud adalah

visite di rawat inap
per hari yg di-visite oleh
DPJP di rawat inap.

cara menghitung jml
pasien per hari layanan
dalam jam kerja dibagi
jml dokter yang
melayani. Target
disesuaikan dengan
jumlah pasien di RS
masing-masing. Rasio
ideal pemeriksaan dokter
tanpa tindakan dalam
waktu 6 jam adalah 1 :
25-30 pasien.

cara menghitung jml
pasien per hari dibagi jml
dokter yang melayani.
Target disesuaikan
dengan jumlah pasien di
RS masing-masing.
NO
TARGET
CAPAIAN
3. Jumlah pembimbingan Yang dimaksud adalah

Co-ass/PPDS per hari
Jumlah rata-rata kegiatan
diskusi Co-ass/PPDS
yang dilakukan
pembimbingan oleh
dosen/DPJP pada hari
kerja per kali
pembimbingan
(termasuk bedside
teaching, pembimbingan
di poliklinik,
pembimbingan di rawat
inap). Dibuktikan dengan
tanda tangan logbook
dosen.
4. Jumlah rekam medis

dan resume medis yang
ditulis lengkap
Jumlah Kuantitas
B KUALITAS
I. PATIENT CARE
1. Tingkat keberhasilan
terapi NDDM bulan 1
setelah terapi

jumlah kegiatan diskusi
yg dilaksanakan Coass/PPDS yg melakukan
kepaniteraan di bagian
Penyakit dalam dibagi
jumlah dosen yg
melakukan
pembimbingan.

Jumlah rekam medis yg jumlah keseluruhan
dilakukan pengisian
pasien yg dikerjakan oleh
tertulis lengkap
DPJP di rawat inap dalam
(termasuk resume medis) 1 bulan dibagi jumlah
sejak pasien dirawat
dokter di SMF Penyakit
sampai pulang oleh DPJP. Dalam.
Kelengkapan rekam
medis sesuai dengan
ceklist KARS maupun JCI.

pasien mendapatkan
terapi medikamentosa
dan diet untuk NIDDM,
maka gula darah
terkontrol dalam 1 bulan
pasca terapi
80%
NO
TARGET
CAPAIAN

Pasien yg sudah
didiagnosis DHF grade IIII pada saat berada di RS
(baik di IGD, rawat jalan
maupun rawat inap),
harus selamat, tidak
boleh meninggal.
100%
3. Tidak ada infeksi

pasca tindakan penyakit Pasien setelah
dalam
mengalami tindakan
invasif eksternal maupun
internal di SMF Penyakit
Dalam tidak ada infeksi
1-2 hari pasca tindakan
100%
2. Tidak ada kematian

pasien DHF grade I-III
II. KOMPETENSI SDM

1. Pelatihan patient
safety
2. Pelatihan hand
hygiene

pelatihan patient safety
masih berlaku.
100%

pelatihan hand hygiene
masih berlaku.
100%

Pelayanan medis yg
diberikan oleh DPJP telah
sesuai dengan
PPK/CP/SPO yang berlaku
di RS masing-masing.
100%
III. PRACTICE BASED

LEARNING IMPROVEMENT
1. Pelayanan sesuai
dengan PPK (Panduan
Praktik Klinik) / CP
(Clinical Pathway) / SPO
(Standar Prosedur
Operasional)
NO
TARGET
CAPAIAN
2. Laporan kejadian tidak Yang dimaksud adalah

diharapkan
DPJP melaporkan kepada
atasan langsung
kegiatan pelayanan
medis yg terjadi kejadian
tidak diharapkan secara
tertulis berupa KNC
(Kejadian Nyaris Cidera),
adverse event, sentinel.
Skor Nilai :
Laporan > 3
:
100
Laporan 1 - 3
: 50
Tidak ada laporan : 0
IV. KETRAMPILAN
INTERPERSONAL DAN
KOMUNIKASI
1. Komplain tertulis dari
pasien atau keluarga
pasien

Keluhan pasien/keluarga
pasien terkait pelayanan
dokter yg disampaikan
secara tertulis kepada
manajemen RS.
< 2 komplain / bulan

(persentase gradasi
disesuaikan masingmasing RS)
2. Kepuasan konsumen
Survey yg dilakukan oleh

tim survey kepuasan
pelanggan (humas RS)
sehubungan dengan
pelayanan yg diberikan
oleh dokter. Survey
dilakukan 1 bulan sekali.
> 70%

Rekam medik dianggap
lengkap sesuai dengan
standar ceklist akreditasi
KARS maupun JCI
dikembalikan < 24 jam
ke instalasi rekam medik
setelah pasien pulang
rawat.
90%
V. PRAKTIK BERBASIS
SISTEM
1. Kelengkapan rekam
medik rawat inap dan
rawat jalan dalam 24 jam
setelah pasien
dipulangkan
NO
TARGET
CAPAIAN
2. Peresepan obat sesuai Yang dimaksud adalah

Formularium Nasional
DPJP menulis resep obat
kepada pasien di RS yg
ada di Formularium
Nasional. Dihitung per R/.
VI. PROFESIONALISME
1. Menghadiri morning
report
medik/pelayanan/laporan
kematian
2. Visite DPJP di ruang

rawat inap setiap hari
kerja jam 12.00 WIB
90%

Kegiatan ilmiah
menyangkut multidisiplin
yg bermanfaat utk
peningkatan kompetensi
DPJP. Termasuk
pembahasan
permasalahan pada
pasien (KTD) serta kasuskasus yg menimbulkan
kematian pasien pada
saat mendapatkan
pelayanan medis di RS.

jumlah kegiatan yg ada
di RS, diberikan toleransi
ketidakhadiran

DPJP wajib melaksanakan
visite / jawab konsul
pasien di ruang rawat
inap setiap hari kerja
jam 12.00 WIB.

jumlah kegiatan yg ada
di RS, diberikan toleransi
ketidakhadiran
Jumlah Kualitas
C PERILAKU
1. Kehadiran
Kehadiran staf di
lingkungan / di tempat
kerja 40 jam dalam
seminggu dan ada bukti
keberadaan (dengan
maksimal
keterlambatan / lebih
cepat pulang 5-6 jam
sebulan)
> 50 - 60
> 60 -70
harapan
> 70 - 80
harapan
> 80 - 90
harapan
> 90 - 100
: kurang
: di bawah
: sesuai
: di atas
: istimewa
NO
TARGET
CAPAIAN
2. Inisiatif
Cepat mengenali
masalah dan
memprakarsai
mengupayakan tindakan
dan saran korektif
3. Kehandalan

4. Kepatuhan

Kepatuhan adalah taat
pada aturan RS dan tata
tertib kepegawaian
5. Kerjasama

memprakarsai kerjasama
dan menerima masukkan
dan kritik dengan baik
6. Sikap Perilaku
Antusias dengan
tugasnya, senantiasa
mau membantu, mampu
dan aktif berkomunikasi
dengan pelanggan
> 50 - 60
> 60 -70
harapan
> 70 - 80
harapan
> 80 - 90
harapan
> 90 - 100
: kurang
: di bawah
: sesuai
: di atas
: istimewa
Jumlah Perilaku
.
NIP. .
.
NIP. .
Direktur SDM
..
NO
TARGET
CAPAIAN
NIP. ..
NILAIAN KINERJA MEDIS
BOBOT
(%)
6
NILAI HASIL
KINERJA
(5/4)x6
BOBOT
(%)
6
25
NILAI HASIL
KINERJA
(5/4)x6
BOBOT
(%)
6
NILAI HASIL
KINERJA
(5/4)x6
BOBOT
(%)
6
NILAI HASIL
KINERJA
(5/4)x6
BOBOT
(%)
6
45
70
15
NILAI HASIL
KINERJA
(5/4)x6
BOBOT
(%)
6
NILAI HASIL
KINERJA
(5/4)x6
30
100
.
NIP. .
BOBOT
(%)
6
NILAI HASIL
KINERJA
(5/4)x6

PERAWAT

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERAWAT

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK

Indikator Yang Dinilai

Memastikan implementasi SOP Memantau implementasi

Jumlah menyusun konsep

Bimbingan mahasiswa PKL (per

Indikator Yang Dinilai

Tim Penilai Kinerja Pegawai

Atasan Lini Langsung

N KINERJA PENUNJANG MEDIK

Atasan Lini Langsung

PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK

Indikator Yang Dinilai

Indikator Yang Dinilai

10) Mengontrol / mengecek obat

Tim Penilai Kinerja Pegawai

Atasan Lini Langsung

Indikator Yang Dinilai

N KINERJA PENUNJANG MEDIK

Atasan Lini Langsung

PENILAIAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 3

Indikator Yang Dinilai

Jumlah Data jasa dokter pasien

Jumlah Surat pemberitahuan

Laporan Jasa dokter per bulan

Tingkat Penerapan SOP sesuai

Tingkat kepuasan pelanggan

Indikator Yang Dinilai

Cepat mengenali masalah dan

Tugas rutin selesai tepat waktu

Taat pada aturan dan dapat

Selalu siap dan sering

Antusias dengan tugasnya,

Tim Penilai Kinerja Pegawai

Atasan Lini Langsun

IAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 3

Bobot Nilai Hasil

Bobot Nilai Hasil

a menyesuaikan sasaran kinerja individu masing-masing

Atasan Lini Langsung

PENILAIAN KINERJA OPERATIONAL STAFF 3

Indikator Yang Dinilai

Tingkat Penerapan SOP

Tingkat kepuasan pelanggan

Jumlah Analisa yang

Indikator Yang Dinilai

Tugas rutin selesai tepat

Taat pada aturan dan dapat

Selalu siap dan sering

Antusias dengan tugasnya,

Tim Penilai Kinerja Pegawai

Atasan Lini Langsung

N KINERJA OPERATIONAL STAFF 3

Bobot Nilai Hasil

Bobot Nilai Hasil

a menyesuaikan sasaran kinerja individu masing-masing

Atasan Lini Langsung

PENILAIAN KINERJA PERAWAT (NURSE) 1

Indikator Yang Dinilai

Melakukan pengkajian secara

- Mengevaluasi respon pasien

Indikator Yang Dinilai

- Melakukan identifikasi pasien

Menerapkan indikator mutu