PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK nhk = ( capaian/target ) x bobot

NAMA :
NIP :

JABATAN : FARMASI KLINIK

UNIT KERJA :

Nilai
Definisi
No Indikator Yang Dinilai Target Capaian Bobot (%) Hasil
Operasional Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Jumlah Verifikasi Resep
pelayanan secara klinik (per
farmasi klinik resep)

Pemantauan
Terapi Obat (per
pasien)

Visite (per pasien)

Diskusi Kasus (per

pasien)

Pelayanan
Konseling Pasien
Rawat inap (per
pasien)

Pelayanan
Konseling Pasien
Rawat jalan (per
pasien)

Wawancara
Riwayat
Pengobatan
Pasien (per
pasien)

Pelayanan
Informasi Obat
(per frekuensi)
 Menyiapkan data
kegiatan farmasi
klinik (per
kegiatan)

Konfirmasi/koordi
nasi penyelesaian
masalah (per
kasus)

2) Memastikan Memantau
implementasi implementasi
SOP & IK pelayanan sesuai
kebijakan (per
frekuensi per
lokasi)

Ronde
Manajemen (per
frekuensi)

3) Jumlah Menyusun konsep

menyusun kebijakan/prosed
konsep ur (per
kebijakan/prosed
ur)

4) Jumlah Bimbingan
bimbingan mahasiswa PKL
(per frekuensi)

Jumlah Kuantitas 35
B KUALITAS
1) Jumlah Rekomendasi 100% 35 0.00%
rekomendasi kepada dokter
kepada tentang drug
dokter yang related problem
ditindaklanju yang disetujui
ti oleh dokter

Jumlah Kualitas 35 0.00%

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 0.00%
C PERILAKU
1) Keberadaan 15 0.00%
2) Inisiatif 3 0.00%
 3) Kehandalan 3 0.00%

4) Kepatuhan 3 0.00%

5) Kerjasama 3 0.00%

6) Sikap Perilaku 3 0.00%

Jumlah Perilaku 30 0.00%
D KEGIATAN TAMBAHAN
1) 0.00%
2) 0.00%
3) dst. 0.00%
Jumlah Kegiatan Tambahan 5 5.00%
Total Nilai Kinerja Individu 105 5.00%

1 Untuk Pegawai lainnya disesuaikan

2 Indikator Kualitas dan kuantitas = 70%
3 Indikator Perilaku = 30%

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung

. .
NIP. . NIP. .

Direktur SDM

..

NIP.
..
nhk = ( capaian/target ) x bobot

Bobot (%)

500%
50%

10%

20%
70%

15%
3%
 3%

3%

3%

3%
30%

5%
105%
 PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK

NAMA :
NIP :
: Pelaksana
JABATAN Perencanaan
UNIT KERJA :

Capaian Bobot (%) Nilai Hasil

No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Kinerja

1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Jumlah Menginput data
perencanaan permintaan unit
Perbekalan kerja/satelit ke
Farmasi (PF) gudang (per item)

Mengkaji data
distribusi PF (per
frekuensi)

Menginput usulan
kebutuhan unit kerja
(per item)

Konfirmasi/koordinasi
penyelesaian masalah
(per kasus)

Validasi data
perencanaan umum
(per berkas)

Memilah jenis dan

kelompok PF (per
kelompok PF)

Validasi data
perencanaan spesifik
(per item)

Mencatat hasil tender

dari ULP (per kontrak)

Menginput hasil
tender (per item)
 Menerima
permintaan barang
dari unit kerja via
telepon (per item)

Menghubungi
distributor untuk
pemesanan barang
(per item)

Menginput data PF
baru ke dalam master
data

Menyiapkan draft
laporan mutasi,
defecta dan distribusi
gudang serta
penyerapan anggaran

Memeriksa akurasi
data master,
perencanaan dan
mutasi PF (per item)

Mengumpulkan data
KPI Instalasi Farmasi
(per indikator)

Mengisi hasil
pencapaian KPI
Instalasi Farmasi
(frekuensi)

Jumlah Kuantitas 35
B KUALITAS
1) Respon time Kecepatan 0,00%
perencanaan penyelesaian
perencanaan PF
sesuai jadwal

2) Ketepatan Penyelesaian tugas 0,00%

pelayanan tanpa kesalahan dan
komplain dari
pelanggan
internal/eksternal

Jumlah Kualitas 35 0,00%

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 0,00%
C PERILAKU
 1) Keberadaan 15 0.00%
2) Inisiatif 3 0.00%
3) Kehandalan 3 0.00%
4) Kepatuhan 3 0.00%
5) Kerjasama 3 0.00%

6) Sikap Perilaku 3 0.00%

Jumlah Perilaku 30 0.00%

D KEGIATAN TAMBAHAN
1) 0.00%
2) 0.00%
3) dst. 0.00%
Jumlah Kegiatan Tambahan 5 5.00%
Total Nilai Kinerja Individu 105

1 Untuk Pegawai lainnya disesuaikan

2 Indikator Kualitas dan kuantitas = 70%
3 Indikator Perilaku = 30%

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung

. .
NIP. . NIP. .

Direktur SDM

..
NIP. ..
nhk = ( capaian/target ) x bobot

Bobot (%)

500%
50%

10%

10%

20%
70%
15%
3%
3%
3%
3%

3%

30%

5%
105%
 PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK nhk = ( capaian/target ) x bobot

NAMA :
NIP :

JABATAN : APOTEKER
UNIT KERJA :

Nilai
Definisi
No Indikator Yang Dinilai Operasional Target Capaian Bobot (%) Hasil Bobot (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6 500%
A KUANTITAS
1) Pengadaan 100%
Produksi Sediaan
Farmasi
Menetapkan
formula induk
(Master Formula)
dalam
Menyempurnakan
formula induk
(0.07/formula)

2) Penghapusan 100%
dalam Mengawasi
proses
pemusnahan
(0.2/laporan)

3) Dispensing Dosis 100%

Unit dalam
Membaca dan
mengkaji daftar
terapi
(0.01/resep)

4) Visite ke ruang 100%

rawat
(0.004/pasien)
 5) Pelayanan 100%
Informasi Obat
(PIO)
(0.005/kegiatan)

6) Konseling obat 100%

(0.008/kunjungan)

7) Konsultasi dengan 100%

dokter, perawat
dan tenaga
kesehatan lainnya
(0.03/Kasus)

8) Pelayanan 100%
Kefarmasian Jarak
Jauh (Remote
Service)
(0.003/pasien)

9) Home care 100%

(0.008/pasien)

10) Swamedikasi 100%

(0.008/pasien)

Jumlah Kuantitas 50 50%

B KUALITAS

Jumlah resep yang

1) dilayani tepat 100% 10 0.00% 10%
waktu

Jumlah telaahan
2) resep yang 100% 10 0.00% 10%
dilakukan

Jumlah Kualitas 20 0.00% 20%

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 0.00% 70%
C PERILAKU
1) Keberadaan 15 0.00% 15%
2) Inisiatif 3 0.00% 3%
3) Kehandalan 3 0.00% 3%
4) Kepatuhan 3 0.00% 3%
 5) Kerjasama 3 0.00% 3%
6) Sikap Perilaku 3 0.00% 3%
Jumlah Perilaku 30 0.00% 30%
D KEGIATAN TAMBAHAN
1) 0.00%
2) 0.00%
3) dst. 0.00%
Jumlah Kegiatan Tambahan 5 5.00% 5%
Total Nilai Kinerja Individu 105 5.00% 105%

1 Untuk Pegawai lainnya disesuaikan

2 Indikator Kualitas dan kuantitas = 70%
3 Indikator Perilaku = 30%

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung

. .
NIP. . NIP. .

Direktur SDM

..
NIP. ..
paian/target ) x bobot
 PENILAIAN KINERJA PENUNJANG MEDIK nhk = ( capaian/target ) x bobot

NAMA :
NIP :
: Asisten
JABATAN Apotekar
UNIT KERJA :

Nilai
Definisi
No Indikator Yang Dinilai Target Capaian Bobot (%) Hasil Bobot (%)
Operasional Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6 500%
A KUANTITAS
1) Menerima dan
menyeleksi
persyaratan
administrasi resep
serta menghitung
harga obat

2) Menyiapkan obat
dan membuat etiket

3) Menyiapkan
kebutuhan obat
untuk tiap kali
pemakaian

4) Membuat rincian
pemakaian obat
dan biayanya

5) Menerima dan
memeriksa
perbekalan farmasi

6) Penyusunan laporan
kegiatan
pengelolaan
perbekalan farmasi

7)
8)
9)
10)
Jumlah Kuantitas 50 50%
B KUALITAS
 Jumlah resep yang
1) 100% 10 0.00% 10%
dilayani tepat waktu

Jumlah telaahan
2) resep yang 100% 10 0.00% 10%
dilakukan
Jumlah Kualitas 20 0.00% 20%
Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 0.00% 70%
C PERILAKU
1) Kehadiran 15 0.00% 15%
2) Inisiatif 3 0.00% 3%
3) Kehandalan 3 0.00% 3%
4) Kepatuhan 3 0.00% 3%
5) Kerjasama 3 0.00% 3%
6) Sikap Perilaku 3 0.00% 3%
Jumlah Perilaku 30 0.00% 30%
D KEGIATAN TAMBAHAN
1) 0.00%
2) 0.00%
3) dst. 0.00%
Jumlah Kegiatan Tambahan 5 5.00% 5%
Total Nilai Kinerja Individu 105 5.00% 105%

1 Untuk Pegawai lainnya disesuaikan

2 Indikator Kualitas dan kuantitas = 70%
3 Indikator Perilaku = 30%

Tim Penilai Kinerja Pegawai Atasan Lini Langsung

. .
NIP. . NIP. .

Direktur SDM

..
NIP. ..
paian/target ) x bobot
Kegiatan Harian Jabatan Fungsional Asisten Apoteker Pemula
Pangkat/Gol : IIA

No Butir Kegiatan AK Satuan Hasil

1 Mendistribusikan Perbekalan Farmasi 0.002 Tiap Paket Pengiriman

Kegiatan Harian bedasarkan Uraian tugas

No Butir Butir Kegiatan

Mengerjakan pekerjaan sesuai dengan profesinya sebagai tenaga teknis farmasi dengan penuh ketelitian,cekatan, dan
1 ketepatan,yaitu :
a. Dalam pelayanan obat bebas dan resep ( mulai dari menerima resep pasien sampai
b. Mengecek kelengkapan administrasi resep pasien
c. Menyiapkan obat sesuai dengan resep pasien
d. Membuat etiket obat sesuai dengan resep pasien
e. Mengisi kartu stok obat

2 Menyusun obat-obatan / alat kesehatan dan mencatat serta memeriksa keluar masuknya obat, alkes dan bhp
3 Membuat permintaan perbekalan farmasi yang habis ke bagian logistik farmasi.
4 Membuat laporan kegiatan pelayanan kefarmasian sesuai dengan format yang sudah ditetapkan
Menyusun resep dan lembar pemakaian obat pasien perpasien dan tanggal di rawat kemudian dibundel menjadi
5 satu untuk diarsipkan
6 Mencatat dan melaporkan obat-obatan yang sudah mendekati waktu expired kepada Koor. TPO Rawat jalan.
7 Melaporkan permasalahan yang dihadapi kepada Koor. TPO Rawat Jalan
8 Menginput data pemakaian obat, alkes dan bhp pasien setiap hari ke SIM RS
9 Mencatat dan mendokumentasikan permasalahan yang ditemukan dalam pelayanan kefarmasian
10 Melaksanakan stop opname perbekalan farmasi.
 Satuan Hasil
Tiap Paket Pengiriman

enuh ketelitian,cekatan, dan

menyerahkan obat)

masuknya obat, alkes dan bhp

at yang sudah ditetapkan

rawat kemudian dibundel menjadi

epada Koor. TPO Rawat jalan.

anan kefarmasian