OPPE TTK Fix Print

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. HARYOTO

JALAN BASUKI RAHMAT NO. 5 TELP. 0334-881666 FAX. (0334) 887383
E-mail : rsdharyoto@yahoo.co.id
LUMAJANG - 67311
EVALUASIKINERJAPROFESIONALBERKELANJUTAN (OPPE)TTK
Nama :Kartika Sari Tanggal Masuk : 2 Juni 2021
NITK : - Periode Penilaian:
Jabatan :Asisten Apoteker Unit Kerja : Depo Farmasi Rawat Inap
N
Indikator Triger Nilai
o
A PERILAKU
1 Orientasi Pelayanan ≥ 76
2 Integritas ≥ 76
3 Komitmen ≥ 76
4 Disiplin ≥ 76
5 Kerjasama ≥ 76
B. PENGEMBANGAN PROFESIONAL
1 Perawatan Pasien (Patient Care)
a. Melakukan penyerahan obat oral pasien rawat jalan ≥ 80
Pengetahuan Medis/ Klinik(Medical/ Clinical Knowledge),
2 Pegawaimengikuti Seminar, Lokakarya, Workshop, Bimbingan Teknis,
Diklat, dan atau Sosialisasi ≥ 20 jam
Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik(Practice base learning

3 improvement),
a. Kejadian tidak diharapkan/ sentinel 0x
Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
4 a. Menerima komplain dari pasien dan keluarga pasien < 2x
b. Menerima komplain dari teman sejawat, perawat dan staf < 2x
Praktek Berbasis Sistem(System Base Practice)
5 a. Pelayanan resep racikan ≥ 80
b. Pelayanan resep non racikan ≥ 80
Profesionalisme
6 a. Tidak Menghadiri rapat tanpa alasan < 2x
b. Menerima komplain dari atasan mengenai profesionalisme < 2x
Mengelola Sumber Daya
7 Kemampuan penanganan ketidatersediaan obat ≥ 80
Keterangan : Kewenangan klinis saat ini sudah sesuaiDiperlukan Evaluasi Praktik Professional Terfokus
REKOMENDASI :
Lumajang, ……………………………………….2021
Pegawai Yang dinilai Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai
…………………………………….. …………………………………. …………………………………………

Form Check List Evaluasi Kinerja Professional Berkelanjutan
Nama Staf PPA Lain : Novianty Hadi Kusuma, A.Md.Farm

Penilai Langsung : Sri Any S.S.Si M.Farm Klin,Apt
Penanggung Jawab :
Periode Penilaian : Juni s/d Oktober 2021
Triger
Jan Feb Mar Apr Mei JunJul Ags Sep Okt Sep Nov Des Jumlah
N 80
Indikator Perawatan pasien
o 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Melakukan penyerahan obat
1
atau alkes rawat jalan 0 0 0 0 0 O 0 0 0 0 0 O O 0 0 0 0 0 0 O 0 0 0 0 0 0 O 0 0 0
Triger
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah
N 80
o 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Melakukan penyerahan obat 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2
1
atau alkes 5 0 4 O 1 1 0 1 1 2 2 O 6 0 9 8 4 O 9 O 8 9 8 6 O 5 O 6 7 0 7
Triger
N 80
o 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Melakukan penyerahan obat 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2
1
atau alkes O 0 0 7 7 3 O O 8 8 O 8 6 4 O 9 5 O O 0 3 O 2 7 8 4 7 6 O 4 O
Triger
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul AgsSep Okt Nov Des Jumlah
N 80
o 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Melakukan penyerahan obat 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1
1
atau alkes 3 2 O 1 O 9 2 3 1 7 O O 1 1 4 4 3 0 O 6 4 2 1 6 2 O 5 2 2 O
Triger
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep OktNov Des Jumlah
N 80
o 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Melakukan penyerahan obat 1 1 2 1 1 1 1 5 1 1
1
atau alkes pasien 2 O O 8 4 0 3 6 0 O 6 3 5 2 8 2 O 2 O O 8 7 3 O 6 2 2 3 8 0 O
Triger
N 80
o 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1
atau alkes pasien
Triger
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt NovDes Jumlah
N 80
o 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1
atau pasien
Jumlah yang di laksanakan

X 100
jumlah semua
Lumajang,9 November 2021
Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr.Haryoto Lumajang
Sri Any S.Si M.Farm Klin,Apt

NIP 197111005200501 2 010

Penanggung Jawab :
No Judul Seminar, Lokakarya, Workshop, Bimbingan Teknis, Diklat, dan atau Sosialisasi Tanggal Waktu (jam)
1

2

10
Lumajang, 9 November 2021
Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr.Haryoto Lumajang

NIP 197111005200501 2 010

Penanggung Jawab :
Pembelajaran dan Perbaikan Jan Feb Mar Apr MeiJunJul Ags Sep Okt Sep Nov Des Jumlah
N
Berbasis Praktik(Practice base 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
learning improvement), 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 Kejadian tidak
diharapkan/sentinel
Pembelajaran dan Perbaikan Jan Feb Mar Apr Mei JunJulAgs Sep Okt Nov Des Jumlah
N
Berbasis Praktik(Practice base 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
learning improvement), 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Kejadian tidak
diharapkan/sentinel
Pembelajaran dan Perbaikan Jan Feb Mar Apr Mei Jun JulAgsSep Okt Nov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kejadian tidak
diharapkan/sentinel
Pembelajaran dan Perbaikan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul AgsSepOkt Nov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kejadian tidak
diharapkan/sentinel
Pembelajaran dan Perbaikan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags SepOktNov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kejadian tidak
diharapkan/sentinel
Pembelajaran dan Perbaikan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep OktNovDes Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kejadian tidak
diharapkan/sentinel
Pembelajaran dan Perbaikan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt NovDes Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Kejadian tidak
diharapkan/sentinel
Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr.Haryoto

Lumajang

NIP 197111005200501 2 010

Penanggung Jawab :
Ketrampilan Interpersonal dan Jan Feb Mar Apr Mei JunJul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah
N
Komunikasi (Interpersonal and 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Skill Communication) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 Menerima komplain dari pasien
dan keluarga pasien
Menerima komplain dari teman
2 sejawat, perawat dan staf dan
profesi lain
Ketrampilan Interpersonal dan Jan Feb Mar Apr Mei JunJulAgs Sep Okt Nov Des Jumlah
N
Komunikasi (Interpersonal and 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Skill Communication) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
dan keluarga pasien
profesi lain
Ketrampilan Interpersonal dan Jan Feb Mar Apr Mei Jun JulAgsSep Okt Nov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
dan keluarga pasien
profesi lain
Ketrampilan Interpersonal dan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep OktNov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
dan keluarga pasien
profesi lain
Ketrampilan Interpersonal dan Jan Feb Mar Apr Mei Jun JulAgs Sep OktNov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
dan keluarga pasien
profesi lain
Ketrampilan Interpersonal dan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul AgsSep Okt NovDes Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
dan keluarga pasien
profesi lain
Ketrampilan Interpersonal dan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul AgsSep Okt NovDes Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
dan keluarga pasien
profesi lain

X 100
jumlah semua

Lumajang

NIP 197111005200501 2 010

Penilai Langsung :Sri Any S.S.Si M.Farm Klin,Apt
Penanggung Jawab :
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Sep Nov Des Jumlah
N Praktek Berbasis
o Sistem(System Base Practice) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 Telaah Resep
O O O O O
2
Telaah Obat/Rekonsiliasi Obat
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Sep Nov Des Jumlah
N Praktek Berbasis
o Sistem(System Base Practice) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Telaah Resep 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2
5 0 4 O 1 1 0 1 1 2 2 O 6 0 9 8 4 O 9 O 8 9 8 6 O 5 O 6 7 0 7
2
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul AgsSep Okt Sep Nov Des Jumlah
N Praktek Berbasis
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Telaah Resep 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2
O 0 0 7 7 3 O O 8 8 O 8 6 4 O 9 5 O O 0 3 O 2 7 8 4 7 6 O 4 O
2
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul AgsSep Okt Sep Nov Des Jumlah
N Praktek Berbasis
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 Telaah Resep 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1
3 2 O 1 O 9 2 3 1 7 O O 1 1 4 4 3 0 O 6 4 2 1 6 2 O 5 2 2 O
2
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags SepOkt SepNov Des Jumlah
N Praktek Berbasis
o Sistem(System Base Practice) 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Telaah Resep 1 1 2 1 1 1 1 5 1 1
2 O O 8 4 0 3 6 0 O 6 3 5 2 8 2 O 2 O O 8 7 3 O 6 2 2 3 8 0 O
2
N Praktek Berbasis
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 Telaah Resep

2
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul AgsSep Okt NovDes Jumlah
N Praktek Berbasis
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Telaah Resep

2

Catatan:
TOTAL RESEP, JUNI = 8676, JUL = 13285, AGT = 10263, SEP =1159, OKT = 5632,
Lumajang

NIP 197111005200501 2 010

Penanggung Jawab :
Jan Feb Mar Apr MeiJunJul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah
N
Profesionalisme 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Tidak Menghadiri rapat tanpa
1
alasan
Menerima komplain dari atasan
2
mengenai profesionalisme
Jan Feb Mar Apr Mei JunJulAgs Sep Okt Nov Des Jumlah
N
Profesionalisme 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1
alasan
2
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1
alasan
2
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1
alasan
2
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1
alasan
2
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1
alasan
2
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Sep Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1
alasan
2

Catatan:
Lumajang

NIP 197111005200501 2 010

Penanggung Jawab :
Jan Feb Mar Apr MeiJunJul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah
N
Mengelola Sumber Daya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 Penyediaan obat resmi fornas

Jan Feb Mar Apr Mei JunJulAgs Sep Okt Nov Des Jumlah
N
Mengelola Sumber Daya 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

Jan Feb Mar Apr Mei Jun JulAgsSep Okt Nov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

Jan Feb Mar Apr Mei Jun JulAgs Sep Okt Nov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

Jan Feb Mar Apr Mei Jun JulAgsSep OktNov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1

Jan Feb Mar Apr Mei Jun JulAgsSep Okt Nov Des Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

Jan Feb Mar Apr Mei Jun JulAgs Sep Okt NovDes Jumlah
N
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1


X 100
jumlah semua

Lumajang

NIP 197111005200501 2 010

OPPE TTK Fix Print

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

OPPE TTK Fix Print

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. HARYOTO

…………………………………….. …………………………………. …………………………………………

Nama Staf PPA Lain : Novianty Hadi Kusuma, A.Md.Farm

Jumlah yang di laksanakan

Lumajang,9 November 2021

Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr.Haryoto Lumajang

Sri Any S.Si M.Farm Klin,Apt

Nama Staf PPA Lain : Novianty Hadi Kusuma, A.Md.Farm

Lumajang, 9 November 2021

Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr.Haryoto Lumajang

Sri Any S.Si M.Farm Klin,Apt

Nama Staf PPA Lain : Novianty Hadi Kusuma, A.Md.Farm

Lumajang, 9 November 2021

Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr.Haryoto

Sri Any S.Si M.Farm Klin,Apt

Nama Staf PPA Lain : Novianty Hadi Kusuma, A.Md.Farm

Jumlah yang di laksanakan

Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr.Haryoto

Sri Any S.Si M.Farm Klin,Apt

Nama Staf PPA Lain : Novianty Hadi Kusuma, A.Md.Farm

Lumajang, 9 November 2021

Sri Any S.Si M.Farm Klin,Apt

Nama Staf PPA Lain : Novianty Hadi Kusuma, A.Md.Farm

Lumajang, 9 November 2021

Sri Any S.Si M.Farm Klin,Apt

Nama Staf PPA Lain : Novianty Hadi Kusuma, A.Md.Farm

Jumlah yang di laksanakan

Lumajang, 9 November 2021

Kepala Instalasi Farmasi RSUD dr.Haryoto

Sri Any S.Si M.Farm Klin,Apt

Anda mungkin juga menyukai