KEWENANGAN KLINIS REKAM MEDIS

Petunjuk :
Untuk Petugas Rekam Medis Untuk tim kredensial:
Tuliskan angka pada kolom kewenangan Lakukan telaah pada setiap kategori
yang diajukan, dengan ketentuan sebagai kewenangan yang diajukan, dan diberikan
berikut: pada tanda “√” pada kolom rekomendasi,
: diajukan karena kompetensi penuh dengan ketentuan sebagai berikut:
: diajukan dengan supervisi : disetujui karena kompetensi penuh
: tidak diajukan karena kurang keahlian : disetujui dengan supervisi
: tidak diajukan karena keterbatasan : tidak disetujui karena kurang keahlian
fasilitas : Tidak disetujui karena keterbatasan fasilitas
Tulis “x” untuk kewenangan yang tidak Berkasditandatanganiolehtimkredensial
diajukan. Hermina Hospital Group.
Berkas ditandatangani.

Daftar kewenangan klinis

1. Klasifikasi dan Kodifikasi Penyakit, Masalah Masalah Yang Berkaitan Dengan Kesehatan
dan Tindakan Medis
Deskripsi Kompetensi :
Perekam Medis mampu menetapkan kode penyakit da tindakan dengan tepat sesuai klasifikasi
yang diberlakukan di Indonesia (ICD10) tentang penyakit dan tindakan medis dalam pelayanan dan
manajemen kesehatan

Diajukan Rekomendasi
No. Judul Unit Kompetensi 1 2 3 4
Menentukan nomor kode diagnosis pasien sesuai
1. petunjuk dan peraturan pada pedoman buku ICD
yang berlaku (ICD10 Volume 2)
Mengumpulkan kode diagnosis pasien untuk
memenuhi sistem pengelolaan, penyimpanan
2.
data pelaporan untuk kebutuhan analisis sebab
tunggal penyakit yang dikembangkan.
Mengklasifikasikan data kode diagnosis yang
3. akurat bagi kepentingan informasi morbiditas dan
sistem pelaporan morbiditas yang diharuskan.
Menyajikan informasi morbiditas dengan akurat
4. dan tepat waktu bagi kepentingan monitoring
KLB epidemiologi dan lainnya.
 Mengelola indeks penyakit dan tindakan guna
kepentingan laporan medis dan statistik serta
5.
permintaan informasi pasien secara cepat dan
terperinci.
6. Menjamin validitas data untuk registrasi penyakit.
Mengembangkan dan mengimplementasikan
7.
petunjuk standar koding dan pendokumentasian.

2. Aspek HUkum Dan Etika Profesi

Deskripsi Kompetensi :
Perekam Medis mampu melakukan tugas dalam memberikan pelayanan rekam medis dan
informasi kesehatan yang bermutu tinggi dengan memperhatikan perundangan dan etika
profesi yang berlaku

No Diajukan Rekomendasi
Judul Unit Kompetensi 1 2 3 4
.
Memfasilitasi pelepasan informasi kesehatan
1. kepada pasien maupun pihak ketiga.
Menyiapkan informasi pasien kepada pihak
2. yang berhak
Menjaga keamanan alur permintaan informasi
3. kesehatan pasien.
4. Memelihara kerahasiaan informasi pasien.
Mengidentifikasi resiko tinggi dalam
5.
kerahasiaan informasi kesehatan.
Mengevaluasi faktor resiko dalam
6. pendokumentasian dan kerahasiaan informasi
kesehatan.
Melaksanakan kebijakan dan prosedur akses
7. dalam pelepasan informasi.
Melaksanakan kebijakan dan prosedur terkait
8. dengan peraturan dokumentasi.
Mengkoordinasikan kegiatan komite keamanan
9. informasi kesehatan.
Membuat pedoman training, peraturan dan
10. prosedur yang terkait dengan informasi
pelayanan pasien.
 3. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Deskripsi Kompetensi :
Perekam Medis mampu mengelola rekam medis dan informasi kesehatan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan medis, administrasi dan kebutuhan informasi kesehatan sebagai
bahan pengambilan keputusan di bidang kesehatan.

Diajukan Rekomendasi
No. Judul Unit Kompetensi 1 2 3 4
Meregistrasi atas semua kunjungan yang
1. ada di fasilitas pelayanan kesehatan
(registrasi pendaftaran pasien rawat jalan
dan rawat
inap).
Memberikan nomor rekam medis secara
2. berurutan dan sistematis berdasarkan
sistem yang digunakan (penomoran seri,
unit, seri
unit).
Menulis nama pasien dengan baik dan
3.
benar
sesuai dengan sistem yang digunakan.
Membuat indeks pasien (kartu atau
4.
media
lainnya).
Menyusun (assembling) rekam medis
5.
dengan
baik dan benar berdasarkan SOP yang ada.
Menganalisis rekam medis secara kuantitatif
dengan tepat meliputi :
a. Kebenaran identifikasi
b. Adanya laporanlaporan yang penting
6.
c. Autentikasi
d. Pendokumentasian yang baik
Menganalisis rekam medis secara kualitatif
7.
guna konsistensi isi dan mutu rekam medis.
Menyimpan/menjajarkan rekam medis
berdasarkan sistem yang digunakan (Straight
8. Numerical, Middle Digit dan Terminal Digit
Filing System).
Mengambil kembali (retrieval) dengan cepat
rekam medis yang diperlukan untuk
9. memenuhi kebutuhan asuhan pasien dan
berbagai kebutuhan lainnya.
Melakukan penyusutan (retensi) rekam medis
 berdasarkan peraturan dan
10.
perundang-
undangan yang berlaku.
Mendesain formulir rekam medis.
11.

4. Menjaga Mutu Rekam Medis

Deskripsi Kompetensi :
Perekam Medis mampu merencanakan, melaksanakan, mengevaluasi dan menilai mutu
rekam medis.

No Diajukan Rekomendasi
Judul Unit Kompetensi 1 2 3 4
.
Melaksanakan program kegiatan menjaga mutu
1. (QA) rekam medis.
Melakukan pemeriksaan ulang (quality review)
2.
MIK/ rekam medis.
Melakukan analisis untuk mengkaji kekuatan,
3. kelemahan, peluang dan ancaman (SWOT)
MIK/rekam medis.
Menyelenggarakan kegiatan yang merupakan
4. prioritas sasaran mutu pelayanan MIK/rekam
medis
Melakukan penilaian dan memberikan solusi
5. terhadap sistem komputerisasi pelayanan
MIK/rekam medis.
Mempersiapkan laporan untuk badan
6. akreditasi, lisensi dan sertifikasi dalam
memenuhi standar akreditasi dan kebijakan
yang terkait dengan Perekam Medis.
Memonitor kesesuaian kebijakan dan prosedur
7. agar tetap relevan dengan manajemen data
klinis.
Meningkatkan kualitas data klinis dalam proses
8. menjaga mutu MIK/rekam medis.
 5. Statistik Kesehatan
Deskripsi Kompetensi :
Perekam Medis mampu menggunakan statistik kesehatan untuk menghasilkan informasi dan perkiraan
(forcasting) yang bermutu sebagai dasar perencanaan dan pengambilan keputusan di bidang pelayanan
kesehatan.

Diajukan Rekomendasi
No. Judul Unit Kompetensi
Mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan 1 2 3 4
1.
sebagai dasar pengambilan keputusan.
Mendesain formulir untuk tahap pengumpulan
2. data kesehatan.
Mengumpulkan data untuk manajemen mutu,
manajemen penggunaan, manajemen resiko
3. dan penelitian lain yang berhubungan dengan
asuhan pasien.
Mengelola data untuk penyusunan laporan
4. efisiensi pelayanan pada sarana pelayanan
kesehatan.
5. Melakukan analisis statistik sederhana.
Mendemonstrasikan atau presentasi data dan
6. laporan keberbagai pihak.
Menggunakan aplikasi komputer untuk
7. pengumpulan, pengolahan dan penyajian
informasi kesehatan.
Memberi kontribusi penggunaan fungsi data
8. klinis, administrasi dan data eksternal.
Mengumpulkan dan menganalisa data untuk
9. (kebutuhan khusus) proyek riset klinis.
Menerapkan rencana manajemen kualitas
10. data (menjaga konsistensi data).
Monitoring pelaksanaan kebijakan dan
11. prosedur manajemen sumber data organisasi.
Mengelola kualitas data di Sarana Pelayanan
12.
Kesehatan.
 6. Manajemen Unit Kerja Manajemen Informasi Kesehatan/ Rekam Medis
Deskripsi Kompetensi :

Perekam Medis mampu mengeloa unit kerja yang berhubungan dengan perencanaan,
pengorganisasian, penataan dan pengontrolan unit kerja manajemen informasi kesehatan
(MIK) / rekam medis (RM) di instalasi pelayanan kesehatan.

No Diajukan Rekomendasi
Judul Unit Kompetensi 1 2 3 4
.
Memprediksi kebutuhan informasi dan teknik
1. dalam sistem pelayanan kesehatan dimana
yang akan datang.
Melaksanakan rencana strategis, goal dan
2.
objektif untuk area tanggung jawabnya.
Merencanakan kebutuhan sarana dan
3. prasarana unit kerja MIK/RM untuk memenuhi
kebutuhan kerja.
4. Menyusun anggaran/buged.
5. Menggunakan anggaran/buged.
Menerapkan program orientasi dan latihan staf
6. bagi yang terkait dalam sistem data
pelayanan kesehatan.
Menyusun kebijakan dan prosedur tentang
7. sistem MIK/RM yang sesuai hukum,
sertifikasi,
akreditasi, dan kebutuhan setempat.
Mengembangkan kebijakan dan prosedur
8. tentang MIK/RM yang sesuai hukum, sertifikasi,
akreditasi, dan kebutuhan setempat.
Mengimplementasikan kebijakan dan prosedur
9. tentang sistem MIK/RM yang sesuai hukum,
sertifikasi, akreditasi, dan kebutuhan setempat.
Mengevaluasi kebijakan dan prosedur tentang
10. MIK/RM yang sesuai hukum, sertifikasi,
akreditasi, dan kebutuhan setempat.
Menyusun analisa jabatan dan uraian tugas
11.
Perekam Medis.
Menyusun kebijakan dan prosedur antar unit
12. kerja tentang arus informasi setempat.
Mengembangkan sistem MIK/ RM sebagai
13. bagian dari perencanaan sistem informasi
dalam sistem pelayanan kesehatan.
Memecahkan masalah pengembangan, solusi,
14. pembuatan keputusan dan rencana strategi unit
kerja MIK/RM.
Menyajikan informasi hasil kerja
15. penyelenggaraan MIK/RM guna evaluasi
kinerja unitnya.
Memonitor keadaan staff, produktifitas dan arus
16. kerja untuk tujuan pengawasan.
17. Melaksanakan dokumentasi unit kerja MIK/RM.
Meningkatkan pel.prima saryankes sesuai
18.
harapan pasien.
19. Menyiapkan profil rumah sakit.
20. Mengoperasikan komputer guna
penyelenggaraan sistem MIK/RM.

7. Kemitraan Profesi
Deskripsi Kompetensi :
Perekam Medis mampu berkolaborasi inter dan intra profesi yang terkait dalam pelayanan kesehatan

No Diajukan Rekomendasi
. Judul Unit Kompetensi 1 2 3 4
Melaksanakan komunikasi efektif dengan
1.
semua tingkatan.
Mengikuti berbagai kegiatan sosialisasi antar
2. profesi kesehatan, non kesehatan dan antar
organisasi yang berkaitan dengan profesi.
Memberikan informasi database MIK dengan
3. efisien dan efektif.
Mengidentifikasi kebutuhan informasi bagi
4. pelanggan baik internal & eksternal.
Melaksanakan komunikasi dengan teknologi
5. mutakhir (internet, email, fax, dll)
Melaksanakan negosiasi dan edvokasi tentang
6. pelayanan MIK/ rekam medis.
Memberikan konsultasi dalam pengelolaan
7. informasi kesehatan sesuai dengan wewenang
dan tanggung jawabnya.
Menjalin kerjasama dengan Bagian Sistem
8. Informasi RS dalam pengembangan teknologi
baru.
Memberi konsultasi pendidikan dan latihan bagi
9. pengguna layanan informasi.
Tanggal Yang Mengajukan : Tanda tangan :

Tanggal Tim Kredensial Tanda tangan :

1. 1.

2. 2.

3. 3.