PENILAIAN KINERJA PERAWAT

NAMA : Laode Rustam S.Kep Ns

NIP : 19010105
JABATAN : Kepala Unit UGD PK 1
UNIT KERJA : UGD

Nilai
Bobo
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian Hasil
t (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Jumlah pasien yang 100 92 30 27,6
dirawat/jumlah
pasien yang
dilayani/jumlah
pasien yang dilakukan
tindakan/jumlah jam
operasi
Jumlah Kuantitas 92 30 27,6%
B KUALITAS
1) Pengkajian : Melakukan pengkajian 100 95 5 4,75%
Mengumpulkan data secara lengkap dan sesuai
pasien target waktu
2) Menentukan masalah - Masalah Keperawatan 100 90 3 2,7%
keperawatan dan ditentukan berdasarkan
rencana keperawatan data yang didapat
berdasarkan prioritas - Membuat rumusan
masalah keperawatan dan
menentukan prioritas
masalah secara tepat

3) Menentukan tujuan Menentukan tujuan 100 90 2 1,7%

keperawatan keperawatan dengan
target waktu terukur
4) Implementasi - Melakukan tindakan 100 90 10 9%
keperawatan keperawatan berdasarkan
standar yang ditetapkan
yang terdiri dari
kompetensi inti dan
kompetensi kekhususan
serta kemampuan lain-
lain (2 tindakan perbulan)
- Kolaborasi dengan
pasien dan keluarga, tim
kesehatan lainnya
 5) Mengevaluasi - Mengevaluasi respon 100 90 3 2,7%
keberhasilan tindakan pasien selama melakukan
tindakan keperawatan
- Melakukan evaluasi
secara komprehensif
6) Melakukan - Kejelasan tulisan dan 100 95 5 4,75%
pendokumentasian kelengkapan
keperawatan dokumentasi- Pencatatan
respon pasien-
Dokumentasi terapi
medikasi, tindakan medik
dan tindakan
keperawatan
7) Penerapan Sasaran - Melakukan identifikasi 100 90 3 2,7%
Keselamatan Pasien pasien dengan benar
Internasional - Menerapkan komunikasi
efektif (TBAK dan SBAR)
- Memastikan Kebenaran
Prosedur/ Lokasi Operasi
dan Pasien yang akan
dilakukan pembedahan
atau prosedur lain yang
terkait- persiapan, safety
checklist, perawatan
pasca tindakan

8) Menerapkan indikator - Meningkatkan 100 90 3 2,7%

mutu pelayanan Keamanan Pemakaian
keperawatan Obat yang Memerlukan
Kewaspadaan Tinggi
- Mengurangi risiko
terinfeksi oleh tenaga
kesehatan- hand hygiene,
pemakaian APD,
pengelolaan limbah
- Mengurangi risiko
pasien jatuh- assessment
dan reassessment,
implementasi

9) Laporan insiden Inisiatif dalam membuat 100 85 3 2,55%

laporan insiden
10) Kepuasan pelanggan Prosentase tingkat 100 90 3 2,7%
kepuasan pasien terhadap
pelayanan keperawatan
Jumlah Kualitas 40 36,25%
Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 63,85%
C PERILAKU
1) Keberadaan 15 13,5
 2) Inisiatif 3 2,64
3) Kehandalan 3 2,55
4) KETAATAN TERHADAP 3 2,7
PERATURAN
DISIPLIN KEHADIRAN 3 2,97
PENGEMBANGAN 3 2,7
KOMPETENSI DIRI
KONTRIBUSI 3 2,97
PEMBELAJARAN
INTEGRITAS 3 2,94
5) Kerjasama 3 2,85
6) Sikap Perilaku 3 2,7
Jumlah Perilaku 42 36,25
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3)
Jumlah Kegiatan 5 %
Tambahan
Total
Nilai
128 103,304
Kinerja
Individu

Tim Penilai Kinerja Pegawai Karyawan yang dinilai

IZLA FARILAH A,MK Laode Rustam S.Kep Ns

NIP.07010003 NIP. 19010105

Kep.Bidang SDM

FRUMENTIUS HERMAN
MAI S.Sos
NIP.14120017
 PENILAIAN KINERJA PERAWAT

NAMA : Nasrudin A,Mk

NIP : 18010058
JABATAN : Kepala Unit OK PK II
UNIT KERJA : OK

Nilai
Targe Capaia Bobo
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Hasil
t n t (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Jumlah pasien yang 100 92 30 27,6
dirawat/jumlah
pasien yang
dilayani/jumlah
pasien yang
dilakukan
tindakan/jumlah jam
operasi
Jumlah Kuantitas 92 30 27,6%
B KUALITAS
1) Pengkajian : Melakukan pengkajian 100 90 5 4,5%
Mengumpulkan data secara lengkap dan
pasien sesuai target waktu
2) Menentukan masalah - Masalah Keperawatan 100 90 3 2,7%
keperawatan dan ditentukan berdasarkan
rencana keperawatan data yang didapat
berdasarkan prioritas - Membuat rumusan
masalah keperawatan
dan menentukan
prioritas masalah secara
tepat
3) Menentukan tujuan Menentukan tujuan 100 95 2 1,9%
keperawatan keperawatan dengan
target waktu terukur
4) Implementasi - Melakukan tindakan 100 90 10 9%
keperawatan keperawatan
berdasarkan standar
yang ditetapkan yang
terdiri dari kompetensi
inti dan kompetensi
kekhususan serta
kemampuan lain-lain (2
tindakan perbulan)
- Kolaborasi dengan
pasien dan keluarga, tim
kesehatan lainnya
5) Mengevaluasi - Mengevaluasi respon 100 90 3 2,7%
 keberhasilan pasien selama
tindakan melakukan tindakan
keperawatan
- Melakukan evaluasi
secara komprehensif
6) Melakukan - Kejelasan tulisan dan 100 98 5 4,9%
pendokumentasian kelengkapan
keperawatan dokumentasi-
Pencatatan respon
pasien- Dokumentasi
terapi medikasi, tindakan
medik dan tindakan
keperawatan
7) Penerapan Sasaran - Melakukan identifikasi 100 92 3 2,75%
Keselamatan Pasien pasien dengan benar
Internasional - Menerapkan
komunikasi efektif (TBAK
dan SBAR)
- Memastikan Kebenaran
Prosedur/ Lokasi Operasi
dan Pasien yang akan
dilakukan pembedahan
atau prosedur lain yang
terkait- persiapan, safety
checklist, perawatan
pasca tindakan
8) Menerapkan - Meningkatkan 100 99 3 2,97%
indikator mutu Keamanan Pemakaian
pelayanan Obat yang Memerlukan
keperawatan Kewaspadaan Tinggi
- Mengurangi risiko
terinfeksi oleh tenaga
kesehatan- hand
hygiene, pemakaian APD,
pengelolaan limbah
- Mengurangi risiko
pasien jatuh- assessment
dan reassessment,
implementasi

9) Laporan insiden Inisiatif dalam membuat 100 90 3 2,7%

laporan insiden
10 Kepuasan pelanggan Prosentase tingkat 100 90 3 2,7%
) kepuasan pasien
terhadap pelayanan
keperawatan
Jumlah Kualitas 40 36,82%
Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 63,82%
C PERILAKU
1) Keberadaan 15 13,5
 2) Inisiatif 3 2,7
3) Kehandalan 3 2,7
4) KETAATAN 3 2,85
TERHADAP
PERATURAN
DISIPLIN KEHADIRAN 3 2,97
PENGEMBANGAN 3 2,7
KOMPETENSI DIRI
KONTRIBUSI 3 2,7
PEMBELAJARAN
INTEGRITAS 3 2,94
5) Kerjasama 3 2,97
6) Sikap Perilaku 3 2,7
Jumlah Perilaku 42 38,73
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3)
Jumlah Kegiatan 5 %
Tambahan
Total
Nilai
Kinerja 128 102,55
Individ
u

Tim Penilai Kinerja Pegawai Karyawan yang dinilai

IZLA FARILAH A,MK Nasrudin A,Mk

NIP.07010003 NIP. 18010058

Kep.Bidang SDM

FRUMENTIUS HERMAN
MAI S.Sos
NIP.14120017
 PENILAIAN KINERJA PERAWAT

NAMA : Uun Hamriani A,MK

NIP : 07010002
JABATAN : Kepala Unit Keperawatan PK III
UNIT KERJA : Perawatan

Nilai
Targe Capaia Bobo
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Hasil
t n t (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Jumlah pasien yang 100 90 30 27
dirawat/jumlah
pasien yang
dilayani/jumlah
pasien yang
dilakukan
tindakan/jumlah jam
operasi
Jumlah Kuantitas 90 30 27%
B KUALITAS
1) Pengkajian : Melakukan pengkajian 100 90 5 4,5%
Mengumpulkan data secara lengkap dan
pasien sesuai target waktu
2) Menentukan masalah - Masalah Keperawatan 100 90 3 2,7%
keperawatan dan ditentukan berdasarkan
rencana keperawatan data yang didapat
berdasarkan prioritas - Membuat rumusan
masalah keperawatan
dan menentukan
prioritas masalah secara
tepat
3) Menentukan tujuan Menentukan tujuan 100 90 2 1,8%
keperawatan keperawatan dengan
target waktu terukur
4) Implementasi - Melakukan tindakan 100 95 10 9,5%
keperawatan keperawatan
berdasarkan standar
yang ditetapkan yang
terdiri dari kompetensi
inti dan kompetensi
kekhususan serta
kemampuan lain-lain (2
tindakan perbulan)
- Kolaborasi dengan
pasien dan keluarga, tim
kesehatan lainnya
5) Mengevaluasi - Mengevaluasi respon 100 90 3 2,55%
 keberhasilan pasien selama
tindakan melakukan tindakan
keperawatan
- Melakukan evaluasi
secara komprehensif
6) Melakukan - Kejelasan tulisan dan 100 98 5 4,9%
pendokumentasian kelengkapan
keperawatan dokumentasi-
Pencatatan respon
pasien- Dokumentasi
terapi medikasi, tindakan
medik dan tindakan
keperawatan
7) Penerapan Sasaran - Melakukan identifikasi 100 95 3 2,85%
Keselamatan Pasien pasien dengan benar
Internasional - Menerapkan
komunikasi efektif (TBAK
dan SBAR)
- Memastikan Kebenaran
Prosedur/ Lokasi Operasi
dan Pasien yang akan
dilakukan pembedahan
atau prosedur lain yang
terkait- persiapan, safety
checklist, perawatan
pasca tindakan
8) Menerapkan - Meningkatkan 100 99 3 2,97%
indikator mutu Keamanan Pemakaian
pelayanan Obat yang Memerlukan
keperawatan Kewaspadaan Tinggi
- Mengurangi risiko
terinfeksi oleh tenaga
kesehatan- hand
hygiene, pemakaian APD,
pengelolaan limbah
- Mengurangi risiko
pasien jatuh- assessment
dan reassessment,
implementasi

9) Laporan insiden Inisiatif dalam membuat 100 90 3 2,7%

laporan insiden
10 Kepuasan pelanggan Prosentase tingkat 100 90 3 2,55%
) kepuasan pasien
terhadap pelayanan
keperawatan
Jumlah Kualitas 40 37,02%
Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 64,02%
C PERILAKU
1) Keberadaan 15 13,5
 2) Inisiatif 3 2,94
3) Kehandalan 3 2,94
4) KETAATAN 3 2,55
TERHADAP
PERATURAN
DISIPLIN KEHADIRAN 3 2,55
PENGEMBANGAN 3 2,85
KOMPETENSI DIRI
KONTRIBUSI 3 2,7
PEMBELAJARAN
INTEGRITAS 3 3
5) Kerjasama 3 2,7
6) Sikap Perilaku 3 2,7
Jumlah Perilaku 42 37,93
D KEGIATAN TAMBAHAN
1) Mengapload Resiko
jatuh pasien
kesismadak
2)  M3mbantu diruang
bersalin dalam
pelayanan tindakan
3)
Jumlah Kegiatan 5 2
Tambahan
Total
Nilai
Kinerja 128 103,95
Individ
u

Tim Penilai Kinerja Pegawai Karyawan yang dinilai

IZLA FARILAH A,MK Uun Hamriani A,MK

NIP.07010003 NIP. 07010002

Kep.Bidang SDM

FRUMENTIUS HERMAN
MAI S.Sos
NIP.14120017
 PENILAIAN KINERJA BIDAN

NAMA : Wa Ode Ani Amd,Keb

NIP : 14010024
JABATAN : Kepala Unit Rawat Jalan PK 1
UNIT KERJA : Poli OBGYN

Nilai
Bobo
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian Hasil
t (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Jumlah pasien yang 100 90 30 27
dirawat/jumlah
pasien yang
dilayani/jumlah
pasien yang dilakukan
tindakan/jumlah jam
operasi
Jumlah Kuantitas 90 30 27%
B KUALITAS
1) Pengkajian : 100 92 5 4,6%
Mengumpulkan data
pasien
2) Menentukan masalah 100 93 3 2,79%
kebidanann dan
rencana kebidanan
berdasarkan prioritas

3) Menentukan tujuan 100 85 2 1,7%

kebidanan

4) Implementasi 100 95 10 9,5%

kebidanan

5) Mengevaluasi 100 90 3 2,7%

keberhasilan tindakan

6) Melakukan 100 95 5 4,75%

pendokumentasian
kebidanan

7) Penerapan Sasaran 100 90 3 2,7%

Keselamatan Pasien
Internasional
 8) Menerapkan indikator 100 85 3 2,7%
mutu pelayanan
kebidanan

9) Laporan insiden 100 80 3 2,4%

10) Kepuasan pelanggan 100 85 3 2,7%

Jumlah Kualitas 40 36,39%

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 63,39%
C PERILAKU
1) Keberadaan 100 90 15 13,5
2) Inisiatif  100 85 3 2,55
3) Kehandalan  100 90 3 2,7
4) Kepatuhan 100 97 3 2,91
5) Kerjasama 100 90 3 2,7
6) Sikap dan perilaku 100 90 3 2,7
Jumlah Perilaku 30 27,06
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3)
Jumlah Kegiatan 5 0
Tambahan
Total
Nilai
105 90,45
Kinerja
Individu
Tim Penilai Kinerja Pegawai Karyawan yang dinilai

IZLA FARILAH A,MK Wa Ode Ani Amd,Keb

NIP.07010003 NIP. 14010024

Kep.Bidang SDM

FRUMENTIUS HERMAN
MAI S.Sos
NIP.14120017
 PENILAIAN KINERJA BIDAN

NAMA : Asriana Amd,Keb

NIP : 14030026
JABATAN : Kepala Unit Kebidanan PK 1
UNIT KERJA : Ruang Bersalin

Nilai
Bobo
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian Hasil
t (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Jumlah pasien yang 100 95 30 28,5
dirawat/jumlah
pasien yang
dilayani/jumlah
pasien yang dilakukan
tindakan/jumlah jam
operasi
Jumlah Kuantitas 95 30 28,5%
B KUALITAS
1) Pengkajian : 100 90 5 4,5%
Mengumpulkan data
pasien
2) Menentukan masalah 100 90 3 2,7%
kebidanann dan
rencana kebidanan
berdasarkan prioritas

3) Menentukan tujuan 100 89 2 1,78%

kebidanan

4) Implementasi 100 88 10 8,8%

kebidanan

5) Mengevaluasi 100 90 3 2,7%

keberhasilan tindakan

6) Melakukan 100 100 5 5%

pendokumentasian
kebidanan

7) Penerapan Sasaran 100 95 3 2,85%

Keselamatan Pasien
Internasional
 8) Menerapkan indikator 100 85 3 2,7%
mutu pelayanan
kebidanan

9) Laporan insiden 100 80 3 2,4%

10) Kepuasan pelanggan 100 90 3 2,7%

Jumlah Kualitas 40 35,83%

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 63,33%
C PERILAKU
1) Keberadaan 100 90 15 14,7
2) Inisiatif  100 85 3 2,7
3) Kehandalan  100 90 3 2,67
4) Kepatuhan 100 97 3 2,85
5) Kerjasama 100 90 3 2,97
6) Sikap dan perilaku 100 90 3 2,94
Jumlah Perilaku 30 28,83
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)  Mengapload 1
kepatuhan visite
dokter kesismadak
2)
3)
Jumlah Kegiatan 5 1
Tambahan
Total
Nilai
105 94,16
Kinerja
Individu
Tim Penilai Kinerja Pegawai Karyawan yang dinilai

IZLA FARILAH A,MK ASRIANA Amd,Keb

NIP.07010003 NIP.14030026

Kep.Bidang SDM

FRUMENTIUS HERMAN
MAI S.Sos
NIP.14120017
PENILAIAN KINERJA BIDAN
NAMA : Nur Ascici Amd,Keb
NIP : 17030080
JABATAN : Kepala Unit Perinatologi PK 1
UNIT KERJA : Ruang Perinatologi

Nilai
Bobo
No Indikator Yang Dinilai Definisi Operasional Target Capaian Hasil
t (%)
Kinerja
1 2 3 4 5 6 (5/4)x6
A KUANTITAS
1) Jumlah pasien yang 100 94 30 28,2
dirawat/jumlah
pasien yang
dilayani/jumlah
pasien yang dilakukan
tindakan/jumlah jam
operasi
Jumlah Kuantitas 94 30 28,2%
B KUALITAS
1) Pengkajian : 100 90 5 4,5%
Mengumpulkan data
pasien
2) Menentukan masalah 100 90 3 2,7%
kebidanann dan
rencana kebidanan
berdasarkan prioritas

3) Menentukan tujuan 100 85 2 1,7%

kebidanan

4) Implementasi 100 80 10 8%
kebidanan

5) Mengevaluasi 100 85 3 2,55%

keberhasilan tindakan

6) Melakukan 100 95 5 4,75%

pendokumentasian
kebidanan

7) Penerapan Sasaran 100 90 3 2,7%

Keselamatan Pasien
Internasional
 8) Menerapkan indikator 100 87 3 2,61%
mutu pelayanan
kebidanan

9) Laporan insiden 100 85 3 2,55%

10) Kepuasan pelanggan 100 90 3 2,7%

Jumlah Kualitas 40 34,76%

Jumlah Kuantitas dan Kualitas 70 62,96%
C PERILAKU
1) Keberadaan 100 90 15 13,5
2) Inisiatif  100 80 3 2,4
3) Kehandalan  100 85 3 2,55
4) Kepatuhan 100 90 3 2,7
5) Kerjasama 100 88 3 2,64
6) Sikap dan perilaku 100 90 3 2,7
Jumlah Perilaku 30 28,83
D KEGIATAN TAMBAHAN
1)
2)
3)
Jumlah Kegiatan 5 0
Tambahan
Total
Nilai
105 89,45
Kinerja
Individu
Tim Penilai Kinerja Pegawai Karyawan yang dinilai

IZLA FARILAH A,MK Nur AsciciAmd,Keb

NIP.07010003 NIP. 17030080

Kep.Bidang SDM

FRUMENTIUS HERMAN
MAI S.Sos
NIP.14120017