APLIKASI BUNDLE INFEKSI DAERAH

OPERASI (IDO) PRE OPERASI

PERI OPERATIVE NURSING EDUCATION EXPO

DAY 2017 APR
(PONEX I) ANIOS DAY APRIL
IL 29t
29th
h , 201
2017
7

Ketua Himpunan Perawat Pencegah & Pengendali Infeksi Indonesia

 CURRICULUM
CURRICUL UM VIT
VITAE
AE
NAMA : Wardanela Yunus, CVRN.SKM.MM
Tempat/ Tgl lahir : Palembang/7 September 1962
Alamat : Komplek Harapan Kita Block G9 No.11 Karawaci.Tangerang
Alamat email : wardanelayunus@yahoo.com
wardanelayunus@yahoo.com /081518
 /08151802010
02010
NIRA : 31740059336

Riwayat Pendidikan :
• Akademi Perawat Depkes tahun 1984 Riwayat
Riwayat Pekerj
Pekerjaan
aan :
• S1. Universitas Indonesia th.2001 o Bagian Perawatan Jantung
Jantung Anak
Anak RSJPDHK th 1985- 2001
• S2. Manajemen tahun 2007 o IPCN RSJPDHK tahun 2001  – 2008
o Ka.Mobilisasi Dana RSJPDHK tahun 2008 - sekarang
Riwayat Pelatihan PPI : o Tim Pengajar
Pengajar PPI Perdalin Jaya tahun 2002
2002 - Sekarang
• Kursus Dasar Pencegahan Infeksi Nosokomial tahun o Tim Pengajar
Pengajar PPI PERSI tahun
tahun 2005 - sekarang
2000
o Tim Pengajar PPI HIPPII tahun 2006 – sekarang
• Kursus Surveilans Infeksi Nosokomial di RS Sulianti
Saroso th.2002 o Narasumber
Narasum ber PPI Depkes tahun 2007 - sekarang
• Seminar Infection Control Singapore tahun 2010 o Narasumber PPI di Beberapa RS (seminar & Workshop)
• Trainer Of Training (TOT) Kemkes tahun 2010 o TIM PPI Pusat (Nasional )/Kemkes tahun 2012 – sekarang
• Workshop
Wor kshop Infection control in Singapore tahun 2007
• Study banding program PPI di RS Quent Mary Riwayat Organisasi
Hongkong th 2005
o Sekretaris Persatuan Pengendali Infeksi Indonesia (PERDALIN)
• Seminar & Workshop
Workshop PPI by APSIC Hongkong th cabang Jakarta th 2006 – sekarang
2005
o Bendahara Himpunan Perawat Pengendali Infeksi Indonesia tahun
• Kursus TOT PPI Perdalin tahun 2007 20066 - 201
200 20100
• Kursus Lanjut PPI Perdalin Jaya tahun 2007 o Sekretaris Jenderal Himpunan Perawat Pengendali Infeksi
• Basic Course Infection Control by APSIC Singapo
Singapore
re Indonesia (HIPPI) th 2010 – sekarang
tahun 2003 o Pengurus Ikatan Ners Kardiovas kuler (INKAVIN)
(INKAVIN) bidang
• Program magang PPI di Singapore General Hospital kesejahteraan
tahun 2003 o Anggota PPNI
• Seminar & Workshop PPI o Tim Pokja PPI Kementerian Kesehatan RI
• Seminar & workshop PPI APSIC Thailand 2017 o Ketua Himpunan Perawat Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)
 PENDAHULUAN

• Definisi Hospital Associated Infections

(Hais)
• Infeksi Daerah Operasi (IDO)
• Klasifikasi Luka Operasi
• Stratifikasu Resiko IDO
• Bundle IDO
• Kesimpulan
 Surgical Site Infections (SSI)

• Salah satu resiko Hais yang paling sering (14%  –

16%)
• Resiko Infeksi pada tindakan operasi (38%)
 – 2/3 incisional
 – 1/3 organs or spaces accessed during surgery
• Berisiko penambahan hari rawat dan biaya
perawatan terutama Anti mikroba
 Hospit
Hospital
al Assoc
Associat
iated
ed Infe
Infecti
ctions
ons (Ha
(Hais)
is)

• A healthcare-associated infection is an
infection that is acquired after contact with
the healthcare services. This is most
frequently
frequent ly after treat
treatment
ment in a hospita
hospital,
l, but
can also happen after treatment in outpatient
clinics, nursing homes and other healthcare
settings
WOUND CLASIFICATION
 IDO Faktor resiko
– 

Operasi Resiko

• Durasi dari surgical scrub • Benda asing di area insisi

• Mempertahankan suhu tubuh • Surgical drains
• Anti
An tise
sepsi
psiss ku
kuli
litt • Tehnik Operasi
• Pencuk
Pen cukura
urann Pre opopera
erasi
si  – Poor hemostasis
• Lamanya operasi  – Tissue trauma
• Antimikroba prophylaxis
• Ventilasi kamar operasi
• Sterilisasi instrumen tidak
adequate
 IDO Faktor Resiko
 – 

Karakteistik Pasien
• Usia
• Diabetes
 –  HbA1C and SSI
 –  Glucose > 200 mg/dL
 postoperative period
(<48 hours)
• Merokok: menunda
 penyembuhan luka operasi
• Penggunaan Steroid:
controversial
• Malnutrition: no
epidemiological association
• Obesity: 20% over ideal body
weight
• Lama tindakan operasi : beratnya
resiko operasi atau penyakit dan
 penyakit penyerta
• Preoperative kolonisasi saluran
 pernafasan dengan
dengan staphylococcus
staphylococcus
aureus::
aureus
• Transfusii pre operasi :
Transfus
controversial
• Kolonisasi Infeksi menurunkan
daya tahan tubuh
• Respon immun tubuh
 Factors influencing SSIs
Surgical Risk Factors
• Type of procedure
• Degree of contamination
• Duration of operation
• Urgency of operation
• skin preparation
• operating room environment
• Antibiotic prophylaxis
 Factors Affecting Rates of Surgical Site
•age
•morbid obesity
Infections •abdominal site
•wound classification
•malnutrition •procedure duration
•prolonged •poor hemostasis
preoperative stay •drains/foreign bodies
•infection at •dead space
Host Surgical
distal sites •urgency of surgery
factors procedures
•cancer 
•diabetes
•immuno-
suppression Endogenous •razor shaves
• ASA
 ASA score flora/
Surgical team •intraoperative
•disease severity Microbial
and hospital contamination
•prior operations, factors
practice •prophylactic
revision vs factors
antibiotic timing, selection
primary and duration
•preoperative cleansing
with chlorhexidine
•Bacteri •pre-operative screening
•virulence for resistant organisms
•adherence and decolonization
•inoculum •surgeon’s skill
•surgical volume
PREVENTION AND CONTROL ON PRE
OPERATED TO SSI
 Recommendations and much more

http://www.who.int/gpsc/ssi-pr
http://www.who.int/gpsc/ssi-prevention-guidelines/e
evention-guidelines/en/
n/
 Pencegahan Pre Operasi (1)

• Mandi pra operasi

• Penggunaan salep mupirocin atau mandi
dengan Chlorhexidine untuk mencegah
Staphylococcus aureus pada pada pasien
yang akan di operasi dengan nasal karier 
• Skrining untuk kolonisasi beta-laktamase
spektrum luas dan dampaknya terhadap
 profilaksis antibiotik bedah
 Pencegahan Pre Operasi (2)

• Waktu optimal untuk profilaksis

pro filaksis antibiotik
 pre operasi
• Pencegahan resiko pencernaan pada
 penggunaan antibiotik oral
• Pencukuran rambut
• Persiapan lokasi operasi
• Penggunaan antimikroba kulit
• Kebersihan tangan bedah
6/3/14
 Perioperative Risk Factors
• Pencukuran Pre Operasi
• pembersihan ruang operasi sebelum
pasien berikutnya
• Profilaksis antimikroba yang tidak tepat
• hipotensi berkepanjangan
• Ruang operasi terkontaminasi
• Perawatan luka pasca operasi
• Hyperglikemia
• Tehnik perawat
perawatan
an luka
 PRE OPERATIVE

• Mandi dengan cairan antiseptik akan

menurun jumlah koloni bakteri di kulit
 pasien
• Chlorhexidine menurunkan jumlah koloni
 bakteri 9 kali lipat
• CHg belum terbukti secara signifikan
menurunkan angka kejadian IDO
Pencukuran rambut

• Pencukuran rambut sebelum operasi

 beresiko terjadinya peningkatan
peningkatan kejadian
kejadian
IDO
• Pencukuran dilakukan jika perlu dan
mengganggu jalannya operasi
• Pencukuran dilakukan dengan
menggunakan Clipper (IA)
 Preparasi kulit pasien

• Paling sering menggunakan :

 –  Iodophors (povidone-Iondine)
 –  Alkohol
 –  Chlorhexidine glukonat
glukonat
 – 

• Pre Operatif anti sepsis

 –  Menghilangkan transien flora dan menghamba
menghambatt
 pertumbuhan kolonisasi bakteri
bakteri residen sampai
sampai
operasi selesai
 Anti sepsis agent

• Karakteristik cairan anti sepsis sbb:

 –  Mampu menurunkan kolonisasi bakteri pada
kulit yang tidak utuh
 –  Aktifitas bersifat spectrum luas
 –  Berpengaruh dengan waktu yang lama
 –  Aman
 –  Tidak menyebabkan irritasi
 Operative Antibiotic
Antibiotic Prophylaxis
• Mengur
Meng uran
angi
gi ju
juml
mlah ah bak
aktter
erii di te
temp
mpatat op
oper
eras
asii
• Diberikan dalam waktu 60 menit seb ebel
eluum
memulai operasi (pisau ke kulit)
• Ulangi dosis untuk operasi lebih lama (T 1/2)
• Jangan terus mela lammpaui 24 jam
• Pene
Penent
ntu
u - pa
pato
toge
gen n ya
yang
ng beberl
rlak
aku,
u, re
resi
sist
sten
ensi
si
antibio
antibiotik
tik,, jen
jenis
is ope
operasrasii
• Buka
Bu kan
n pe
peng
nggagantntii ti
tind
ndak
akanan as
asep
epti
tik
k at
atau
au tetekn
knik 
ik 
operasi yang baik 
 PENGGUNAAN APD

• BAJU OPERASI DAN LINEN BEDAH

 –  PASIEN: meminimimalkan paparan kulit, selaput membran
membran
mukosa atau rambut dari tim bedah
 –  ANGGOTA TIM BEDAH : mencegah dari paparan darah dan
 blood pathogen
• ASEPSIS DAN TEHNIK BEDAH
 –  Kepatuhan semua personel terhadap prinsip asepsis
 –  Melaksanan prosedur bedah dengan baik akan menurunkan IDO
 –  Drain : insisi pada pemasangan drain berisiko terjadi IDO
 KAMAR OPERASI

• Ventilasi tekanan positif dengan putaran udara 15 AC/jam

(IB)
• Menyaring semua udara melalui filter yang sesuai (hepa
filter)
• Gunakan perputaran udara di langit-langit dan exhaust
dekat lantai (IB)
• Pertahankan pintu OK selalu tertutup kecuali diperlukan
untuk bagian peralatan, personil, dan pasien (IB)
• Batasi jumlah personel OR (IB)
• Lingkungan : pembersihan routine dan pergantian pasien
• Pertimbangkan udara ultraclean untuk implan ortopedi (II)
 PENCEGAHAN LAINNYA

• Petugas tidak menggunakan assesoris

tangan termasuk pewarna kuku
• Pertahankan kuku selalu pendek dan ujung
kuku dibersihkan dari material asing
• Petugas dengan penyakit karier perlu
dipertimbangkan resiko penularan
 CORE BODY TEMPERA
TEMPERATUR 
TUR 

• Kontrol yang baik pada pre, intra dan post

operasi akan menurunkan resiko infeksi
daerah operasi
• Pertahankan suhu tubuh pasien > 36.5 C
memiliki resiko IDO lebih rendah jika suhu
tubuh pasien bisa mempertahankan
 KONTROL GULA DARAH

• PERTAHANKAN KADAR GULA

DARAH < 200 MG/dl
MG/dl dalam 1 atau 2 hari
 post operasi
 INTRA OPERATIVE PHASE
• Dekontaminasi tangan
• Draps Insisi
• Gunakan Gaun steril
• Sarung tangan
• Antiseptic skin preparation
• Pertahankan homeostasis
Pertahankan homeostasis dan temperatur-ox
temperatur-oxygen-
ygen- glukosa
 pasien
• Diathermy
• Irrigasi luka dan didalam rongga
• Anti septic and antimicrobial agent sebelum menutup luka
• Dressing luka dan penutupan luka
 POST OPERASI

 –  Tutup area insisi dengan dressing steril selama

24-48 setelah operasi (IB)
 –  Lakukan kebersihan tangan sebelum dan
dressing luka oerasi atau kontak dengan cairan
tubuh pasien (IB)
 CATEGORY RISK SSI : Sebagai
f aktor r esi ko 

1. KLASIFIKASI OPERASI
2. KONDISI PASIEN
BERDASARKAN : American
Sococii ety of A n esth
theesi ol
ologi
ogis 
s 
( A SA Scor
Score e) 
3. T. Time / T Poin
Pointt
 Measurement:
Measurement: Outcome Measures
SSI Rate

Patients with SSI after selected operations X100

Total of selected operations performed

• Crude, unadjusted rate

• Can lead to erroneous conclusions regarding SSI risk
 by institution and/or surgeon
•  NOT for reporting or
or inter-hospital comparisons
comparisons
 kesimpulan

• Infeksi Daerah Operasi (IDO) secara signifikan

meningkat
meni ngkatkan
kan morbidit
morbidity
y and mortality
mortality pasie
pasien
n dan
 juga biaya rumah sakit
• Menurunkan resiko IDO dapat dilakukan dengan
kepatuhan terhadap standar pedoman bedah
• Faktor resiko utama penyebab IDO didapatkan
karena ketaatan terhadap aturan tidak dipatuhi
• Pengawasan pelaksanaan bundles dan Surveilans
HAIs perlu ditingkatkan untuk upaya penurunan
resiko HAIs IDO
THANK YOU