YAYASAN CINTA KASIH SEJATI

PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI
DAERAH OPERASI DENGAN
PENERAPAN BUNDLE
Costy Pandjaitan

Disampaikan pada pelatihan

Pencegahan dan Pengendalian Infesi (PPI)
Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Perhubungan
Tanggal 05-06 Februari 2024
 Work Experiences
§ RSCM (1979-1984), RSJPDHK (1984-2013) YAYASAN CINTA
§ Infection Prevention Control Professional 1999-2013 KASIH SEJATI
CURICULUM VITAE § Pengurus Perdalin Pusat 1999-2022. Pengurus HIPPII 2006-2020
§ Pokja PP Kemenkes 2016-sekarang
§ Lembaga Training YCKS, LIPA LARSI
Education/Course
§ Basic Course IPC APSIC Singapore , 2001
Costy Pandjaitan, CVRN,SKM. § Advanced Course IPC APSIC Singapore, 2001
,MARS.,PhD.CP.NLP.CPRM.,CPLM.,CIPP., § Advanced Course IPC Hongkong, 2004
CPPS.,FISQua, CMC § MOT Course IPC , MOH 2006
Mobile: 0812 9632 7022 § MOT Course IPC , Thailand 2008
Email: costypandjaitan@gmail.com § Congress APSIC Hongkong 2003, Singapore 2005, Malaysia 2007, Macau 2009,
Meulborne 2011,Shanghai 2013,Thailand 2017, Vietnam 2019
§ Congress IPC , Tokyo 2009
§ Course IPC APSIC Singapore 2010
Inisiator pelatihan § Course IPC CDC/WHO Hongkong 2010
§ PPI dasar Perdalian 2005 § Course IPC TB 2016 Vietnam
§ Inisisator pelatihan PPI lanjut 2007 Perdalin Experiences in abroad
§ Inisiator pelatihan IPCN PERSI . Attachment at Intensive Care Unit, St Vincent Hospital Sydney Australia (1985)
§ Inisiator pelatihan IPCN lanjut 2009 PERSI . Attachment at Infection Control Unit Singapore General Hospital, Singapore(2001)
§ Inisiator pelatihan IPCD 2016 PERSII . Attachment at Infection Control Unit , Queen Mary Hospital Hong Kong (2006)
§ Pendiri HIPPII 2006 . Meeting Infection Prevention Control ASEAN, Ho Chi Minh (Vietnam), (2011)
§ Ketua HIPPII 2006-2013 . Meeting Infection Prevention Control ASEAN, Manila, Philippine (2011)
§ Pendiri IPPII 2022 . Visited St. Luke Hospital Tokyo, Japan (2012)
§ Dewas di IPPII . Visited Tsukuba University Hospital, Japan (2012). Speaker di APSIC Vietnam 2019
§ Skretaris Mutu dan Tata Kelola PERSI Pusat Tim Penyusun buku
2022- sekarang § Pedoman & Manajerial PPI Kemenkes 2007 § PPI Covid edisi V
Pembina di YAYASAN Cinta Kasih Sejati (YCKS) § Disinfection &Sterilization ASEAN of APSIC
Sejak 2017 § Pedoman PPI di GILUT
§ Pedoman PI HIV P2PL
§ Environment ASEAN OF APSIC
§ Penyusunan pedoman PPI FKTP
 YAYASAN CINTA
PENDAHULUAN KASIH SEJATI

§ Healthcare Associated Infections

(HAIs) merupakan masalah di
Fasyankes di seluruh dunia
§ Salah satu HAIs yang paling sering
adalah Surgical Site Infection (SSI)
§ SSI adalah Infeksi daerah operasi
yang terjadi akibat tindakan operasi
§ Diperkirakan 60% SSIs dapat
dicegah
 YAYASAN CINTA
LATAR BELAKANG KASIH SEJATI

Tahun US Italia Austalia Kore Asia

a Tenggara
NHSN 2014 2.6 % 2.8 5 § SSIs lebih kurang 20% dari semua HAIs
2002-2013 2.1 pasien yang dirawat di Rumah Sakit
2010-2011 6.1 § Di US masih tercatat SSI 2-4%
WHO 1995- 7.8 § Setiap SSI diperkirakan mendekati
2015
7–11 hari merpanjang hari rawat di RS
§ SSI dapat meningkatkan angka kesakitan
dan kematian
Rate Infeksi Daerah Operasi (IDO)
periode th 2001 -2013 di RSJPDHK § Biaya meningkat
§ Produktifitas pasien menurun
Per 100 kasus

4
3 § Tuntutan hukum
operasi

2
1 § Perlu dilakukan upaya PPI SSI dengan
0
`0 `0 `0 `0 `0 `0 `0 `0 `0 `1
`11 `12 `13
menerapkan Bundle SSI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Series1 3 2 2 2 3 2 2 3 3 3 3 3 2
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
PENGERTIAN

Surgical Site Infection (SSI) merupakan infeksi yang terjadi pada

tempat atau daerah insisi akibat suatu tindakan pembedahan yang
di dapatkan dalam 30 – 90 hari setelah operasi, pada luka terbuka
dan tertutup, infeksi dapat terjadi di jaringan insisional superficial,
insisional dalam dan insisional rongga
(July 2013 CDC/NHSN Protocol Clarifications)
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

Surgical Site Infection (SSI)

adalah infeksi yang terjadi:
SETELAH OPERASI
Pada bagian tubuh dimana
dilakukan Tindakan bedah

Terjadi SSI

30 hari atau 90 hari

Paska tindakan bedah

SOURCE: http://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

30 DAY SURVEILLANCE

CODE OPERATIVE PROCEDURE CODE OPERATIVE PROCEDURE

LAM Laminectomy Liver
Abdominal aortic ancurysm repair
AAA Limb amputation transplant Neck
AMP Appendix surgery LTP surgery Kidney
APPY Shunt for dialysis NECK surgery Ovarian
AVSD Bile duct, liver or pancreatic sugery NEPH surgery Prostate
BILI OVRY surgery Rectal
Carotid endarterectomy Gallbladder
CEA PRST
surgery surgery
CHOL REC
COLO Colon surgery SB Small bowel surgery
CESAC Cesarean section SPLE Spleen surgery Thoracic
GAST Gastric surgery Heart THOR surgery
HTP transplant THYR Thyroid and/or parathyroid surgery
HYST Abdominal hysterectomy VHYS Vaginal hysterectomy
KTP XLAP Exploratory Laparotomy
Kidney transplant OTH
Other NHSN operative procedures not
included in these categories

SOURCE: http://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

90 DAY SURVEILLANCE

CODE OPERATIVE PROCEDURE

BRST
Breast surgery
CARD
Cardiac surgery
CBGB
Coronary artery bypass graft with both chest and donor site incisions
CBGC
Coronary artery bypass graft with chest incision only
CRAN
Craniotomy Spinal
FUSN FX
fusion
HER
Open redution of fracture
HPRO
Hermiorrhapy
KPRO
Hip prosthesis
PACE
Knee prosthesis
PVBY
Pacemaker surgery
RFUSN
Peripheral vascular bypass surgery
VSHN
Refusion of spine
Ventricular shunt

SOURCE: http://www.cdc.gov/HAI/ssi/ssi.html
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
FAKTOR RISIKO
Intrinsik
Tidak bisa diubah Ekstrinsik
§ Umur § Klasifikasi luka yang lebih tinggi dan
§ Radioterapi pembedahan terbuka.
§ Infeksi kulit/jaringan lunak § Pertukaran udara/ventilasi yang kurang
memadai.
Bisa diubah § Peningkatan lalu lintas ruang operasi
§ Diabetes yang tidak terkontrol § Sterilisasi instrumen/peralatan yang tidak
§ Obesitas tepat/tidak memadai.
§ Malnutrisi § Infeksi yang sudah ada.
§ Kebiasaan merokok § Persiapan kulit yang tidak memada
§ Imunosupresi § Pencukuran pra-operasi
§ Kadar albumin pra-operasi 1.0 mg/dL, § Pemilihan, pemberian, atau durasi
§ Lama menjalani rawat inap pra-operasi antibiotik profilaksis yang tidak tepat.
setidaknya 2 hari

FAKTOR RISIKO
Faktor risiko intra operasi
§ Waktu operasi yang lama.
§ Transfusi darah.
§ Teknik aseptik dan pembedahan.
§ Pemakaian sarung tangan/lengan
§ Antiseptik.
§ Hipoksia.
§ Hipotermia.
§ Kontrol gula darah yang tidak
adekuat.
YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
Faktor risiko pasca operasi
§ Hiperglikemia dan diabetes
masih terbilang sangat
kritikal selama periode
paska-operasi.
§ Perawatan luka
§ Transfusi darah paska
operasi.
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
FAKTOR PENYEBAB SSI Fishbone Diagram

SSI
 YAYASAN CINTA
KLASIFIKASI IDO KASIH SEJATI
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
PATHOGEN PENYEBAB SSI
Mikroorganisme 2009 2010
Mikroorganisme terbesar Infeksi Daerah Operasi
Staphylococcus epidermidis 34.2 50
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus 12.6 -
Staphylococcus epidermidis Paling utama
Pseodomonas aeruginosa 11.4 -
MRSA
Spesies Klebsiella 7.2 20
E,coli 7.1 -
spesies Klebsiella
MRSA 2.2 - E.coli NHSN 2010-2014
Lain2 25.3 30 Psedomonas aeruginosa
Sumber : Komite PPI RSJPDHK
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

TUJUAN PENERAPAN BUNDLE

Untuk mencegah terjadinya Infeksi Daerah Operasi pada

pasien yang dilakukan tindakan pembedahan
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

SIAPA YANG MENCEGAH INFEKSI IDO

Semua individu yang terlibat dalam proses penyembuhan luka
operasi petugas dokter, perawat, pasien dan keluaraga
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
Kriteria SSI yang diterapkan National
Healthcare Safety Network (NHSN)
Infeksi Daerah Operasi Superficial - Superficial incisional SSI
Harus memenuhi semua kriteria berikut:
1. Tanggal kejadian infeksi berlangsung dalam 30 hari setelah prosedur operasi (hari ke-1 = tanggal
prosedur)
2. Hanya melibatkan jaringan kulit dan subkutan pada insisi tersebut dan
3. Pasien menunjukkan setidaknya salah satu dari yang berikut ini:
a. Drainase purulen dari insisi superfisial.
b. Organisme yang diidentifikasi dari spesimen yang diperoleh secara aseptik dari insisi superfisial
atau jaringan subkutan.
c. Insisi superfisial yang sengaja dibuka oleh dokter bedah, dokter yang memeriksa, atau Petugas
lain yang ditunjuk dan pengujian berbasis kultur atau nonkultur tidak dilakukan DAN Pasien
memiliki setidaknya salah satu tanda atau gejala berikut ini: nyeri atau nyeri tekan,
pembengkakan lokal; eritema; atau sensasi panas.
d. Diagnosis IDO superfisial oleh dokter bedah atau dokter yang memeriksa atau petugas lain
yang ditunjuk.
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
Kriteria SSI yang diterapkan National
Healthcare Safety Network (NHSN)
Infeksi Daerah Operasi Dalam- Deep incisional SSI
Harus memenuhi semua kriteria berikut:
1. Tanggal kejadian infeksi berlangsung dalam 30 atau 90 hari setelah prosedur operasi (di mana
hari ke-1 = tanggal prosedur) bergantung pada jenis prosedurnya dan
2. Melibatkan jaringan lunak dalam pada insisi (misalnya lapisan fascia dan otot) dan
3. Pasien menunjukkan setidaknya salah satu dari yang berikut ini:
a. Drainase purulen dari insisi dalam.
b. Insisi dalam yang mengalami dehisensi spontan, atau sengaja dibuka atau diaspirasi oleh dokter
bedah, dokter yang memeriksa, atau petugas lain yang ditunjuk, dan organisme diidentifikasi
melalui metode pengujian mikrobiologi berbasis kultur atau nonkultur yang dilakukan untuk
keperluan diagnosis klinis atau pengobatan DAN pasien menunjukkan setidaknya salah satu dari
tanda atau gejala berikut: demam (>38°C); nyeri atau nyeri tekan lokal. Pengujian berbasis kultur
atau nonkultur yang menunjukkan temuan negatif tidak memenuhi kriteria ini.
c. Adanya abses atau bukti infeksi lainnya pada insisi dalam yang dideteksi pada
pemeriksaan histopatologi atau anatomi kotor, atau uji pencitraan.
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
Kriteria SSI yang diterapkan National
Healthcare Safety Network (NHSN)
Infeksi Daerah Operasi Organ - Organ/Space SSI
Harus memenuhi semua kriteria berikut:
1. Tanggal kejadian infeksi berlangsung dalam 30 atau 90 hari setelah prosedur operasi NHSN (di
mana hari ke-1 = tanggal prosedur) bergantung pada jenis prosedur dan
2. Infeksi melibatkan bagian tubuh mana pun yang lebih dalam daripada lapisan fascia/otot, yang
dibuka atau dimanipulasi selama prosedur operasi dan
3. Pasien menunjukkan setidaknya salah satu dari yang berikut ini:
a. Drainase purulen dari saluran yang ditempatkan ke dalam organ/rongga.
b. Organisme yang diidentifikasi dari cairan atau jaringan dalam organ/rongga melalui
metode pengujian mikrobiologi berbasis kultur atau nonkultur yang dilakukan untuk
tujuan diagnosis klinis atau pengobatan.
c. Adanya abses atau bukti infeksi lainnya pada organ/rongga yang dideteksi pada
pemeriksaan histopatologi atau anatomi kotor, atau uji pencitraan yang menunjukkan
adanya infeksi dan
4. Memenuhi setidaknya satu kriteria untuk lokasi infeksi organ/rongga spesifik
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

KATEGORI RISIKO SSI

1. Klasifikasi operasi/jenis operasi

2. Kondisi Pasien Berdasarkan American Society of

Anesthesiologist (ASA Score)

3. T. Time /T Point
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

1. Klasifikasi operasi/jenis operasi

§ Operasi Bersih
§ Operasi Bersih Tercemar
§ Operasi Tercemar
§ Operasi Kotor atau dengan Infeksi

1. Klasifikasi operasi/jenis operasi
1. Operasi Bersih :
Ø Operasi dilakukan pada daerah/
kulit yang pada kondisi pra bedah
tidak terdapat peradangan dan
tidak membuka traktus
respiratorius, traktus
gastrointestinal, orofaring, traktus
urinarius atau traktus biller
Ø Operasi berencana dengan
penutupan kulit primer, dengan
atau tanpa pemakaian drain
tertutup
Ø Kemungkinan infeksi tidak lebih
dari 2 % (Infeksi saat operasi dari
petugas/lingkungan)
YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
2. Operasi Bersih Tercemar :
Ø Operasi membuka traktus
digestivus, traktus biller, traktus
urinarius, traktus respiratorius
sampai dengan orofaring, atau
traktus reproduksi kecuali
ovarium
Ø Operasi tanpa pencemaran
nyata (gross spillage), contohnya
operasi pada traktus billier,
apendiks, vagina a orofaring.
Ø Kemungkinan untuk infeksi 4 –
10 %

1. Klasifikasi operasi/jenis operasi
4. Operasi Kotor atau dengan Infeksi :
3. Operasi Tercemar :
Ø Operasi yang dilakukan
pada kulit yang terbuka,
tetapi masih dalam waktu
emas (Golden periode )
Ø Kemungkinan untuk
infeksi 20 %
YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
Perforasi traktus digestivus, traktus
urogenitalis atau traktus respiratorius yang
terinfeksi
Melewati daerah purulen (Inflamasi
Bakterial)
Luka terbuka lebih dari 6 jam setelah
kejadian , terdapat jaringan luas atau kotor
Dokter yang melakukan operasi
menyatakan sebagai luka operasi kotor/
terinfeksi
Kemungkinan untuk infeksi 40 %
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

2. Kondisi Pasien Berdasarkan American Society

of Anesthesiologist (ASA Score)

ASA 1 : Pasien sehat

ASA 2 : Pasien dg gangguan sistemik ringan – sedang

ASA 3 : Pasien dg gangguan sistemik berat
ASA 4: Pasien dg gangguan sistemik berat yang mengancam kehidupan
ASA 5 : Pasien tdk diharapkan hidup walaupun dioperasi atau tidak.
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
3. T. Time /T Point
Jenis operasi T Point ( Hours )
Coronary artery bypass graft 5
Bile duct, liver or pancreatic surgery 4
Craniotomy 4
Head and neck surgery 4
Colonic surgery 3
Joint prosthesis surgery 3
Vascular surgery 3
Abdominal or vaginal hysterectomy 2
Ventricular shunt 2 2
Herniorrhaphy 2
Appendectomy 1 1
Limb amputation 1
SC 1
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
KATEGORI RISIKO SSI
Berdasarkan :
q Klasifikasi jenis operasi (kategori operasi)
Ø Bersih
00
Ø Bersih tercemar
Ø Tercemar
Ø Kotor 11
q Klasifikasi kondisi pasien
Ø ASA : 1
00
Ø ASA : 2
Ø ASA : 3
Ø ASA : 4 11
Ø ASA : 5
q Durasi operasi
Ø Sesuai dgn waktu yg ditentukan nilai } 0
Ø Lebih dari waktu yg ditentukan nilai } 1
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
PENCEGAHAN SSI

Menerapkan Bundles Bundle

Seperangkat intervensi Konsep ilmiah berbasis bukti

sahih ( Evidence Base Practices) terdiri dari 4-6
Fokus kepada faktor unsur/elemen bila dilaksanakan menyeluruh setiap
Risiko yang dapat diubah waktu menghasilkan umpan balik terbaik
The US-IHI ( Institute for Healthcare Improvement ), 2001.

ZERO TOLERANCE ZERO INFECTION It is very difficult

 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

PENERAPAN BUNDLE SSI

PRE OPERASI
ü Hindari pencukuran rambut
ü Antibiotika profilaksis
ü Gula darah normal
ü Temperatur tubuh normal
ü Mandi sore dan pagi hari dengan cairan antiseptik
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI
PENERAPAN BUNDLE SSI
Diabetes, Glucose Control, and
SSI After Median Sternotomy Temperature and SSI
20
Following Colorectal Surgery
15
% Infections

10 Normothermic Hypothermic
(n=104) (n=96) P value
5
SSI 6 18 .009
0 Collagen deposition
<200 200-249 250-299 >300
Glucose Level (mg/dL) ( g/cm*) 328 254 .04
Latham R, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001;22:607-612.
Time to eat
(days) 5.6 6.5 < .006

• Pertahankan gula darah normal dibawah 200 mg/dl *Hydroxyproline; SSI = surgical site infection

• Kontrol gula darah pada pasien operasi jantung, Kurz A, et al. N Engl J Med. 1996;334:1209-1215.
pertahankan gula darah 140- 180 mg/dl
• Monitor hyperglycemia pre – intra -post operatively
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

PENERAPAN BUNDLE SSI

INTRA OPERASI
ü Surgical hand antiseptic
ü Sterile instrument
ü Antiseptic skin preparation
ü Strict PersonilI
ü Environment
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

PENERAPAN BUNDLE SSI

PASKA OPERASI
üRawat luka teknik steril dengan cairan NaCl
üLuka ditutup 24-48 jam,
kecuali ada rembesan atau infeksi
üBerikan nutrisi sesuai kebutuhan
üMotivasi dan Penkes
 YAYASAN CINTA
Kebersihan Tangan bedah KASIH SEJATI
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

SURVEILAN SSI
Jumlah kasus SSI/IDO
------------------------------------------ X 100
Jumlah kasus operasi

Kelompokkan SSI/IDO sesuai dengan jenis operasi

(appendiktomi, SC, laparascopy, CABG) dengan kategori risk
 YAYASAN CINTA
KASIH SEJATI

KESIMPULAN
ü SSIs adalah HAIs paling umum terjadi dan menimbulkan biaya
yang tinggi
ü SSI 60 % dapat dicegah
ü Dampak SSIs meningkatkan morbidity, mortality, lama hai
rawat dan biaya
ü SSIs dapat dicegah dengan kepatuhan terhadap kebijakan
,pedoman dan standar yang sudah ditetapkan
TERIMA
KASIH