01 PENINGKATAN MUTU TATA KELOLA KLINIK - April 2022

PENINGKATAN
MUTU : TATA
KELOLA KLINIK
BETHA CANDRA SARI
Disampaikan dalam WS Mutu Klinik se DIY
Sabtu, 16 April 2022
Pendidikan Formal
S1 FKG UGM, 1996;
S2 IKM FK UGM-Magister Manajemen RS, 2014
Betha Candra
Pengalaman Kerja :
RS Happy Land, Kota Yogya,DIY, 2004-2009
Sari Pengalaman :
Tim Penilai FKTP berprestasi tingkat propinsi DIY, Tim Monev PONEK RS, Tim Monev RS DIY, Tim
Klinik Mitra, Gunung Kidul,DIY, 2006 - 2009 Monev Anti Fraud DIY, Tim Monev Puskesmas DIY, konsultan Akreditasi FKTP, Peneliti Mutu
Puskesmas Ponjong I, Gunung Kidul, DIY, 2006 – 2009 Kesehatan, Auditor ISO 9001-2015, Fasilitator K3 Puskesmas pada 1000 Puskesmas,
Klinik Prima Medika,Kota Yogya, DIY, 2011 – 2014 Dirkesjaor,Kemkes,2021, Konsultan Manajemen RS, TPMDK Kota dan Kab di DIY
Badan Mutu Pelayanan Kesehatan DIY, 2011- skrg
Pendidikan Non Formal (bersertifikat Internasional dan Nasional)
PUBLIKASI ILMIAH
1.Short Course Penguatan Akreditasi RS di level Propinsi, Melbourne
BUKU : 1) Panduan teknis pengukuran dan evaluasi SPM RS di DIY, 2015; 2) Pedoman
University, Australia, 2012
Pendampingan Akreditasi Puskesmas,DIY, 2015; 3) Pedoman Pengobatan Dasar Puskesmas Kota
1.Short Course Standar Akreditasi di Fasyankes, ACHS, Sydney, Australia,2012
Yogyakarta, 2016; 4)Formularium Pengobatan Dasar FKTP Kota Yogyakarta,2016; 5)Kompendium
2.Lead Auditor ISO 9001 : 2015, WQA Asia Pasific, IRCA Registered, UK, 2015
Alat kesehatan untuk Puskesmas Kota Yogya,2017, 6)Panduan Binwasmutu tenaga medis dan
3.TOT Pendamping Akreditasi PUSKESMAS, PPPTK Kemkes, 2015
tenaga kesehatan di DIY, 2019, 7) Panduan Perizinan RS di DIY, 2021, 8) Analisis Penerapan K3
4.Pelatihan Hiperkekes Untuk Dokter dan Dokter Gigi, Direktorat Bina K3, 2019
Puskesmas di 5 Propinsi Indonesia,2021
5.Tersertifikasi Konsultan Manajemen Kesehatan, IKKESINDO, BNSP, 2019
6.Pelatihan Dasar PPI, RS Sarjito, 2020
7. Workshop Mitigasi Risiko Faskes di Era Pandemi C.19, IMRK,2020
KARYA ILMIAH : 1)Analisis Situasi Kesiapan Puskesmas di DIY dan Pentingnya Peran
8.Workshop K3 di Faskes Primer di era Pandemi C.19, Persakmi Sumsel, 2020 Kepemimpinan serta Komitmen Pemerintah Daerah Dalam Pencapaian SPM Kesehatan,2016;
9.Pelatihan RCA, LKPN, 2020 2)Tingkat Pemenuhan Regulasi Aspek Fisik Bangunan Instalasi Kebidanan pada RSU Kelas D di
10.Pelatihan Dasar PPI FKTP, PP Perdalin, Jan 2021 Kota Yogyakarta, 2017, 3)Pengalaman Pasien dan Faktor Penguat di RS Terakreditasi, 2017; 4)Audit
11.Pelatihan K3, Adinkes, Sept 2021 Klinis : Pendekatan Menilai Mutu Cakupan Pelayanan Pasien TB-HIV Di Puskesmas Cipayung, Dki
12.Pelatihan Fasilitator K3 Puskesmas, KAK3RS, 2021 Jakarta ,2019,
13.Pelatihan Lean Management, IKKESINDO, 2021 risiko Di Instalasi Gawat Darurat RS Panti Rini Yogyakarta” (Submit,
14. Pelatihan advanced leadership, LKPN, Januari, RS, 2021)
2022
15. Kupas Tuntas Sengketa Medis di Era Digitalisasi,
IDI Jakarta, 2022
I.
PENGANTA
R
MASALAH YANG PALING SERING
DIJUMPAI DALAM
PELAYANAN KLINIS
Pembagian Tugas
tidak jelas, tumpeng Boros Bahan dan Alat
tindih, tidak sesuai sering Rusak
profesi
Yang rajin dan yang tidak, Tidak tau harus lapor ke siapa
tidak ada bedanya bila terjadi masalah, who’s
the Bos, Manager dan
Leader?
Bekerja tidak terukur, Bekerja ala kadarnya,

menggunakan bahan dating dan pergi
dan alat tidak sesuai melayani tanpa rasa
aturan KOMPLAIN, INSIDEN ,
BOROS, TURN OVER TINGGI
ALAT PENINGKATAN MUTU
LAYANAN
(yang banyak digunakan di
Fasyankes) 03
02 AKREDITAS
01 LEAN
I
MANAGEMENT
ISO 9001
AKREDITASI
 WAJIB MANDATORI >> PMK
LEAN MANAGEMENT 14/2021
• SUKARELA  CQI, EFEKTIF, EFISIEN, AMAN
ISO 9001 • EFEKTIF EFISIEN SELAMAT
 SUKARELA  DIAKUI SECARA NASIONAL
 CUSTOMER FOKUS, CQI  PERSYARATAN KREDENSIALING
 DIAKUI SECARA JAMKES
INTERNASIONAL
Akreditasi adalah PERINTAH
REGULASI
Bekerja Efektif, efisien,aman dan
selamat adalah KEBUTUHAN
Menjalankan sistem perlu
PEMAHAMAN dan PEMBIASAAN
REFERENSI REGULASI
EKSTERNAL
PERMENKES
UNDNAG UNDANG PERATURAN PEMERINTAH
PP 47/ 2016 PERMENKES 9/2014, PERMENKES 4/2019,
UU 29/2004
PERMENKES 11/2017
UU 25/2004 PP 5/ 2021
PERMENKES 27/2017, PERMENKES 52/2018
UU 36/2014 PP 6/2021
PERMENKES 14/2021
UU 4/2019
PERATURAN PEMILIK BUKU PEDOMAN TEKNIS BUKU PEDOMAN TEKNIS

YAYASAN, UNIVERSITAS, Pedoman Pengelolaan SPA Pusk PEDOMAN TKM
TNI/POLRI dll Juknis Puskesmas masa pandemi PUSKESMAS, 2021
Jukni Keselamatan Pasien di FKTP PEDOMAN AITM, 2020
Juknis PPI FKTP
Trainin
g
• Buat List training yang mendukung peningkatan kemampuan
pemahaman standar, ketrampilan dasar pegawai dan prilaku
yang positif
TRAINING YANG
DIPERLUKAN
PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS PPI di masa AKB
Cara Menetapkan IMPP, IMP Unit, I.Skp, Validasi, Kewaspadaan standar dan Transmisi, Bundles
Teknik Sampling, Penyajian Data, Cara Analisis HAIS, Surveilans, Penetapan I. PPI, Monev PPI
Akar Masalah, Menyusun Rtl Efektif Efisien,
Pemantauan Rtl
PENERAPAN SKP DAN PELAPORAN INSIDEN MFK dan K3

Ruang Lingkup, Indikator KP, Perbedaan dan Kesamaan MFK
Pelaporan Insiden, Teknik RCA, dan K3, Penyusunan Program MFK
Investigasi Sederhana terintegrasi K3, SOP, bukti telusur.
MANAJEMEN RISIKO AI.TM

Mengenali perbedaan RR, DPRT, Updating Tata Laksana AI dan TM
Menyusun Program ManRis sesuai pedoman AITM 2020.
terintegrasi
Bagaimana menyusun
dokumennya?
 Buku Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi, 2017
 Tata Naskah Dinas sesuai Peraturan Pemilik (Yayasan, Perusahaan, BHMN dll)
 Hirarki Dokumen
PENINGKATAN MUTU
DENGAN TATA KELOLA
KLINIK
I. PENGORGANISASIAN
KLINIK
1. SK Visi, Misi, tujuan klinik
2. SK Struktur organisasi klinik,
3. Dilengkapi uraian tugas tanggung jawab dan wewenang
II. TATA KELOLA SDM

4. Daftar Kepegawaian per profesi dilengkapi kualifikasi, kompetensi dan jumlah
5. Analisis kebutuhan SDM dan upaya pemenuhannya dapat dalam bentuk matriks
6. File kepegawaian semua SDM
7. Kinerja SDM dievluasi berkala >> KPI (indicator kinerja individu, dapat sesuai urtugwesi, minimal setahun sekali
Contoh dokumen pengorganisasian
1.
klinik
..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN
PROPERTI\1.1.1\1.1.1._EP_1_SK_VIsi_Misi_Tujuan_dan_tata_nilai.pdf
2. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN

PROPERTI\1.2.1\1.2.1._EP_1_SOTK Rev.pdf

PROPERTI\1.2.1\1.2.1._EP_2 Penetapan_PJ_dan_Koord_PUSK_Rev.pdf

PROPERTI\1.3.2\1.3.2._EP_1_Uraian_tugas.pdf
Contoh dokumen tata Kelola
1. SDM DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN
..\..\CONTOH
PROPERTI\1.3.1\1.3.1._EP_1_HASIL_ANALISIS_KEBUTUHAN_TENAGA.pdf

PROPERTI\1.3.1\1.3.1._EP_2_PETA_JABATAN.pdf

PROPERTI\1.3.2\1.3.2._EP_1_Uraian_tugas.pdf

PROPERTI\1.3.2\1.3.2._EP_2_a_RAPAT_PERSIAPAN_PENILAIAN_KINERJA_KARYAWAN.pdf
5. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN PROPERTI\

1.3.2\1.3.2._EP_2_b_CONTOH_FORM_PENILAIAN_PELAKSANAAN_URAIAN_TUGAS.pdf
III. TATA KELOLA FASILITAS DAN
1. KESELAMATAN
Dokumen Bukti perizinan
2. SK PJ MFK/ TFK >> bekali pelatihan MFK pada petugas
3. SK Program MFK
4. Daftar inventaris per ruang dan bukti pemeliharaan sarana
5. Bukti pengamanan dan pengawasan akses keluar masuk fasyankes
6. Bukti pengelolaan B3 dan Limbah B3 dari inventarisir sp pengolahn
7. Bukti pengelolaan sampah domestic dan air limbah
8. APAR dan bukti pemeliharaan
9. Penanda jalur dan jalur evakuasi jelas
10. Bukti Larangan merokok >> SK, pamphlet/ banner/pengumman tertulis
11. Daftar invetaris alat, bukti pemeliharaan, kalibrasi dan izi bapeten utk alat radiologi
Contoh Dokumen MFK
atau Tata Kelola Fas dan Keselamatan
PROPERTI\1.4.1\1.4.1._ep.1._Rencana_Kegiatan_Program_MFK.pdf
PROPERTI\1.4.1\-1.4.1._ep_1._contoh_program_mfk.pdf
PROPERTI\1.4.1\1.4.1._EP_1 Contoh_Penetapan_Koord_MFK_PUSKESMAS.pdf
PROPERTI\1.4.1\1.4.1._EP_3_FORM_RISK_REGISTER_MFK.pdf
PROPERTI\1.4.1\1.4.1._ep_4_laporan_evaluasi_program_mfk_puskesmas.pdf
Lanjutan Contoh Dokumen
MFK
PROPERTI\1.4.1\1.4.1_ceklist_keamanan_akses.pdf
PROPERTI\1.4.3\1.4.3._ep_2_ceklist_monitoring_B3.pdf
PROPERTI\1.4.5\1.4.5._ep_2_ceklist_APAR,_Evakuasi.pdf
PROPERTI\1.4.5\-1.4.5._EP_4_SK_larangan_merokok.pdf
PROPERTI\1.4.6\1.4.6._ep_2_inspeksi_alkes.pdf
PROPERTI\1.4.6\1.4.6.ceklist_kalibrasi_dan_maintenance.pdf
IV. TATA KELOLA
KERJA SAMA
1. Dokumen kontrak / MOU
2. Dokumen kontrak memiliki indikator kinerja pihak yang melakukan
kerjasama
3. Bukti monitoring dan evaluasi serta tindak lanjut terhadap
pemenuhan indikator kinerja yang tercantum di dalam kontrak >>
dapat dalam bentuk matriks/ table
Contoh Dokumen Kontrak Pihak Ke
3
V. TATA KELOLA PENGADUAN
DAN TINDAK LANJUT
Mengacu pada UU 25 tahun 2004 dan Permenpan 14 tahun 2017
1. Ada prosedur penanganan aduan dan nomer aduan yang dapat

dihubungi dan mudah dijumpai pelanggan
2. Bukti pencatatan aduan dan penanganan yang sudah dilakukan
3. Pengukuran Survei Kepuasan Masyarakat (pelanggan) minimal
setahun1 x >>> Permenpan 14 tahun 2017
4. Hasil survei, dan penanganan aduan dipublikasikan di area
klinik.
Contoh Dokumen Pengaduan dan
Tinjut
Survei Kepuasan
Masyarakat (Permenpan
14/2017)
TUTORIAL
PENYUSUNAN
DOKUMEN SK
Lampiran lebih dari 1 halaman,
maka diberi nomor
CONTOH
SK
..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP
REVISI\ADMEN
PROPERTI\1.1.1\1.1.1._EP_1_SK_VIsi_Misi_Tujuan_dan_tata_nilai.pdf
Bila ada perubahan
SK
Merubah Sebagian atau Merubah keseluruhan isi
PERUBAHAN SK
Merubah keseluruhan/ menggantikan
PERUBAHAN
SK
Merubah sebagian
Contoh Dokumen dalam bentuk
Pedoman Pengorganisasian Unit
Kerja:
1. Pedoman Penyelenggaraan
PPI
2. Pedoman Penyelengaraan
Keselamatan
3. Pedoman Penyelenggaran
K3
MFK
Contoh Dokumen dalam bentuk
Pedoman Pelayanan Unit Kerja:
Kesehatan Perseorangan
2. Pedoman Penyelengaraan
Manajemen Klinik
3. Pedoman Pelayanan
Kefarmasian
4. Pedoman Pelayanna
Laboratorium
Contoh dokumen yang memerlukan
Panduan :
1. Panduan Panduan Cuci Tangan
2. Panduan APD di Klinik X
3. Panduan Pelaporan Insiden
Keselamatan pasien dan petugas
Contoh Pedoman Pelayanan
Kefarmasian
..\..\..\10. 2021\2. 2020 contoh dokumen UKP\34. PEDOMAN
PELAYANAN UNIT KEFARMASIAN.docx
Contoh Penyusunan
SOP
• ..\..\2022 kumpulan contoh dokumen\contoh SK SOP\SOP Screening
COVID 19 bmpk1.docx
PENUT
UP
 BELAJAR
 BEKERJA
 BERTANDING
 BERDOA
HASIL TIDAK PERNAH

TAKERU KOBAYASHI
THE GODFATHER OF EATING CONTEST
MENGKHIANATI PROSES
110 HOTDOG DALAM 10 MENIT
(New York State Fair,2012)
MATUR
NUWUN
SANGET
Sehat Itu Diihtiarkan, Bahagia Itu Diciptakan, Harapan Itu

Ditumbuhsuburkan

01 PENINGKATAN MUTU TATA KELOLA KLINIK - April 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 PENINGKATAN MUTU TATA KELOLA KLINIK - April 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENINGKATAN

Bekerja tidak terukur, Bekerja ala kadarnya,

PERATURAN PEMILIK BUKU PEDOMAN TEKNIS BUKU PEDOMAN TEKNIS

PENERAPAN SKP DAN PELAPORAN INSIDEN MFK dan K3

MANAJEMEN RISIKO AI.TM

II. TATA KELOLA SDM

2. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN

3. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN

4. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN

2. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN

3. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN

4. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN

5. ..\..\CONTOH DOKUMEN SIAP REVISI\CONTOH DOKUMEN BAB 1 SIAP REVISI\ADMEN PROPERTI\

1. Ada prosedur penanganan aduan dan nomer aduan yang dapat

HASIL TIDAK PERNAH

Sehat Itu Diihtiarkan, Bahagia Itu Diciptakan, Harapan Itu

Anda mungkin juga menyukai