ALUR PELAYANAN DAN

ASUHAN KEPERAWATAN TERINTEGRASI

SESUAI STANDAR AKREDITASI
RUMAH SAKIT (KMK 1128/ 2022)
N S . S I T I KO M A R I A H , S K E P. M A R S

Disampaikan Pada Pelatihan“ Peran Keperawatan &

Pengelolaan Asuhan Keperawatan Sesuai Standar Akreditasi Rumah Sakit Kementerian Kesehatan RI Tahun 2022 ”
PPNI Daerah Istimewa Yogyakarta 18 – 19 Agustus 2022 1
 Pergi ke Yogja memancing ikan
Ikan kecil ikan arwana
Salam sapa saya ucapkan
Assalamu'alaikum rekan-rekan semua.

TEACH A COURSE 2
 Curriculum Vitae
Ns. Siti Komariah, SKep. MARS

Pendidikan dan Sertifikasi: Riwayat Jabatan, Pekerjaan, dan Organisasi :

Sekolah Pengatur Rawat (1981) Perawat Pelaksana (1980 – 1998)

Diploma Keperawatan (1995) Assistant Director of Nursing - SHLV (1998 – 2006)
Sarjana Keperawatan (2002) Head Division of Nursing - SHLV (2006 – 2013)
Program Profesi - Ners (2003) Assc. Director of Nursing & Clinical Operations - SHG (2012 – 2017)
S2 Magister Administrasi Rumah Sakit (2011) Head Division Of Siloam Training Center (2017 – 2019)
Sertifikasi Tenaga Pelatih Kesehatan (TPK) (2016) Surveior Akreditasi Rumah sakit ( 2017 – sekarang)
Sertifikasi Management of Training (2018) Senior Nurse Advisory – SHG (Mar – Sept 2019)
Sertifikasi Konsultan Manajemen Kesehatan (2018) Surveior Pembimbing Akreditasi RS – LAM-KPRS (April 2002 - sekarang
Sertifikasi Master Trainer Level 6 BNSP (2021) Director of Brilliant Training & Consulting (2021 – sekarang)
Sertifikasi Master of Training (Pengendali Pelatihan) (2021) Sekretaris Kompartemen Diklat &Litbang LAMK-KPRS (2021 – sekarang)
Sertifikasi Surveior Akreditasi Rumah Sakit (2022) Bendahara Umum IKKESINDO Banten (2021 – 2026)
Sertifikasi Train of Trainer Pelatihan Surveior Akreditasi RS (2022) Wakil Ketua Bidang Pelayanan DPW PPNI Banten (2017 – 2022)
Ketua Himpunan Perawat Manajer Indonesia – Banten (2015 – Sekarang)
Anggota Kompartemen Keperawatan PERSI Pusat (2018 – 2021)
Ketua Satgas Penanganan Covid-19 PPNI Banten (2020 – Sekarang)
TEACH A COURSE 3
 TUJUAN PEMBELAJARAN
HASIL BELAJAR
 Setelah menyelesaikan materi ini peserta
mampu memahami konsep asuhan pasien
terintegrasi sesuai standar akreditasi rumah
sakit Kemenkes 2022
INDIKATOR HASIL BELAJAR
 Setelah menyelesaikan materi ini peserta dapat
1. Menjelaskan KMK Standar Akreditasi
Rumah Sakit
2. Menjelaskan konsep asuhan pasien
terintegrasi
3. Menjelaskan alur pelayanan dan asuhan
keperawatan terintegrasi serta standar yang
terkait
4
 1 2 3 4

KMK STANDAR AKREDITASI KONSEP ASUHAN PASIEN ALUR PELAYANAN DAN KESIMPULAN DAN
RUMAH SAKIT TERINTEGRASI ASUHAN PASIEN PENUTUP
TERINTEGRASI SERTA
STANDAR YANG TERKAIT

MATERI POKOK

TEACH A COURSE 5
6
TEACH A COURSE 7
 1 KMK STANDAR AKREDITASI
RUMAH SAKIT

TEACH A COURSE 8
 KMK STANDAR AKREDITASI RS
TERDIRI DARI 16 BAB YANG MEWAKILI PROSES BISNIS RS, PATIENT SAFETY, DAN PROGRAM NASIONAL

PELAYANAN BERORIENTASI SASARAN KESELAMATAN

MANAJEMEN RS PROGRAM NASIONAL
PASIEN PASIEN
1. Tata Kelola RS (TKRS) 8. Akses dan Keberlangsungan 15. Sasaran Keselamatan Pasien 16. Program Nasional
Pelayanan (AKP) (SKP)
2. Manajemen Fasilitas & a. Pelayanan Kesehatan Ibu
Keselamatan (MFK) 9. Pelayanan dan Asuhan a. Identifikasi Pasien dan Anak
Pasien (PAP)
3. Kualifikasi Pendidikan & b. Komunikasi Efektif b. Pelayanan TB Paru
Staf (KPS) 10. Pelayanan Anestesi dan c. Pelayanan HIV/AIDS
Bedah (PAB) c. Keamanan Obat yang
4. Pendidikan dalam Diwaspadai d. Program Gizi
Pelayanan Kesehatan 11. Hak Pasien dan Keluarga e. Program KB Rumah Sakit
(PPK) (HPK) d. Keamanan pada
Tindakan Bedah
5. Peningkatan Mutu & 12. Pelayanan Kefarmasian dan
Keselamatan Pasien Penggunaan Obat (PKPO) e. Mengurangi Resiko
(PMKP) Infeksi pada Perawatan
13. Pengkajian Pasien (PP)
6. Pencegahan & f. Mengurangi Resiko
Pengendalian Infeksi 14. Komunikasi dan Edukasi (KE) Cedera Akibat Pasien
(PPI) Jatuh

7. Manajemen Rekam
Medik dan Informasi
9
Kesehatan (MRMIK)
KMK STANDAR AKREDITASI RS
Kelompok Manajemen RS
BAB
1 Tata Kelola RS (TKRS)
2 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK)
3 Kualifikasi Pendidikan & Staf (KPS)
4 Pendidikan Dalam Pelayanan Kesehatan (PPK)
Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
5
(PMKP)
6 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI)
Manajemen Rekam Medik dan Informasi
7
Kesehatan (MRMIK)
RUANG LINGKUP
Tata kelola RS, meliputi kepemilikan, struktur dan operasional RS
Fasilitas, sarana, prasarana RS, termasuk kondisi fasilitas pendukung yang
ada di RS seperti alarm kebakaran, hydrant kebakaran dll
Staf RS, mulai dari cara perekrutan, orientasi, pembinaan, jenjang karier,
pelatihan dan pemeriksaan Kesehatan
Tentang kegiatan pendidikan dalam pelayanan kesehatan, standar ini
diberlakukan untuk RS Pendidikan dan RS yang menyelenggarakan
pendidikan
Pengukuran mutu RS, manajemen resiko dan keselamatan pasien
Standar tentang pencegahan dan pengendalian infeksi di RS, kegiatan
pencegahan infeksi terutama yang berhubungan dengan HAIS (Healthcare
Acquired Infection )
Standar tentang pencatatan, pelaporan dan rekam medik, termasuk
penyajian data pelayanan RS
10
KMK STANDAR AKREDITASI RS
Kelompok Pelayanan Berorientasi Pasien

BAB RUANG LINGKUP

1 Akses Dan Keberlangsungan Pelayanan (AKP) Keberlangsungan pelayanan pada pasien, mulai dari masuk ke RS sampai pulang dari
RS termasuk kalua di rujuk

2 Pelayanan Dan Asuhan Pasien (PAP) Standar tentang pelayanan dan asuhan (perawatan) pasien, standar yang berisikan
tentang tatacara perawatan dan pemberian asuhan kepada pasien yang dirawat

3 Pelayanan Anestesi Dan Bedah (PAB) Standar yang mengatur tentang ptoses pelayanan bedah dan anestesi di rumah sakit

4 Hak Pasien Dan Keluarga (HPK) Hak pasien dan keluarga, pasien berhak mengetahui kondisi perawatan nya,
keberlanjutan perawatan dan segala yang berhubungan dengan pasien

5 Pelayanan Kefarmasian Dan Penggunaan Obat Obat dan pelayanan farmasi, termasuk tentang penggunaan obat, formularium dan
(PKPO) perbekalan alat Kesehatan

6 Pengkajian Pasien (PP) Pengkajian pasien yaitu pemeriksaan pasien disaat pasien masuk ke RS, pengkajian
sampai menghasilkan rencana asuhan

7 Komunikasi Dan Edukasi (KE) Tatacara melakukan komunikasi dan edukasi yang dilakukan di RS termasuk kepada
pasien dan keluarga
11
 KMK STANDAR AKREDITASI RS
Kelompok Sasaran Keselamatan Pasien
BAB RUANG LINGKUP

1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) a. Identifikasi Pasien

b. Komunikasi Efektif
c. Keamanan Obat Yang Diwaspadai
d. Keamanan Pada Tindakan Bedah
e. Mengurangi Resiko Infeksi Pada Perawatan
f. Mengurangi Resiko Cedera Akibat Pasien Jatuh

Kelompok Program Nasional

BAB RUANG LINGKUP

1 Program Nasional a. Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak

b. Pelayanan TB Paru
c. Pelayanan HIV/Aids
d. Program Gizi
e. Program KB Rumah Sakit
12
 Pelayanan
Asuhan Pasien
Berorientasi
Terintegrasi
Pasien

ASUHAN
KEPERAWATAN

TEACH A COURSE 13
 KONSEP ASUHAN
2 PASIEN TERINTEGRASI

TEACH A COURSE 14
ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI

Asuhan pasien terintegrasi adalah suatu proses asuhan atau pelayanan

pasien yang bersifat dinamis dan berkesinambungan yang melibatkan banyak
praktisi pelayanan kesehatan dan berbagai unit kerja atau pelayanan.

Dapat Diintegrasikan
Ke Dalam Metode
Pemberian Asuhan
Keperawatan
15
 Clinical Team
Leader
Profesional Pemberi
Asuhan (PPA):
Mereka yang secara
langsung memberikan
asuhan kepada pasien,
a.l. Dokter, perawat,
bidan, ahli gizi, apoteker, Patient
psikolog klinis, penata Centred Care
anestesi, terapis fisik (PCC)
dsb.

PPA
Tugas Mandiri,
Tugas Kolaboratif,
Tugas Delegatif

16
PATIENT CENTER CARE (PCC)

Asuhan yang menghormati dan responsive terhadap pilihan, kebutuhan dan nilai-nilai
pribadi pasien, serta memastikan bahwa nilai-nilai pasien menjadi panduan bagi semua
keputusan klinis.

Institute of Medicine (IOM)

17
KONSEP FILOSOFIS ASUHAN PASIEN (PATIENT CARE)

Pelayanan Fokus
Manajemen Risiko
Pada Pasien (Person/
RS → Risiko Klinis
Patient Centred Care)

“ Safety is fundamental principle

of patient care and a critical
component of Quality
4 fondasi PPA Asuhan Etik Management
Pasien: - Mutu
• Asuhan Medis Kebutuhan - Patient
• Asuhan Keperawatan Pasien Safety (World Alliance for Patient
• Asuhan Gizi EBM Safety, Forward Programme,
• Asuhan Kefarmasian VBM WHO, 2004)
 Konsep Patient Centered Care

Konsep Inti Asuhan Pasien Terintegrasi

- Perspektif Pasien - Integrasi Intra-Inter PPA

- Perspektif PPA
(TKRS 3.1, PP , SKP 2, PAP 1.1, PAP 2, KE 1)
- Integrasi Inter Unit
( TKRS 3.1, AKP 2.1, AKP 3, AKP 3.1, PAP 1.1,
PAP 1.2, KE 6)
- INTEGRASI PPA-Pasien
( HPK 2, PP, KE 7)
→ Integrasi Vertikal dan Horisontal
 KONSEP INTI PATIENT CENTRED CARE

Perspketif Pasien Perspektif PPA

1. Martabat dan Hormat 1. Berpartner dengan Pasien
2. Berbagi Informasi 2. PPA sebagai Tim dengan
3. Partisipasi
Kolaborasi Interprofesional
3. DPJP adalah Clinical Leader
4. Kolaborasi
4. Asuhan Pasien Terintegrasi

Conway, J et al: Partnering with patient and Families To Design a Patient-Centered

Health Care System, A Roadmap for the Future. Institute for Patient- and Family-
TEACH A COURSE Centered Care, 2010 20
ELEMEN ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI (PAP – GAMBARAN UMUM)
d. Keterlibatan serta pemberdayaan pasien dan
a. Dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)
sebagai pimpinan klinis/ketua tim PPA (clinical
leader).
b. PPA bekerja sebagai tim interdisiplin dengan
kolaborasi interprofesional, menggunakan
panduan praktik klinis (PPK), alur klinis/clinical
pathway terintegrasi, algoritma, protokol,
prosedur, standing order, dan catatan
perkembangan pasien terintegrasi (CPPT).
c. Manajer Pelayanan Pasien (MPP)/Case Manager
menjaga kesinambungan pelayanan.
keluarga dalam asuhan bersama PPA harus
memastikan:
1) Asuhan direncanakan untuk memenuhi
kebutuhan pasien yang unik berdasar atas
hasil pengkajian;
2) Rencana asuhan diberikan kepada tiap
pasien;
3) Respons pasien terhadap asuhan dipantau;
dan
4) Rencana asuhan dimodifikasi bila perlu
berdasarkan respons pasien.
21
Proses Asuhan Pasien oleh staf Keperawatan

Pengkajian Awal
PPJA
Rencana Asuhan

PPA ASUHAN PASIEN Implementasi

Rencana Intervensi

Pengkajian Ulang PPJA & Perawat

Pelaksana

Monitoring dan
Evaluasi 22
 ALUR PELAYANAN DAN ASUHAN
3 KEPERAWATAN TERINTEGRASI
DAN STANDAR YANG TERKAIT

TEACH A COURSE 23
ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan adalah rangkaian interaksi Perawat dengan Klien

dan lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan
kemandirian Klien dalam merawat dirinya.

Sumber: UU 38/ 2014 tentang Keperawatan Pasal 1

Ketentuan Umum

24
Asuhan Keperawatan
Asuhan Bio, psiko,
PERAWAT PPA 24/7 sosiol, spiritual,dan
budaya

25
 PROSES ASUHAN PASIEN DI IGD SESUAI STANDAR AKREDITASI

AKP 3, AKP 3.1, AKP 2

PP 1, 1.1, 1.2, 1.3, PP3, PP 4 HPK
Registrasi
AKP 4
Pengkajian Awal, Lab, Rad
PAP 1.1, 1.2 AKP 5
AKP 1, AKP 1.1, AKP 1.2 PAP 2
Rencana Asuhan Transfer/ Rujuk AKP 6
Skrining Pasien Pengkajian Ulang

Pelayanan Berorientasi Pada Pasien → Asuhan Terintegrasi

Asesmen Risiko
nyeri Jatuh Implementasi
Risiko AKP 1.1 Skrining Identifikasi Stabilisasi ASUHAN
AKP 1 Asuhan
Malnutrisi PAP KEPERAWATAN
AKP 1.2 PAP AKP

SKP MRMIK HPK KE PPI

 PROSES ASUHAN PASIEN RANAP SESUAI STANDAR AKREDITASI
AKP 3, AKP 3.1,
PP 1, 1.1, 1.2, 1.3, PP3, PP 4,
PP 2, 3, 4 HPK
KE 4, 5, 6, 7 AKP 6
KE 3 PAP 1.1, 1.2 Pengkajian AKP 4
Pengkajian Awal, Lab, Rad Rencana Asuhan Edukasi Ulang, LAB, AKP 5
Rad Rujuk/ Pulang
Ringkasan
Pulang
MRMIK 7

Pelayanan Berorientasi Pada Pasien → Asuhan Terintegrasi

MPP
Asesmen nyeri Risiko Jatuh Implementasi Rencana Asuhan: Evaluasi Asuhan /
AKP 1 AKP 1.1 Asuhan Verifikasi dan Perkembangan
Risiko Malnutrisi Pelayanan kasus notifiaksi DPJP pasien ASUHAN
dan fungsional risiko tinggi KEPERAWATAN
PAP 1.2 PP 2, 3, 4
AKP 1.2 PAP 1, 1.1, 1.2, 3, 4, 5

SKP HPK MRMIK PPI 27

HAK PASIEN DAN KELUARGA

Rumah sakit menerapkan proses yang mendukung hak-hak pasien dan keluarganya
Standar HPK 1 selama pasien mendapatkan pelayanan dan perawatan di rumah sakit.
Rumah sakit memberikan pelayanan yang menghargai martabat pasien, menghormati nilai-
Standar HPK 1.2 nilai dan kepercayaan pribadi pasien serta menanggapi permintaan yang terkait dengan keyakinan
agama dan spiritual.
Rumah sakit menjaga privasi pasien dan kerahasiaan informasi dalam perawatan,
Standar HPK 1.3 serta memberikan hak kepada pasien untuk memperoleh akses dalam informasi kesehatan
mereka sesuai perundang- undangan yang berlaku.

Rumah sakit melindungi harta benda pasien dari

Standar HPK 1.4 pencurian atau kehilangan.
Rumah sakit melindungi pasien dari serangan fisik dan verbal, dan
Standar HPK 1.5 populasi yang berisiko diidentifikasi serta dilindungi dari kerentanan.

Pasien dan keluarga pasien dilibatkan dalam semua aspek perawatan dan tata
Standar HPK 2 laksana medis melalui edukasi, dan diberikan kesempatan untuk berpartisipasi
dalam proses pengambilan keputusan mengenai perawatan serta tata
laksananya.
Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat pengkajian dan tata
Standar HPK 2.2 laksana nyeri serta perawatan yang penuh kasih menjelang akhir hayatnya 28
SKRINING PASIEN

AKP 1
Rumah sakit menetapkan proses skrining baik pasien rawat inap maupun rawat jalan untuk
mengidentifikasi pelayanan kesehatan yang dibutuhkan sesuai dengan misi serta sumber daya rumah
sakit

AKP 1.1
Pasien dengan kebutuhan darurat, sangat mendesak, atau yang membutuhkan pertolongan segera
diberikan prioritas untuk pengkajian dan Tindakan

AKP. 1.2
Rumah sakit melakukan skrining kebutuhan pasien saat admisi rawat inap untuk menetapkan pelayanan
preventif, paliatif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan khusus/spesialistik atau pelayanan intensif.

29
PROSES SKRINING PASIEN DILAKUKAN MELALUI:

SKRINING DILAKSANAKAN MELALUI: SKRINING BISA DILAKUKAN:

• KRITERIA TRIASE, • DI TEMPAT PASIEN
• EVALUASI VISUAL • AMBULANS
• ATAU PENGAMATAN, • WAKTU PASIEN TIBA DI RUMAH
• ATAU HASIL PEMERIKSAAN FISIK,
SAKIT.

PSIKOLOGIS, LABORATORIUM • ATAU HASIL PEMERIKSAAN FISIK,

KLINIS, ATAU DIAGNOSTIK PSIKOLOGIS, LABORATORIUM KLINIS,
IMAJINGSEBELUMNYA. ATAU DIAGNOSTIK IMAJING
SEBELUMNYA.

KEPUTUSAN UNTUK MENGOBATI, MENGIRIM, MERUJUK DIBUAT SETELAH

PROSES SKRINING

30
STANDAR AKP 2

• SAAT DIPUTUSKAN RAWAT INAP:

• Dokter yang memutuskan rawat inap memberi
informasi tentang rencana asuhan yang diberikan,
hasil asuhan yang diharapkan,

• Petugas pendaftaran menjelaskan tentang

perkiraan biaya yang harus dibayarkan oleh
pasien/keluarga.

• Pemberian informasi didokumentasikan

31
 4 KESIMPULAN DAN PENUTUP

TEACH A COURSE 32
 Tujuan system pelayanan
Asuhan di RS merupakan
yang terintegrasi adalah Asuhan Keperawatan
bagian dari suatu sistem
pelayanan yang
menyelaraskan kebutuhan menjadi bagian yang tidak Meningkatnya
asuhan pasien dengan dapat dipisahkan dari Mutu Asuhan
terintegrasi dengan para
pelayanan yang tersedia di sistem pelayanan
PPA dan tingkat pelayanan Pasien
RS, mengkoordinasikan terintegrasi dalam standar
yang akan membangun
pelayanan, dan tindakan akreditasi rumah sakit
kesinambungan pelayanan
selanjutnya

• AKP • TKRS
• HPK • PMKP
• PP • KPS
• PAP • MFK
• PAB • MRMIK
• PKPO • PPI
• KE • PROGNAS
• SKP 33
 Harapan:
Pelayanan Berkualitas,
Penerapan Standar
cepat, tepat, tanggap
Akreditasi RS
peduli, biaya
terjangkau

Kepuasan
Pasien/keluarga

Pasien Masuk Pasien Keluar

Meningkatnya
mutu Asuhan
Pasien dan
Keselamatan
Pasien
 “Seseorang yang berhenti belajar
adalah orang lanjut usia, meskipun
umurnya masih remaja.
Seseorang yang tidak pernah berhenti
belajar selamanya menjadi pemuda”

Henry Ford
THANK YOU!