Akreditasi RS dan Klinik

Sulistyaningsih
(sulistyaningsih@unisayogya.ac.id)

MUTU PELAYANAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA
Maret 2023
DOA BELAJAR

“Kami ridho Allah SWT sebagai Tuhanku, Islam sebagai agamaku, dan Nabi Muhammad
sebagai Nabi dan Rasul, Ya Allah, tambahkanlah kepadaku ilmu dan berikanlah aku
kefahaman”
 OUTLINE
Penilaian Akreditasi Rumah Sakit

Penilaian Akreditasi Klinik

 Mahasiswa
Sub Mampu
menjelaskan
CPMK2 penilaian mutu
pelayanan
kebidanan
dengan tepat
[C2,A3,P2]
 POLA PIKIR RS TERHADAP AKREDITASI
1. SERTIFIKAT:
• Pimpinan setengah hati
• Sekedar memenuhi kewajiban
• Pesta kembang api
• IKP à diabaikan

IMPROVEMENT 2. RISK MANAGEMENT:

• Pimpinan sepenuh hati à pmkp berjalan dgn baik
• Sismadak telah digunakan
• Identifikasi risiko
• Monitoring kepatuhan karyawan thd SPO -> asesor internal
RISK
MANAGEMENT à redowsko digunakan
• IKP sebagai learning process

SERTIFIKAT 3. IMPROVEMENT (CONTINUOUS QUALITY IMPROVEMENT)

• Komitmen total
• PMKP ditekuni dan dijalankan dgn benar
• Pemanfaatan IT untuk mendukung pelayanan
• Sismadak dan imut dikerjakan dgn baik dan benar
• Imut digunakan sbg upaya peningkatan mutu
• Learning culture
KEBIJAKAN UMUM AKREDITASI RUMAH SAKIT
PERSYARATAN AKREDITASI RUMAH SAKIT (PARS)

Akreditasi à menilai Mendorong rumah sakit untuk mengikuti

kepatuhan terhadap peraturan dan perundang-undangan, sehingga
peraturan perundang- akreditasi yang dilaksanakan dalam rangka
undangan dan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
standar serta etika dapat dicapai.
profesi
 TUJUAN SNARS ED 1.1
1. Mempermudah RS dalam implementasi standar mutu dan
keselamatan pasien (bahasa, substansi, penyajian, sismadak)
2. Mendukung program nasional Kemenkes RI
3. Mencari solusi pencegahan permasalahan RS yang baru
muncul
4. Mencegah/meminimalisai kemungkinan risiko yang mungkin
muncul dalam pelayanan RS, baik risiko klinis maupun risiko
non klinik
 Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1.1.
Jml Jml
No Bab
Std EP
1 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) 10 37
2 Akses ke Rumah Sakit & Kontinuitas Pelayanan (ARK) 23 100
3 Hak Pasien & Keluarga (HPK) 27 99
4 Asesmen Pasien (AP) 39 163
5 Pelayanan & Asuhan Pasien (PAP) 21 81
6 Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB) 20 70
7 Pelayanan Kefarmasian & Penggunaan Obat (PKPO) 21 80
8 Manajemen Komunikasi & Edukasi (MKE) 13 49
9 Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien (PMKP) 19 80
10 Pencegahan & Pengendalian Infeksi (PPI) 28 103
11 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) 28 127
12 Manajemen Fasilitas & Keselamatan (MFK) 24 105
13 Kompetensi & Kewenangan Staf (KKS) 26 96
14 Manajemen Informasi & Rekam Medis (MIRM) 21 77
15 Program Nasional 12 58
16 Integrasi Pendidikan Kes dlm Pelayanan RS (IPKP) 6 21

338 1346
TOTAL JUMLAH STANDAR & ELEMEN PENILAIAN
DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI DALAM
PELAYANAN RS DAN AKREDITASI

SISMADAK

SIRSAK

APLIKASI
ReDOWSKo

S.E.P DAN V SISRUTE DAN

E-GOS
CLAIM KEMENKES
SIRANAP
BPJS KEMENKES
 MENYUSUN SNARS EDISI 1.1

1. Masukan dari RS yang telah terakreditasi

2. Hasil kajian hasil survei dari standar dan elemen yang sulit dipenuhi
oleh RS di Indonesia terhadap SNARS ED 1.
3. Peraturan per-UU-an termasuk pedoman dan panduan di tingkat
nasional baik dari pemerintah
4. Standar dan etika profesi yang wajib dipatuhi dan dilaksanakan oleh
RS di Indonesia
5. Snars ed 1.1. Standar Nasional akreditasi rumah sakit
6. Prinsip-prinsip standar akreditasi dari ISQua
JUMLAH STANDAR DAN ELEMEN
I. KELOMPOK STANDAR (ARK,HPK,AP,
PENILAIAN
PELAYANAN BERFOKUS PADA
TIDAK BERUBAH
PASIEN PAP,PAB,PKPO
MKE)
(7 BAB)
(PMKP,PPI,TKRS,
II. KELOMPOK STANDAR MFK, KKS, MIRM)
STANDAR MANAJEMEN RS
NASIONAL AKREDITASI (6 BAB)
RUMAH SAKIT
ED 1.1 III. SASARAN KESELAMATAN
PASIEN SKP
PONEK
HIV/AIDS
TB
IV. PROGRAM NASIONAL PPRA
GERIATRI

V. INTEGRASI PENDIDIKAN
KESEHATAN DALAM IPKP
PELAYANAN
PENGELOMPOKAN SNARS EDISI 1.1
SURVEI TERFOKUS
 JENIS SURVEI TERFOKUS
1. Surfok pelayanan berisiko tinggi
2. Surfok Khusus:
1. Surfok penambahan/perluasan pelayanan lebih dari 20 %
2. Surfok atas rekomendasi surveior.
3. Surfok khusus: berdasarkan laporan masyarakat, instansi pemerintah,
media massa/sosial dan lainnya yang terdiri dari . Survei terfokus
pelayanan berisiko tinggi.
4. Surfok Banding : Rumah sakit memiliki hak untuk mengajukan banding
atas keputusan akreditasi yang dianggap merugikan.
 1. Survei terfokus peralatan pelayanan berisiko
tinggi yang terdiri dari (BUKU A)
1. ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy)
2. Hemodialisis
3. Hiperbarik
4. Kateterisasi Jantung
5. MRI dan/atau CT Scan
6. Radiologi Intervensional
SURVEI TERFOKUS SISTEM PELAYANAN
BERISIKO TINGGI TD 2 KELOMPOK:
Buku Surfok B yaitu:
1. ERIA (Emergensi dan Rawat Intensif Anak)
2. HCU
3. ICU
4. Luka Bakar
5. Pelayanan Neonatal
6. Pelayanan Stroke
KELOMPOK SISTEM PELAYANAN BERISIKO
TINGGI MASUK KE DALAM BUKU SURFOK C:
1. Kemoterapi
2. Onkologi Radiasi
3. Pelayanan Jantung
4. Sterilisasi Sentral
5. Thalasemia
6. TRB (Teknologi Reproduksi Berbantu)
 WAKTU DAN LAMA HARI PELAKSANAAN
SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI

● Surfok pelayanan berisiko tinggi dilaksanakan tersendiri

diluar survei akreditasi yang regular,
● lama survei 1 (satu) hari sampai dengan 2 (dua) hari
● 2 orang Surveior yaitu 1 (satu) orang Surveior dan 1 (satu)
orang dari Profesi.
HASIL SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI
BAGI PELAYANAN BERISIKO TINGGI
YANG BARU:
BERSIFAT WAJIB KARENA BARU MEMBUKA PERALATAN /
SISTEM PELAYANAN
1) Tersertifikasi
2) Belum tersertifikasi

Dalam hal ini rumah sakit dapat mengajukan remedial

setelah dilakukan perbaikan sesuai rekomendasi.
 HASIL SURFOK PELAYANAN BERISIKO TINGGI
BAGI PELAYANAN BERISIKO TINGGI
UNTUK RS YG SUDAH TERAKREDITASI

SURFOK BERSIFAT TAK WAJIB

Hasil surfok pelayanan berisiko
tinggi bagi rumah sakit yang sudah
terakreditasi dan pelayanan
berisiko tinggi sudah berjalan

Sertifikasi best improvement,

Remedial bila rumah sakit belum
memenuhi kriteria
Akreditasi
Klinik
 AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Dasar Hukum:
Permenkes No. 71 tahun 2013 dan Permenkes 99 tahun 2015 ttg Pelayanan Kesehatan pada JKN:
Pasal 6 ayat 2:
Selain persyaratan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama juga harus telah terakreditasi.

Permenkes No. 9 tahun 2014 ttg Klinik:

Pasal 38:
1) Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinik, dilakukan akreditasi secara berkala paling sedikit 3 (tiga) tahun sekali.
2) Setiap klinik yang telah memperoleh izin operasional dan telah beroperasi paling sedikit 2 (dua) tahun wajib mengajukan permohonan
akreditasi

Permenkes No. 43 Tahun 2019 ttg Puskesmas:

Pasal 57
Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan PKM wajib dilakukan akreditasi secara berkala paling sedikit 3 tahun sekali.

Permenkes No. 46 tahun 2015 ttg Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi
Pasal 3 ayat 1:
Puskesmas, Klinik Pratama, tempat praktik mandiri dokter, dan tempat praktik mandiri dokter gigi wajib terakreditasi
FAKTOR – FAKTOR PENENTU KEBERHASILAN AKREDITASI
KPI AKREDITASI

PIMPINAN ( KEPALA DINKES,PIMPINAN KlINIK, POKJA, TIM

KOMITMEN MUTU)

INPUT SARANA, PRASARANA, TENAGA, KOMPETENSI, ANGGARAN

INPUT

FAKTOR PROSES KETERSEDIAAN SOP

PKERHASILAN
AKREDITASI
DUKUNGAN KEMAMPUAN UNTUK ADVOKASI STAKEHOLDER

MANUSIA MINDSET/ BUDAYA ( KEPATUHAN TERHADAP SOP)

OUTPUT INDIKATOR & TARGET ( OUTPUT) HARUS JELAS

 PERAN STAKEHOLDER DALAM UPAYA AKSELERASI AKREDITASI KLINIK

CLINIC MANAGER

KARYAWAN (PELAKSANA)
SEBAGAI LEADER & MANAJER DALAM
PELAKSANAAN CLINICAL GOVERNANCE :
1. Pembentukan tim mutu
2. Penyusunan Dokumen
3. Implementasi Akreditasi • MELAKSANAKAN CLINICAL GOVERNANCE
4. Evaluasi Implementasi Akreditasi • MELAKSANAKAN CQI
5. CQI

SUPPORTING BUDGET
1. PEMENUHAN SUMBER DAYA
2. Pendampingan Pra Akreditasi :
• Lokakarya penggalangan komitmen
• Workshop pengenalan standar dan instrumen
• Self Assessment
• Pendampingan Penyusunan Dokumen
• Pendampingan Implementasi & Penilaian Pra Survei
3. CQI

OWNER
 SISTEM TATA KELOLA KINERJA & MUTU
MELALUI AKREDITASI FKTP

PERBAIKAN TATA KELOLA

(MANAJEMEN) INSTITUSI

AKREDITASI
PERBAIKAN TATA KELOLA PERBAIKAN TATA KELOLA
(MANAJEMEN) MUTU
FASYANKES ( MANAJMEN ) KLINIS

MEMBANGUN SISTEM TATA KELOLA YANG LEBIH BAIK SECARA

BERTAHAP & BERKESINAMBUNGAN
PEDOMAN
PROGRAM
PERBAIKAN TATA KELOLA TEKNIS
(MANAJEMEN) RISIKO
TERDISTRIBUSI
DI SELURUH STANDAR AKREDITASI
 AKREDITASI MEMPERBAIKI TATA KELOLA ORGANISASI & KLINIS
Akreditasi memperbaiki tata
kelola organisasi & klinik
TATA
KELOLA
KLINIK
YANG BAIK

KEPUASAN PEMILIK,
TENAGA KESEHATAN
DAN PASIEN
TATA
KELOLA
ORGANISASI
YANG BAIK
 MANFAAT AKREDITASI FKTP
Manfaat Akreditasi FKTP

MEMASTIKAN
MEMASTIKAN
- KUALITAS PELAYANAN TERJADINYA TERWUJUDNYA
MEMPERBAIKI TATA MEMASTIKAN
KESEHATAN TERJAMIN
KELOLA INSTITUSI & PELAYANAN TELAH PERBAIKAN KINERJA BUDAYA MUTU DI
PELAYANAN SESUAI STANDAR - KESELAMATAN PASIEN, DAN MUTU SECARA FASYANKES
TENAGA, PENGUNJUNG BERKESINAMBUNGAN
TERJAMIN
 TINGKAT KELULUSAN AKREDITASI KLINIK
Tingkat Kelulusan Akreditasi Klinik

PARIPURNA
UTAMA
MADYA
DASAR
 Penetapan Keputusan
Akreditasi
PENETAPAN Klinik
KEPUTUSAN Pratama
AKREDITASI KLINIK PRATAMA
26
KEPUTUSAN
BAB I BAB II BAB III BAB IV
AKREDITASI
BELUM MENCAPAI AKREDITASI ≤ 60 % ≤ 60 % ≤ 60 % <20
DASAR

TERAKREDITASI DASAR ≥ 60 % ≥ 60 % ≥ 60 % ≥ 20 %

TERAKREDITASI MADYA ≥ 75 % ≥ 75 % ≥ 75 % ≥ 40%

TERAKREDITASI UTAMA ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 60%

TERAKREDITASI PARIPURNA ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80 % ≥ 80%

 TahapSURVEI
TAHAP PENGUSULAN Pengusulan Survei
DAN PENETAPAN & FKTP
AKREDITASI
Penetapan Akreditasi FKTP
4. MENERUSKAN
PERMOHONAN KE KOMISI
KOMISI
4
AKREDITASI
7
PENERBITAN SERTIFIKAT

MENERUSKAN DINKES PROV

PERMOHONAN
SESUDAH CHECK
KESIAPAN
3 8 MENERUSKAN SERTIFIKAT
KE KABUPATEN 6
KOMISI
5 MENUNJUK TIM SURVEIOR
UNTUK MELAKUKANSURVEI
REKOMENDASI
DINKES KAB HASIL SURVEI

CHECK MENYERAHKAN
SERTIFIKAT KE FASYANKES
KESIAPAN 2
FASYANKES 9 FKTP
• PUSKESMAS
1 • KLINIK PRATAMA ALUR SURVEI
• PRAKTEK MANDIRI dr/drg ALUR PENETAPAN
PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI
 SurveiAKREDITASI
SURVEI Akreditasi
Peraturan Perundangan
Pedoman Pemerintah
dan/atau OP

TELUSUR

SOP
Clinical Pathway PROSES PELAYANAN
Dokumen Bukti

Program

OBSERVASI SIMULASI

TELAAH EXTERNAL
DOKUMEN
AKREDITASI
Menilai Compliance Terhadap Standar, Baik Standar Input, Standar
Proses, Dan Standar Output
Bagaimana Pasca Akreditasi
Bagaimana Pasca Akreditasi?
AKREDITASI BUKAN SIKLUS YANG TIDAK
AKHIR TUJUAN
02 AKAN PERNAH
BERHENTI
Penilaian FKTP Berprestasi

LAKUKAN SA Penilaian Kembali

DILANJUTKAN PERBAIKAN Setelah 3 Tahun
MINIMAL 6 BULAN SEKALI

01 TUJUAN UTAMA AKREDITASI YAITU PENINGKATAN 03

MUTU YANG BERKESINAMBUNGAN (CQI)
*)
• PELAKSANAAN REKOMENDASI HASIL SURVEI
• MEMASTIKAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DILAKSANAKAN MELALUI SIKLUS PDCA
• PERSIAPAN REAKREDITASI
 RencanaAKREDITASI
RENCANA PENGEMBANGAN Pengembangan
KE DEPAN
Akreditasi ke depan
1. REVIEW STANDAR DAN INSTRUMEN AKREDITASI
1 2. MENYEMPURNKANAN SISTEM AKREDITASI
• SURVEI BERBASIS IT
ASI 2 • SISTEM INFORMASI
• UPDATE KUALIFIKASI & KOMPETENSI SURVEIOR
P
3 3. PENGUKURAN INDIKATOR NASIONAL MUTU YANKES

4. FINALISASI NATIONAL QUALITY POLICY & STRATEGY

4 5. MONEV MUTU
 Revisi
PROGRESS REVISI STANDAR Standar Akreditasi
AKREDITASI KLINIK Klinik
Per September 2020 (per Sept 2020)

STANDAR PMK No 46 TAHUN

UNSUR DRAFT STANDAR REVISI
2015

1. Kepemimpinan dan Manajemen

Klinik
1. Tata Kelola Klinik
2. Layanan Klinik Berorientasi
2. Peningkatan Mutu dan
Pasien
BAB Keselamatan Pasien
3. Manajemen Penunjang
3. Pelayanan Klinik
Layanan Klinik
Peserseorangan
4. Peningkatan Mutu Klinik dan
Keselamatan Pasien

STANDARD 26 Standar 23 Standar

ELEMEN
499 Elemen Penilaian 90 Elemen Penilaian
PENILAIAN
 Surat Edaran Nomor
Hk.02.01/MENKES/455/2020
tentang
Perizinan dan Akreditasi Fasilitas
Pelayanan Kesehatan, dan Penetapan
Rumah Sakit Pendidikan Pada Masa
Pandemi Corona Virus Disease 2019
(Covid-19)
Akreditasi Fasyankes
1. Kegiatan persiapan dan survai akreditasi RS dan Labkes mulai dilakukan
setelah status Bencana Nasional COVID-19 dicabut oleh Pemerintah
2. RS, Puskesmas, Klinik dan Labkes yang telah memiliki sertifikat
akreditasi:
a. masa berlaku sertifikat akreditasinya berakhir baik sebelum maupun
sesudah Bencana Nasional COVID-19 dinyatakan dicabut oleh
pemerintah, maka sertifikat akreditanya msh tetap berlaku selama 1
thn terhitung sejak bencana nasional COVID-19 dinyatakan dicabut
oleh Pemerintah.
b. Pimpinan RS, Puskesmas, Klinik, Labkes membuat pernyataan
komitmen utk menjaga dan melakukan upaya peningkatan mutu
yang digunakan sbg:
1) Persyaratan kerjasama dgn BPJS Kesehatan, badan usaha atau
lembaga lain; dan atau
 Akreditasi Fasyankes
3. RS, Puskesmas, Klinik dan Labkes yang belum dilakukan akreditasi:
a. Membuat komitmen utk menjaga dan melakukan upaya peningkatan
mutu yang berlaku paling lama 1 thn sejak Bencana Nasional COVID-
19 dinyatakan dicabut oleh pemerintah
b. Pernyataan komitmen utk menjaga dan melakukan upaya
peningkatan mutu digunakan sbg :
1) Persyaratan kerjasama dgn BPJS kesehatan ,Badan Usaha atau
lembaga lain; dan/atau
2) Persyaratan perpanjangan Izin operasional fasilitas pelayanan
kesehatan atau peningkatan kelas RS
4. Pernyataan komitmen utk menjaga dan melakukan upaya peningkatan
mutu sesuai dgn contoh format dan disampaikan kpd kemenkes melaui
email may3subdit@gmail.com paling lambat 1 bulan sejak Surat Edaran
ini ditetapkan
5. RS, Puskesmas, Klinik dan Labkes wajib menerapkan standar dlm
penyelenggaraan pelayanan sbg bagian dari budaya mutu dan
keselamatan pasien.
Tindak Lanjut

Diskusi pada forum diskusi

lensa.unisayogya.ac.id tentang
persiapan pelaksanaan
akreditasi RS dan klinik
Referensi

Sriyanti C., 2016. Mutu Layanan Kebidanan dan Kebijakan Kesehatan.

BPSDM Kemenkes RI, Jakarta
Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit edisi 1.1
Terima kasih
sulistyaningsih@unisayogya.ac.id