OVERVIEW STANDAR & INSTRUMEN

SURVEI AKREDITASI KLINIK

Direktorat Mutu Pelayanan Kesehatan

Surabaya, 10 Agustus 2023

 DASAR

• Keputusan Menteri Kesehatan nomor HK.01.07/MENKES/

1983/2022 tentang Standar Akreditasi Klinik.
• Keputusan Dirjen Pelayanan Kesehatan nomor HK.02.02/I/
105/2023 tentang Instrumen Survei Akreditasi Klinik.
 PENDAHULUAN
• Standar dan Instrumen Survei Akreditasi Klinik berlaku, baik
untuk Klinik Utama maupun Klinik Pratama.
• Standar Akreditasi Klinik menjadi acuan Pemerintah,
Pemerintah Daerah, Klinik, Lembaga Penyelenggara
Akreditasi dalam menyelenggarakan akreditasi Klinik.
• Instrumen Survei Akreditasi Klinik sebagai alat bantu dalam
penilaian survei akreditasi Klinik.
• Terhadap pelaksanaan Standar Akreditasi Klinik, Pemerintah
dan Pemerintah Daerah melakukan pembinaan dan
pengawasan berdasarkan kewenangan masing-masing.
STRUKTUR STANDAR AKREDITASI KLINIK
BAB … pengelompokan standar yang
sejenis dan saling berkaitan.

STANDAR … mendefinisikan struktur atau

fungsi yang harus ada agar dapat
diakreditasi.

MAKSUD dan TUJUAN … menjabarkan

makna sepenuhnya dari standar.

ELEMEN PENILAIAN (EP) …

mengindikasikan apa yang akan dinilai dan
diberi score selama proses survei.
 REVISI STANDAR AKREDITASI KLINIK

UNSUR STANDAR MENURUT STANDAR MENURUT

PERMENKES 46 / 2015 KEPMENKES 1983 / 2022

BAB 4 3
STANDAR 26 22
ELEMEN 499 104
PENILAIAN
 JUMLAH STANDAR & ELEMEN PENILAIAN
BAB JUMLAH JUMLAH
STANDAR ELEMEN
PENILAIAN
I 4 19
II 3 18
III 15 67
22 104

I. TATA KELOLA KLINIK II. PENINGKATAN MUTU III. PENYELENGGARAAN

(TKK) DAN KESELAMATAN KESEHATAN
PASIEN (PMKP) PERSEORANGAN (PKP)
 I. TATA KELOLA KLINIK (TKK)

III. PENYELENGGARAAN KESEHATAN

PERSEORANGAN (PKP)

II. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

 STANDAR DALAM BAB I
STANDAR JUMLAH
ELEMEN
PENILAIAN
TKK 1 3
TKK 2 3 1.1 Pengorganisasian Klinik
TKK 3 10
TKK 4 3 1.2 Tata Kelola Sumber Daya
19 Manusia

1.3 Tata Kelola Fasilitas dan Bab

Keselamatan I

1.4 Tata Kelola Kerja Sama

 STANDAR DALAM BAB II
STANDAR JUMLAH
ELEMEN
PENILAIAN
PMKP 1 5
PMKP 2 8
PMKP 3 5
18
2.1 Upaya Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien

2.2 Sasaran Keselamatan Pasien Bab

II

2.3 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

 STANDAR DALAM BAB III
STANDAR JUDUL STANDAR JUMLAH EP
PKP 1 Hak Pasien dan Keluarga 7
PKP 2 Pasien dan Keluarga Dalam Proses Asuhan 2
PKP 3 Akses Pasien Klinik 4
PKP 4 Pengkajian Pasien 3
PKP 5 Rencana dan Pemberian Asuhan 3
PKP 6 Pelayanan Promotif dan Preventif 2
PKP 7 Pelayanan Pasien Risiko Tinggi dan Penyediaan 2
Pelayanan Risiko Tinggi
PKP 8 Pelayanan Anestesi dan Bedah 6
PKP 9 Pelayanan Gizi 4
PKP 10 Pemulangan dan Tindak Lanjut Perawatan 3
PKP 11 Pelayanan Rujukan 5 Bab
PKP 12
PKP 13
Penyelenggaraan Rekam Medis
Pelayanan Laboratorium
4
7
III
PKP 14 Pelayanan Radiologi 2
PKP 15 Pelayanan Kefarmasian 13
67
 PEMBAGIAN TUGAS SURVEIOR
SURVEIOR BIDANG SURVEIOR BIDANG
TATA KELOLA TATA KELOLA PELAYANAN
SUMBER DAYA DAN UKM DAN PENUNJANG

JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH

STANDAR ELEMEN STANDAR ELEMEN
PENILAIAN PENILAIAN

7 37 15 67
I. TATA KELOLA
KLINIK (TKK)

II. PENINGKATAN III. PENYELENGGARAAN

MUTU DAN KESEHATAN
KESELAMATAN PERSEORANGAN (PKP)
PASIEN (PMKP)
 ELEMEN PENILAIAN (1)
ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI
1) Tersedia bukti identifikasi pasien sebelum 1. Terdapat SPO identifikasi pasien.
intervensi kepada pasien sesuai dengan 2. Terdapat bukti pelaksanaan identifikasi pasien.
R
kebijakan dan prosedur yang ditetapkan. 3. Melaksanakan wawancara kepada petugas tentang
proses identifikasi pasien.
4. Simulasi pelaksanaan identifikasi pasien di klinik.

2)
D
Tersedia bukti pelaksanaan komunikasi
efektif yang didokumentasikan di rekam
1. Terdapat SPO pelaksanaan komunikasi efektif.
2. Terdapat dokumen bukti pelaksanaan komunikasi efektif
medik pasien. yang didokumentasikan di rekam medik pasien.
3. Melaksanakan wawancara kepada petugas tentang
proses komunikasi efektif.
S 4. Simulasi pelaksanaan komunikasi efektif di klinik.

3) Tersedia bukti pengelolaan keamanan obat 1. Terdapat SPO pengelolaan keamanan obat risiko tinggi.
risiko tinggi. 2. Terdapat daftar obat risiko tinggi yang diperbaharui
O secara berkala.
3. Melaksanakan observasi dan wawancara dengan
W petugas terkait pengelolaan keamanan obat risiko tinggi.
 KRITERIA DAN SKORING
KRITERIA SYARAT NILAI
TERPENUHI Jika pencapaian ≥ 80% dari setiap elemen penilaian.
Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara serta 10
TERCAPAI PENUH dibuktikan kesesuaian pelaksanaan dengan dokumen.

TERPENUHI Jika pencapaian 20% - 79% dari setiap elemen penilaian.

SEBAGIAN Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara serta 5
dibuktikan kesesuaian pelaksanaan dengan dokumen.
TERCAPAI atau
SEBAGIAN Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara serta
dibuktikan bahwa seluruh dokumen telah disusun tetapi pelaksanaan belum
sesuai dengan dokumen.

TIDAK Jika pencapaian < 20% dari setiap elemen penilaian.

TERPENUHI Diperoleh melalui metode telusur, yaitu observasi dan wawancara. 0
TIDAK TERCAPAI
TIDAK DAPAT
DITERAPKAN
 STATUS AKREDITASI
HASIL KRITERIA
AKREDITASI
PARIPURNA Seluruh Bab mendapat nilai minimal 80%
UTAMA 1. Bab TKK mendapat nilai minimal 80%
2. Bab PMKP mendapat nilai minimal 60%
3. Bab PKP mendapat nilai minimal 80%
MADYA 1. Bab TKK mendapat nilai minimal 75%
2. Bab PMKP mendapat nilai minimal 40%
3. Bab PKP mendapat nilai minimal 75%
TIDAK 1. Bab TKK mendapat nilai kurang dari 75%
TERAKREDITASI 2. Bab PMKP mendapat nilai kurang dari 40%

3. Bab PKP mendapat nilai kurang dari 75%