Feedback Utilization Review

dan
Monitoring Evaluasi FKRTL

Bagian Penjaminan Manfaat & Utilisasi (PMU)

Kantor Cabang Utama Surabaya
Surabaya, 07 Maret 2024
K C U S U R A B AYA
 1

i-Care JKN

2
 Implementasi i-Care FKRTL
Implementasi i-Care BELUM
Implementasi i-Care
SUDAH
Kode FKRTL Nama FKRTL
No Flag Implementasi
Kode FKRTL
Nama FKRTL 1 1301R010 RSPAL Dr. Ramelan 0
Apa itu i-Care JKN ? No *sesuai Flag Implementasi
*sesuai dengan Refsol 2 1301R004 RSJ Menur 0
dengan Refsol
3 0217R074 RS Universitas Airlangga 0
4 1301R011 RSUD Dr. Muh. Soewandhie 0
1 1301R001 RSUD Dr. Soetomo 1 5 0217R091 Siloam Hospitals Surabaya 0
i-Care JKN merupakan informasi riwayat 6 0217R077 RS Royal Surabaya 0
2 1301R002 RSUD Haji Provinsi Jawa Timur 1
pelayanan Kesehatan terintegrasi bagi 7 0217R088 RS Manyar Medical Center 0
3 0217R018 RSUD Bhakti Dharma Husada 1
peserta JKN dalam rentang 1 TAHUN 8 0217R112 RS Ubaya 0
4 1301R013 RS Bhayangkara H. S. Samsoeri 1
terakhir. 9 1301R015 RS Mata Masyarakat 0
5 1301R005 RSI Jemursari 1 10 0217R110 RS Gigi dan Mulut Unair 0
6 1301R024 RS Islam Surabaya A. Yani 1 11 0217R005 Rumkitalmar Ewa Pangalila 0
12 1301R012 RSAD Brawijaya 0
7 1301R007 RS PHC 1
13 0217R078 RS Bhakti Rahayu 0
8 0217R093 RS Husada Utama 1
14 0217R107 RS Mitra Keluarga Kenjeran 0
9 0217R026 RS Mata Undaan 1 15 0217R095 RS Adi Husada Kapasari 0
10 1301R016 RS Al Irsyad 1 16 0217R104 RS Gotong Royong 0
11 0217R079 RSI Darus Syifa 1 17 0217R111 RS Mayapada Hospital Surabaya 0
60 FKRTL 12 0217R084 RS William Booth Surabaya 1 18 0217R002 RSIA Bantuan 05.08.05 Surabaya 0
19 0217R092 RSIA Perdana Medika 0
13 0217R082 RS Wiyung Sejatera 1
20 0217R094 RSIA Putri 0
14 1301R014 RSUD Husada Prima 1 21 1301R025 RSIA Pura Raharja 0
15 0217R101 RSIA Graha Medika 1 22 0217R097 RSIA Nur Ummi Numbi 0
16 0217R102 RSIA Lombok 22 Lontar 1 23 0217R007 Rumkital Soemitro Lanud Surabaya 0
17 0217R019 Rumkital Dr. Oepomo 1 24 1301R020 RS Muji Rahayu 0
25 FKRTL telah 35 FKRTL belum 18 0217R023 RS Bunda Surabaya 1
25 0217S005 Klinik Mata Dr. Sjamsu 0
26 0217S006 Klinik Utama Hemodialis 3D 0
implementasi Implementasi 19 0217R076 RS Wijaya 1 27 0217S007 Klinik Utama 3D Pakal 0
20 0217R098 RS Surabaya Medical Service 1 28 0217S008 Surabaya Eye Clinic 0
i-Care i-Care 29 0217S011 Klinik Dharmahusada Premier 0
21 0217R105 RS PKU Muhammadiyah 1
30 0217S012 Klinik Utama Jati Asih Medika 0
22 0217S002 Klinik Mata JEC-Java@Surabaya 1 31 0217S014 Klinik Utama Widjaja Asthma Centre 0
Sumber data : Aplikasi BI 27/02/24 23 0217S004 Klinik Mata Tritya 1 32 0217S015 Klinik Utama Lina LIca 0
33 0217S016 Klinik Utama Intibios 0
24 0217S009 Klinik Utama Rawat Inap Usada Buana 1
34 0217S017 Klinik Utama Pusura Rungkut 0
25 0217S013 Klinik Utama Optima 1 35 0217R115 RS TERAPUNG KSATRIA AIRLANGGA 0
Total 25 Total 35
 Feedback Implementasi i-Care FKRTL
FKRTL Sudah Implementasi i-Care

7 Terbaik
 Syarat Pengajuan I-Care JKN

1. Mengajukan Form UAT Bridging i-Care JKN

2. Mengajukan Pakta integritas i-Care format
terlampir
3. Di proses oleh ITHD BPJS Kesehatan
4. Mendapatkan user dan password i-Care
5. Implementasi i-Care
 2

Portal Informasi Faskes (PIF)

2
 Implementasi Portal Informasi Faskes (PIF) FKRTL
Implementasi PIF
Kode FKRTL Nama FKRTL
No
SUDAH
1 1301R001 RSUD Dr. Soetomo
2 1301R010 RSPAL Dr. Ramelan 60 FKRTL
3 1301R004 RSJ Menur
4 1301R002 RSUD Haji Provinsi Jawa Timur
5 0217R074 RS Universitas Airlangga
6 1301R011 RSUD Dr. Muh. Soewandhie
7 0217R018 RSUD Bhakti Dharma Husada
8 1301R013 RS Bhayangkara H. S. Samsoeri
9 1301R005 RSI Jemursari
10 1301R024 RS Islam Surabaya A. Yani
11 1301R007 RS PHC
12 0217R091 Siloam Hospitals Surabaya

Apa itu Portal Informasi Faskes (PIF) ?

13
14
0217R077
0217R093
RS Royal Surabaya
RS Husada Utama
59 FKRTL telah 1 FKRTL belum
15
16
0217R088
0217R112
RS Manyar Medical Center
RS Ubaya
implementasi Implementasi
17 1301R015 RS Mata Masyarakat
18 0217R026 RS Mata Undaan PIF PIF
Merupakan dashboard berisi profil pelayanan kesehatan 19
20
0217R110
0217R005
RS Gigi dan Mulut Unair
Rumkitalmar Ewa Pangalila
21 1301R012 RSAD Brawijaya
yang dapat diakses oleh setiap Fasilitas Kesehatan atas 22 1301R016 RS Al Irsyad
23 0217R079 RSI Darus Syifa Sumber data : Aplikasi BI 27/02/24
informasi pengelolaan pelayanan JKN-KIS secara lengkap 24 0217R078 RS Bhakti Rahayu
25 0217R084 RS William Booth Surabaya
dan update. 26 0217R082 RS Wiyung Sejatera
27 0217R107 RS Mitra Keluarga Kenjeran
28 0217R095 RS Adi Husada Kapasari
29 0217R104 RS Gotong Royong
Fasilitas Kesehatan dapat memantau di antaranya proses 30 1301R014 RSUD Husada Prima

pengajuan klaim, pembayaran klaim, uang muka

31
32
33
0217R111
0217R002
0217R092
RS Mayapada Hospital Surabaya
RSIA Bantuan 05.08.05 Surabaya
RSIA Perdana Medika BELUM
Implementasi PIF
pelayanan kesehatan, data utilisasi pelayanan kesehatan 34
35
0217R094
1301R025
RSIA Putri
RSIA Pura Raharja
dan mutu pelayanan seperti overview sistem antrian dan 36
37
0217R097
0217R101
RSIA Nur Ummi Numbi
RSIA Graha Medika
keluhan peserta. 38
39
0217R102
0217R019
RSIA Lombok 22 Lontar
Rumkital Dr. Oepomo
40 0217R007 Rumkital Soemitro Lanud Surabaya
41 1301R020 RS Muji Rahayu
42 0217R023 RS Bunda Surabaya Kode FKRTL Nama FKRTL
43
44
0217R076
0217R098
RS Wijaya
RS Surabaya Medical Service
No
45 0217R105 RS PKU Muhammadiyah
46 0217S002 Klinik Mata JEC-Java@Surabaya
47
48
0217S004
0217S005
Klinik Mata Tritya
Klinik Mata Dr. Sjamsu
1 0217R115 RS TERAPUNG KSATRIA AIRLANGGA
49 0217S006 Klinik Utama Hemodialis 3D
50 0217S007 Klinik Utama 3D Pakal
51 0217S008 Surabaya Eye Clinic

52 0217S009 Klinik Utama Rawat Inap Usada Buana

53 0217S011 Klinik Dharmahusada Premier
54 0217S012 Klinik Utama Jati Asih Medika
55 0217S013 Klinik Utama Optima
56 0217S014 Klinik Utama Widjaja Asthma Centre
57 0217S015 Klinik Utama Lina LIca
58 0217S016 Klinik Utama Intibios
59 0217S017 Klinik Utama Pusura Rungkut
 Menu Pada Portal Informasi Faskes (PIF)

Link Akses Portal Informasi Faskes (PIF)

https://dataviz.bpjs-kesehatan.go.id/
 Monitoring Implementasi PIF FKRTL
59 FKRTL Implementasi PIF

Pada Februari 2024, Menu PIF yang paling banyak di akses adalah Monitoring Mutu Pelayanan FKRTL pada sub Menu Overview
Antrean Online

7 FKRTL
tersering akses
Workbook PIF

Sumber data : Aplikasi BI 27/02/24

 Syarat Pengajuan PIF
1. Form UAT untuk I-Care bisa diisi secara mandiri dulu untuk mempercepat proses UAT (form Feedback FKRTL yang belum mengirimkan BAST PIF
terlampir)
Kode
2. Form Pakta Integritas i-Care (terlampir) Nama FKRTL
No FKRTL
3. Pengajuan I-Care Development pada link berikut :

https://forms.office.com/r/xU4WcDcFyz 1 1301R007 RS PHC

(Khusus KC Surabaya) 2 0217R112 RS Ubaya
3 1301R012 RSAD Brawijaya
Untuk mengecek apakah cons id development bisa digunakan atau belum, ada di link ini RS Mayapada Hospital
https://bpjskesehatano365-my.sharepoint.com/:x:/g/personal/herdiyanto_setiyawan_bpjs- 4 0217R111 Surabaya
kesehatan_go_id/Ebg0CaDdPBROhfJj6rXqRqEBi5Cy5xXXJMNu7lrIg8BkVQ?e=ar0qCx Rumkital Soemitro Lanud
5 0217R007 Surabaya
Petunjuk development ada di trustmark, atau bisa dicek di link ini
https://bit.ly/katalogicarefkrtl Data per 26/02/24

4. Apabila telah terimplementasi, FKRTL membuat BAST (Berita Acara Serah Terima) Username Feedback FKRTL yang belum Pengajuan Syarat PIF
dan Password PIF
Kode
Nama FKRTL
No FKRTL

1 0217R115 RS Terapung Ksatria Airlangga

Data per 26/02/24
 3

Finger Print dan e-SEP

2
 Monitoring Implementasi Finger Print

60 FKRTL

59 FKRTL telah 1 FKRTL belum

Aktivasi Finger Aktivasi Finger
Print Seluruh Poli Print Seluruh Poli

Sumber data : Aplikasi BI 28/02/24 - Data capaian FKRTL seluruh poli aktivasi FP sd Februari 2024 menunjukkan jumlah poli RJTL yang telah mengaktivasi FP sebesar
98,33 % atau sebanyak 871 poli aktivasi dari total 873 poli di FKRTL.

- Sedangkan jumlah FKRTL dengan aktivasi FP pada layanan RITL sebesar 100 % atau 47 FKRTL yang melayani RITL.
Approval Finger Print
Approval Finger Print (3)

Harapan untuk FKRTL :

a) Memastikan implementasi validasi eligibilitas biometrik FP tidak

menimbulkan keluhan dan sesuai dengan salah satu tujuan
untuk meningkatkan kecepatan pelayanan administrasi SEP.

b) Memastikan proses penerbitan SEP validasi FP sesuai dengan

alur yang telah ditetapkan, apabila ditemukan ketidaksesuaian
maka perlu dipastikan kembali keabsahan SEP terbit tersebut.

c) Memastikan FKRTL yang melaksanakan FP-ESEP telah

memenuhi syarat-syarat bahwa FKRTL sudah mampu
melaksanakan prosedur FP-ESEP sesuai dengan ketentuan dan
semua poli sudah menggunakan mekanisme Finger Print.
Feedback Implementasi E-SEP (Elektronik-SEP)

60 FKRTL

47 FKRTL memiliki
60 FKRTL memiliki Pelayanan Rawat Harapan untuk FKRTL :
Poli Rawat Jalan Inap & Semua Telah
Implementasi E-SEP a) Apresiasi kami sampaikan kepada seluruh FKRTL
yang telah mengimplementasi E-SEP.

b) Memastikan implementasi E-SEP di seluruh Poli

dan Rawat Inap,berjalan sesuai ketentuan.
59 FKRTL telah 1 FKRTL Belum
Implementasi E-SEP Implementasi E-SEP
c) Dimohon untuk FKRTL yang belum melakukan
Rawat Jalan Seluruh Rawat Jalan Seluruh
Poli Poli Aktivasi E-SEP Rawat Jalan segera melakukan
pentahapan Flagging “Ada Finger” di seluruh Poli
Sumber data : Aplikasi BI 28/02/24
Rawat Jalan dan pengajuan aktivasi E-SEP
Rawat Jalan di HFIS FKRTL maksimal 31
Desember 2024.
 4

Formularium Nasional 2023

2
Perkembangan Fornas
Perubahan Fornas 2021, Addendum 2022, dan Fornas 2023
Daftar Penambahan dan Pengurangan Pada Fornas Tahun 2023
Daftar Penambahan dan Pengurangan Pada Fornas Tahun 2023
Ketentuan Perubahan Penjaminan Layanan Obat JKN Sesuai Fornas 2023
Kajian Regulasi Penambahan Retriksi Trastuzumab
 5

Utilization review

2
26

RAWAT JALAN
TINGKAT LANJUT
27
Tren Kasus dan Biaya RJTL tahun 2019 sd 2024

• Area hijau adalah masa terjadinya pandemi

covid-19
• Di mana akhir 2023 telah mengalami
kenaikan kasus reborn melebihi tahun 2019
• Puncaknya di oktober 2023 sebesar 373.601
kasus
28
FKTL dengan peningkatan biaya RJTL
Tglpelayanan
% peningkatan biaya % peningkatan biaya
No Nmppklayan December 2021 December 2022 December 2023

1 RS MAYAPADA HOSPITAL SURABAYA 12.802.300 132.432.700

2021 ke 2022 2022 ke 2023
90,3%
• RS Mayapada & RS Gigi dan
2 RS GIGI DAN MULUT UNAIR 135.623.300 591.293.800 77,1% mulut unair merupakan FKTL
3 KLINIK UTAMA 3D CLINIC 1.503.000 21.725.300 78.980.300 1345,5% 72,5%
4 KLINIK UTAMA HEMODIALISIS 3D 73.770.000 26.557.200 92.463.000 -64,0% 71,3%
yang baru bekerjasama pada
5 RS Surabaya Medical Service 24.618.900 40.828.500 106.243.900 65,8% 61,6% tahun 2022
6 KLINIK DHARMAHUSADA PREMIER 12090,7% 52,2%
• Kinik Hemodialisa terjadi
464.800 56.662.600 118.431.800
7 RSIA Nur Ummi Numbi 24.891.300 20.717.800 42.004.300 -16,8% 50,7%
8 RS HUSADA UTAMA 1.120.145.500 1.358.011.300 2.646.961.300 21,2% 48,7% peningkatan biaya dikarenakan
9 RSIA PURA RAHARJA 94.259.300 293.577.100 474.297.600 211,5% 38,1%
10 RS ISLAM A YANI 2.501.210.800 3.138.640.200 5.050.267.400 25,5% 37,9% jumlah layanan HD yang
11 RSUD Husada Prima
RS MANYAR MEDICAL CENTRE
315.649.300 751.481.600 1.195.179.600 138,1% 37,1% meningkat
12 594.531.800 782.430.200 1.203.800.500 31,6% 35,0%
13 RS Mata Undaan 2.599.964.600 2.616.285.700 3.957.966.100 0,6% 33,9% • RS Surabaya medical service
14 KLINIK UTAMA RI USADA BUANA
RSIA LOMBOK DUA DUA LONTAR
2.455.700 4.416.500 6.558.900 79,8% 32,7% mengalami peningkatan biaya
15 13.381.600 10.887.700 16.136.700 -18,6% 32,5%
16 SILOAM HOSPITALS SURABAYA 1.208.891.000 1.445.061.900 2.129.230.100 19,5% 32,1% 61,6% karena group H-2-36 :
RS WIYUNG SEJAHTERA
17
18 RS ADI HUSADA KAPASARI
2.028.430.600
1.292.691.400
2.223.981.300
1.771.299.100
3.235.575.000
2.519.761.600
9,6%
37,0%
31,3%
29,7%
PROSEDUR OPERASI KATARAK
19 RS GOTONG ROYONG 929.971.700 1.533.727.100 2.126.108.800 64,9% 27,9% • Klinik Dharma husada
20 RS PHC 25,8% 27,5%
21 RSUD Bhakti Dharma Husada
3.264.909.200
2.796.121.900
4.106.781.500
3.702.892.500
5.661.754.200
4.953.396.600 32,4% 25,2%
mengalami peningkatan biaya
22 RSUD HAJI PROVINSI JAWA TIMUR 2.740.249.600 3.295.663.100 4.296.009.125 20,3% 23,3% 52,2% karena group M-3-16 :
23 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU 201.312.500 246.310.100 314.300.900 22,4% 21,6%
24 RSUD DR M SOEWANDHIE 3.977.368.200 4.850.993.500 6.133.754.295 22,0% 20,9%
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN
25 RS BHAYANGKARA SURABAYA 1.606.425.400 1.815.756.300 2.289.491.200 13,0% 20,7% PROSEDUR KECIL
26 RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA 3.881.125.900 4.380.341.700 5.510.363.800 12,9% 20,5%
27 RS Royal Surabaya 1.967.682.800 2.193.248.700 2.746.385.160 11,5% 20,1%
MUSKULOSKLETAL
28 RSPAL DR.RAMELAN SURABAYA 5.689.434.800 7.477.625.800 9.140.611.300 31,4% 18,2%
29 RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA 45.059.800 83.616.300 101.933.000 85,6% 18,0%
29
FKTL dengan peningkatan biaya RJTL
Tglpelayanan
% peningkatan biaya % peningkatan biaya
No Nmppklayan December 2021 December 2022 December 2023
2021 ke 2022 2022 ke 2023
30 KU RJ JEC-JAVA@SURABAYA 1.497.271.400 1.806.351.400 2.151.576.800 20,6% 16,0%
31 RSI DARUS SYIFA 1.420.699.500 1.757.408.800 2.070.684.300 23,7% 15,1%
32 RS Universitas Airlangga 3.384.326.500 4.219.508.700 4.969.592.200 24,7% 15,1%
33 Rumkit Soemitro Lanud Mulyono 74.627.300 95.785.100 112.733.200 28,4% 15,0%
34 RS Wijaya 267.110.900 530.848.800 614.612.900 98,7% 13,6%
35 RS AL IRSYAD 2.580.592.200 3.022.696.300 3.444.649.200 17,1% 12,2%
36 RSJ DAERAH MENUR SURABAYA 638.288.100 699.060.000 792.861.100 9,5% 11,8%
37 Rumkitalmar Ewa Pangalila 238.900.400 241.253.900 272.402.000 1,0% 11,4%
38 RS WILLIAM BOOTH SURABAYA 2.941.162.400 3.367.080.900 3.667.896.400 14,5% 8,2%
39 RSAD BRAWIJAYA SURABAYA 1.041.249.300 1.128.396.700 1.207.481.800 8,4% 6,5%
40 RSUD DR SOETOMO SURABAYA 15.316.981.300 18.335.732.900 18.874.351.700 19,7% 2,9%
41 RS MITRA KELUARGA KENJERAN 873.458.200 1.304.436.300 1.327.125.900 49,3% 1,7%
42 KLINIK MATA DR.SJAMSU 500.182.400 642.762.800 649.908.300 28,5% 1,1%
43 RSIA PUTRI SURABAYA 135.128.600 172.158.200 170.340.300 27,4% -1,1%
44 RSIA GRAHA MEDIKA 26.104.500 49.697.300 48.693.800 90,4% -2,1%
45 RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR 1.640.463.600 2.025.077.200 1.799.566.400 23,4% -12,5%
46 KLINIK MATA TRITYA 1.519.136.700 1.719.757.300 1.525.387.500 13,2% -12,7%
47 RS BHAKTI RAHAYU 800.388.600 894.924.900 791.287.500 11,8% -13,1%
48 RS BUNDA SURABAYA 587.284.000 1.108.179.300 962.882.800 88,7% -15,1%
49 Rumkital Dr. Oepomo 84.647.000 150.160.500 123.550.300 77,4% -21,5%
50 SURABAYA EYE CLINIC 270.129.300 605.526.700 491.826.700 124,2% -23,1%
51 RSIA BANTUAN 05.08.05 SURABAYA 168.732.500 150.399.800 111.491.600 -10,9% -34,9%
52 RSIA PERDANA MEDICA 14.069.700 12.305.500 4.312.000 -12,5% -185,4%
53 KLINIK UTAMA NUSANTARA MEDIKA 25.601.000 98.488.000 284,7% 0,0%
54 KLINIK UTAMA DASA MEDIKA 59.383.500 -100,0% 0,0%
55 RS Ubaya 436.786.100 100,0%
56 KLINIK UTAMA OPTIMA 58.524.800 100,0%
57 KLINIK JATI ASIH MEDIKA 29.190.000 100,0%
 Monitoring Kunjungan Haemodialisis

Perawat HD & Mesin HD ???

31
PerMenKes No 26 Tahun 2022
 Informasi Rekomendasi TKMKB Nasional
Rehabilitasi Medik

9
 Informasi Rekomendasi TKMKB Nasional
Rehabilitasi Medik

9
34
Tren Unit cost RJTL tahun 2019 sd 2024

• Pada saat terjadinya pandemi covid terjadi peningkatan unit cost

dikarenakan layanan RJTL berbiaya mahal yang mendominasi
• Di mana akhir 2023 telah mengalami kenaikan kasus reborn melebihi
tahun 2019
• Puncaknya di november 2023 unit cost sebesar 332.793
35
FKTL dengan peningkatan UC RJTL
Tglpelayanan
No Nmppklayan December 2021 December 2022 December 2023 selisih 21 ke 22 selisih 22 ke 23
1 RS Ubaya 260.457 0 260.457 • RS Ubaya, Klinik Optima, RS
KLINIK UTAMA OPTIMA
2
RS GIGI DAN MULUT UNAIR
207.535 0 207.535 Gigi dan mulut unair dan Klinik
3 230.260 410.051 230.260 179.791
4 KLINIK UTAMA 3D CLINIC 187.875 620.723 789.803 432.848 169.080 Jati asih merupakan FKTL yang
5 KLINIK JATI ASIH MEDIKA
RS Mata Undaan
136.402 0 136.402 baru bekerjasama pada tahun
6 476.533 406.508 535.874 -70.025 129.366
7 KLINIK UTAMA HEMODIALISIS 3D 737.700 737.700 833.000 0 95.300 2022 atau 2023
8 RS HUSADA UTAMA
RS Surabaya Medical Service
359.597 326.210 406.724 -33.387 80.514 • Kinik Hemodialisa terjadi
9 196.951 209.377 287.146 12.426 77.769
10 RS WIYUNG SEJAHTERA 259.092 248.601 324.987 -10.491 76.387 peningkatan UC dikarenakan
11 RS ISLAM A YANI
RS ADI HUSADA KAPASARI
254.369 245.686 298.320 -8.683 52.634 jumlah layanan HD yang
12 271.289 260.256 307.176 -11.033 46.920
13 RSUD HAJI PROVINSI JAWA TIMUR 258.270 241.511 284.692 -16.759 43.181 meningkat
14 RS BHAYANGKARA SURABAYA
RSIA PURA RAHARJA
246.460 258.140 290.766 11.680 32.626 • RS Mata Undaan & RS Husada
15 244.829 223.763 254.043 -21.066 30.280
16 RS PHC 319.088 307.371 336.428 -11.717 29.058 Utama mengalami peningkatan
17 RSUD DR M SOEWANDHIE 211.248 212.242 239.918 994 27.677 UC karena group H-2-36 :
18 RSPAL DR.RAMELAN SURABAYA 476.422 474.078 500.938 -2.345 26.860
19 RSUD Bhakti Dharma Husada 253.111 228.884 254.844 -24.227 25.959 PROSEDUR OPERASI KATARAK
20 RS BHAKTI RAHAYU 210.629 213.382 238.915 2.754 25.533
21 RSUD Husada Prima 196.912 187.870 207.749 -9.041 19.879
22 KLINIK DHARMAHUSADA PREMIER 232.400 175.426 195.110 -56.974 19.684
23 RSAD BRAWIJAYA SURABAYA 208.960 203.461 221.638 -5.499 18.176
24 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU 187.967 179.657 197.177 -8.310 17.520
25 RS WILLIAM BOOTH SURABAYA 207.489 202.021 218.979 -5.469 16.958
26 RSIA LOMBOK DUA DUA LONTAR 297.369 294.262 310.321 -3.107 16.059
27 RS MITRA KELUARGA KENJERAN 226.109 230.833 245.310 4.724 14.477
28 RSIA GRAHA MEDIKA 246.269 235.532 249.712 -10.737 14.180
36
FKTL dengan peningkatan UC RJTL
Tglpelayanan
No Nmppklayan December 2021 December 2022 December 2023 selisih 21 ke 22 selisih 22 ke 23
29 RS Universitas Airlangga 255.074 254.203 268.380 -872 14.177
30 Rumkital Dr. Oepomo 179.718 191.776 205.575 12.058 13.799
31 RSIA PERDANA MEDICA 265.466 256.365 269.500 -9.101 13.135
32 RSI DARUS SYIFA 201.603 188.039 200.862 -13.565 12.823
33 RS GOTONG ROYONG 201.773 209.383 221.585 7.610 12.203
34 RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA 302.174 273.703 285.186 -28.471 11.483
35 Rumkitalmar Ewa Pangalila 208.465 199.879 210.187 -8.586 10.308
36 SILOAM HOSPITALS SURABAYA 527.209 473.946 480.097 -53.263 6.151
37 RSIA BANTUAN 05.08.05 SURABAYA 206.780 212.129 218.183 5.349 6.054
38 RS MAYAPADA HOSPITAL SURABAYA 246.198 250.820 246.198 4.621
39 RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA 171.984 206.971 210.171 34.987 3.200
40 Rumkit Soemitro Lanud Mulyono 188.930 176.400 176.975 -12.530 575
41 RS AL IRSYAD 298.853 273.671 274.146 -25.182 475
42 KLINIK UTAMA DASA MEDIKA 189.119 -189.119 0
43 RSIA PUTRI SURABAYA 273.540 302.563 294.706 29.023 -7.856
44 RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR 533.658 514.894 505.923 -18.764 -8.971
45 RS Wijaya 206.582 290.399 279.751 83.816 -10.648
46 KLINIK UTAMA RI USADA BUANA 188.900 210.310 198.755 21.410 -11.555
47 RSIA Nur Ummi Numbi 205.713 243.739 232.068 38.026 -11.671
48 RS Royal Surabaya 339.373 324.014 311.064 -15.359 -12.950
49 KU RJ JEC-JAVA@SURABAYA 631.760 583.635 564.718 -48.125 -18.917
50 RS MANYAR MEDICAL CENTRE 389.601 310.488 280.280 -79.113 -30.209
51 RSJ DAERAH MENUR SURABAYA 374.363 358.860 327.900 -15.502 -30.961
52 RSUD DR SOETOMO SURABAYA 572.469 543.056 510.766 -29.413 -32.289
53 RS BUNDA SURABAYA 315.405 452.318 396.411 136.913 -55.907
54 KLINIK MATA DR.SJAMSU 546.051 514.622 442.415 -31.429 -72.206
55 SURABAYA EYE CLINIC 714.628 661.055 559.530 -53.572 -101.526
56 KLINIK MATA TRITYA 624.132 540.634 435.203 -83.498 -105.431
57 KLINIK UTAMA NUSANTARA MEDIKA 211.579 174.624 -36.954 -174.624
37
Angka Kunjungan Pasien RJTL
Nmtkp Nmtkp
Nmtkp RJTL AKP RJTL AKP
RJTL AKP
No Nmppklayan jml pst kasus RJTL No Nmppklayan jml pst kasus RJTL
Month, Year of Tglpelayanan jml pst kasus RJTL KLINIK UTAMA HEMODIALISIS 3D RS BHAKTI RAHAYU
1 23 802 34,9 30 9.272 47.792 5,2
January 2023 158.393 306.912 1,9
2 KLINIK JATI ASIH MEDIKA 65 1.742 26,8 31 Rumkit Soemitro Lanud Mulyono 1.861 8.677 4,7
February 2023 153.739 289.922 1,9
3 KLINIK UTAMA 3D CLINIC 44 825 18,8 32 RS Mata Undaan 19.873 92.475 4,7
March 2023 167.292 326.040 1,9
4 RS WILLIAM BOOTH SURABAYA 27.457 222.181 8,1 33 RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR 10.886 50.452 4,6
April 2023 138.105 239.461 1,7
5 RSJ DAERAH MENUR SURABAYA 3.808 29.477 7,7 34 KLINIK DHARMAHUSADA PREMIER 1.464 6.701 4,6
May 2023 167.608 328.917 2,0
6 RS Royal Surabaya 13.826 105.272 7,6 35 Rumkital Dr. Oepomo 2.408 10.222 4,2
June 2023 159.287 298.244 1,9
July 2023 7 RSUD DR SOETOMO SURABAYA 62.905 471.267 7,5 36 RS GIGI DAN MULUT UNAIR 3.531 13.449 3,8
173.702 337.350 1,9
August 2023 8 RS MANYAR MEDICAL CENTRE 6.088 44.653 7,3 37 KLINIK MATA TRITYA 13.717 44.839 3,3
180.495 357.859 2,0
September 2023 9 RS GOTONG ROYONG 16.181 117.647 7,3 38 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU 5.907 18.793 3,2
178.928 345.920 1,9
October 2023 187.292 373.601 2,0 10 RS PHC 27.442 195.967 7,1 39 KLINIK MATA DR.SJAMSU 6.001 18.755 3,1
November 2023 186.476 371.658 2,0 11 RS ADI HUSADA KAPASARI 13.458 96.014 7,1 40 KLINIK UTAMA OPTIMA 611 1.898 3,1
December 2023 181.664 347.159 1,9 12 RS ISLAM A YANI 27.126 191.680 7,1 41 RS BUNDA SURABAYA 10.479 32.186 3,1
January 2024 179.815 356.761 2,0 13 RS Universitas Airlangga 32.805 231.277 7,1 42 RSIA PURA RAHARJA 6.872 20.888 3,0
14 RS HUSADA UTAMA 10.594 72.162 6,8 43 Rumkitalmar Ewa Pangalila 5.466 15.761 2,9
• Angka kunjungan pasien adalah 15 RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA 34.929 233.866 6,7 44 RS Ubaya 2.235 6.424 2,9
jumlah kasus dibagi jumlah peserta 16 RS MITRA KELUARGA KENJERAN 11.977 77.516 6,5 45 KU RJ JEC-JAVA@SURABAYA 17.176 47.122 2,7
• AKP menggambarkan rata-rata 17 RSUD HAJI PROVINSI JAWA TIMUR 30.309 194.914 6,4 46 RSIA PUTRI SURABAYA 2.635 7.229 2,7
18 RSUD DR M SOEWANDHIE 53.023 325.919 6,1 47 RS MAYAPADA HOSPITAL SURABAYA 1.654 4.477 2,7
fragmentasi rawat jalan perbulan 19 SILOAM HOSPITALS SURABAYA 8.184 50.000 6,1 48 SURABAYA EYE CLINIC 4.060 9.946 2,4
• Rata-rata AKP RJTL nasional 1,6 20 KLINIK UTAMA NUSANTARA MEDIKA 665 4.035 6,1 49 RSIA BANTUAN 05.08.05 SURABAYA 4.195 8.992 2,1
• Layanan HD & rehabilitiasi medis 21 RS AL IRSYAD 24.883 150.441 6,0 50 RSIA PERDANA MEDICA 226 458 2,0
22 RSI DARUS SYIFA 6,0 51 RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA 1,7
dapat meningkatkan AKP 19.408 116.176 3.187 5.518
23 RSUD Bhakti Dharma Husada 42.283 252.271 6,0 52 RSIA LOMBOK DUA DUA LONTAR 454 732 1,6
• RS William booth, RSJ menur, RS 24 RS BHAYANGKARA SURABAYA 16.723 99.385 5,9 53 RSIA Nur Ummi Numbi 1.199 1.908 1,6
Royal perlu memperhatikan AKP 25 RSPAL DR.RAMELAN SURABAYA 38.272 226.675 5,9 54 RS Surabaya Medical Service 2.302 3.287 1,4
terutama evaluasi kasus fragmentasi 26 RSAD BRAWIJAYA SURABAYA 12.680 72.404 5,7 55 KLINIK UTAMA RI USADA BUANA 284 399 1,4
27 RS WIYUNG SEJAHTERA 22.670 121.413 5,4 56 RSIA GRAHA MEDIKA 1.871 2.612 1,4
28 RS Wijaya 4.740 25.318 5,3
29 RSUD Husada Prima 12.619 66.513 5,3
38
PerMenKes No 26 Tahun 2022

EPISODE RAWAT JALAN

Contoh E
→ Hasil monev, terdapat kecenderungan faskes
merubah alur pelayanan, sehingga pada
kondisi seperti contoh E di tanggal 9 Februari
2021, pasien akan dikondisikan mengunjungi
poli/DPJP, sehingga dapat diklaimkan
terpisah

→ Merupakan Proses yang dapat dilakukan

mekanisme pengantar penunjang diberikan
pada kunjungan bulan sebelumnya, sehingga
pada saat kontrol di bulan selanjutnya
menjadi satu episode kunjungan antara
pemeriksaan penunjang dan konsul hasil
penunjang

→ Akan dilakukan audit administrasi klaim pada

klaim RJTL dengan kondisi tersebut

→ Kedepannya tidak ada lagi fragmentasi

episode pemeriksaan laboratorium
39
4 Pintu Masuk

• Pintu masuk tertinggi adalah rujukan internal

• Rata-rata % rujukan internal di Surabaya adalah 60,61%
40
4 Pintu Masuk
No nmppk (group)
RS MANYAR MEDICAL CENTRE
Rujukan Internal
• RS Manyar medical center, RSIA Nur ummi numbi, RS PKU Muhammadiyah
1 74,54%
2 RSIA Nur Ummi Numbi 74,43%
memiliki rujukan internal tertinggi
3 RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA 72,72% • Rujukan internal berbeda poli dapat dilakukan untuk kasus spesialistik & sub
4 RSI DARUS SYIFA 72,13% spesialistik, serta dapat dilakukan di hari yang sama
RS WIYUNG SEJAHTERA
5
RSIA GRAHA MEDIKA
70,80%
• Rata-rata % rujukan internal di Surabaya adalah 60,61%
6 70,71%
7 RS WILLIAM BOOTH SURABAYA 70,18%
8 RS ADI HUSADA KAPASARI 69,36% No nmppk (group) Rujukan Antar RS
9 RS ISLAM A YANI 69,08% 1 RSUD DR SOETOMO SURABAYA 60,21%
10 RS GIGI DAN MULUT UNAIR 68,93% 2 KLINIK UTAMA 3D CLINIC 48,13%
11 RS BHAYANGKARA SURABAYA 68,85% 3 KLINIK UTAMA HEMODIALISIS 3D 46,91%
12 RS Universitas Airlangga 68,70% 4 RSPAL DR.RAMELAN SURABAYA 32,30%
KLINIK DHARMAHUSADA PREMIER
13 RSIA PURA RAHARJA 68,54% 5
RSAL DR.RAMELAN SURABAYA
26,64%
• RSUD dr Soetomo merupakan RS
14 RS MATA MASYARAKAT SURABAYA 68,48% 6 26,49%

15 RS GOTONG ROYONG 68,42% 7 RUMAH SAKIT MATA UNDAAN 24,98% penerima rujukan antar RS
16 RS Royal Surabaya 68,24% 8 RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR 13,35% tertinggi
17 RSUD Husada Prima 67,77%
9 RS MANYAR MEDICAL CENTRE
RS MATA MASYARAKAT SURABAYA
12,26%
• Mekanisme rujukan antar RS dapat
RS Wijaya 10 12,05%
18 67,68% pula dilakukan antara type RS yang
11 SILOAM HOSPITALS SURABAYA 9,39%
19 RS MITRA KELUARGA KENJERAN 67,56%
RSJ DAERAH MENUR SURABAYA
12 RS PHC 7,88% sama dengan mempertimbangkan
20 67,55% RS Royal Surabaya
13 6,45%
kelengkapan sarpras & kompetensi
14 RS GIGI DAN MULUT FKG UNAIR 5,48%
15 RSJ DAERAH MENUR SURABAYA 5,27% dokter
16 RS GIGI DAN MULUT UNAIR 4,73%
17 RS HUSADA UTAMA 4,60%
18 SURABAYA EYE CLINIC 3,47%
19 RS Universitas Airlangga 3,36%
20 RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA 2,41%
41
PerMenKes No 26 Tahun 2022

EPISODE RAWAT JALAN

Contoh F
→hanya menjelaskan bahwa jika
konsultasi 2 dokter berbeda di hari
berbeda maka disebut dua episode
terpisah

→Tidak dijelaskan jenis konsultasi yang

dimaksud

→konsul internal tetap menjadi satu

episode dengan episode konsultasi
DPJP awal (pada setiap awal rujukan
FKTP)

→Kontrol berikutnya yang berasal dari

DPJP ke 2, menjadi episode berbeda
42
PerMenKes No 26 Tahun 2022

EPISODE RAWAT JALAN

Poin d

→Optimalkan kondisi agar peserta multi

poli dapat kunjungan pada hari yang
sama

→petakan jadwal dokter/poli → HFIS

→Pastikan kebenaran kapasitas poli,

penuh atau masih tersedia
43
PerMenKes No 26 Tahun 2022

EPISODE RAWAT JALAN – PERSIAPAN OPERASI

→ Pelayanan berbagai poli (contoh operasi

fraktur, pada persiapannya dibutuhkan konsul
ke poli jantung, poli paru, poli anastesi yang
tujuannya untuk mendapatkan acc operasi
namun dilakukan pada kunjungan terpisah)
maka rangkaian kunjungan tersebut
merupakan satu episode

→ Akan dilakukan Audit administrasi klaim pada

kasus-kasus operasi namun masih banyak
pengajuan klaim rajal sebelum tindakan
44

RAWAT INAP
TINGKAT LANJUT
45
Tren Kasus dan Biaya RITL tahun 2019 sd 2024

• Area hijau adalah masa terjadinya pandemi

covid-19
• Di mana akhir 2023 telah mengalami
kenaikan kasus reborn melebihi tahun 2019
• Puncaknya di oktober 2023 sebesar 30.959
kasus
46
FKTL dengan peningkatan biaya RITL
• RS Mayapada merupakan FKTL
Tglpelayanan yang baru bekerjasama pada
% peningkatan biaya % peningkatan biaya
No Nmppklayan December 2021 December 2022 December 2023
2021 ke 2022 2022 ke 2023 tahun 2022
1 RS MAYAPADA HOSPITAL SURABAYA
KLINIK UTAMA RI USADA BUANA
37.873.200 159.796.100 0,0% 76,3% • Kinik Usada Buana mengalami
2 15.290.565 31.738.343 79.765.959 107,6% 60,2%
3 Rumkitalmar Ewa Pangalila 758.935.900 351.629.000 701.751.100 -53,7% 49,9% peningkatan biaya 60,2% karena
4 RS HUSADA UTAMA
RSJ DAERAH MENUR SURABAYA
1.880.681.900 3.134.284.500 6.216.131.100 66,7% 49,6% group K-4-17: NYERI ABDOMEN
5 687.690.000 1.245.965.200 2.166.008.800 81,2% 42,5%
6 RSIA Nur Ummi Numbi 466.359.800 302.410.700 508.667.000 -35,2% 40,5% GASTROENTERITIS LAIN-LAIN
7 RS Universitas Airlangga
RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA
7.259.779.600 8.684.710.200 13.136.709.427 19,6% 33,9% • Rumkitalmar ewa pangalila
8 472.813.200 811.610.500 1.174.340.600 71,7% 30,9%
9 SILOAM HOSPITALS SURABAYA 5.041.337.900 4.168.407.800 5.930.578.700 -17,3% 29,7% mengalami peningkatan biaya
10 RSIA PURA RAHARJA
RS Mata Undaan
331.949.300 1.649.605.900 2.301.485.900 396,9% 28,3% 49,9% karena group O-6-10 :
11 3.693.625.200 4.128.684.800 5.522.983.100 11,8% 25,2%
12 RS ISLAM A YANI 4.037.417.600 5.564.072.900 7.373.561.700 37,8% 24,5% OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR
13 RSAD BRAWIJAYA SURABAYA
RS Royal Surabaya
1.008.980.300 1.321.398.700 1.712.035.100 31,0% 22,8% • RS Husada Utama mengalami
14 1.631.640.500 2.210.079.397 2.788.322.700 35,5% 20,7%
15 RSUD DR M SOEWANDHIE 8.388.751.000 11.063.589.226 13.536.379.066 31,9% 18,3% peningkatan biaya karena group
16 RS GOTONG ROYONG
RS WILLIAM BOOTH SURABAYA
1.248.129.500 1.441.501.100 1.756.502.600 15,5% 17,9% 49,6% I-1-40 : PROSEDUR
17 2.290.984.800 2.298.212.000 2.757.528.300 0,3% 16,7%
18 RS MANYAR MEDICAL CENTRE 1.008.823.000 973.275.100 1.148.592.800 -3,5% 15,3% KARDIOVASKULAR PERKUTAN
19 RS BHAYANGKARA SURABAYA 3.698.349.478 3.608.810.655 4.222.728.000 -2,4% 14,5%
20 RSI DARUS SYIFA 2.497.431.200 3.206.536.600 3.666.155.000 28,4% 12,5%
21 RSUD Husada Prima 1.238.778.300 1.749.784.200 1.996.016.100 41,3% 12,3%
22 RSUD Bhakti Dharma Husada 4.118.420.000 5.488.290.625 6.178.642.625 33,3% 11,2%
23 RS AL IRSYAD 1.342.217.500 2.670.301.400 2.954.318.800 98,9% 9,6%
47
FKTL dengan peningkatan biaya RITL
Tglpelayanan
% peningkatan biaya % peningkatan biaya
No Nmppklayan December 2021 December 2022 December 2023
2021 ke 2022 2022 ke 2023
24 RS Surabaya Medical Service 601.206.500 550.169.900 601.729.700 -8,5% 8,6%
25 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU 530.461.500 588.384.900 642.823.300 10,9% 8,5%
26 RS WIYUNG SEJAHTERA 3.338.077.800 3.541.317.700 3.757.890.100 6,1% 5,8%
27 RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA 5.656.460.300 6.547.973.181 6.916.818.400 15,8% 5,3%
28 RSPAL DR.RAMELAN SURABAYA 22.834.735.186 27.169.878.471 28.670.303.100 19,0% 5,2%
29 RSUD DR SOETOMO SURABAYA 46.633.894.913 59.020.517.357 60.466.501.755 26,6% 2,4%
30 RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR 1.288.021.700 1.728.842.200 1.744.852.900 34,2% 0,9%
31 RS PHC 4.750.491.700 7.510.704.300 7.501.244.100 58,1% -0,1%
32 RSIA PUTRI SURABAYA 675.890.100 824.234.900 799.220.700 21,9% -3,1%
33 RS Wijaya 533.800.600 866.375.500 839.548.300 62,3% -3,2%
34 RS BUNDA SURABAYA 1.153.251.800 1.164.409.100 1.122.799.500 1,0% -3,7%
35 RSIA PERDANA MEDICA 76.332.500 80.898.100 75.977.000 6,0% -6,5%
36 RS ADI HUSADA KAPASARI 1.486.385.200 1.864.185.100 1.710.446.000 25,4% -9,0%
37 RSUD HAJI PROVINSI JAWA TIMUR 5.675.458.800 8.199.456.600 7.430.109.900 44,5% -10,4%
38 RS BHAKTI RAHAYU 831.145.200 1.083.696.000 939.305.100 30,4% -15,4%
39 RSIA LOMBOK DUA DUA LONTAR 48.456.200 91.679.800 79.321.600 89,2% -15,6%
40 RSIA GRAHA MEDIKA 788.522.500 1.182.694.000 997.443.000 50,0% -18,6%
41 RSIA BANTUAN 05.08.05 SURABAYA 1.207.302.000 1.017.246.600 800.949.000 -15,7% -27,0%
42 Rumkital Dr. Oepomo 65.239.500 131.962.600 102.629.900 102,3% -28,6%
43 RS MITRA KELUARGA KENJERAN 673.960.300 1.210.757.700 835.374.100 79,6% -44,9%
44 Rumkit Soemitro Lanud Mulyono 134.992.300 127.949.900 69.851.400 -5,2% -83,2%
45 RS GIGI DAN MULUT UNAIR 12.890.900 5.049.900 0,0% -155,3%
46 RS Ubaya 2.203.524.300 0,0% 100,0%
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)

1. Wajib dinilai pada setiap ibu hamil, KSPR terdapat di

buku KIA
2. Penilaian dilakukan di
• trimester I 1 kali,
• trimester II 1 kali,
• trimester III 2 kali
3. Pasien hamil yang dirujuk wajib disertai minimal skor
KSPR >8
4. Bila buku KIA tidak dibawa, dapat dicatat diresume
medis jumlah scornya dan poin faktor resikonya
5. Penilaiaan KSPR dapat dilakukan di FKTP & FKRTL
6. KSPR terlampir pada berkas klaim
 Informasi Rekomendasi TKMKB Nasional
PCI

9
50
Tren Unit cost RITL tahun 2019 sd 2024

• Pada saat terjadinya pandemi covid terjadi peningkatan unit cost yang
cenderung terjadi sepanjang tahun
• UC RITL tidak dipengaruhi oleh pandemi, ditahun 2023 telah
mengalami kenaikan UC yang puncaknya di Juli 2023 dengan unit cost
sebesar 8.207.328
51
FKTL dengan peningkatan UC RITL

Tglpelayanan
No Nmppklayan December 2021 December 2022 December 2023 selisih 21 ke 22 selisih 22 ke 23
• RS Ubaya, RS Gigi dan mulut unair
1 RS Ubaya 6.087.084 0 6.087.084 dan RS Mayapada merupakan FKTL
2 RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR 11.709.288 11.153.821 12.201.769 -555.468 1.047.948
3 RSUD DR M SOEWANDHIE 6.809.051 7.202.858 7.990.779 393.806 787.921
yang baru bekerjasama pada tahun
4 RS GIGI DAN MULUT UNAIR 4.296.967 5.049.900 4.296.967 752.933 2022 atau 2023
5 RSI DARUS SYIFA 36.849 751.854
6 RSUD Husada Prima
3.444.733
3.590.662
3.481.582
3.404.249
4.233.435
4.065.206 -186.412 660.956
• RS Mata masyarakat mengalami
7 Rumkitalmar Ewa Pangalila 2.918.984 2.604.659 3.161.041 -314.325 556.382 peningkatan UC karena group H-1-
8 RSJ DAERAH MENUR SURABAYA 5.928.362 5.877.194 6.408.310 -51.168 531.116
9 RS MITRA KELUARGA KENJERAN 4.584.764 4.370.966 4.885.229 -213.798 514.262
30 : PROSEDUR LENSA DAN INTRA
10 RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA 2.831.217 2.857.783 3.345.700 26.567 487.916 OKULER
• RS dr M. Soewandhie mengalami
11 Rumkit Soemitro Lanud Mulyono 2.934.615 2.558.998 3.037.017 -375.617 478.019
12 RS PHC 8.305.055 9.567.776 9.961.812 1.262.721 394.035
13 RS MAYAPADA HOSPITAL SURABAYA 3.443.018 3.804.669 3.443.018 361.651 peningkatan UC karena group P-8-
14 Rumkital Dr. Oepomo 2.174.650 2.587.502 2.932.283 412.852 344.781
15 RS BUNDA SURABAYA 3.083.561 3.121.740 3.423.169 38.179 301.429
02 : NEONATAL, BADAN LAHIR
16 RS WILLIAM BOOTH SURABAYA 4.563.715 5.039.939 5.193.085 476.224 153.147 GROUP-1 DENGAN PROSEDUR
17 RS ISLAM A YANI 4.716.609 5.062.851 5.210.998 346.241 148.147
18 RS GOTONG ROYONG 5.403.158 5.280.224 5.404.623 -122.934 124.400
MAYOR
19 KLINIK UTAMA RI USADA BUANA 1.529.057 1.670.439 1.772.577 141.383 102.138 • RSI Darus Syifa mengalami
20 RSIA BANTUAN 05.08.05 SURABAYA 116.881 91.910
21 RSIA LOMBOK DUA DUA LONTAR
3.919.812
5.384.022
4.036.693
4.583.990
4.128.603
4.665.976 -800.032 81.986
peningkatan UC karena group J-1-
22 RS Universitas Airlangga 7.124.416 6.302.402 6.352.374 -822.014 49.972 01 : VENTILASI MEKANIKAL LONG
23 RS Mata Undaan 316.328 49.523
10.463.527 10.779.856 10.829.379
TERM DENGAN TRAKEOSTOMI
52
FKTL dengan peningkatan UC RITL
Tglpelayanan
No Nmppklayan December 2021 December 2022 December 2023 selisih 21 ke 22 selisih 22 ke 23
24 RS Wijaya 3.295.065 3.625.002 3.666.150 329.937 41.148
25 RS Royal Surabaya 6.324.188 6.597.252 6.607.400 273.064 10.148
26 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU 2.806.675 2.482.637 2.491.563 -324.038 8.926
27 RSIA PERDANA MEDICA 4.240.694 4.758.712 4.748.563 518.017 -10.149
28 RSIA GRAHA MEDIKA 3.719.446 4.022.769 4.005.795 303.323 -16.974
29 RS WIYUNG SEJAHTERA 4.090.782 3.921.725 3.894.187 -169.057 -27.538
30 RSIA PURA RAHARJA 3.647.795 4.124.015 4.087.897 476.220 -36.118
31 RSIA PUTRI SURABAYA 4.897.754 5.216.677 5.123.210 318.922 -93.467
32 RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA 5.428.465 5.209.207 5.100.899 -219.258 -108.308
33 RSIA Nur Ummi Numbi 3.615.192 3.979.088 3.853.538 363.896 -125.550
34 RSUD DR SOETOMO SURABAYA 14.509.613 15.560.379 15.409.404 1.050.766 -150.975
35 RSUD Bhakti Dharma Husada 5.505.909 5.623.249 5.453.347 117.340 -169.901
36 RSAD BRAWIJAYA SURABAYA 4.019.842 3.808.065 3.581.663 -211.776 -226.402
37 RS AL IRSYAD 3.738.767 3.847.697 3.594.062 108.929 -253.635
38 RS BHAYANGKARA SURABAYA 4.325.555 4.614.847 4.326.566 289.292 -288.282
39 RS BHAKTI RAHAYU 3.629.455 3.711.288 3.415.655 81.833 -295.633
40 RS Surabaya Medical Service 3.475.182 3.742.652 3.361.618 267.470 -381.034
41 RS ADI HUSADA KAPASARI 5.630.247 5.419.143 4.943.486 -211.104 -475.657
42 RSPAL DR.RAMELAN SURABAYA 13.983.304 11.979.664 11.481.900 -2.003.640 -497.765
43 RS HUSADA UTAMA 7.375.223 7.221.854 6.691.207 -153.369 -530.647
44 RSUD HAJI PROVINSI JAWA TIMUR 5.478.242 6.249.586 5.711.076 771.344 -538.510
45 SILOAM HOSPITALS SURABAYA 25.206.690 18.444.282 17.863.189 -6.762.407 -581.093
46 RS MANYAR MEDICAL CENTRE 10.619.189 11.317.152 7.921.330 697.963 -3.395.823
53
Angka Kunjungan Pasien RITL
Nmtkp Nmtkp Nmtkp
RITL AKP RITL AKP RITL AKP

Month, Year of Tglpelayanan jml pst kasus RITL Nmppklayan jml pst kasus RITL Nmppklayan jml pst kasus RITL
RSUD DR SOETOMO SURABAYA 31.633 50.365 1,6 SILOAM HOSPITALS SURABAYA 3.696 4.133 1,1
January 2023 22.971 24.128 1,1
RSPAL DR.RAMELAN SURABAYA 22.699 32.207 1,4 RSIA PURA RAHARJA 5.479 6.121 1,1
February 2023 22.035 23.194 1,1 RS PHC 7.844 10.454 1,3 Rumkitalmar Ewa Pangalila 2.344 2.618 1,1
March 2023 25.458 26.874 1,1 RS Mata Undaan 4.495 5.937 1,3 RS Ubaya 1.461 1.631 1,1
April 2023 21.908 23.089 1,1 RS Universitas Airlangga Rumkital Dr. Oepomo
17.871 23.331 1,3 490 546 1,1
May 2023 24.134 25.429 1,1 RS HUSADA UTAMA RS ADI HUSADA KAPASARI
6.849 8.820 1,3 3.723 4.148 1,1
June 2023 23.858 25.194 1,1 RSUD HAJI PROVINSI JAWA TIMUR 13.287 16.886 1,3 RSI DARUS SYIFA 9.986 11.120 1,1
July 2023 23.991 25.342 1,1 RSJ DAERAH MENUR SURABAYA 2.828 3.570 1,3 RSIA GRAHA MEDIKA 3.210 3.566 1,1
August 2023 26.863 28.418 1,1 RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR 1.598 1.976 1,2 RS MITRA KELUARGA KENJERAN 2.700 2.972 1,1
September 2023 RS BHAYANGKARA SURABAYA 9.222 11.344 1,2 KLINIK UTAMA RI USADA BUANA 372 409 1,1
28.466 30.017 1,1
October 2023 RSUD Bhakti Dharma Husada 11.644 14.301 1,2 RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU 2.864 3.124 1,1
29.262 30.959 1,1
RS ISLAM A YANI 12.689 15.538 1,2 RS BHAKTI RAHAYU 3.373 3.671 1,1
November 2023 28.944 30.849 1,1
RSUD DR M SOEWANDHIE 17.085 20.823 1,2 RSIA Nur Ummi Numbi 1.347 1.455 1,1
December 2023 27.041 28.608 1,1 RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA 14.118 16.920 1,2 RSIA PUTRI SURABAYA 1.822 1.967 1,1
January 2024 25.036 26.276 1,0 RS AL IRSYAD 7.862 9.102 1,2 Rumkit Soemitro Lanud Mulyono 478 515 1,1
RSUD Husada Prima 5.744 6.631 1,2 RS Surabaya Medical Service 1.807 1.932 1,1
• Angka kunjungan pasien adalah jumlah RS Royal Surabaya 4.153 4.789 1,2 RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA 3.394 3.623 1,1
kasus dibagi jumlah peserta RS WILLIAM BOOTH SURABAYA 6.067 6.972 1,1 RSIA LOMBOK DUA DUA LONTAR 252 268 1,1
RS GOTONG ROYONG RS MAYAPADA HOSPITAL SURABAYA
• AKP menggambarkan rata-rata rawat RS MANYAR MEDICAL CENTRE
3.642
1.371
4.177
1.572
1,1
1,1 RSIA BANTUAN 05.08.05 SURABAYA
314
2.903
332
3.044
1,1
1,0
inap perbulan RS WIYUNG SEJAHTERA 10.762 12.325 1,1 RS BUNDA SURABAYA 4.095 4.289 1,0
• Rata-rata AKP RITL nasional 1,1 RS Wijaya 2.651 3.025 1,1 RSIA PERDANA MEDICA 174 182 1,0
RSAD BRAWIJAYA SURABAYA 1,1 RS GIGI DAN MULUT UNAIR 1,0
•
4.899 5.587 57 59
Kasus readmisi dapat meningkatkan
AKP
• RSUD Soetomo, RSPAL Ramelan dan RS
PHC perlu memperhatikan AKP
terutama evaluasi kasus readmisi
54
PELAYANAN IGD BUKAN SEKEDAR MENEMPATI RUANGAN IGD
Perpres 82 tahun 2018
Permenkes 47 Tahun 2018
KRITERIA GAWAT DARURAT
a. Mengancam nyawa, membahayakan diri
dan orang lain/lingkungan ;
b. Gangguan jalan nafas, pernafasan, dan
sirkulasi ;
c. penurunan kesadaran ;
d. gangguan hemodinamik ; dan/atau
e. memerlukan tindakan segera.
PerMenKes No 26 Tahun 2022
EPISODE RAWAT INAP - IGD
07 POIN PERTAMA DAN UTAMA
INDIKASI MEDIS KEGAWATDARURATAN
BUKAN 6 JAM NYA……
→ Pastikan bahwa kondisi, tanda dan gejala
merupakan indikasi medis kegawatdaruratan
yang membutuhkan pelayanan
FALSE EMERGENCY – → Advis DPJP menjadi kunci layanan, Keputusan
UNNECESSARY CARE dirujuk atau dilakukan rawat inap harus
diputuskan 2 sd kurang dr 6 jam (semakin cepat,
TIDAK HANYA ADA tentunya semakin terlihat mutu layanan IGD)
DI KLAIM RAWAT JALAN
TAPI → Identifikasi kewajaran durasi penangangan
kegawatdaruratan untuk diagnosa yang
JUGA DI KLAIM RAWAT INAP rawan/cenderung FALSE EMERGENCY (dyspepsia,
gastritis, demam, dll)
→ Tidak selalu layanan >6 jam dibayarkan sebagai
RITL
→ Akan dilakukan Audit administrasi klaim pada
kasus-kasus LOS 0-2 hari
55
Dumping dan Readmisi
Strategi yang ditempuh dengan cara yang negatif atau kebijakan yang tidak diharapkan (unintended consequences)
misalnya merujuk pasien yang dianggap kurang menguntungkan, memulangkan pasien lebih awal ketika masih
membutuhkan perawatan (bloody/early discharge), meminta pasien untuk datang kembali berobat di rumah sakit
(readmisi), mengurangi layanan kesehatan
(Cots, Chiarello, Salvador, Castells, & Quentin, 2011) (García, Gomez, Hidalgo, & Fernandez, 2004).
No Row Labels Count of Nosjp No Row Labels Count of Nosjp
• RS Universitas Airlangga,
1 0217R074 - RS Universitas Airlangga 1261 23 0217R101 - RSIA GRAHA MEDIKA 106
RSUD dr M. Soewandhie, RS 2 1301R011 - RSUD DR M SOEWANDHIE 840 24 0217R107 - RS MITRA KELUARGA KENJERAN 95
Haji merupakan 3 RS dengan 3 1301R002 - RSUD HAJI PROVINSI JAWA TIMUR 626 25 0217R002 - RSIA BANTUAN 05.08.05 SURABAYA 87
jumlah potensi dumping 4 0217R018 - RSUD Bhakti Dharma Husada 543 26 0217R026 - RS Mata Undaan 84
5 1301R024 - RS ISLAM A YANI 506 27 1301R015 - RS MATA MASYARAKAT JAWA TIMUR 82
terbanyak
6 1301R005 - RS ISLAM JEMURSARI SURABAYA 395 28 0217R091 - SILOAM HOSPITALS SURABAYA 67
• Pada data Klaim mayoritas 7 1301R007 - RS PHC 364 29 0217R098 - RS Surabaya Medical Service 65
dilakukan pengentryan status 8 0217R093 - RS HUSADA UTAMA 344 30 1301R020 - RUMAH SAKIT MUJI RAHAYU 65
pulang sehat, namun terdapat 9 1301R016 - RS AL IRSYAD 302 31 0217R078 - RS BHAKTI RAHAYU 63
rawat inap Kembali baik di RS 10 0217R082 - RS WIYUNG SEJAHTERA 274 32 0217R094 - RSIA PUTRI SURABAYA 61
11 0217R079 - RSI DARUS SYIFA 269 33 0217R113 - RS Ubaya 61
yang sama maupun berbeda 12 1301R025 - RSIA PURA RAHARJA 240 34 0217R097 - RSIA Nur Ummi Numbi 49
13 1301R013 - RS BHAYANGKARA SURABAYA 239 35 0217R088 - RS MANYAR MEDICAL CENTRE 46
14 1301R014 - RSUD Husada Prima 214 36 0217R005 - Rumkitalmar Ewa Pangalila 43
15 0217R084 - RS WILLIAM BOOTH SURABAYA 184 37 0217R007 - Rumkit Soemitro Lanud Mulyono 14
16 0217R104 - RS GOTONG ROYONG 170 38 0217R019 - Rumkital Dr. Oepomo 12
17 0217R076 - RS Wijaya 144 39 0217R102 - RSIA LOMBOK DUA DUA LONTAR 10
18 0217R077 - RS Royal Surabaya 123 40 0217S009 - KLINIK UTAMA RI USADA BUANA 9
19 1301R012 - RSAD BRAWIJAYA SURABAYA 116 41 0217R111 - RS MAYAPADA HOSPITAL SURABAYA 7
20 0217R023 - RS BUNDA SURABAYA 112 42 0217R092 - RSIA PERDANA MEDICA 6
21 0217R105 - RS PKU MUHAMMADIYAH SURABAYA 108 43 0217R110 - RS GIGI DAN MULUT UNAIR 1
22 0217R095 - RS ADI HUSADA KAPASARI 106
56
Dumping dan Readmisi
Contoh potensi
Day, Month, Year of Day, Month, Year of Kelasrsm Kdinacb Nmjns Klsrawa Biayaverifik Selisih
Nokapst Nmtkp Nosjp Nama PPK Nminacbgs biayars
Tgldtgsjp Tglplgsjp enkes gs pulang t asi Biaya
32261189 December 30, 2022 January 2, 2023 RITL 0217R0741222V019997 0217R074 - RS Universitas Airlangga B N-1-40-I PROSEDUR PADA URETRA DAN Sehat
TRANSURETRA
Kelas I RINGAN
10.929.600 26.785.980 -15.856.380
January 16, 2023 January 17, 2023 RITL 0217R0740123V009381 0217R074 - RS Universitas Airlangga B N-4-13-I BATU URIN RINGAN Sehat Kelas I 4.645.300 7.181.915 -2.536.615
January 17, 2023 January 21, 2023 RITL 1301R0160123V007203 1301R016 - RS AL IRSYAD C E-4-11-I HIPOVOLEMIA & GANGGUAN ELEKROLIT
Sehat Kelas
RINGAN
I 3.164.100 4.043.820 -879.720
82494341 September 10, 2023 September 12, 2023 RITL 0217R0740923V007050 0217R074 - RS Universitas Airlangga B M-1-40-I EKSISI LOKAL DAN PENGANGKATAN
SehatALATKelas
FIKSASI
III INTERNAL
4.906.000 RINGAN
23.877.976 -18.971.976
September 12, 2023 September 16, 2023 RITL 0217R0740923V009543 0217R074 - RS Universitas Airlangga B M-1-80-I PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATASSehatRINGAN
Kelas III 8.862.600 32.074.349 -23.211.749
280703480 December 9, 2023 December 10, 2023 RITL 0217R0741223V006962 0217R074 - RS Universitas Airlangga B K-4-18-I DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAANSehat
LAIN-LAIN
Kelas(RINGAN)
I 1.974.800 1.831.699 143.101
December 17, 2023 December 18, 2023 RITL 0217R0741223V013180 0217R074 - RS Universitas Airlangga B U-4-13-I PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA
SehatTENGAH,
Kelas ISPA
I DAN
2.691.600
LARINGOTRAKEITIS
1.603.156 RINGAN
1.088.444
286155589 December 24, 2023 December 26, 2023 RITL 0217R0741223V019108 0217R074 - RS Universitas Airlangga B K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS
Sehat LAIN-LAIN
Kelas I (RINGAN)
2.335.200 2.526.058 -190.858
December 26, 2023 December 30, 2023 RITL 1301R0111223V026645 1301R011 - RSUD DR M SOEWANDHIE B D-4-11-I GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH Sehat
RINGAN Kelas II 5.242.300 3.260.523 1.981.777
292227025 November 7, 2023 November 9, 2023 RITL 0217R0741123V004635 0217R074 - RS Universitas Airlangga B E-4-10-I PENYAKIT KENCING MANIS & GANGGUAN
Sehat KelasNUTRISI/
III METABOLIK
3.580.100 RINGAN
2.519.767 1.060.333
November 9, 2023 November 17, 2023 RITL 1301R0021123V006697 1301R002 - RSUD HAJI PROVINSI JAWABTIMUR I-4-20-II ANGINA PEKTORIS DAN NYERI DADA
Sehat SEDANG
Kelas III 4.960.700 11.162.946 -6.202.246
358454877 December 27, 2023 December 29, 2023 RITL 0217R0741223V020511 0217R074 - RS Universitas Airlangga B L-1-30-I PEMINDAHAN KULIT TANPA LUKASehat
BAKARKelas
RINGAN
I 12.074.700 38.938.660 -26.863.960
December 29, 2023 January 1, 2024 RITL 0217R0741223V023233 0217R074 - RS Universitas Airlangga B A-4-11-I INFEKSI SESUDAH OPERASI & TRAUMA
Sehat RINGAN
Kelas I 5.048.900 3.576.748 1.472.152
364576331 December 28, 2023 December 31, 2023 RITL 0217R0741223V020787 0217R074 - RS Universitas Airlangga B N-1-12-II MEMBUAT BARU, MEREVISI DANSehat
MEMINDAHKAN
Kelas III ALAT
10.774.800
DIALISIS SEDANG
21.728.917 -10.954.117
December 31, 2023 January 4, 2024 RITL 0217R0741223V023427 0217R074 - RS Universitas Airlangga B N-4-10-II TUMOR GINJAL & SALURAN URINSehat
& GAGALKelas
GINJAL
III SEDANG
4.324.100 9.903.499 -5.579.399
395363379 July 31, 2023 August 3, 2023 RITL 0217R0740723V021933 0217R074 - RS Universitas Airlangga B U-4-13-I PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA
SehatTENGAH,
Kelas ISPA
III DAN
2.023.800
LARINGOTRAKEITIS
2.824.560 RINGAN
-800.760
August 6, 2023 August 8, 2023 RITL 0217R0740823V004026 0217R074 - RS Universitas Airlangga B A-4-12-I DEMAM RINGAN Sehat Kelas III 2.697.300 3.400.043 -702.743
August 8, 2023 August 20, 2023 RITL 1301R0020823V005208 1301R002 - RSUD HAJI PROVINSI JAWABTIMUR A-4-15-II INFEKSI HIV SEDANG Sehat Kelas III 18.413.100 8.462.550 9.950.550
421768153 August 3, 2023 August 7, 2023 RITL 0217R0950823V000606 0217R095 - RS ADI HUSADA KAPASARI C I-4-10-III INFARK MYOKARD AKUT BERATSehat Kelas III 8.123.600 9.194.832 -1.071.232
August 9, 2023 August 16, 2023 RITL 0217R0740823V006500 0217R074 - RS Universitas Airlangga B I-1-40-III PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN
MeninggalKelas
BERAT
III 35.108.800 65.500.391 -30.391.591
433081943 November 10, 2023 November 21, 2023 RITL 0217R0741123V009144 0217R074 - RS Universitas Airlangga B J-4-21-III GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSISSehat
SISTEMKelas
PERNAFASAN
II 7.490.100
LAIN-LAIN
52.051.028
(BERAT) -44.560.928
November 21, 2023 November 28, 2023 RITL 0217R1131123V001178 0217R113 - RS Ubaya B J-4-21-II GEJALA, TANDA DAN DIAGNOSISSehat
SISTEMKelas
PERNAFASAN
II 5.528.700
LAIN-LAIN
15.746.900
(SEDANG) -10.218.200
November 28, 2023 December 7, 2023 RITL 0217R0741123V024064 0217R074 - RS Universitas Airlangga B G-4-21-III KOMA & STUPOR NON TRAUMA Rujuk
(BERAT)Kelas II 6.671.000 25.312.111 -18.641.111
466141453 February 15, 2023 February 16, 2023 RITL 0217R1040223V004341 0217R104 - RS GOTONG ROYONG C U-4-13-I PERADANGAN EPIGLOTIS, TELINGA
SehatTENGAH,
Kelas ISPA
I DAN
2.633.800
LARINGOTRAKEITIS
2.457.100 RINGAN
176.700
February 19, 2023 February 22, 2023 RITL 0217R0740223V012155 0217R074 - RS Universitas Airlangga B A-4-12-I DEMAM RINGAN Sehat Kelas I 3.587.400 4.900.054 -1.312.654
April 27, 2023 April 29, 2023 RITL 0217R0740423V013985 0217R074 - RS Universitas Airlangga B J-4-16-I SIMPLE PNEUMONIA & WHOOPINGSehat
COUGHKelas
RINGAN
I 4.911.300 3.503.094 1.408.206
April 29, 2023 May 5, 2023 RITL 0217R0740423V015771 0217R074 - RS Universitas Airlangga B A-4-12-I DEMAM RINGAN Sehat Kelas I 3.587.400 6.881.694 -3.294.294
469094637 May 23, 2023 May 25, 2023 RITL 0217R0740523V015763 0217R074 - RS Universitas Airlangga B U-1-14-I OPERASI BIBIR SUMBING & LANGIT-LANGIT
Sehat Kelas MULUT
I (RINGAN)
6.657.500 29.848.033 -23.190.533
June 2, 2023 June 5, 2023 RITL 0217R0740623V000174 0217R074 - RS Universitas Airlangga B V-1-15-I SIRKUMSISI RINGAN Sehat Kelas I 2.517.500 15.306.037 -12.788.537
471556242 December 23, 2023 December 26, 2023 RITL 0217R0741223V018972 0217R074 - RS Universitas Airlangga B A-4-12-I DEMAM RINGAN Sehat Kelas III 2.697.300 2.342.788 354.512
December 26, 2023 December 29, 2023 RITL 0217R0741223V019397 0217R074 - RS Universitas Airlangga B K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS
Sehat LAIN-LAIN
Kelas III (RINGAN)
1.755.800 2.796.093 -1.040.293
483662201 September 24, 2023 September 26, 2023 RITL 0217R0740923V018696 0217R074 - RS Universitas Airlangga B K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS
Sehat LAIN-LAIN
Kelas I (RINGAN)
2.335.200 3.107.376 -772.176
September 26, 2023 September 30, 2023 RITL 0217R0950923V008108 0217R095 - RS ADI HUSADA KAPASARI C K-4-17-I NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS
Sehat LAIN-LAIN
Kelas I (RINGAN)
2.174.700 5.060.556 -2.885.856
486285098 June 23, 2023 June 30, 2023 RITL 0217R0740623V016272 0217R074 - RS Universitas Airlangga B P-8-14-II NEONATAL, BBL GROUP-5 DENGAN
SehatANOMALI
Kelas MAYOR
III 12.259.500
ATAU KONDISI
5.258.403
HEREDITER7.001.097
SEDANG
June 30, 2023 July 3, 2023 RITL 0217R0740623V019301 0217R074 - RS Universitas Airlangga B B-4-13-I GANGGUAN HATI SELAIN TUMOR,Sehat
SIROSIS
Kelas
ATAU
III HEPATITIS
4.296.700ALKOHOLIK
2.930.288
RINGAN
1.366.412
57
Readmisi

• Dapat dilakukan Verifikasi Paska

Klaim atau Audit administrasi
klaim
• Menyamakan presepsi terhadap
potensi readmisi
58