PT NAYAKA ERA HUSADA

KLINIK NAYAKA HUSADA 61 KALIJATEN

Ruko Sepanjang Town House C1-C3 Jl. Kalijaten Sepanjang Sidoarjo
Telp (031) 7871672

CEKLIST MONITORING PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN KLINIS

TERHADAP UNIT PELAYANAN TINDAKAN
TAHUN 2020

Bulan: Januari

RENCANA TINDAK
INDIKATOR
NO. HASIL MONITORING ANALISA LANJUT EVALUASI
MONITORING
(RTL)
Akses ruang tindakan Akses ruang tindakan tidak ada Mengajukan usulan lay out Dalam proses
ada di lantai I area referensi dari Permenkes No. 9 infrastruktur sesuai lay- evaluasi manajemen
pelayanan utama mudah Tahun 2014 sehinggga lay out out-Permenkes No. 43 Klinik Nayaka
dijangkau masyarakat memerlukan pengkajian Tahun 2019 tentang Husada 61
Keterjangkauan
pengguna layananan standarat ruang tindakan puskesmas sebab klinik
akses
1. penempatan ada didepan hampir masuk katagori FKTP
masyarakat/penggun
sama dengan UGD standar ruang dan bagunan
a layanan klinik
bisa dari referensi
puskesmas jika permenkes
No. 9 Tahun 2014 tentang
Klinik belum mengatur
Pelayanan ruang Pelayanan sudah sesuai standart Tidak ada rencana tindak Nihil
tindakan sesuai jadwal pelayanan yang ditentukan lanjut
2. Ketepatan Jadwal Jam pelayanan
buka pelayanan

3. 1. Sarana ruang Dalam memberikan pelayanan 1. Memberikan arahan Dalam proses

tindakan sudah yang bermutu dan berkualitas di kepada petugas ttg tindak lanjut
sesuai standart ruang tindakan memerlukan kebersihan dan
Kelengkapan sarana namun kebersihan sarana dan prasarana yang kerapian alat
 dan kerapian alat-alat standart dan aman bagi 2. Memesang 2 garis
perlu ditingkatlkan, keselamatan pasien triase merah dan hijau,
dan prasarana sedangkan 2 bed pasien
2. Prasarana di ruang
tindakan cukup
memadai namun
belum dipasang garis
triase lantai.
Pelayanan dilaksanakan SOP wajib dipatuhi petugas Melengkapi SOP Dalam proses tindak
sesuai SOP namun SOP sebagai standart pelayanan di pelayanan ruang tindakan lanjut
masih kurang lengkap ruang tindakan dan disosialisasikan pada
4. Kepatuhan terhadap petugas pemberi pelayanan
SOP

Pemakaian APD bertujuan Mensosialisasikan

Petugas sudah patuh melindungi petugas serta pemakaian wajib APD di Dalam proses tindak
memekai APD tetapi mencegah dan meanggulangi ruang tindakan lanjut
masih belum standart penularan penyakit terutama menggunakan masker
5. Kepatuhan
pada masa pandemic covid 19 KN95 dan Baju Hasmat
pemakaian APD
APD petugas medis wajib
menggunakan hasmat dan
masker KN95
Ruang pelayanan masih Dalam memberikan pelayanan 1. Menata ruang tindakan Sudah ditindak
kurang nyaman dan unit tindakan kenyamanan dan agar nyaman serta lanjuti
kebersihan ruang sangat kebersihan wajib diutamakan memasang triase lantai
kurang guna memeperbaiki mutu dan 2. Meningkatkan
Kenyamanan dan
6. kinerja pelayanan unit tindakan kebersiahan ruang
kebersihan ruang
melakukan
pelayanan
sterilisasi/pengelapan
dengan alkohol 4 jam
sekali

Mengetahui; Sidoarjo, Januari 2020

Penanggung jawab Klinik Nayaka 61 Kalijaten Penanggung jawab Pelayanan Klinis
 dr.
PT NAYAKA ERA HUSADA
KLINIK NAYAKA HUSADA 61 KALIJATEN
Ruko Sepanjang Town House C1-C3 Jl. Kalijaten Sepanjang Sidoarjo
Telp (031) 7871672

……………………………………………….. dr
......................

CEKLIST MONITORING PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN KLINIS

TERHADAP UNIT PELAYANAN UMUM
TAHUN 2020

Bulan: Pebruari

RENCANA TINDAK
INDIKATOR
NO. HASIL MONITORING ANALISA LANJUT EVALUASI
MONITORING
(RTL)
Akses pelayanan umum Pelayanan umum Mengganti penulisan poli Dalam proses
sangat mudah dijangakau merupakan pelayanan umum menjadi ruang
Keterjangkauan akses namun penulisan poli umum utama di klinik pelayanan umum sesuai
1.
masyarakat/pengguna seharusnya diganti menjadi kemudahan akses standart Permenkes No. 09
layanan klinik ruang pelayanan umum penggunan layanan Tahun 2014
sangat diutamakan
2. Jam pelayanan sudah sesuai Budaya kerja malu Mensosialisasikan budaya Sudah
dan petugas datang tepat datang terlambat wajib kerja pada setiap apel pagi ditindaklanjuti
Ketepatan Jadwal buka waktu dipatuhi dan
pelayanan dilaksanakan petugas
 pemberi layanan
Sarana dan prasarana sudah Sarana dan prasarana Membuat usulan alkes di
standart namun masih belum ayang ada diruang ruang pelayana umum Dalam proses
ada lemari khusus alkes yg pelayanan umum harus kepada manajemen klinik
harus ada di ruang standart dan lengkap nayaka
3. Kelengkapan sarana dan pelayanan umum untuk memberikan
prasarana pelayanan yang
bermutu,berkualitas dan
optimal.
Dalam memberikan SOP merupakan Melengkapi SOP Dalam proses tindak
pelayanan petugas suadah dokumen penting dalam pelayanan umum yang lanjut
mematuhi SOP namun SOP memberikan pelayana dibutuhakan
pelayanan umum masih umum kelengkapan dan
4. Kepatuhan terhadap
kurang lengkap standarisasi merupakan
SOP
payung hukum bagi
petugas dalam
memberikan pelayanan
Pemakaian APD Mensosialisasikan Dalam proses
Petugas sudah patuh bertujuan melindungi pemakaian wajib APD di
5. Kepatuhan pemakaian memakai APD petugas serta mencegah Ruang peyanan umum
APD dan meanggulangi
penularan penyakit
Ruang pelayanan umum Dalam memberikan 1. Menata ruang Dalam proses
sudah cukup nyaman namun pelayanan umum pelayanan umum agar
kebersiahan masih perlu kenyamanan dan lebih nyaman
Kenyamanan dan ditingkatkan kebersihan wajib 2. Meningkatkan
6.
kebersihan ruang diutamakan guna kebersiahan dan
pelayanan memeperbaiki mutu dan kerapian
kinerja pelayanan unit
pelayanan umum

Mengetahui; Sidoarjo, Pebruari 2020

Penanggung jawab Klinik Nayaka 61 Kalijaten Penanggung jawab Pelayanan Klinis
 dr. ……………………………………………….. dr ......................

PT NAYAKA ERA HUSADA

KLINIK NAYAKA HUSADA 61 KALIJATEN
Ruko Sepanjang Town House C1-C3 Jl. Kalijaten Sepanjang Sidoarjo
Telp (031) 7871672

CEKLIST MONITORING PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN KLINIS

TERHADAP UNIT PELAYANAN GIGI
TAHUN 2020
Bulan: Maret

RENCANA TINDAK
INDIKATOR
NO. HASIL MONITORING ANALISA LANJUT EVALUASI
MONITORING
(RTL)
Nihil
Akses ruang pelayanan gigi Akses ruang pelayanan. Tidak ada rencana
berada di lantai 1 mudah gigi mudah dijangkau tindak lanjut
1. Keterjangkauan akses dijangkau masyarakat pengguna berhadapan dengan
masyarakat/pengguna layananan ruang pelayanan umum
layanan klinik

Pelayanan gigi sesuai jadwal jam Sudah sesuai standart Tidak ada rencana Nihil
2. Ketepatan Jadwal buka buka pelayanan yang tindak lanjut
pelayanan ditentukan
 1. Sarana ruang pelayanan gigi dalam memberikan Memberikan arahan
sudah sesuai standart namun pelayanan yang kepada petugas ttg Dalam proses tindak
kebersihan dan kerapian alat- bermutu dan berkualitas kebersihan dan kerapian lanjut
alat perlu ditingkatkan di ruang pelayanan gigi alat
Kelengkapan sarana dan
3. 2. Prasarana di ruang pelayanan memerlukan sarana dan
prasarana
gigi cukup memadai namun prasarana yang standart
saat dimonitoring prasarana dan aman bagi
ruangan belum standart. keselamatan pasien

Pelayanan dilaksanakan sesuai SOP wajib dipatuhi Melengkapi SOP Dalam proses
SOP namun SOP masih kurang petugas sebagai standart pelayanan gigi dan
4. Kepatuhan terhadap lengkap pelayanan di ruang disosialisasikan pada
SOP pelayanan gigi petugas pemberi
pelayanan
Pemakaian APD Mensosialisasikan Dalam proses
Petugas sudah patuh memakai bertujuan melindungi pemakaian wajib APD
5. Kepatuhan pemakaian APD tetapi tidak lengkap petugas serta mencegah lenkap di ruang
APD dan meanggulangi pelayanan gigi
penularan penyakit
Ruang pelayanan gigi masih Dalam memberikan Menata runag Dalam proses
kurang nyaman karena menjauh pelayanan gigi pelayanan gigi serta
dari pelayanan utama dan kenyamanan dan meningkatkan
Kenyamanan dan kebersihan ruang perlu kebersihan wajib kebersihan
6.
kebersihan ruang ditingkatkan diutamakan guna
pelayanan memeperbaiki mutu dan
kinerja pelayanan unit
pelayanan gigi

Mengetahui; Sidoarjo, Maret 2020

Penanggung jawab Klinik Nayaka 61 Kalijaten Penanggung jawab Pelayanan Klinis
dr. ……………………………………………….. dr ......................