PT NAYAKA ERA HUSADA

KLINIK NAYAKA HUSADA 61 KALIJATEN

Ruko Sepanjang Town House C1-C3 Jl. Kalijaten Sepanjang Sidoarjo
Telp (031) 7871672

CEKLIST MONITORING PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN KLINIS

TERHADAP RUANG TINDAKAN
TAHUN 2020

Bulan: Januari

RENCANA TINDAK
INDIKATOR
NO. HASIL MONITORING ANALISA LANJUT EVALUASI
MONITORING
(RTL)

Keterjangkauan akses
1.
masyarakat/pengguna
layanan klinik

2. Ketepatan Jadwal buka

pelayanan

3. Kelengkapan sarana dan

prasarana

4.
 Kepatuhan terhadap
SOP

5. Kepatuhan pemakaian
APD

Kenyamanan dan
6.
kebersihan ruang
pelayanan

Mengetahui; Sidoarjo, Januari 2020

Penanggung jawab Klinik Nayaka 61 Kalijaten Penanggung jawab Pelayanan Klinis

(dr. Ganendra Hemayakti ) ( dr .................................................)

PT NAYAKA ERA HUSADA

KLINIK NAYAKA HUSADA 61 KALIJATEN
Ruko Sepanjang Town House C1-C3 Jl. Kalijaten Sepanjang Sidoarjo
Telp (031) 7871672
 CEKLIST MONITORING PENANGGUNGJAWAB PELAYANAN KLINIS
TERHADAP UNIT PELAYANAN UMUM
TAHUN 2020

Bulan: Pebruari

RENCANA TINDAK
INDIKATOR
NO. HASIL MONITORING ANALISA LANJUT EVALUASI
MONITORING
(RTL)

Keterjangkauan akses
1.
masyarakat/pengguna
layanan klinik

Ketepatan Jadwal buka

2.
pelayanan

Kelengkapan sarana dan

3.
prasarana

4. Kepatuhan terhadap
SOP
 5. Kepatuhan pemakaian
APD

6. Kenyamanan dan
kebersihan ruang
pelayanan

Mengetahui; Sidoarjo, Pebruari 2020

Penanggung jawab Klinik Nayaka 61 Kalijaten Penanggung jawab Pelayanan Klinis

(dr. Ganendra Hemayakti ) ( dr .................................................)

PT NAYAKA ERA HUSADA

KLINIK NAYAKA HUSADA 61 KALIJATEN
Ruko Sepanjang Town House C1-C3 Jl. Kalijaten Sepanjang Sidoarjo
Telp (031) 7871672
 CEKLIST MONITORING PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN KLINIS
TERHADAP UNIT PELAYANAN GIGI
TAHUN 2020

Bulan: Maret

RENCANA TINDAK
INDIKATOR
NO. HASIL MONITORING ANALISA LANJUT EVALUASI
MONITORING
(RTL)

Keterjangkauan akses
1.
masyarakat/pengguna
layanan klinik

Ketepatan Jadwal buka

pelayanan
2.

Kelengkapan sarana dan

3.
prasarana

4.

Kepatuhan terhadap
SOP
 5. Kepatuhan pemakaian
APD

Kenyamanan dan
6. kebersihan ruang
pelayanan

Mengetahui; Sidoarjo, Maret 2020

Penanggung jawab Klinik Nayaka 61 Kalijaten Penanggung jawab Pelayanan Klinis

(dr. Ganendra Hemayakti ) ( dr .................................................)