PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SIRAMPOG
Jln. Raya Sirampog KM 09 Kec. Sirampog 52272
Email :Pusk.Sirampog@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SIRAMPOG

NOMOR : / / / 2017

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN
MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

KEPALA PUSKESMAS SIRAMPOG,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka upaya meningkatkan

mutu layanan klinis dan keselamatan pasien,
maka perlu didukung oleh tim yang berfungsi
dengan baik;
b. bahwa untuk maksud pada huruf a. maka
perlu dibentuk tim peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien yang mempunyai
program kerja yang jelas;
c. bahwa untuk maksud pada huruf a dan b,
perlu ditetapkan pembentukan tim peningkatan
mutulayanan klinis dan keselamatan pasien
dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas
sirampog;

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah No. 25 tahun 2000

tentang kewenangan pemerintah pusat dan
kewenangan Provinsi sebagai daerah otonom;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008
tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan
Miniman Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Brebes noomor 800/ 171 / tahun 2017 tentang
Indikator Prioritas untuk Monitoring dan
Penilaian Kinerja di Puskesmas
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN

KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
KESATU : Keputusan Kepala Puskesmas Sirampog Tentang
Pembentukan Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis
Dan Keselamatan Pasien.

KEDUA : Pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien sebagaimana dimaksud pada
Diktum pertama keputusan ini adalah sebagaimana
pada lampiran Surat Keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kesalahan
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sirampog
PadaTanggal :

KepalaPuskesmasSirampog

IMAM TAUCHID
 Lampiran : SK Kepala Puskesmas Sirampog
Tentang Pembentukan Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis
dan Keselamatan Pasien
Nomor :
Tanggal :

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

A. PENGERTIAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

Adalah suatu kelompok orang yang bekerja bersama untuk

meningkatkan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. Anggota
tim terdiri dari tenaga medis, tenaga paramedic dan tenaga kesehatan
lainnnya.

B. ALASAN MEMBENTUK TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Alasan membentuk tim peningkatan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien antara lain :
1. Masalahnya tidak sederhana dan tidak dapat diselesaikan dengan
standar;
2. Masalhnya berkaitan, melibatkan berbagai orang atau beberapa
bagian;
3. Anggotanya cukup jumlahnya dan mampu melaksanakan tugasnya;
4. Agar anak buah ikut serta dan mendapat pengalaman.

C. TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

Program kerja tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan

pasien adalah :
1. Mengamati gejala;
2. Menghimpun dan mengolah data;
3. Menyampaikan informasi kepada pimpinan;
4. Mengajukan usulan perbaikan;
5. Menguji saran perbaikan;
6. Menerapkan pelaksanaan;
7. Memantau dan menilai.
D. TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

No Nama Jabatan Tugas UraianTugas

Dalam
Tim
1 Dr. Yopi firdhani Ketua Mengkoordinir Membantu Kepala
hanum anggota Puskesmas untuk :
pelayanan klinis  Merencanakan
 Melaksanakan
 Monev
Semua kegiatan
Tim peningkatan
mutu layanan klinis
dan keselamatan
pasien

2 Sandi ameleo Sekertar Membantu Membantu Ketua :

is pekerjaan Ketua ,  Melakukan
menyelesaikan penyelesaian
administrasi kekurang
lengkapan
administrasi
 Mengkoordinir
hasil kegiatan
anggota Tim

3 Edi budiono Anggota Mengkoordinir Membantu Ketua

AMK kegiatan melakukan :
pelayanan klinis  Perencanaan
umum  Pengawasan
Pelaksanaan
Kegiatan
 Monev hasi
lkegiatan
Semua kegiatan
yang berkaitan
dengan pelayanan
klinis umum

4 Rohani A.Md. Anggota Mengkoordinir Membantu Ketua

Keb kegiatan melakukan :
pelayanan klinis  Perencanaan
yang berkaitan  Pengawasan /
dengan KIA dan Pelaksanaan
KB kegiatan
  Monevhasil
kegiatan
Semua kegiatan
yang berkaitan
dengan KIA dan KB

5 drg. Wiwin Anggota Mengkoordinir Membantu Ketua

yuniastri H kegiatan melakukan :
pelayanan klinis  Perencanaan
yang berkaitan  Pengawasan /
dengan Gilut Pelaksanaan
kegiatan
 Monev hasil
kegiatan
Semua kegiatan
yang berkaitan
dengan Gilut

6 Siska saadiyah Anggota Mengkoordinir Membantu Ketua

DA, AMAK kegiatan melakukan :
pelayanan klinis  Perencanaan
yang berkaitan  Pengawasan /
dengan Pelaksanaan
Pemeriksaan kegiatan
penunjang /  Monev hasi
laboratorium lkegiatan
Semu akegiatan
yang berkaitan
dengan
Pemeriksaan
penunjang /
laboratorium
7 Tresna asih Anggota Mengkoordinir Membantu Ketua
S.Apt kegiatan melakukan :
pelayanan klinis  Perencanaan
yang berkaitan  Pengawasan /
dengan Pelaksanaan
Pengelolaan kegiatan
Obat / Pengadaan  Monev hasil
dan Pelayanan kegiatan
Obat Semuakegiatan
yang
berkaitandenganPe
ngelolaan /
Pengadaan dan
Pelayanan Obat
8 Malihatul janah Anggota Mengkoordinir Membantu Ketua
kegiatan melakukan :
pelayanan klinis  Perencanaan
yang  Pengawasan /
berkaitandengan Pelaksanaan
Loket / kegiatan
Pendaftaran  Monev hasil
kegiatan
Semua kegiatan
yang berkaitan
denganLoket /
Pendaftaran

KepalaPuskesmasSirampog

IMAM TAUCHID