BAB III.

PENYELENGGARAAN
KESEHATAN
PERORANGAN (PKP )
 Hello!
Nama saya : Dr .Monika Kristianti, M.Kes
Alamat saya di Wahidin S 69 Klaten
Riwayat Pendidikan : Dokter umum FKUAJ Jakarta
Magister Kesehatan FK UNS
Riwayat pekerjaan /jabatan :Kasie pengobatan BP4 klaten sd 2000
Ka BKPM Klaten 2000 sd 2011
FasilitatorTB provinsi Jateng sd 2018
surveyor FKTP kemenkes 2017 –sekarang
Email : monikristin888@gmail.com / HP 081226288828

2
 UNSUR STANDAR PMK 46 TAHUN 2015
15 DRAFT STANDAR
DRAFT STANDAR REVISI
REVISi 202I
2022
1. Kepemimpinan dan Manajemen Kli nik 1. Tata Kelola Klinik
2. Layanan Klinik Berorientasi Pasien
2. Peningkatan Mutu dan Keselamatan
BAB 3. Manajemen Penunjang Layanan Kli nik
Pasien
4. Peningkatan Mutu Klinik dan
3. Pelayanan Klinik Perseorangan
Keselamatan Pasien

STANDARD 26 Standar 22 Standar

ELEMEN
499 Elemen Penilai an 110 Elemen Penilaian
PENILAIAN 104 Elemen Penilaian
Menurut Kepdirjen
3991/2022
JUMLAH
BAB JUDUL JUMLAH
ELEMEN
STANDAR
PENILAIAN (EP)

I Tata Kelola Klinik 4 19

II Peningkatan Mutu Dan 3 18

Keselamatan Pasien

III Pelayanan Klinik 15 67

Perseorangan

JUMLAH 4
22 104
 STANDAR AKREDITASI KLINIK
EDISI REVISI
JUMLAH JUMLAH
BAB STANDAR
ELEMEN
STANDA
PENILAIAN
I Tata Kelola Klinik (TKK) 4 20
Peningkatan Mutu dan Keselamatan
II 3 23
Pasien (PMKP)
Penyelenggaraan Kesehatan
III 15 67
Perorangan (PKP)

3 22 110
 Standar Akreditasi dalam
Penyelenggaraan Pelayanan di Klinik

TKK 1 Visi, Misi, Tujuan, Struktur organisaTsKiK 3 Tata Kelola Fasilitas dan KeselamataTnK:K 4. Tata Kelola Kerjasama
TKK 2 Tata kelola SDM - sarana, utilitas dan peralatan
- keamanan dan keselamatan
Layanan Klinis
- bencana dan kebakaran
- B3, limbah B3, limbah domestik

PKP 8 PKP PKP 15

PKP 1, 3 PKP 9
12

PKP 2, PKP PKP

4 10, 11 13, 14
4. Pengkajian :
Pasien dan keluarga Pasien berisiko tinggi 5. Rencana & 8. Pelayanan anestesPi emulangan dan Pelayanan rekam Pelayanan penunjang Pelayanan obat
hak Pelayanan gizi
Skrining, asesmen, Tindak berisiko tinggi Pelaksanaan asuhan Dan bedah rujukan medis Lab, radiodiagnostik
3. Pendaftaran 2. Melibatkan pasein 6. Pel.Promotif &
: Rencana asuhan, preventif
Pemberdayaan ,
pasien, Informed
consent

PMKP 1. Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien: PMKP 3. Pencegahan dan Pengendalian
- Indikator mutu Infeksi:
- Pelaporan IKP, investigasi, tindak lanjut - Penerapan Kewaspadaan Standar
PMKP 2. Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien - Penerapan Kewaspadaan Transmisi
Penyelenggaraan Kesehatan Perseorangan (PKP)
Standar 3.1 : Hak Pasien dan Keluarga (PKP 1)
Standar 3.2 : Pasien dan Keluarga Dalam Proses Asuhan
(PK2)

Standar 3.3 : Akses Pasien Klinik (PKP 3)

Standar 3.4 : Pengkajian Pasien (PKP 4)
Standar 3.5 : Rencana dan Pemberian Asuhan (PKP 5)
Standar 3.6 : Pelayanan Promotif dan Preventif (PKP 6);
Standar 3.7 : Pelayanan Pasien Resiko Tinggi dan
PenyediaaPelayanan Resiko Tinggi (PKP 7)

7
 Standar 3.8 : Pelayanan Anestesi dan Bedah (PKP 8)
Standar 3.9 : Pelayanan Gizi (PKP 9)
Standar 3.10 : Pemulangan dan Tindak Lanjut Perawatan (PK10)
Standar 3.11 : Pelayanan Rujukan (PKP 11)

Standar 3.12 : Penyelenggaraan Rekam Medis (PKP 12)

Standar 3.13 : Pelayanan Laboratorium (PKP 13)

Standar 3.14 : Pelayanan Radiologi (PKP 14) Standar 3.15

: Pelayanan Kefarmasian (PKP 15)

8
 pkp 3 st 3-5
Standar Pkp 3 tentang
Akses Pasien Klinik (PKP 3) ,

Standar pkp 4 tentang

Pengkajian Pasien
(PKP 4)

Standar pkp 5
Rencana dan Pemberian Asuhan (PKP 5

9
 3.3 Penerimaan Pasien Klinik
Penerimaan Pasien Klinik
10
➜ Dalam Proses ➜ Maksud dan Tujuan
Pendaftaran dan ➜ Klinik menetapkan prosedur skrining.
skrining bertujuan ➜ Skrining bertujuan :
untuk mengetahui ➜ Mengetahui kebutuhan pasien.
kebutuhan pasien dan ➜ Mengetahui kemampuan klinik dalam memberikan
menilai kemampuan pelayanan.
klinik dalam ➜ Berbagai metode skrining dapat diterapkan di klinik sesuai
memberikan kebutuhan antara lain skrining cepat dengan instrument
pelayanan. sederhana, pengamatan atau visual, pemeriksaan fisik dan
menggunakan metode triase pada klinik yang memiliki UGD
dan SDM yang kompeten.
 GAMBARAN UMUM (3.3)

• Asuhan pasien terintegrasi merupakan konsep pelayanan berfokus

pada pasien dilaksanakan sehari hari dengan implementasi dapat
terlihat sebagai berikut :
1. Pelayanan memperhatikan hak pasien dan keluarga dan
mendukung keterlibatan pasien/keluarga dalam asuhan pasien
2. Dokter melakukan integrasi seluruh asuhan dari PPA lainnya
3. Implementasi pelayanan terintegrasi dengan adanya Panduan
Praktek Klinis (PPK), Alur Klinis, SPO dan CPPT (Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi)
 ELEMEN PENILAIAN (3.3)

• 1. Ada prosedur pendaftaran yang ditetapkan (R) (Template)

• 2. Ada bukti pelaksanaan pendaftaran sesuai regulasi yang
ditetapkan (W,O) (Template)
• 3. Ada prosedur skrining yang ditetapkan (R) (Template)
• 4. Ada bukti pelaksanaan skrining sesuai regulasi yang ditetapkan
(W,O) (Template)
 No Elemen penilaian Regulasi Dokumen Observasi Wawancara

. Ep 1
“
Ada prosedur SK ,SOP
pendaftaran yang di Pendaftaran
tetapkan ®
Ep 2 Ada bukti pelaksanaan Amati Proses
pendaftarn sesuai bagaimana pendaftaran
regulasi yang petugas sesuai SOP
ditetapkan (W,O) melaksanaka
n proses
pendaftaran

Ep3 Ada prosedur skrining Ada SK , SOP

yang ditetapkan (R) skrining

Ep4 Ada bukti Amati Tanya

pelaksanaan skrining Pelaksanaan bagaimana
sesuai regulasi yang skrining skrkining
dilakukan
ditetapkan(W,O)
13
ELEMEN PENILAIAN 1

Ada prosedur
pendaftaran yang
ditetapkan (R)
ELEMEN PENILAIAN 2

Ada bukti pelaksanaan

pendaftaran sesuai regulasi
yang
ditetapkan (W,O)
ELEMEN PENILAIAN 3

Ada prosedur
skrining yang
ditetapkan (R)
ELEMEN PENILAIAN 4

Ada bukti
pelaksanaan skrining
sesuai regulasi yang
ditetapkan (W,O)
Pkp 4 Standar pengkajian
pasien (3.4)

Proses pengkajian dilakukan secara komprehensif

mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien
dan keluarga.

18
 MAKSUD DAN TUJUAN(3.4)

• Proses kajian pasien menentukan efektifitas asuhan yang

akan dilakukan.
• Ketika pasien diterima di klinik untuk memperoleh
pelayanan klinis perlu dilakukan kajian awal oleh tenaga
medis, keperawatan/ kebidanan dan tenaga pemberi
asuhan lainnya.
 KAJIAN AWAL

Isi minimal kajian awal:

a. Status fisik
b. Psikososial-spiritual
c. Riwayat kesehatan pasien
d. Riwayat penggunaan obat
e. Screening gizi pasien
Kajian ulang berisikan perkembangan pasien dan dievaluasi secara berkala
dengan menggunakan form Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT).
 ELEMEN PENILAIAN

• 1. Ada bukti dilakukan kajian pasien oleh PPA dalam penetapan

diagnosis yang dituangkan ke dalam rekam medis. (D,O)
(Template)
• 2. Kajian awal sekurang kurangnya memuat data a) sampai e) (D)
(Template)
• 3. Kajian ulang dibuat dalam bentuk CPPT dan terdokumentasi
di Rekam Medik (D) (Template)
 RDOWS pkp4
NO ELEMEN PENILAIAN REGULASI DOKUMEN OBSERVASI WAWANCARA

Ada bukti dilakukan Bukti kajian pasien Proses kajian

1
kajian pasien oleh oleh PPA dalam pasien dan
PPA dalam penetapan rekam medis pencatatannya
diagnosis yang dalam rekam
dituangkan ke dalam medis
rekam medis. (D,O)
2 Kajian awal sekurang dokumentasi kajian
kurangnya memuat awal dalam rekam
data a) sampai e) (D) medis yang memuat
a sd e
3 Kajian ulang dibuat dokumentasi kajian
dalam bentuk CPPT ulang dalam
dan terdokumentasi CPPT/rekam medis
di Rekam Medik (D)
Kajian Pasien
Informasi
anamnesis (data Subjektif = S), pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang (data Objektif = O).

Analisis Informasi
menghasilkan masalah, kondisi, dan diagnosis untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien

Rencana Asuhan
solusi untuk mengatasi masalah atau memenuhi kebutuhan pasien.
ELEMEN PENILAIAN 1

Ada bukti dilakukan kajian

pasien oleh PPA dalam
penetapan diagnosis yang
dituangkan ke dalam rekam
medis. (D,O)
 ELEMEN PENILAIAN 2

Kajian awal sekurang

kurangnya memuat
data a) sampai e) (D)
 D

ISI MINIMAL KAJIAN

AWAL:
a. Status fisik
b. Psikososial-spiritual
c. Riwayat kesehatan pasien
d. Riwayat penggunaan obat
e. Screening gizi pasien

Kajian ulang berisikan

perkembangan pasien dan
dievaluasi secara berkala dengan
menggunakan form Catatan
Perkembangan Pasien
Terintegrasi (CPPT).
 ELEMEN PENILAIAN 3

Kajian ulang dibuat dalam

bentuk CPPT dan
terdokumentasi di Rekam
Medik (D)
Standar 5

➜ RENCANA ASUHAN
DAN PELAKSANAAN

29
Elemen Penilaian
1. Rencana asuhan oleh PPA terdokumentasi di RM (D)
(Template)
2. Pelaksanaan asuhan dan terdokumentasi di rekam medik
pasien (D) (Template)
3. Rencana asuhan dievaluasi secara berkala oleh pemberi
asuhan (D) (Template)
 ASUHAN KLINIS PASIEN
Asuhan Pasien/Klinis terdiri dari :
❑ Asuhan Medis (Dr & Drg)
❑ Asuhan Keperawatan/Kebidanan
❑ Asuhan Nutrisi/gizi
❑ Asuhan Kefarmasian
❑ Asuhan Terpadu

Telaah RM :
Bukti dilakukan asuhan pasien sesuai rencana, PPK, dan SOP
(S-O-A-P)
S: Subjective, O: Objective, A: Assessment, P: Planning
- Tdk ada pengulangan yg tdk perlu
4
 ASUHAN KLINIS PASIEN
PROSES KAJIAN PASIEN

1. Kajian Awal
▪ Hanya dapat dilakukan oleh nakes sesuai wewenang klinis.
▪ Dilakukan saat pasien pertama kali diterima (dilakukan 1 kali),
▪ Dilakukan secara paripurna, meliputi : status fisik/neurologi/mental,
psikososiospiritual, ekonomi, riwayat kesehatan, riwayat alergi,
asesmen nyeri, asesmen risiko jatuh, asesmen fungsional (gangg
fungsi tubh), asesmen risiko gizi, kebutuhan edukasi, dan rencana
pemulangan (discharge planning)

2. Kajian Ulang
Dilakukan setiap kali pasien datang, berkesinambungan, dinamis.
5
 No. RM

Nama :
…………………………...... Tgl. Lahir
PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN
: …………………………......
Diberi tanda √ pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan data pasien
Masuk Ruang Rawat Tanggal / Ruang/Kelas :
Jam : ……………...........…/........
Pengkajian
Tiba di ruangTanggal
rawat /dengan
Jam : cara □ Kursi oda □ Brankard
□ Jalan
Macam Kasus Trauma □ Kecelakaan lalu lintas □ Kekerasa dalam rumah tangga
□ Kecelakaan kerja □ Kekerasan anak
□ Tidak ada alergi
□ Alergi obat …………………………………………………………. Reaksi …………………………………………………………………
□ Alergi minuman …………………………………………………. Reaksi …………………………………………………………………
□ Alergi lainnya …………………………………………………….. Reaksi …………………………………………………………………
□ Tidak diketahui
□ Diberitahukan ke dokter/farmasis/ahli gizi □ Ya Tanggal ……………………………… Jam ……………… □
Tidak
Keadaan Umum Penilaian Fisik
: Pernafasan □ Normal □ Batuk □ Sesak □
Penglihatan □ Baik □ Rusak □ Alat bantu Lain-
Kesadaran :
………………….... GCS Pendengara □ Baik □ Rusak □ Lain-lain lain
: E …. M …. V …. Tekanan Darah n Mulut □ Bersih □ Kotor □ Rusak
: …………. mmHg Nadi Refleksi Menelan □ Normal □ Sulit
: ……….. x/Menit Suhu Bicara
: …………….….. 0 C RR □ Normal □ Gangguan
Luka □ Normal □ Gangguan
: ……….. x/Menit Berat Badan Defekas
□ Tidak Ada □ Ada
: ………………… Kg Tinggi Badan i □ inkontensia
konstipas
: ……………….. cm alvi
□ Normal i
Miksi
□ Normal □ Retensio □ inkontensia uri □
Informasi Gastrointestinal □ Refluks □ Nausea Mun
tambahan : t ah
PENGKAJIAN PSIKOLOGI, SOSIAL & EKONOMI
Kondisi Psikologis
Adakah Kondisi: □ Tidak semangat □ Rasa tertekan □ Depresi □ Sulit tidur □ Cepat
□ Sulit Konsentrasi lelah
□ Sulit berbicara □ □ Cemas
Merasa
Adanya riwayat gangguan di masa lalu □ Ya, bersalah □ Tidak
Adanya keluarga yang gangguan jiwa □ Ya, siapa □ Tidak
Adanya pelaku □ Perilaku kekerasan □ Halusinasi □ □ Mood disorder □ Gangguan
Waham interaksi sosial
□ Gangguan Afek □ Gangguan □ Gangguan tingkat kesadaran
proses piker
□ Gangguan Memori □ Gangguan persepsi □ Gangguan tingkat konsentrasi &
diri berhitung
Kondisi Sosial & Ekonomi
Status Pernikahan □ Menikah □ Belum menikah □ Janda/duda
Tinggal dengan □ Sendiri □ Orang tua □ Suami/istri □ Lainnya
Keluarga terdekat : Hubungan : No. Telepon :

Curiga penganiayaan/penelantaran □ Ya □ Tidak

6
 CONTOH PENGKAJIAN AWAL
No. RM
Nama : … … … … … … … … … … ......
Tgl. Lahir : … … … … … … … … … … ......
PENGKAJIAN AWAL PASIEN RAWAT JALAN Ruang/Kelas : … … … … … ...........… /........
Diberi tanda √ pada tempat yang telah disediakan sesuai dengan data pasien
Masuk Ruang Rawat Tanggal / Jam :
Pengkajian Tanggal / Jam :
Tiba di ruang rawat dengan cara □ Jalan □ Kursi oda □ Brankard
Macam Kasus Trauma □ Kecelakaan lalu lintas □ Kekerasa dalam rumah tangga
□ Kecelakaan kerja □ Kekerasan anak
□ Tidak ada alergi
□ Ale rgi obat … … … … … … … …… …… … …… …… … …… ………. Re aksi … … … … … … … … …… … …… …… … …… …… … …………
□ Ale rgi m inum an … … … … … …… …… … …… …… … …… ……. Reaksi … … … … … … … … …… … …… …… … …… …… … …………
□ Ale rgi lainnya … … … … … … …… …… … …… …… ……… …… .. Re aksi … … … … … … … … …… … …… …… … …… …… … …………
□ Tidak diketahui
□ Dibe ritahukan ke dokte r/farm asis/ahli gizi □ Ya Tanggal … … … … … … … … … …… … Jam … … … …… … □ Tidak

Keadaan Umum : Penilaian Fisik

Ke sadaran : … … … … … … … .... Pernafasan □ Normal □ Batuk □ Sesak □
GCS : E …. M …. V … . Penglihatan □ Baik □ Rusak □ Alat bantu Lain-
Te kanan D arah : … … … … . m m Hg Pendengaran □ Baik □ Rusak □ Lain-lain lain
Nadi : … … … .. x/Menit Mulut □ Bersih □ Kotor □ Rusak
Suhu : … … … … … .… .. 0 C
Refleksi Menelan □ Normal □ Sulit
RR : … … … .. x/Menit Bicara □ Normal □ Gangguan
Be rat Bad an : … … … … … … … Kg Luka □ Normal □ Gangguan
Tinggi Badan : … … … … … … .. cm Defekasi □ Tidak Ada □ Ada
konstipasi □ inkontensia alvi
Informasi tambahan : Miksi □ Normal □ Retensio □ inkontensia uri
Gastrointestinal □ Normal □ Refluks □ Nausea □
Munt
ah
PENGKAJIAN PSIKOLOGI, SOSIAL & EKONOMI
Kondisi Psikologis
Adakah Kondisi: □ Tidak semangat □ Rasa tertekan □ Depresi □ Sulit tidur □ Cepat
□ Sulit Konsentrasi lelah
□ Sulit berbicara □ Merasa □ Cemas
bersalah
Adanya riwayat gangguan di masa lalu □ Ya, □ Tidak
Adanya keluarga yang gangguan jiwa □ Ya, siapa □ Tidak
Adanya pelaku □ Perilaku kekerasan □ Halusinasi □ □ Mood disorde r □ Gangguan
Waham interaksi sosial
□ Gangguan Afek □ Gangguan proses □ Gangguan tingkat kesadaran
piker
□ Gangguan Memori □ Gangguan persepsi □ Gangguan tingkat konsentrasi &
diri berhitung
Kondisi Sosial & Ekonomi
Status Pernikahan □ Menikah □ Belum menikah □ Janda/duda
Tinggal dengan □ Sendiri □ Orang tua □ Suami/istri □ Lainnya

7 Keluarga terdekat : Hubungan :

Pe ke rjaan : □ W irasw asta □ Swasta □ P NS/TNI/POLRI □ Lainnya
No. Telepon :

Curiga penganiayaan/penelantaran □ Ya □ Tidak

 PENGKAJIAN RISIKO JATUH
No Rekam Medik :
Nama Pasien :
PENGKAJIAN RESIKO JATUH L/P
(GET UP AND GO TEST) (Diisi Tanggal Lahir :
oleh Petugas Pendaftaran) Alamat :
Status : UMUM / BPJS (No :
………………………………..……)
Diisi oleh Petugas Pendaftaran pada Tanggal : ………………………………..
Jam : ………………………………
Berikan tanda (✓) pada kolom yang sesuai dengan hasil penilaian.
1. PENGKAJIAN
No Penilaian / Pengkajian Ya Tidak

1 Cara berjalan pasien (salah satu atau lebih)

a. Tidak seimbang/ sempoyongan/ limbung
b. Jalan menggunakan alat bantu (kruk, tripot,
kursi roda, orang lain)
2 Menopang saat akan duduk
(Tampak memegang pinggiran kursi / meja /
benda lain sebagai penopang saat akan
duduk)
1. HASIL
No Hasil Dasar Keterangan
Penilaian
8 Tidak Beresiko Tidak
1 ditemukan 1
 CONTOH REKAM MEDIS
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

No. RM
:

Nama Pasien : …………………………( L /

P ) Tanggal Lahir :
………………………………… Ruang Rawat
CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
: …………………………………
(ditulis dengan format SOAP, disertai dengan target dan tujuan terukur, dituliskan nama dan paraf pada
setiap akhir catatan, DPJP harus membaca dan memverifikasi ulang seluruh rencana perawatan)

INSTRUKSI
SOAP : SUBJEKTIF,
OBJEKTIF, ANALISIS, DAN Verifikasi DPJP
Tanggal Profesi (ditulis dengan rinci Nama Jelas &
PLANNING ( Nama Jelas &
& Jam / (termasuk didalamnya target
dan jelas, termasuk Tanda tangan
Tanda tangan )
Bagian pasca bedah /
dan tujuan terukur)
tindakan invasive
lainnya)

9
37
Form Skrining rawat jalan ( UNTUK DILAMPIRKAN DI REKAM MEDIK )
Nama pasien …………………… No Rekam Medik ………

Tanggal dating …… Asal rujukan Alamat

Jam datang…………….

kesadaran O Sadar penuh O tampak mengantuk O Tidak sadar

Pernafasan O Nafas Normal O Tampak sesak O Tidak bernafas
Resiko jatuh O Resiko rendah O Resiko sedang O Resiko Tinggi
Nyeri dada O Tidak ada O ada (Tingkat O Nyeri dada
sedang) tembus punggung

Skala Nyeri 1,2, 3 , 4 , 5 , 6, 7 , 8, 9, 10

Lokasi
Batuk O tidak ada batuk O batuk > 2 minggu Batuk malam
saja
O tidak ada dahak O batuk berdahak

KEPUTUSAN perlu segera tindakan ANTRIAN DIPISAHKAN ANTRIAN

PETUGAS /ARAHKAN KE igd PRIORITAS R TUNGGU BIASA
DAN SEGERA
DIPERIKSA

38
 THANKS
39

! Any questions?
You can find me at
▹ @monikristin 888@gmail.com